Анестетики сегодня есть ли альтернатива новокаину – стоматология Президент

Анестетики сегодня: есть ли альтернатива новокаину?

Давно канули в Лету те времена, когда в качестве зубной анестезии использовали аллергенный новокаин и даже (приготовьтесь!) кокаин. Современные средства обезболивания действуют куда более щадяще и даже приятнее, если это уместно сказать.

Среди новейших разработок в медицине наиболее полюбились стоматологам обезболивающие средства со следующими названиями:

  • Ультракаин (производство Германии);
  • Септанест (Франция);
  • Убистизин (Германия).

Статистические наблюдения и независимые опросы журналистов показывают, что в клиниках используются все три средства в зависимости от индивидуальных показаний пациентам. Причем Ультракаин применяется чаще всего, примерно в 38% случаев. За ним следует Септанест (22,2%) и Убистизин (около 34%). На остальные существующие сегодня анестетики спрос гораздо ниже, примерно 5,5% от всего закупаемого объема.

Примечательно, что все три препарата малотоксичны и практически не вызывают аллергических реакций. Назначение же того или иного средства происходит по принципу переносимости основного активного вещества и характера действия препарата. В запущенных случаях применяется анестезия посильнее, в ситуациях средней и малой тяжести – более щадящее средство. При высоком риске спровоцировать аллергический отек перед применением проводятся пробы на переносимость.

Лучшим из трех названных анестетиков справделиво считается Ультракаин. Случаев с побочным эффектом после применения данного препарата зафиксировано крайне мало, к тому же он отлично подходит аллергикам. Особенно приятно, что тем, у кого аллергия на новокаин, Ультракаин подошел идеально. Впрочем, другие варианты также заслуживают внимания.

Местные анестетики

Местные анестетики (anaesthetica localica) – средства, уменьшающие болевую чувствительность в месте их применения. Так как анестезирующие вещества (от греческого – anaesthesva – бесчувственность) вызывают местную потерю чувствительности, они и получили название местных анестетиков.

Местные анестетики

Последовательность действия местных анестетиков такова:

  • в первую очередь они устраняют чувство боли,
  • при углублении анестезии выключается температурная чувствительность,
  • затем выключается тактильная чувствительность
  • в последнюю очередь – выключается рецепция на прикосновение и давление (глубокая чувствительность).

Важнейшим свойством местных анестетиков является то, что они действуют обратимо и с сохранением сознания.

Воздействуя на окончания чувствительных нервов, местные анестетики препятствуют генерации и проведению возбуждения. Механизм действия местных анестетиков, как считают в настоящее время по данным молекулярной механики, связан с тем, что они, связываясь с мембранными структурами, стабилизируют мембраны нервных клеток, блокируя тем самым проницаемость их мембран для ионов Na и K. Это препятствует возникновению и развитию потенциала действия, а, следовательно, проведению импульсов.

Данными, полученными методами молекулярной механики, показано, что биологическая активность местных анестетиков во многом зависит от их поляризуемости, ионизационного потенциала, молекулярной конформации и электрического заряда молекулы. С современных позиций механизм действия связан с образованием комплекса препарата местного анестетика с рецептором мембранных Na -каналов, в результате чего и блокируется ток ионов Na .

Местные анестетики делятся на 2 группы (по химическому строению):
а) сложные эфиры (эстеры) ароматических кислот (новокаин, дикаин, анестезин-сложные эфиры ПАБК, кокаин – эфир бензойной кислоты);
б) замещенные амиды аминокислот (лидокаин, тримекаин, пиромекаин, мепивакаин, бупивакаин).

Если эстеры метаболизируются эстеразами, то метаболизм амидов приемущественно происходит в печени.

Преимущества амидов:
– более длительный период действия;
– неаллергены;
– не ослабляют действие сульфаниламидов.

Действующим началом местных анестетиков являются основания (вследствие присутствия азота в аминной группе), которые с кислотами дают растворимые соли. Основания же плохо растворимы. В тканях со щелочной средой (pH = 7, 4) высвобождается свободное основание и оказывает фармакологическое действие. Все препараты выпускают в виде солей, главным образом, в виде гидрохлоридов. В кислой среде основание не отщепляется и действие местных анестетиков не проявляется.

