Антидиуретический гормон (вазопрессин, АДГ) что это за гормон

Функции вазопрессина (АДГ), что это такое, отклонения от нормы антидиуретического гормона

В статье пойдет речь об антидиуретическом гормоне, который генерируется нейронами гипоталамуса, затем сохраняется в гипофизе и оттуда попадает в кровь, чтобы выполнить свои функции.

Что такое вазопрессин и для чего он нужен? Вещество поддерживает правильный водный баланс в организме, что важно для любого человека, а для больных диабетом глюкозонезависимого типа жизненно необходим, поскольку при этой болезни организм может вывести в сутки более 10 литров воды, что создает угрозу жизни.

Деятельность гормона в организме

Антидиуретический гормон содержит в своей структуре 9 аминокислот. Одна из них называется аргинин, поэтому АДГ еще называют аргинин вазопрессин. При увеличении его концентрации в крови уменьшается количество выделяемой мочи и пота, поэтому гормон важен при опасности обезвоживания организма. Механизм действия вазопрессина заключается в том, что он вытягивает жидкость из почечных канальцев и сохраняет ее в тканях тела.

Кроме того, действие гормона заключается в следующем — он:

  • Способствует росту человека;
  • Задерживает генерирование гипофизом тиреотропина;
  • Способствует выработке активных липидных веществ — простагландинов, схожих по действию с гормонами и играющих не последнюю роль в репродуктивной функции женщины;
  • Контролирует выработку адренокортикотропина, который, вырабатываясь в гипофизе, поступает к надпочечникам и стимулирует генерирование ими половых гормонов, глюкокортикоидов и катехоламинов;
  • Влияет на функционирование нервной системы, в частности, на улучшение памяти.

Со стороны нервной системы вазопрессин это гормон, регулирующий агрессивность человека. Он влияет на появление у молодого отца привязанности к младенцу. В сексуальной сфере гормон определяет выбор любовного партнера.

Повышенное содержание вазопрессина

Увеличение продуцирования АДГ может указывать на:

  • Развитие гиперфункции гипоталамуса с высоким генерированием антидиуретического гормона. Эта нечастое заболевание, которое бывает связано с приемом мочегонных препаратов, кровопотерей при травмировании, понижением артериального давления.
  • Нарушение функционирования гипофиза — злокачественная опухоль эндокринной железы;
  • Злокачественные образования.
  • Патологии ЦНС.
  • Легочные патологии:
    • Туберкулез;
    • Воспаление легких;
    • Астма.

Действие слишком высокого уровня вазопрессина сопровождается неприятными симптомами, такими как головные боли, спутанность сознания, тошнота и рвота, отечность, увеличение массы тела, понижение температуры тела, судороги, снижение аппетита. Эти симптомы связаны с неполным оттоком мочи. Она выделяется реже, чем у здорового человека. В ней присутствует увеличенное количество натрия. Моча имеет темный цвет.

Повышение объема вазопрессина опасно, поскольку в запущенном случае оно может вызвать отек мозга, прекращение дыхания и смерть, или аритмию сердечного биения и кому. При обнаружении повышенного содержания антидиуретического гормона больного госпитализируют. Ему необходимо наблюдение врача круглые сутки и назначение лечения в зависимости от причины патологии.

При повышенной секреции гормона врач назначает постоянный контроль за составом крови и мочи больного. Моча выделяется повышенной концентрации, а кровь — низкой плотности.

Специалист прописывает диету с пониженным содержанием соли, ограниченный прием жидкости. Назначаются медицинские препараты для нейтрализации отрицательного воздействия АДГ на почки. При низком АД также прописывают прием повышающих давление средств.

При опухолевых заболеваниях применяется оперативное лечение, химиотерапия, лучевая терапия. Если повышение АДГ произошло из-за одной из перечисленных выше болезней легких, одновременно с применением методов повышения вазопрессина лечат эту болезнь.

Пониженный объем вазопрессина в организме

Недостаток вазопрессина в крови может быть вызван:

  • Заболеванием несахарным диабетом;
  • Понижением функционирования гипоталамуса или гипофиза;
  • Травмой головного мозга;
  • Заболеванием менингитом, энцефалитом;
  • Кровоизлиянием;
  • Уменьшением чувствительности рецепторов в почках на гормон вазопрессин.

Признаками уменьшенного продуцирования вазопрессина являются сухость в гортани, сухость кожи, головные боли, постоянная жажда, необъяснимое снижение массы тела, снижение объема слюны во рту, позывы к рвоте, повышение температуры тела. Главным признаком пониженного АДГ является учащенное мочеиспускание с общим объемом мочи за 24 часа в несколько литров. Состав мочи меняется — в ней находится, в главной степени, вода. Солей и необходимых минералов очень мало.

