Астигматизм — что это, причины, симптомы, виды и степени заболевания, диагностика, профилактика и ме

Астигматизм

Содержание

Что такое астигматизм?

Астигматизм — одна из самых распространенных причин низкого зрения. Часто астигматизм сочетается с близорукостью (миопический астигматизм) или с дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм).

Астигматизм

Астигматизм в переводе с латыни — отсутствие (фокусной) точки. Астигматизм возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже — хрусталика). В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена. Она обладает разной кривизной по разным направлениям. Соответственно, при астигматизме в разных меридианах поверхности роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается с искажениями.

Некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие — «за» или «перед» ней (бывают и более сложные случаи). В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.

Специалисты различают роговичный и хрусталиковый астигматизм. Но влияние роговичного астигматизма на зрение больше, чем хрусталикового, так как роговица обладает большей преломляющей способностью. Разница в преломлении самого сильного и самого слабого меридианов характеризует величину астигматизма в диоптриях. Направление меридианов будет характеризовать ось астигматизма, выраженную в градусах.

Как видит человек с астигматизмом

Степени астигматизма

Специалисты выделяют три степени астигматизма:

  • астигматизм слабой степени — до 3 D;
  • астигматизм средней степени — от 3 до 6 D;
  • астигматизм высокой степени — выше 6 D.

Симптомы астигматизма слабой степени часто практически незаметны, и человек, имеющий такой вид нарушения рефракции, может узнать о своем диагнозе лишь при осмотре у офтальмолога.

При астигматизме средней степени ухудшение зрения уже становится ощутимым – чем большим количеством диоптрий характеризуется недуг, тем более размытым будет изображение. Появляется еще один неприятный симптом: картинка искажается, и прямые линии начинают искривляться, очертания предметов «плывут».

Астигматизм высокой степени помимо ухудшения зрения характеризуется усилением симптомов, связанных с постоянным напряжением зрения. Головокружения, резь в глазах, головные боли, в той или иной мере присутствующие и при астигматизме более легких степеней, могут доставлять серьезный дискомфорт человеку, страдающему астигматизмом высокой степени.

Виды астигматизма

По природе возникновения астигматизм разделяют на врожденный и приобретенный.

  • Врожденный астигматизм — до 0.5 D встречается у большинства детей и относится к «функциональному», то есть такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и на развитие его бинокулярности. Однако если астигматизм превышает 1 D и более, то он значительно понижает зрение и требует лечения в виде очковой коррекции.
  • Приобретенный астигматизм появляется вследствие грубых рубцовых изменений на роговице после травм, повреждений, хирургических вмешательств на глазах.

В зависимости от того, с каким нарушением рефракции сочетается астигматизм, выделяют следующие виды этого нарушения зрения:

  • простой гиперметропический или простой миопический астигматизм – сочетание дальнозоркости или близорукости в одном меридиане глазного яблока и нормальной рефракции в другом;
  • сложный гиперметропический или сложный миопический астигматизм – сочетание дальнозоркости или близорукости разной степени в главных меридианах глаза;
  • смешанный астигматизм – сочетание дальнозоркости в одном меридиане и близорукости в другом.

Исправление астигматизма

На сегодняшний день существует три способа коррекции астигматизма: очки, контактные линзы и эксимер-лазерная коррекция.

Очковая коррекция астигматизма

При астигматизме чаще всего выписывают специальные «сложные» очки со специальными цилиндрическими линзами. Специалисты упоминают, что ношение «сложных» очков у пациентов с высокой степенью астигматизма может вызывать неприятные симптомы, например, такие как головокружение, резь в глазах, зрительный дискомфорт. В отличие от простых очков, в рецепте на астигматические «сложные» очки появляются данные о цилиндре и оси его расположения. Очень важно, чтобы до подбора очков пациенту была проведена тщательная диагностика. Так как нередко бывают случаи, когда человеку с диагнозом «астигматизм» приходится по нескольку раз менять свои очки.