Местные анестетики. Требования

К анестезирующим средствам предъявляют определенный ряд требований:

  1. Должны иметь высокую избирательность действия, не вызывая раздражающего эффекта ни на нервные элементы, ни на окружающие ткани;
  2. Должны обладать коротким латентным периодом;
  3. Должны обладать высокой активностью при разных видах местной анестезии;
  4. Должны обладать определенной продолжительностью действия, удобного для проведения разнообразных манипуляций.
  5. Желательно, чтобы они: суживали сосуды или хотя бы не расширяли их. Сужение сосудов усиливает анестезию, снижает кровотечение из тканей, уменьшает токсические эффекты.
  6. Должны иметь низкую токсичность и минимальные побочные эффекты.
  7. Должны растворяться в воде и не разрушаться при стерилизации.

Местные анестетики используют для получения разных видов анестезии, основными видами которых являются следующие:

  1. Терминальная, концевая или поверхностная анестезия – местный анестетик наносится на поверхность слизистой оболочки. Кроме того, анестетик может быть нанесен на раневую, язвенную поверхность. Типичный пример данного вида анестезии – небольшое инородное тело в глазу (соринка) – при удалении его закапывают раствор дикаина в полость коньюнктивы. Терминальную анестезию можно производить преимущественно на слизистых, так как кожные покровы практически непроницаемы для местных анестетиков. Для проведения терминальной анестезии используют растворы кокаина (2% – 5 ml), дикаина (0, 5% – 5 ml), лидокаина (1-2% р-р), пиромекаина (0, 5-1-2 %), а также анестезина (порошок, таблетки, мазь, свечи).
  2. Второй вид анестезии – инфильтрационная. Этот вид анестезии предполагает последовательное “пропитывание” кожи и более глубоких тканей, через которые пройдет операционный разрез. Типичным примером является послойная инфильтрационная анестезия тканей при аппендэктомии. Для инфильтрационной анестезии используют: растворы новокаина (0, 25-0, 5%), тримекаина (0, 125-0, 25-0, 5%), лидокаина (0, 25-0, 5%).
  3. Третий вид анестезии – проводниковая или регионарная (областная) – местный анестетик вводят по ходу нерва; возникает блок проведения возбуждения по нервным волокнам, что сопровождается утратой чувствительности иннервируемой ими области. Типичным примером проводниковой анестезии является операция экстракции (удаления) зуба. Используют для этого вида анестезии растворы новокаина (1-2 %), тримекаина (1-2%), лидокаина (0, 5-2%).
  4. Разновидностями проводниковой анестезии являются спинномозговая анестезия, когда местный анестетик вводят субарахноидально, а также эпидуральная анестезия, при которой анестетик вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой. При этих видах анестезии лекарственное средство воздействует на передние и задние корешки спинного мозга, блокируя иннервацию нижней половины тела. Для проведения данных видов анестезии используют еще более концентрированные растворы местных анестетиков: новокаин (5%), лидокаин (1-2%), тримекаин (5%).

Местные анестетики. История

Первым местным анестетиком, используемым в медицинской практике был кокаин – алкалоид кокосового кустарника Erythroxylon coca (произрастает в Южной Америке). Используется соль хлористоводородная кокаина (Cocaini hydrochloridum 1-3% в полость коньюнктивы, 2-5% – анестезия слизистых), являющаяся гидрохлоридом сложного эфира бензойной кислоты и метилэкгонина. По химическому строению кокаин близок к атропину. Известен сотни лет назад. Туземцы Чили, Перу, Боливии жевали листья дерева Erythroxylon coca, чтобы ослабить голод и усталость и вызвать прилив сил, а перуанцы применяют его до сих пор.

В 1860 году Ниман выделил из листьев этого дерева кокаин, а в 1884 году Карл Коллер применил его для анестезии глаз. В 1902 году Вильштеттер установил структуру кокаина и осуществил его синтез. Выяснилось, что кокаин обладает по меньшей мере двумя отрицательными свойствами, а именно значительной токсичностью и способностью вызывать у пациентов пристрастие. При этом к кокаину, в отличие от героина или морфина, развивается психическая, а не физическая зависимость. Высокая токсичность кокаина резко ограничивает его использование. В тоже время как местный анестетик кокаин является очень эффективным средством.