При диабете несахарного происхождения лечат причины, его вызвавшие. К ним относятся:

  • Опухолевое заболевание злокачественное или доброкачественное;
  • Сосудистые патологии;
  • Инфекционные заболевания;
  • Аутоиммунные патологии;
  • Венерические болезни;
  • Последствия оперирования мозга.

Несахарный диабет определяют при помощи анализа крови и мочи, которые сдавали больные. Также делают пробу Зимницкого. Кровь и мочу контролируют в течение всей болезни. Анализ на вазопрессин назначают редко, поскольку он не дает нужной информации.

Исцеление при заболевании несахарным диабетом вполне вероятно, поскольку иногда бывает достаточно удалить опухоль, но для поддержания здоровья больному прописывают пожизненный прием гормональных препаратов.

Если понижение секреции антидиуретического гормона вызвано диабетом, лечение назначает эндокринолог. Для повышения уровня вазопрессина врач может назначить прием синтетического гормона — вазопрессора.

Синтетический вазопрессин

Вазопрессоры применяют для снижения выделения мочи, обратного всасывания жидкости почками. Препараты применяют, чтобы вылечить несахарный диабет.

Лечебное средство Десмопрессин помогает уменьшить выделение мочи в темное время суток. Если у заболевшего обнаружено венозное кровотечение в тканях пищевода, ему прописывают инъекции лекарства. Раствор вазопрессина колют чаще внутривенно, но можно их делать и внутримышечно. При кровотечении для верности имеет смысл вводить лекарство капельницей, поскольку требуется ежеминутное потребление гормона.

Основными аналогами вазопрессина (вазопрессорами) — являются лекарственные средства Лизинвазопрессин и Минирин. В аптеках по рецепту можно приобрести назальные спреи препаратов. Их назначают при несахарном диабете, нарушении свертываемости крови (гемофилии), самопроизвольном выделении мочи (энурезе).

При пониженной секреции, вызывающей повышение АД, прописывают Терлипрессин. Средство еще уменьшает кровоток за счет сосудосуживающего эффекта.

Диагностика отклонений от нормы гормона

Исследование крови на антидиуретический гормон не производят, поскольку оно не дает полной информации о заболевании. При симптомах отклонения уровня гормона от нормы врач назначает, в первую очередь, сдать обычный анализ мочи и провести клинический анализ крови. Кроме того, проверяют концентрацию осмотически активных частиц в крови и моче. В крови проверяют содержание калия, натрия и хлора. Делают анализ на содержание в геме гормонов щитовидки, в том числе альдостерона, который активно участвует в поддержании водно-солевого равновесия.

В список веществ для анализа включают креатинин, холестерин, кальций сыворотки, общий белок. Если врачу не понравятся результаты исследований, он назначит больного на МРТ или КТ. При невозможности сделать современные исследования назначают рентгенографию черепа. Кроме того, необходимо провести УЗИ почек и ЭКГ.

Вазопрессин

Вазопрессин, также известный как аргинин вазопрессин (АВП), антидиуретический гормон (АДГ) или аргипрессин, представляет собой нейрогипофизарный гормон, обнаружимый у большей части млекопитающих. Его две основные функции заключаются в удерживании воды в организме и в сужении кровеносных сосудов. Вазопрессин регулирует удержание воды в организме посредством действия на повышение реабсорбции воды в собирающих протоках нефрона, который представляет собой функциональный компонент почки. 1) Вазопрессин представляет собой пептидный гормон, который повышает водопроницаемость собирающего протока почки и дистального извитого канальца посредством вызова транслокации аквапорин-CD водных каналов почечного нефрона в собирающем протоке клеточной мембраны. Он также повышает периферическое сосудистое сопротивление, что в свою очередь повышает артериальное кровяное давление. Он играет ключевую роль в гомеостазе за счет регулирования воды, глюкозы и солей в крови. Он получен из предшественника препрогормона, который синтезируется в гипоталамусе и хранится в пузырьках в нейрогипофизе. Большая часть накопленного в нейрогипофизе вазопрессина высвобождается в кровоток. Тем не менее, некоторое количество АВП может также высвобождаться напрямую в мозг, при этом факты относительно аккумулирования свидетельствуют, что он играет важную роль в социальном поведении, сексуальной мотивации и формировании пар, а также в материнской реакции на стресс. Он имеет низкий период полувыведения в диапазоне от 16 до 24 минут.