Контактные линзы при астигматизме

Говоря об исправлении астигматизма при помощи контактных линз, важно отметить, что до недавнего времени корригировать астигматизм возможно было только при помощи жестких контактных линз. Такая модель линз не только доставляла неудобства в процессе ношения, но и оказывала плохое влияние на роговицу. Однако, медицина не стоит на месте и сегодня для исправления астигматизма применяются специальные торические контактные линзы.

Эксимер-лазерная коррекция астигматизма

В последние годы для лечения астигматизма (до ±3,0 D) чаще всего применяется эксимер-лазерная коррекция. Лазерную коррекцию по методике ЛАСИК сложно назвать операцией. Проводится данная процедура в течение 10–15 минут под местной капельной анестезией, при этом воздействие лазера не превышает 30–40 секунд, в зависимости от сложности случая.

Во время коррекции зрения методом ЛАСИК специальным прибором — микрокератомом отделяются поверхностные слои роговицы толщиной 130–150 микрон, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким ее слоям. Затем лазер испаряет часть роговицы, лоскут возвращается на место и фиксируется за счет коллагена, собственного вещества роговицы. Наложения швов не требуется, так как восстановление эпителия по краю лоскута происходит естественным образом. После коррекции зрения методом ЛАСИК реабилитационный период минимальный. Хорошо видеть пациент начинает уже через 1–2 часа после процедуры, а окончательно зрение восстанавливается в течение недели.

Читайте также:  Что из себя представялет газовый баллончик; Шок перцовый, от которого пострадали ученики Комсомольск

Чем опасен астигматизм

Если астигматизм не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения. Без коррекции астигматизм может вызывать головные боли и резь в глазах. Поэтому очень важно регулярно посещать врача-офтальмолога.

Чем опасен астигматизм глаз: первые признаки и современные методы лечения

Астигматизм – патология зрения, при прогрессировании которой изображение не точно попадает на сетчатку, вследствие чего искажается. Развивается заболевание из-за аномального строения хрусталика, его деформации. Оптические лучи, проходящие через все оптические среды глаза, расфокусируются и в результате получается искаженная картинка. Часто эта патология сочетается с дальнозоркостью или близорукостью. Астигматизм диагностируют у людей из различных возрастных групп, в том числе и у детей. Чтобы своевременно выявить развитие заболевания необходимо ознакомиться с его первыми симптомами.

При нормальном зрении роговица и хрусталик имеют равные показатели сферических поверхностей. Когда эти показатели нарушаются, при попадании лучей создается кривизна, в результате которой получается искаженное изображение. Поэтому люди с астигматизмом видят все предметы нечеткими. Картинка фокусируется в глазу не в одной точке, как положено, а в нескольких.

Люди, которым пришлось столкнуться с астигматизмом, видят искаженное изображение, а глаза их по форме немного напоминают мячик для игры в регби.

Специалисты делят астигматизм на две большие группы: физиологический и патологический (приобретенный):

  1. Астигматизм, показатели которого не превышают отметку в 0,34-0,35 дптр., считают физиологическим, т. к. он не оказывает существенного влияния на четкость видения и остроту зрения. Физиологический астигматизм, зачастую, врожденный и не требует дополнительной коррекции. Физиологические изменения развиваются внутриутробно, когда происходит формирование роговицы и хрусталика, на 3-6 неделе беременности. Связан этот процесс с генетическими особенностями или дефектами.
  2. Патологический астигматизм может развиваться по разным причинам: травмы, механические повреждения роговицы, сетчатки или хрусталика. При своевременном оперативном вмешательстве поддается успешному лечению, особенно у детей.

Патологический астигматизм врачи делят на роговичный (изменениям подвергается) и хрусталиковый (когда патологические изменения наблюдаются в хрусталике).