Читайте также:  Настойка Каштана конского - купить по низкой цене в фито-аптеке Русские Корни

В виду токсичности препарата применение его даже для поверхностной анестезии должно быть осторожным, особенно у детей. Это обусловлено тем, что кокаин может всасываться со слизистых оболочек и оказывать токсический эффект. В связи с высокой токсичностью кокаин используется преимущественно в хирургии глаз, носа и горла; в стоматологии входит в состав мышьяковистой пасты. Это поверхностный анестетик для местной анестезии коньюнктивы и роговицы (1-3%), слизистых оболочек полости рта, носа, гортани (2-5%), для анестезии пульпы зуба.

При закапывании 1-3% растворов кокаина в полость коньюнктивы отмечается выраженная анестезия последней, продолжающаяся около 1 часа. При этом кокаин суживает сосуды склеры, расширяет зрачок. Внутриглазное давление снижается, однако у части лиц внутриглазное давление резко повышается (у пожилых особенно). При длительном использовании кокаин вызывает слущивание и изъязвление эпителиия роговицы. Опасность явлений общей интоксикации требует сочетания его с адреналином. Кокаин входит в состав капель для лечения больных с ринитами, синуситами, коньюктивитами. В уголовном мире кокаин известен как “марафет”. Сейчас на Западе появился еще более сильный и дешевый полусинтетический препарат “Крек”.

Хроническое использование кокаина путем вдыхания через нос вызывает изъязвление слизистой носа. Ранее, до появления более современных наркотиков, кокаинистов узнавали по изъязвлению слизистой носа (спазм сосудов). При резорбтивном действии кокаин стимулирует ЦНС (эйфория, беспокойство, психомоторное возбуждение, ощущение утомления, могут быть галлюцинации). Часто наблюдаются аллергические реакции.

Местные анестетики. Список препаратов

  1. Дикаин
  2. Анестезин
  3. Пиромекаин
  4. Новокаин
  5. Лидокаин
  6. Артикаин
  7. Бупивакаин
  8. Мепивакаин
  9. Скандикаин
  10. Ультракаин

ДИКАИН (Dicainum) – препарат еще более сильный (примерно в 10 раз сильнее кокаина), но и в 2-5 раз токсичнее кокаина. Дикаин является производным парааминобензойной кислоты. Вви ду токсичности используется только для терминальной анестезии в глазной практике (0, 25-2% растворы). Зрачки не расширяет, внутриглазное давление не снижает, на аккомодацию не влияет. В стоматологии дикаин входит в состав жидкости Платонова, используемой для анестезии твердых тканей зуба. В ЛОР-практике используются 0, 5-1% растворыанестетика. В хирургической клинике дикаин применяют для смазывания раз личных бужей, катетеров, при проведении эндоскопических манипуляций.

Дикаин расширяет сосуды, поэтому его целесообразно сочетать с адреномиметками (с адреналином, например). Отлично всасывается через слизистые оболочки, поэтому даже небольшое превышение терапевтических доз может оказать тяжелый токсический эффект (вплоть до смертельного исхода). У детей, при особой рыхлости слизистой их, возможны тяжелые токсические эффекты (до 10 лет – нельзя использовать вообще).

АНЕСТЕЗИН (Anaesthesinum) плохо растворим в воде. Это связано с тем, что анестезин не дает солей, так как существует только как основание. Ввиду нерастворимости анестезин существует в сухом виде, в виде порошка. Поэтому его применяют наружно в виде присыпок, паст, 5% мазей для терминальной анестезии.

В стоматологии используют в виде 5-10% мазей, 5-20% масляных растворов (глоссит, стоматит), для анестезии твердых тканей зуба втирают порошки (анестезия твердых тел). Указанные лекарственные формы наносят на пораженную поверхность кожи при ссадинах, обморожениях, при крапивнице, кожном зуде. Анестезин может использоваться и энтерально в виде таблеток (по 0, 3), порошков, микстур со слизью для оказания терминальной анестезии слизистой желудка (язвенная болезнь, гастрит), вводится ректально (свечи, содержащие 0, 05-0, 1 анестезина) при заболеваниях прямой кишки (геморрой, трещины).

Создана уникальная лекарственная форма – аэрозоль под названием АМПРОВИЗОЛЬ, в состав которого входят анестезин, ментол, витамин Д – эргокальциферол, глицерин. Препарат способствует заживлению язв, стимулируя процессы репарации. Очень часто анестезин входит в состав суипозитариев, используемых при трещинах прямой кишки, геморрое.