Читайте также:  Лечение последствий инсульта при помощи миостимулятора

Физиология

Функционирование

Одна из наиболее важных ролей АВП заключается в регулировании удержания воды организмом; он высвобождается, когда организм обезвожен, и заставляет почки сохранять воду, таким образом, концентрируя мочу и снижая ее объем. В высоких концентрациях он также повышает кровяное давление посредством вызова умеренного сужения сосудов. Кроме того, он обладает множеством неврологических воздействий на головной мозг, к примеру, оказывает влияние на формирование пар у грызунов. Высокоплотное распределение рецептора вазопрессина АВПr1a в передних регионах мозга степной полевки способствовало и координировало подкрепляющие цепи во время формирования предпочтения партнера, которое критично для образования пар. 2) В достаточной степени сходное вещество, лизин вазопрессин (ЛВП) или липрессин, обладает аналогичной функцией у свиней и часто используется в терапии у человека.

Почки

Вазопрессин обладает двумя основными действиями, посредством которых он способствует повышению осмолярности мочи (повышенная концентрация) и снижает выведение воды: 1. Повышение водопроницаемости дистального извитого канальца и сбор дуктальных клеток в почках, таким образом, допуская реабсорбцию воды и выведение более концентрированной мочи, то есть антидиурез. Это происходит посредством инсерции водяных каналов (аквапорин-2) в апикальную мембрану дистального извитого канальца и сбора дуктальных эпителиальных клеток. Аквапорины дают возможность воде опускать их осмотический градиент и выводить за пределы нефрона, повышая количество воды, реабсорбированной из фильтрата (образующего мочу) обратно в кровоток. V2 рецепторы, которые представляют собой сопряженные с G-белком рецепторы на базолатеральной клеточной мембране эпителиальных клеток, связываются с гетеротримерным G-белком Gs, что активирует аденилциклазы III и VI для преобразования АТФ в цАМФ, включая 2 неорганические фосфатазы. Повышение уровня цАМФ затем запускает инсерцию водных каналов аквапорин-2 посредством экзоцитоза внутриклеточных пузырьков с повторным использованием эндосом. Вазопрессин также повышает концентрацию кальция в клетках собирательного протока посредством периодического высвобождения из внутриклеточных запасов. Вазопрессин, действуя посредством цАМФ, также повышает транскрипцию гена аквапорин-2, таким образом, повышая общее количество молекул аквапорин-2 в клетках собирательного протока. Циклический АМФ активирует протеинкиназу A (PKA) посредством связывания с ее регуляторными субъединицами и позволяет ей отсоединиться от каталитических субъединиц. Отделение воздействует на каталитический центр фермента, позволяя ему добавлять фосфатные группы белкам (включая белок аквапорин-2), что изменяет их функции. 2. Повышение проницаемости внутреннего медуллярного отдела собирательного протока в отношении мочи посредством регулирования выраженности на клеточной поверхности переносчиков мочевины, 3) что способствует ее реабсорбции в медуллярный интерстиций, так как она снижает концентрационный градиент, созданный за счет удаления воды из соединительной трубки, кортикального собирательного протока и внешнего медуллярного собирательного протока. 3. Резкое повышение абсорбции натрия через восходящую петлю Генле. Это способствует противоточной мультипликации, которая нацелена на надлежащую реабсорбцию воды в конце дистального канальца и собирательного протока. 4)

Сердечно-сосудистая система

Вазопрессин повышает периферическое сосудистое сопротивление (сужение сосудов) и, таким образом, повышает артериальное кровяное давление. Данное действие незначительно у здоровых субъектов; тем не менее, оно становится важным компенсаторным механизмом для восстановления кровяного давления при гиповолемическом шоке, таком, который происходит во время кровопотери.

Центральная нервная система

Вазопрессин, высвобождающийся в головном мозге, обладает многими воздействиями:

Доказательства этого исходят из экспериментальных исследований на нескольких видах, которые свидетельствуют, что определенное распределение вазопрессина и его рецепторов в головном мозге связано с характерными для вида моделями социального поведения. В частности, существуют системные различия между моногамными и промискуитетными видами в распределении рецепторов АВП, а в некоторых случаях в распределении вазопрессин-содержащих аксонов, даже когда сравнивались тесно связанные виды. 7) Более того, исследования, включающие либо введение агонистов АВП в головной мозг, либо блокирование действия АВП поддерживают гипотезу, что вазопрессин имеет отношение к агрессии в отношении других самцов. Также существуют доказательства, что различия в рецепторе гена АВП между отдельными членами вида могут предсказывать различия в социальном поведении. Одно исследование свидетельствует, что генетические вариации у людей мужского пола оказывают влияние на поведение в отношении образования пар. Головной мозг мужчин использует вазопрессин в качестве награды за образование длительных связей с партнершей, при этом у мужчин с одним или двумя генетическими аллелями более вероятно появление разногласий с супругами. Партнерши мужчин с двумя аллелями, влияющими на рецепцию вазопрессина, заявляют о неутешительном уровне удовлетворения, симпатии и согласия. Рецепторы вазопрессина, распределяющиеся на протяжении подкрепляющего кольцевого пути, специфичного для вентрального паллидума, активируются, когда АВП высвобождается во время социальных взаимодействий, таких как спаривание, у моногамных степных полевок. Активация подкрепляющей цепи усиливает это поведение, что ведет к регулируемому предпочтению партнера и, следовательно, инициирует образование пары.