Также различают правильный астигматизм и неправильный. Это зависит от типа преломляющей способности глаза.

  1. Правильный астигматизм обычно врожденный.
  2. Неправильный приобретается в результате полученных травм либо перенесенных заболеваний. Помимо того, что меридианы различаются базовой кривизной, у них еще наблюдается разная преломляющая особенность, и, как следствие, помутнение хрусталика, отслоение сетчатки, деформация роговицы. Неправильный астигматизм не поддается коррекции и лечится только хирургическим вмешательством.

На рисунке изображена схема фокусировки при астигматизме

В зависимости от характера развития, астигматизм делится на три вида:

  • близорукий (сопровождается повышением преломляющей силы органов зрения);
  • дальнозоркий (сопровождается снижением преломляющей силы);
  • смешанный (интенсивность может меняться).

Причины

Врачи выделяют множество причин возникновения данной патологии:

  • врожденная форма, которая возникает как следствие генетических изменений плода во время беременности, либо в результате наследственных факторов;
  • травмы глаз: бытовые или производственные, в результате которых происходят царапины, повреждения роговицы или хрусталика, ведущие к деформации и возникновению астигматизма;
  • воспалительные процессы в глазах. Возникают из-за неправильного ухода за контактными линзами, некачественной косметики, неправильного лечения конъюнктивитов, химического и термического воздействия, аллергических реакций;
  • хирургические операции на глазах. В результате оперативного медицинского вмешательства могут происходить деформации роговицы, хрусталика или сетчатки глаза;
  • различные заболевания глаз: ишемическая нейропатия, диплопия, офтальмоплегия, блефарит и др.

Характерные симптомы

Есть несколько тревожных признаков, появление которых должно послужить для вас сигналом, чтобы сразу же обратиться за помощью к врачу. К ним стоит отнести:

  • развитие астенопии (повышенной усталости глаз при длительной или кратковременной нагрузке);
  • появление рези в глазах (будто в глазах появился песок);
  • снижение остроты зрения (взгляд становится более расфокусированным), которые больной часто принимает за общую усталость;
  • развитие воспалительного процесса, сопровождающегося жжением или покраснением слизистой глаза;
  • в глазах часто начинает двоиться, постепенно ухудшается зрение;
  • определение расстояния между удаленными предметами происходит с большим трудом.

Нормальное зрение и зрение при астигматизме

Каким видит мир больной

При астигматизме проявляется не просто ухудшение зрения и размытие контуров предмета, искажается фокус их восприятия. Вместо прямой линии больной воспринимает изогнутую, вместо квадратной формы может увидеть эллипс. Снижается качество жизни пациента, требуется незамедлительная диагностика и лечение.

Самостоятельно определить наличие проблем со зрением, даже при соответствии ощущений вышеописанным симптомам, невозможно. Диагностика проводится грамотными специалистами в условиях медицинского учреждения. Больной направляется на специализированные компьютерные методы обследования, на которых определяется не только наличие искривления роговицы, но и глубина повреждения зрения.

Диагностика

При появлении вышеуказанных симптомов нужно незамедлительно обратиться к специалисту для постановки точного диагноза. Офтальмолог может назначить ряд процедур, чтобы выявить данное заболевание.

Таблица: Методы диагностики

Измерение остроты зрения

Измерение внутриглазного давления (ВГД)

Выявление степени астигматизма

Компьютерная топография (КТ)

Методы лечения

Как уже отмечалось ранее, консервативное лечение патологии возможно далеко не всегда, так как в большинстве случаев может не только не дать положительных результатов, но и привести к серьезным последствиям. Существуют определенные лечебные мероприятия, которые могут оказаться эффективными на раннем этапе развития болезни. Их можно проводить как в условиях медицинского учреждения, так и у себя дома, но только под контролем лечащего врача.