ПИРОМЕКАИН (бумекаин) – используют для поверхностной анестезии. Его применяют в офтальмологии (0. 5%-1%), оториноларингологии (1-2%), в стоматологии (1-2%). Пиромекаин обладает антиаритмическим эффектом, что позволяет использовать его как противоаритмическое средство в клинике внутренних болезней. Используют как анестетик при эндоскопических процедурах (бронхоскопия, бронхография, интубация). Выпускается в ампулах по 10, 30 и 50 мл 1-2% раствора, в виде 5% мази и геля. Применяют лишь для терминальной анестезии, так как обладает раздражающим ткани эффектом из-за высокого значения рН (4, 4-5, 4).

НОВОКАИН (Novocainum) – сложный эфир диэтиламиноэтанола и парааминобензойной кислоты. Выпускается в ампулах по 1, 2, 5, 10, 20 ml 0, 25% концентрации, в склянке, флаконы объемом 200 ml (0, 25%), в виде мази, суипозитариев. Новокаин один из самых старых местных анестетиков. Имеет умеренную активность и длительность действия. Продолжительность инфильтрационной анестезии составляет в среднем 30 минут. Новокаин используется преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для инфильтрационной анестезии применяют новокаин в малых концентрациях (0, 25-0, 5%) и в больших объемах (сотни мл). Для проводниковой анестезии объем раствора анестетика существенно меньше, но возрастает его концентрация (12% в объеме 5, 10, 20 ml). Используют новокаин для спинномозговой анестезии, еще реже для терминальной (надо большие дозы).

Большим преимуществом новокаина является его низкая токсичность. У новокаина есть сфера применения в терапии: он оказывает легкий ганглиоблокирующий эффект, снижая выделение из преганглионарных волокон ацетилхолина. В связи с этим, а также в результате угнетающего действия на ЦНС уменьшается возбудимость моторных зон коры, потенцируется действие средств, угнетающих ЦНС. Оказывает гипотензивное действие, а также слабое антиаритмическое. Снижает спазм гладкой мускулатуры.

Как антиаритмическое средство чаще используется в терапии дериват новокаина – НОВОКАИНОМИД. Из побочных эффектов следует указать на его антагонистический эффект с химиотерапевтическими препаратами, а именно с сульфаниламидами. Это связано с конкурирующим действием метаболита новокаина – парааминобензойной кислоты – с сульфаниламидами (ПАБК – конкурент сульфаниламидам).

Особо следует указать на возможность непереносимости препарата: часто могут возникать аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Нужен аллергологический анамнез. Частые аллергические реакции новокаина опять же связаны с его химическим строением, так как, если эфирные производные часто вызывают аллергические реакции (амидные соединения существенно реже). Более 4% людей – высокочувствительны к новокаину, это самый аллергенный препарат. Кроме того, новокаин нельзя использовать для анестезии воспаленных тканей, так как в кислой среде он не оказывает анестезирующего эффекта (не диссоциирует).

ЛИДОКАИН (Lidocainum). Форма выпуска: amp. – 10, 20 ml – 1%, 2, 10 ml – 2%; в аэрозоли – 10%; драже по 0, 25. За рубежом – КСИКАИН (лидестин, ультракаин). Это универсальный местный анестетик, используемый практически для всех видов анестезии. Он показан для поверхностной, инфильтрационной, проводниковой, перидуральной, субарахноидальной и других видов анестезии.

По анестезирующей активности превосходит новокаин в 2, 5 раза и действует в 2 раза продолжительнее (примерно 60 минут). В комбинации с адреномиметиками проявляет анестезирующий эффект 2- 4 часа (0, 5% раствор; 1 капля адреналина на 10 мл). Имеется препарат Ксилонор, представляющий сочетание ксикаина и норадреналина. Этот коммерческий препарат нельзя использовать для терминальной анестезии.

Читайте также:  Рационально питание и физическая активность © СШ №208 а

Токсичность его примерно такая же, как и новокаина или чуть превышает его. Не оказывает раздражающего действия на ткани. При закапывании в полость коньюнктивы не влияет на величину зрачка и тонус сосудов.

Ценным его качеством является тот факт, что ни лидокаин (ксикаин), ни его метаболиты не вступают в конкурентные взаимоотношения с сульфаниламидами. К тому же лидокаин редко вызывает аллергические реакции в отличие от новокаина. Препарат стабилен, можно его длительно хранить при комнатной температуре, а также автоклавировать.