Регулирование

Вазопрессин выделяется из нейрогипофиза в ответ на снижение объема плазмы, на повышение осмолярности плазмы, а также в ответ на холецистокинин (CCK), выделяемый тонким кишечником:

Нейроны, которые создают АВП в гипоталамическом супраоптическом ядре (SON) и паравентрикулярном ядре (PVN), представляют сами по себе осморецепторы, но они также принимают синаптический входной сигнал от других осморецепторов, расположенных в регионах, прилегающих к передней стенке третьего желудочка. Эти регионы включают васкулярное тельце терминальной пластинки и субфорникальный орган.

Многие факторы оказывают влияние на секрецию вазопрессина:

Секреция

Основные стимулы секреции вазопрессина повышают осмолярность плазмы. Пониженный объем внеклеточной жидкости также обладает данным действием, но представляет менее чувствительный механизм. АВП, измеренный в периферической крови, практически полностью получен за счет секреции из нейрогипофиза (за исключением случаев АВП-выделяющих опухолей). Вазопрессин вырабатывается крупноклеточными нейросекреторными нейронами в паравентрикулярном ядре гипоталамуса (PVN) и супраоптическом ядре (SON). Затем он переходит в аксоны через воронки гипоталамуса в пределах нейросекреторных гранул, которые обнаружены в тельцах Херринга, локализованных в выпуклостях аксонов и нервных окончаниях. Они переносят пептид напрямую в нейрогипофиз, где он накапливается до тех пор, пока не высвобождается в кровь. Тем не менее, существует два других источника АВП с важным местным воздействием:

Структура и связь с окситоцином

Вазопрессины представляют собой пептиды, состоящие из девяти аминокислот (нонапептиды). (обратить внимание: значение в таблице ниже из 164 аминокислот получено перед тем, как гормон был активирован расщеплением). Последовательность аминокислот аргинин вазопрессина представлена цис-тир-фе-глн-асн-цис-про-арг-гли, при этом остатки цистеина образуют дисульфидный мостик. Лизин вазопрессин включает лизин вместо аргинина. Структура окситоцина достаточна близка к структуре вазопрессинов: он также представляет собой нонапептид с дисульфидным мостиком, при этом последовательность его аминокислот отличается только в двух позициях (смотри таблицу ниже). Два гена расположены на той же хромосоме и разделено сравнительно маленьким расстоянием менее чем 15000 базисов у большинства видов. Крупноклеточные нейроны, которые вырабатывают вазопрессин, расположены рядом с крупноклеточными нейронами, вырабатывающими окситоцин, и имеют сходства во многих отношениях. Сходство двух пептидов может вызывать некоторые перекрестные реакции: окситоцин обладает слабым антидиуретическим действием, а высокие уровни АВП могут вызывать маточные сокращения. 10)

Читайте также:  Хлорофиллипт Российские аналоги импортных лекарств с ценами

Роль в заболеваниях

Дефицит АВП

Пониженное высвобождение АВП или пониженная почечная чувствительность к АВП приводит к несахарному диабету, состоянию, которому сопутствует гипернатремия (повышенная концентрация натрия в крови), полиурия (избыточная выработка мочи) и полидипсия (жажда).

Избыток АВП

Высокие уровни секреции АВП могут привести к гипонатремии. В большинстве случаев секреция АВП является приемлемой (в связи с тяжелой гиповолемией), состояние обозначается как «гиповолемическая гипонатремия». При определенных болезненных состояниях (сердечная недостаточность, нефротический синдром) объем жидкости в организме повышается, но выработка АВП не подавляется по некоторым причинам; это состояние обозначается как «гиперволемическая гипонатремия». Доля случаев гипонатремии не сопровождается ни гипер-, ни гиповолемией. В этой группе (обозначенной «норволемическая гипонатремия») секреция АВП обусловлена либо нехваткой кортизола или тироксина (гипоадренализм и гипотиродиизм соответственно), либо очень низким уровнем выведения мочевого раствора (потомания, пища с низким содержанием белков), либо в целом неадекватна. Последняя категория классифицируется как синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH). 11) SIADH в свою очередь может быть вызван несколькими проблемами. Некоторые формы рака могут вызывать SIADH, а именно мелкоклеточная карцинома легкого, но также некоторые другие опухоли. Многие заболевания, влияющие на головной мозг или легкие (инфекции, кровотечение) могут вызывать SIADH. Некоторые препараты связываются с SIADH, такие как определенные антидепрессанты (ингибиторы повторного всасывания серотонина и трициклические антидепрессанты), антиконвульсанты карбамазепин, окситоцин (используются для вызова и стимулирования родового акта) и химиотерапевтический препарат винкристин. Также он связывается с фторхинолонами (включая ципрофлоксацин и моксифлоксацин). В конечном итоге, он может появляться без ясного объяснения. Гипонатремия может вылечиваться фармацевтически с использованием антагонистов рецептора вазопрессина.