Читайте также:  Надутый живот - причины у женщин

К основным методам лечения относятся использование контактных линз, соблюдение специальной диеты, применение аптечных препаратов виде глазных капель, лечебная гимнастика и, конечно же, проведение хирургической операции. Здоровый образ жизни тоже играет важную роль в процессе лечения астигматизма. Рассмотрим каждый из этих методов отдельно.

Подбор очков при астигматизме

Ношение очков – не всегда лучшее решение при коррекции астигматизма. У них есть некоторые отрицательные особенности:

  • нарушение бокового восприятия окружающего мира. При атрофии бокового зрения нарушается полноценное функционирование глазных мышц, они атрофируются, что затрудняет процесс лечения, не смотря на проводимую глазную гимнастику;
  • нарушается стереоскопический эффект – объективное пространственное восприятие.

Таблица: Уровень понижения зрения и необходимость в ношении очков

Показатель понижения зрения Необходимость очков
0,5 диоптрии Нет необходимости в ношении очков или линз.
1 диоптрия Возможна замена очков контактными линзами.
2 диоптрия Возможна замена очков контактными линзами.
3 и выше диоптрий Необходимость в ношении очков.

Контактные линзы

При постановке диагноза астигматизм пациент не обязательно должен ложиться «под нож» или принимать медикаментозные препараты. В редких случаях достаточно носить специальные контактные линзы, способствующие коррекции органов зрения. Речь идет об особых линзах, которые называются торическими. При их изготовлении используются те самые материалы, что и для обычных контактных линз, но технология производства имеет некоторые отличия. Торические контактные линзы обладают сфероцилиндрической формой. Такие линзы выпускаются в виде одноразовых изделий или многоразовых. Это нужно учитывать при покупке изделия.

Линзы различаются по длительности ношения. Например, популярны однодневные линзы от Bausch+Lomb Biotrue® ONEday (Биотру однодневные). Они изготовлены из материала HyperGel (ГиперГель), который сходен со структурами глаза и слезой, содержит большое количество влаги — 78% и обеспечивает комфорт даже после 16 часов непрерывного ношения. Это оптимальный вариант при сухости или дискомфорте от ношения других линз. За этими линзами не нужно ухаживать, каждый день надевается новая пара.

Также существуют линзы плановой замены — силикон-гидрогелевые Bausch+Lomb ULTRA, использующие технологию MoistureSeal® (МойсчеСил). В них сочетается высокое содержание влаги, хорошая проницаемость для кислорода и мягкость. Благодаря этому линзы не ощущаются при ношении, не повреждают глаза. Такие линзы нуждаются в уходе с использованием специальных растворов — например, ReNu MultiPlus (Реню МультиПлюс), который увлажняет и очищает мягкие линзы, уничтожая вирусы, бактерии и грибки, используется для хранения линз. Для чувствительных глаз оптимален раствор ReNu MPS (Реню МПС) со сниженной концентрацией действующих веществ. Несмотря на мягкость формулы, раствор эффективно удаляет глубокие и поверхностные загрязнения. Для длительного увлажнения линз разработаны растворы с гиалуроновой кислотой – естественным увлажняющим компонентом. Например, универсальный раствор Biotrue (Биотру), который кроме удаления загрязнений, бактерий и грибков обеспечивает 20-часовое увлажнение линз благодаря наличию в средстве полимера гиалуронана.

Питание

Соблюдение специальной диеты на протяжении всего терапевтического курса позволит ускорить процесс выздоровления. Это касается не только астигматизма, но и других офтальмологических заболеваний. В данном случае диета заключается в добавлении в рацион продуктов, содержащих антиоксиданты. Это позволяет поддерживать сетчатку глаза в тонусе и ускорить регенерационные процессы.

При астигматизме в меню больного должны присутствовать следующие продукты:

  • свежие ягоды (черника, клюква, вишня);
  • апельсины, мандарины и другие представители цитрусовых;
  • болгарский перец;
  • свежие овощи (свекла, морковь, помидоры, капуста и зелень);
  • блюда из нежирных сортов рыбы и мяса, приготовленные на пару;
  • кисломолочные продукты;
  • злаки, грецкие и лесные орехи.