Из других положительных качеств лидокаина следует отметить его высокую активность как противоаритмического средства. Как антиритмик в настоящее время считается ведущим препаратом при желудочковых формах аритмий (экстрасистолия, тахикардия). К сожалению, ввиду малого выпуска его нашей промышленностью представляет определенный дефицит.

Побочные эффекты: гипотония, сонливость, головокружение, амнезия, судороги, тремор, токсическая тахиаритмия, нарушение зрения, дыхательная недостаточность. Могут быть аллергические реакции (бронхоспазм, крапивница, дерматит).

АРТИКАИН – местный анестетик для инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезий. Используется в виде 2% и 5% растворов. Препарат представляет комбинацию с сосудосудосуживающим средством глюкозой. Длительность действия около 4 часов.
Используется как местный анестетик в хирургии, а также акушерской клинике

БУПИВАКАИН (маркаин) – препарат для длительной анестезии (8 часов). Это самый длительно действующий местный анестетик. Применяют в виде 0, 25%; 0, 5%; 0, 75% растворов с адреналином. Один из наиболее активных, сильных местных анестетиков (мощнее лидокаина в 4 раза). Используется для проведения инфильтрационной, проводниковой и эпидуральной анестезии в акушерской и хирургической практике в послеоперационном периоде, при хроническом болевом синдроме. Это препарат с медленным началом действия, максимальный эффект создается лишь через 30 минут. Побочные эффекты – судороги, снижение деятельности сердца.

МЕПИВАКАИН (Mepivacainum). Используются 1%, 2%, 3% растворы для инфильтрационной и проводниковой анестезии, в том числе и спинномозговой. По химическому строению очень схож с молекулой бупивокаина (отличия связаны лишь с одним радикалом). Это местный анестетик средней продолжительности действия (до 2-х часов). Обладает быстрым наступлением эффекта. В остальном схож с предыдущим препаратом

СКАНДИКАИН – используют в стоматологии в виде 1% раствора.

УЛЬТРАКАИН – используют в стоматологии

Местные анестетики. Передозировка

При передозировке местных анестетиков возможно отравление. Как правило интоксикация местными анестетиками реализуется генерализованными судорогами. В этом случае необходимо введение диазепана (седуксена), являющегося лучшим противосудорожным средством. При угнетении центров дыхания и кровообращения необходимо использование стимуляторов ЦНС (аналептиков типа бемегрид, этимизол), а возможно и искусственное дыхание на фоне введения адреномиметиков (адреналин, эфедрин).

Анестетик — Anesthetic

Анестетик ( американский английский ) или анестетик ( британский английский , см орфографических различий ) является препарат используется для индукции анестезии — других слов, привести к временной потере ощущения или сознания . Их можно разделить на два широких класса: общие анестетики , которые вызывают обратимую потерю сознания , и местные анестетики , которые вызывают обратимую потерю чувствительности в ограниченной области тела, не обязательно влияя на сознание.

В современной анестезиологической практике используются самые разные препараты. Многие из них редко используются вне анестезиологии , но другие обычно используются в различных областях здравоохранения. Иногда используются комбинации анестетиков из-за их синергетического и аддитивного терапевтического действия. Однако побочные эффекты также могут быть увеличены. Анестетики отличаются от анальгетиков , которые блокируют только болезненные раздражители.

Содержание

  • 1 Местные анестетики
  • 2 Общие анестетики
    • 2.1 Вдыхаемые агенты
    • 2.2 Внутривенные агенты (неопиоидные)
    • 2.3 Проблемы нейротоксичности новорожденных и младенцев
  • 3 Внутривенные опиоидные анальгетики
  • 4 Миорелаксанты
    • 4.1 Побочные эффекты
  • 5 Внутривенные реверсивные агенты
  • 6 Ссылки
  • 7 внешние ссылки

Местные анестетики

Местные анестетики предотвращают передачу нервных импульсов, не вызывая потери сознания. Они действуют путем обратимого связывания с быстрыми натриевыми каналами из нервных волокон , тем самым предотвращая попадание натрия в волокна, стабилизируя клеточную мембрану и предотвращая распространение потенциала действия . В названии каждого местного анестетика есть суффикс «-каин».