Фармакология

Аналоги вазопрессина

Агонисты вазопрессина используются в терапевтических целях при различных состояниях, при этом его долго действующий синтетический аналог дезмопрессин используется в состояниях, связанных с низкой секрецией вазопрессина, а также для контроля кровотечения (при некоторых формах болезни фон Виллебранда и при слабой гемофилии A), а также в неблагополучных случаях ночного недержания мочи у детей. Терлипрессин и сходные аналоги используются в качестве сосудосужающих средств в определенных случаях. Использование аналогов вазопрессина при варикозном расширении вен пищевода началось в 1970 г. Настои вазопрессина также используются в качестве терапии второй линии у пациентов с септическим шоком, не отвечающих на инфузионную реанимацию или вливание катехоламинов (например, допамин или норэпинефрин).

Роль аналогов вазопрессина при остановке сердца

Инъекция вазопрессоров для реанимации при остановке сердца была впервые описана в литературе в 1896 г., когда австрийский ученый доктор Р. Готтлиб описал вазопрессор эпинефрин как «вливание раствора экстракта надпочечника, который должен восстановить циркуляцию, когда кровяное давление понижено до необнаружимого уровня хлоралгидратом.» В наше время интерес к вазопрессорам как средствам реанимации при остановке сердца в основном берет начало из собачьих исследований, проведенных в1960-х анестезиологом доктором Джоном У. Пирсоном и доктором Джозефом Стаффордом Редингом, в которых они продемонстрировали лучшие результаты с использованием околосердечной инъекции эпинефрина во время реанимации после вызванной остановки сердца. 12) Также поспособствовали идее, что вазопрессоры могут быть полезны при остановке сердца, исследования, проведенные в ранние годы и середине1990-х и обнаружившие значительно более высокий уровень эндогенного сывороточного вазопрессина у взрослых субъектов вследствие успешной реанимации после остановки сердца вне медицинского учреждения по сравнению с теми, кто не выжил. Результаты животных моделей также поддержали использования вазопрессина или эпинефрина при попытках реанимации после остановки сердца, демонстрируя улучшенное давление коронарной перфузии и общие улучшения в отношении кратковременного выживания, а также улучшения неврологических результатов.

Вазопрессин против эпинефрина

Хотя оба являются вазопрессорами, вазопрессин и эпинефрин отличаются тем, что вазопрессин не обладает прямым действием на сердечную сократимость, как эпинефрин. 13) Таким образом, вазопрессин теоретически обладает повышенной пользой по сравнению с эпинефрином при остановке сердца в связи с тем, что он не повышает миокардиальную и церебральную потребность в кислороде. Данная идея привела к появлению нескольких исследований, изучавших наличие клинической разницы в полезном действии этих двух лекарственных средств. Первоначальные небольшие исследования продемонстрировали лучшие результаты за счет вазопрессина по сравнению с эпинефрином. Тем не менее, последующие исследования не были полностью согласны с этим. Несколько рандомизированных контролируемых испытаний были неспособны воспроизвести положительные результаты действия вазопрессина как при восстановлении самостоятельного кровообращения (ROSC), так и выживании до выписки из больницы, включая систематический обзор и мета-анализ, проведенные в 2005 г., которые не обнаружили доказательств значительных отличий вазопрессина по результатам пяти исследований.

Вазопрессин и эпинефрин против эпинефрина в отдельности

На сегодняшний день отсутствуют свидетельства значительной пользы для выживания с улучшенными неврологическими результатами у пациентов, принимавших комбинацию эпинефрина и вазопрессина при остановке сердца. 14) Систематический обзор 2008 г., тем не менее, обнаружил одно исследование, которое продемонстрировало статистически значимые улучшения при восстановлении самостоятельного кровообращения и выживаемости до выписки из больницы за счет данного комплексного лечения; к сожалению, те пациенты, которые выжили до выписки из больницы, имели в целом плохие результаты, и многие продемонстрировали постоянное неврологическое повреждение. Недавно опубликованное клиническое исследование из Сингапура продемонстрировало аналогичные результаты, обнаружив, что комплексное лечение всего лишь увеличивает долю выживших до выписки из больницы, особенно в субгрупповом анализе пациентов с более долгим временем поступления «с коллапсом в отделение неотложной помощи», равным от 15 до 45 минут. 15)

Рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний сердца 2010 г.