Местные анестетики могут быть на эфирной или амидной основе. Местные анестетики на основе сложного эфира (такие как прокаин , аметокаин , кокаин , бензокаин , тетракаин ) обычно нестабильны в растворе и обладают быстрым действием, быстро метаболизируются холинэстеразами в плазме крови и печени и чаще вызывают аллергические реакции . Амидные местные анестетики (такие как лидокаин , прилокаин , бупивикаин , левобупивакаин , ропивакаин , мепивакаин , дибукаин и этидокаин ) обычно термостабильны и имеют длительный срок хранения (около двух лет). Амиды имеют более медленное начало и более длительный период полувыведения, чем сложноэфирные анестетики, и обычно представляют собой рацемические смеси, за исключением левобупивакаина (который представляет собой S (-) -бупивакаин) и ропивакаина (S (-) — ропивакаин). Амиды обычно используются в региональных и эпидуральных или спинальных методах из-за их более продолжительного действия, что обеспечивает адекватную анальгезию во время операции, родов и облегчение симптомов.

Только консервант -свободных местные анестезирующие агенты могут быть введены интратекально .

Петидин также обладает местными анестезирующими свойствами в дополнение к своим опиоидным эффектам.

Общие анестетики

Вдыхаемые агенты

  • Десфлуран
  • Энфлуран
  • Галотан
  • Изофлуран
  • Метоксифлуран
  • Оксид азота
  • Севофлуран
  • Ксенон (используется редко)

Летучие агенты представляют собой специально разработанные органические жидкости, которые легко испаряются в пары и вводятся путем ингаляции для индукции или поддержания общей анестезии. Закись азота и ксенон являются газами при комнатной температуре, а не жидкостями, поэтому они не считаются летучими веществами. Идеальный пар или газ анестетика должен быть негорючим, невзрывоопасным и жирорастворимым. Он должен обладать низкой растворимостью в газах крови, не иметь токсичности или побочных эффектов для органов-мишеней (сердце, печень, почки), не подвергаться метаболизму и не должен вызывать раздражение дыхательных путей пациента.

Ни один из используемых в настоящее время анестетиков не отвечает всем этим требованиям, и ни один анестетик не может считаться безопасным . Существуют неотъемлемые риски и лекарственные взаимодействия, специфичные для каждого пациента. В настоящее время широко используются изофлуран , десфлуран , севофлуран и закись азота. Закись азота является обычным адъювантным газом, что делает его одним из самых долгоживущих препаратов, используемых в настоящее время. Из-за своей низкой активности он не может производить анестезию самостоятельно, но часто сочетается с другими агентами. Галотан, агент, представленный в 1950-х годах, был почти полностью заменен в современной анестезиологической практике более новыми агентами из-за его недостатков. Отчасти из-за побочных эффектов энфлуран так и не получил широкой популярности.

Теоретически любой ингаляционный анестетик можно использовать для индукции общей анестезии. Однако большинство галогенированных анестетиков раздражают дыхательные пути, что, возможно, приводит к кашлю, ларингоспазму и в целом затрудненным индукциям. По этой причине наиболее часто используемым средством для ингаляционной индукции является севофлуран. Все летучие вещества можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для поддержания анестезии (закись азота недостаточно эффективна для использования в качестве единственного агента).

Летучие агенты часто сравнивают по эффективности, которая обратно пропорциональна минимальной альвеолярной концентрации . Эффективность напрямую связана с растворимостью липидов. Это известно как гипотеза Мейера-Овертона . Однако некоторые фармакокинетические свойства летучих веществ стали еще одной точкой сравнения. Наиболее важное из этих свойств известно как коэффициент распределения кровь / газ . Это понятие относится к относительной растворимости данного агента в крови. Эти агенты с более низкой растворимостью в крови (т. Е. С более низким коэффициентом распределения кровь-газ; например, десфлуран) дают анестезиологу большую скорость в определении глубины анестезии и позволяют быстрее выйти из состояния анестезии после прекращения их введения. Фактически, новые летучие агенты (например, севофлуран, десфлуран) были популярны не из-за их активности (минимальная альвеолярная концентрация), а из-за их универсальности для более быстрого выхода из наркоза, благодаря более низкому коэффициенту распределения кровь-газ.

Читайте также:  Зубная боль при беременности - какие обезболивающие можно и чем снять боль

Внутривенные агенты (неопиоидные)

Хотя существует множество препаратов, которые можно использовать внутривенно для обезболивания или седативного эффекта, наиболее распространенными являются:

  • Барбитураты
    • Амобарбитал ( торговое название : Амитал)
    • Метогекситал (торговое название: Бревитал)
    • Тиамилал (торговое название: Суритал)
    • Натрия (торговое название: Penthothal, именуемых тиопентал натрия в Великобритании)
  • Бензодиазепины
    • Диазепам
    • Лоразепам
    • Мидазолам
  • Этомидат
  • Кетамин
  • Пропофол

Два упомянутых выше барбитурата, тиопентал и метогекситал, обладают сверхкоротким действием и используются для индукции и поддержания анестезии. Однако, хотя они и вызывают потерю сознания, они не обеспечивают обезболивания (обезболивания) и должны использоваться с другими агентами. Бензодиазепины могут использоваться для седативного эффекта до или после операции и могут использоваться для индукции и поддержания общей анестезии. Когда бензодиазепины используются для стимуляции общей анестезии, предпочтение отдается мидазоламу. Бензодиазепины также используются в качестве седативных средств во время процедур, не требующих общей анестезии. Как и барбитураты, бензодиазепины не обладают болеутоляющим действием. Пропофол является одним из наиболее часто используемых внутривенных препаратов, используемых для индукции и поддержания общей анестезии. Его также можно использовать для седации во время процедур или в отделении интенсивной терапии . Как и другие агенты, упомянутые выше, он приводит пациентов в бессознательное состояние без обезболивания. Из-за его благоприятных физиологических эффектов «этомидат в основном использовался для лечения больных». Кетамин нечасто используется в анестезии из-за неприятных ощущений, которые иногда возникают при выходе из наркоза, которые включают «яркие сновидения , экстракорпоральные переживания и иллюзии ». Однако, как и этотидат, он часто используется в условиях неотложной помощи и у больных, поскольку вызывает меньше неблагоприятных физиологических эффектов. В отличие от ранее упомянутых внутривенных анестетиков, кетамин оказывает сильное обезболивающее, даже в более низких дозах, чем при общей анестезии. Также, в отличие от других анестетиков из этого раздела, пациенты, которые получают только кетамин, по-видимому, находятся в каталептическом состоянии, в отличие от других состояний анестезии, которые напоминают нормальный сон . Пациенты, находящиеся под кетамином, имеют сильную анальгезию, но держат глаза открытыми и поддерживают многие рефлексы.

Проблемы нейротоксичности новорожденных и младенцев

Высказывались опасения относительно безопасности общих анестетиков, в частности кетамина и изофлурана, у новорожденных и маленьких детей из-за значительной нейродегенерации . Риск нейродегенерации увеличивается при сочетании этих агентов с закисью азота и бензодиазепинами, такими как мидазолам. Это привело к тому, что FDA и другие органы предприняли шаги по расследованию этих проблем. Эти опасения возникли в результате исследований на животных с участием крыс и нечеловеческих приматов. Исследования показали, что анестетики, которые усиливают ГАМК или блокируют NMDA, могут ускорять гибель нейрональных клеток у этих животных. Развивающаяся центральная нервная система наиболее уязвима для этих потенциальных нейротоксических эффектов во время последнего триместра беременности и вскоре после рождения. Мелатонин, поглотитель свободных кислородных радикалов и непрямой антиоксидант, снижает токсичность ряда лекарств. В ходе исследования на крысах было обнаружено, что он снижает нейротоксичность анестетиков для рано развивающегося мозга. Недавние исследования на животных показали, что все седативные и анестетические средства вызывают обширную нейродегенерацию в развивающемся мозге. Есть также некоторые свидетельства того, что у людей хирургическое вмешательство и воздействие анестетиков на ранних стадиях развития вызывают постоянный дефицит обучения.

Внутривенные опиоидные анальгетики

Хотя опиоиды могут вызывать потерю сознания, они делают это ненадежно и со значительными побочными эффектами. Таким образом, хотя они редко используются для анестезии, они часто используются вместе с другими агентами, такими как внутривенные неопиоидные анестетики или ингаляционные анестетики. Кроме того, они используются для облегчения боли у пациентов до, во время или после операции. Следующие опиоиды имеют короткое начало и продолжительность действия и часто используются во время общей анестезии:

  • Альфентанил
  • Фентанил
  • Ремифентанил
  • Суфентанил , которого нет в Австралии.