Рекомендации 2010 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний сердца в отношении сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях рекомендует учитывать лечение вазопрессором в форме эпинефрина у взрослых при остановке сердца (Класс IIb, уровень обоснованности рекомендации A). В связи с отсутствием доказательств, что вазопрессин, принятый вместо или в дополнение к эпинефрину, дает положительные результаты, рекомендации на сегодняшний день не включают вазопрессин в качестве составляющей алгоритмов при остановке сердца. Тем не менее, они допускают одну дозу вазопрессина вместо либо первой, либо второй дозы эпинефрина в реанимации при остановке сердца (Класс IIb, уровень обоснованности рекомендации A).

Ингибирование рецептора вазопрессина

Антагонист рецептора вазопрессина представляет собой агент, который взаимодействует с действием рецепторов вазопрессина. Они могут использоваться в лечении гипонатремии. 16)

Функции и механизм действия гормона гипоталамуса вазопрессина

Антидиуретический гормон (или вазопрессин) синтезируется ядрами гипоталамуса. Химически он представляет собой олигопептид.

p, blockquote 1,0,0,0,0—>

Вазопрессин является гормоном, влияющим на задержку жидкости в организме и поддержание артериального давления.

p, blockquote 2,0,0,0,0—>

При нарушениях его секреции и транспорта развиваются различные патологические состояния.

p, blockquote 3,0,0,0,0—>

p, blockquote 4,0,0,0,0—>

Роль антидиуретического гормона в организме

Гормон вазопрессин вырабатывается ядрами гипоталамуса (супраоптическим и параветртрикулярным), затем соединяется с белком-переносчиком и транспортируется в гипофизе. Там вещество накапливается в везикулах задней доли.

p, blockquote 5,0,0,0,0—>

Секреция антидиуретического гормона (сокращенно АДГ) в нейрогипофиз определяется осмотическими свойствами плазмы крови: при повышении этого значения выход вазопрессина увеличивается.

p, blockquote 6,0,0,0,0—>

Эндокринная система чутко реагирует на незначительные колебания этого параметров крови.

p, blockquote 7,0,0,0,0—>

Молекула вазопрессина состоит из 9 аминокислот. Вещество по своему составу незначительно отличается от окситоцина.

p, blockquote 8,0,0,0,0—> Важно! Есть 2 типа рецепторов к АДГ: V1 и V2. Взаимодействие с ними приводит к различным результатам.

Антидиуретический эффект гормона связан с V2 рецепторами, он реализуется через воздействие непосредственно на почечные канальца.

Читайте также:  Гинеколог объяснила, можно ли забеременеть во время месячных

p, blockquote 9,0,0,0,0—>

Вазопрессин активирует фермент, отвечающий за гидролитическое расщепление гиалуроновой кислоты. В эпителиальных клетках канальцев возникает много пор.

p, blockquote 10,0,0,0,0—>

Молекулы воды по градиенту концентрации перемещаются из первичной мочи с низким осмотическим давлением в ткани почек, а затем и в кровяное русло.

p, blockquote 11,0,0,0,0—>

Такое действие уменьшает выработку мочи.

p, blockquote 12,0,0,0,0—>

p, blockquote 13,0,0,0,0—>

Длительность процесса занимает несколько минут. Это приводит к снижению осмоляльности плазмы и по закону обратной связи блокирует выработку АДГ. Такой механизм предотвращает выделение воды из организма почками.

p, blockquote 14,0,1,0,0—>

Второе название вещества – вазопрессин обусловлено действием в экстремальных для организма условиях. При значительном снижении объема крови в головной мозг приходит сигнал от барорецепторов каротидной зоны сердца, дуги аорты и легких.

p, blockquote 15,0,0,0,0—>

Антидиуретический гормон вырабатывается в больших количествах, взаимодействует с V1 рецепторами сосудов и вызывает их спазм. Это приводит к:

p, blockquote 16,0,0,0,0—>

  • подъему артериального давления,
  • остановке кровотечения,
  • сохранению объема циркулирующей крови.

Выработку вазопрессина также активируют:

p, blockquote 17,0,0,0,0—>

  1. Вещества: никотин, ацетилхолин, ангиотензин,
  2. Состояние физического или эмоционального стресса,
  3. Сигналы от осмотических рецепторов головного мозга, печени (при обезвоживании, явлениях печеночной недостаточности).

Секрецию вазопрессина подавляют глюкортикоиды, этанол, некоторые цитостатики, нейролептики, антидепрессанты.

p, blockquote 18,0,0,0,0—>

Следует упомянуть о дополнительных эффектах АДГ:

p, blockquote 19,0,0,0,0—>

участвует в формировании памяти,
влияет на появление жажды, создание пищевого поведения,
помогает формировать биоритмы и эмоциональную окраску событий,
усиливает агрегацию тромбоцитов,
действует на метаболизм: активирует выработку инсулина, гликонеогенеза и расщепления гликогена в печени.