Следующие агенты имеют более длительное начало и продолжительность действия и часто используются для облегчения послеоперационной боли:

  • Бупренорфин
  • Буторфанол
  • Диаморфин , также известный как героин, недоступен для использования в качестве анальгетика ни в одной стране, кроме Великобритании.
  • Гидроморфон
  • Леворфанол
  • Петидин , также называемый в Северной Америке меперидином.
  • Метадон
  • Морфий
  • Налбуфин
  • Оксикодон , не доступен для внутривенного введения в США.
  • Оксиморфон
  • Пентазоцин

Миорелаксанты

Миорелаксанты не теряют сознание и не облегчают боль. Вместо этого они иногда используются после того, как пациент теряет сознание (введение анестезии), чтобы облегчить интубацию или операцию путем парализации скелетных мышц.

  • Деполяризующие миорелаксанты
    • Сукцинилхолин (также известный как суксаметоний в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии и других странах, «Целокурин» или сокращенно «цело» в Европе)
    • Декаметоний
  • Недеполяризующие миорелаксанты
    • Короткое действие
      • Мивакуриум
      • Рапакуроний
    • Промежуточное действие
      • Атракуриум
      • Цисатракуриум
      • Рокуроний
      • Векуроний
    • Долго действующий
      • Алькуроний
      • Доксакуриум
      • Галламин
      • Метокурин
      • Панкуроний
      • Пипекурониум
      • Тубокурарин

Побочные эффекты

  • Деполяризующие мышечные релаксанты, например суксаметоний
    • Гиперкалиемия — небольшое повышение на 0,5 ммоль / л обычно происходит, это не имеет большого значения, если калий уже не повышен, например, при почечной недостаточности.
    • Гиперкалиемия — повышенное высвобождение калия у ожоговых пациентов (происходит через 24 часа после травмы, длится до 2 лет), нервно-мышечных заболеваний и парализованных (парализованных, парализованных) пациентов. Сообщается, что этот механизм связан с повышением активности рецепторов ацетилхолина в группах пациентов с повышенным оттоком калия из внутренних мышечных клеток. Может вызвать опасную для жизни аритмию
    • Мышечные боли, чаще встречаются у молодых мускулистых пациентов, мобилизующихся вскоре после операции.
    • Брадикардия , особенно при повторных дозах
    • Злокачественная гипертермия , потенциально опасное для жизни состояние у восприимчивых пациентов
    • Суксаметониевое апноэ, редкое генетическое заболевание, приводящее к длительной нервно-мышечной блокаде, может составлять от 20 минут до нескольких часов. Не опасно до тех пор, пока это распознается и пациент остается интубированным и находящимся под седативным действием, существует потенциальная возможность осознания, если этого не происходит.
    • Анафилаксия
  • Недеполяризующие миорелаксанты
    • Высвобождение гистамина, например, атракуриум и мивакуриум
    • Анафилаксия

Еще одно потенциально тревожное осложнение при применении нервно-мышечной блокады — это « осведомленность об анестезии ». В этой ситуации парализованные пациенты могут проснуться во время анестезии из-за несоответствующего снижения уровня препаратов, обеспечивающих седативный эффект или обезболивающее. Если анестезиолог упускает этот факт из виду, пациент может осознавать свое окружение, но не может двигаться или сообщать об этом факте. Все чаще становятся доступны неврологические мониторы, которые могут помочь снизить осведомленность. В большинстве этих мониторов используются запатентованные алгоритмы, отслеживающие активность мозга с помощью вызванных потенциалов. Несмотря на широкое распространение этих устройств на рынке, существует множество отчетов о случаях, когда осведомленность под наркозом имела место, несмотря на очевидную адекватную анестезию по данным неврологического монитора.

Ссылка на основную публикацию
Анестезия при удалении зуба мудрости – Стоматология Спистом
Анестезия Почему не стоит бояться зубоврачебного кабинета. Понятие анестезии. Тем не менее, рекомендации стоматологов - не откладывать визит в клинику,...
Ангина Как передается ангина,Виды ангины,Симптомы ангины
Заразна ли ангина для окружающих Точка зрения врача Разновидности острого тонзиллита и их контагиозность (заразность) Как долго ангина может быть...
Ангина пути заражения, клиника, лечение, профилактика
Ангина Ангина — это инфекционное воспаление миндалин, передающееся воздушно-капельным или иными путями. Возбудителями данного заболевания являются стафилококки и стрептококки, которые...
Анестетики сегодня есть ли альтернатива новокаину – стоматология Президент
Анестетики сегодня: есть ли альтернатива новокаину? Давно канули в Лету те времена, когда в качестве зубной анестезии использовали аллергенный новокаин...
Adblock detector