Поступление АДГ в кровь

Итак, выработка вазопрессина зависит от ряда факторов:

p, blockquote 20,0,0,0,0—>

объема циркулирующей жидкости,
значений артериального давления,
осмотической концентрации плазмы.

Секреция АДГ подчиняется суточным ритмам – пик выделения приходится на ночные часы. Эта закономерность формируется на втором году жизни.

p, blockquote 21,0,0,0,0—> Концентрацию вещества в крови можно определить с помощью лабораторного радиоиммунного анализа (или РИА).

Допустимые значения, которые может принимать антидиуретический гормон, зависят от осмоляльности плазмы.

p, blockquote 22,0,0,0,0—>

Омоляльность или осмолярность определяются количеством растворенных веществ в объеме или массе раствора. Соответственно, их измеряют в мосмоль/ л и мосмоль/ кг воды.

p, blockquote 23,0,0,0,0—>

На параметр влияет содержание ионов натрия, хлора, калия, глюкозы и мочевины.

p, blockquote 24,0,0,0,0—>

Нормальные значения осмоляльности крови находятся в интервале от 280 до 299 мосмоль/кг воды, мочи – от 600 до 800.

p, blockquote 25,0,0,0,0—>

На концентрацию вазопрессина в крови влияет ряд факторов, поэтому четких цифр не существует.

p, blockquote 26,0,0,0,0—>

Клиницисты ориентируются значение в интервале 1 , 5 мг/мл, однако при диагностике патологических состояний больше опираются на параметры осмоляльности крови и мочи.

p, blockquote 27,0,0,0,0—>

Последствия недостатка гормона

Поражение гипоталамуса или связей с гипофизом приводит к гипофункции АДГ и возникновению первичного несахарного диабета. Степень недостаточности вазопрессина определяет выраженность клинических симптомов.

p, blockquote 28,0,0,0,0—>

Заболевание развивается следующим образом: возникает учащенное мочеиспускание, сначала пациент может выделять до 6 , 7 л мочи.

p, blockquote 29,1,0,0,0—>

Потеря жидкости вызывает непреодолимую жажду и необходимость поглощать большие объемы воды. Это приводит к увеличению диуреза, в том числе, в ночные часы. Нарушается сон, появляется утомляемость.

p, blockquote 30,0,0,0,0—>

Постепенно суточный объем мочи увеличивается до 15 , 20 л, состояние ухудшается:

p, blockquote 31,0,0,0,0—>

  • пациент худеет,
  • возникают головные боли,
  • уменьшается слюноотделение,
  • кожные покровы становятся сухими,
  • возникают запоры,
  • беспокоит выраженная слабость, утомляемость.

p, blockquote 32,0,0,0,0—>

От обильного питья происходит растяжение желудка, от больших объемов диуреза – растяжение мочевого пузыря.

p, blockquote 33,0,0,0,0—>

Ввиду электролитных нарушений и обезвоживания развиваются тошнота, рвота, нарушения терморегуляции, присоединяется неврологическая симптоматика.

p, blockquote 34,0,0,0,0—>

Сердечно-сосудистая система реагирует снижением артериального давления и учащением пульса. Наиболее тяжело протекает заболевание у детей до года.

p, blockquote 35,0,0,0,0—>

Подобные симптомы могут появиться и при других заболеваниях:

p, blockquote 36,0,0,0,0—>

  • психогенном нарушении питьевого поведения,
  • нечувствительности почек к АДГ.

Для дифференциальной диагностики проводят тест на ограничение выпиваемой воды. Пациенты с первичным несахарным диабетом реагируют на пробу повышением осомоляльности плазмы крови, при этом осмоляльность мочи у них остается низкой и повышается только в ответ на искусственное введение вазопрессина.

p, blockquote 37,0,0,0,0—>

Его избыток

Избыточное выделение гормона приводит к развитию синдрома неадекватной секреции АДГ (другое название заболевания – синдром Пархона).

p, blockquote 38,0,0,0,0—>

Это состояние возникает из-за поражения гипофиза или связано с заболеваниями других органов, приемом лекарственных препаратов.

p, blockquote 39,0,0,0,0—>

Гиперпродукция вазопрессина проявляет себя следующим образом:

p, blockquote 40,0,0,0,0—>

  • снижается суточный диурез на фоне достаточного употребления воды,
  • растет масса тела без видимых внешних отеков,
  • появляются головные боли,
  • нарастает астеническая симптоматика.
  • беспокоят судороги в мышцах,
  • нарушается сон,
  • отсутствует аппетит,
  • возникает тошнота, рвота.
  • развиваются симптомы помрачения сознания.

p, blockquote 41,0,0,0,0—>

Появление признаков синдрома Пархона связано со снижением содержания натрия в плазме и нарастанием водной интоксикации с внеклеточными отеками.

p, blockquote 42,0,0,0,0—>

Симптомы могут носить преходящий характер, если возникают непосредственно после нейрохирургических вмешательств.

p, blockquote 43,0,0,1,0—>

Ухудшение состояния наступает после введения жидкости, а улучшение – в результате ограничения питья.

p, blockquote 44,0,0,0,0—>

Антидиуретический гормон в избыточном количестве приводит к падению концентрации натрия в плазме ниже критической отметки , 135 ммоль/л, в результате чего ее осмоляльность снижается.

p, blockquote 45,0,0,0,0—>

Моча становится более концентрированной. Измерение содержания вазопрессина диагностического значения не имеет.

p, blockquote 46,0,0,0,0—>

Для лечения гипонатриемии рекомендованы антагонисты вазопрессина в условиях стационара (препараты Толваптан, Кониваптан).

p, blockquote 47,0,0,0,0—>

Какие болезни изменяют секрецию вазопрессина

Причины повышения или снижения секреции вазопрессина различны:

p, blockquote 48,0,0,0,0—>

  • поражения гипоталамуса,
  • патология нейрогипофиза,
  • нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом,
  • появление эктопических очагов синтеза АДГ.

Нарушение выработки вазопрессина гипоталамусом вызывают различные инфекции, опухоли, черепно-мозговые травмы, состояния хронического стресса, токсическое действие некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, нейролептики, противосудорожные средства).

p, blockquote 49,0,0,0,0—>

Передача гормона в нейрогипофиз страдает от механического препятствия в проводящих путях. Чаще это происходит из-за опухоли.

p, blockquote 50,0,0,0,0—>

К развитию синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона приводят следущие причины:

p, blockquote 51,0,0,0,0—>

  • нарушения в работе нейрогипофиза,
  • возникновение эктопических (вне гипоталамуса) очагов выработки вазопрессина,
  • тяжелые заболевания легких – абсцесс, муковисцидоз, туберкулез, хроническая обструктивная болезнь,
  • злокачественные опухоли, продуцирующие вазопрессин (наиболее частой причиной считают мелкоклеточный легочный рак),
  • заболевания головного мозга.

Фармакологическое действие

Антидиуретический гормон оказывает вазопрессорное и антидизуритическое действие. Препараты, обладающие вазопрессиноподобными эффектами, применяют:

p, blockquote 52,0,0,0,0—>

  • для борьбы с кровотечениями,
  • лечения энуреза и ночной полиурии,
  • терапии несахарного диабета.

Способы применения

У синтетического антидиуретического гормона есть 4 пути введения:

p, blockquote 53,0,0,0,0—>

  • внутримышечный,
  • внутривенный,
  • пероральный,
  • интраназальный.

p, blockquote 54,0,0,0,0—>

Для остановки массивных кровотечений различных локализаций (из желудочно-кишечного тракта, после родов, прерывания беременности, хирургических вмешательств, при гемофилии, болезни Виллебранда) в условиях стационара препарат доставляют капельно через центральный венозный или периферический доступ.

p, blockquote 55,0,0,0,0—>

Изменения в состоянии требует немедленной коррекции дозы вазопрессина. Для лечения центрального несахарного диабета препараты АДГ принимают в виде таблеток или интраназально.

p, blockquote 56,0,0,0,0—>

Синтетические аналоги

В лечебных целях применяют синтетические аналоги вазопрессина. Для остановки кровотечений используют следующие средства:

p, blockquote 57,0,0,0,0—>

Реместип, Адиуретин СД (раствор для инъекций).

p, blockquote 58,0,0,0,1—>

Лечение несахарного диабета, энуреза проводят препаратами:

Ссылка на основную публикацию
Антибиотики при пиелонефрите какие использовать, список препаратов последнего поколения для мужчин и
Лечение хронического, острого пиелонефрита антибиотиками: список таблеток, уколов Лечение пиелонефрита проводится с использованием антибиотических препаратов. Преимущества отдается препаратам, которые оказывают...
Антиагреганты описание фармакологической группы в Энциклопедии РЛС
Антиагреганты при инсульте Обзор: прием антикоагулянтов или антиагрегантов при фибрилляции предсердий неклапанного происхождения приводит к снижению риска развития инсульта Translated,...
Антибактериальный уросептик Arterium УРОФОСЦИН — «Останавливает цистит за один прием
ТОП 18 аналогов препарата Монурал: список дешевых заменителей Монурал – это антибактериальный препарат, который быстро и эффективно способен вылечить цистит...
Антибиотики при простуде для детей список лучших препаратов от 2 до 7-10 лет
Доброе утро Репортаж Гороскоп Звездная жизнь Это кино Слабо?! Наши гости Все видео О проекте Антибиотики при простуде? Бесполезно! Доброе...
Adblock detector