Лечебная диета подразумевает питание не по традиционной схеме, которая состоит из трех приемов пищи – завтрака, обеда и ужина. Необходимо увеличить количество приемов пищи, желательно до 4-5. Врачи рекомендуют придерживаться дробного питания при лечении астигматизма (кушать часто, но небольшими порциями).

Также необходимо соблюдать питьевой режим, так как при лечении глазного заболевания количество употребляемой жидкости должно быть больше, чем в обычное время. Рекомендуется ежедневно пить свежие фруктовые соки. От употребления жареной, копченой, соленой или жирной пищи желательно отказаться, как и от вредных привычек, негативно воздействующих на иммунную системы и органы зрения (курение и злоупотребление алкоголем).

Аптечные препараты

В зависимости от состояния здоровья больного и тяжести симптомов патологии врач назначает медикаментозный курс лечения, состоящий, как правило, из препаратов в виде глазных капель. Главная их задача заключается в снятии симптомов патологии, а также в коррекции поражений хрусталика и отклонений радужной оболочки глаза. Ниже представлены самые эффективные препараты, назначаемые при лечении астигматизма у взрослых.

Астигматизм – как лечить у взрослых: как лечат симптомы заболевания глаз

Астигматизм – заболевание зрительной системы, которое развивается по причине изменения формы роговицы. Если в норме лучи света фокусируются на сетчатке, то при астигматизме они на нее не попадают. Человек предметы видит, но размыто, нечетко, в искаженных пропорциях. Главная цель лечения астигматизма – восстановление нормальной фокусировки лучей на сетчатке. Поскольку часто данное заболевание сопровождается дальнозоркостью или близорукостью, врачи часто назначают комплексную коррекцию зрения. О симптомах, причинах, возможных осложнениях и способах лечения астигматизма – далее.

Определение заболевания

Астигматизм – распространенное нарушение зрения, сопровождающееся отсутствием точки фокуса. В результате человек видит предметы размытыми и искаженными, независимо от того, на каком расстоянии от него они находятся. Происходит это из-за нарушений в оптической конфигурации глазного аппарата – они проявляются в виде неравномерной кривизны роговицы либо неправильной формы хрусталика.

Расфокусировка зрения наблюдается в том случае, если хрусталик имеет неправильную форму или кривизна роговицы является неравномерной.

Роговица должна иметь вид изогнутой полусферы – как половинка футбольного мяча. В здоровом глазу она ровная и имеет равномерный изгиб во всех направлениях, а при астигматизме роговица сильнее изгибается в одном направлении и имеет неровную поверхность и овальную форму. Когда свет попадает на «неправильную» роговицу, он фокусируется в произвольном порядке, а не в одной точке на сетчатке. Результат – затуманенное зрение, искаженное изображение.

Причины возникновения

Деформационные процессы в роговице, приводящие к нарушениям зрения, вызывают разные факторы. Рассмотрим их:

  1. Наследственность – зачастую астигматизм носит врожденный характер и проявляется уже в раннем возрасте. Поэтому если у одного из родителей есть данное заболевание, с большой долей вероятности оно будет диагностировано и у ребенка.
  2. Травма – астигматизм может развиваться в результате травмы глаза. Если хрусталик или роговица царапаются или повреждаются другим способом, образуется рубец, и структура глаза изменяется.
  3. Инфекции – различные инфекционные заболевания также могут становиться причиной рубцевания хрусталика и роговицы.
  4. Операции – современная микрохирургия не совершенна, поэтому любое оперативное вмешательство может привести к осложнениям. Самое распространенное – образование рубцов.
  5. Кератоконус – или дистрофия роговицы. Кератотонус выражается в изменении структуры и формы роговичной части, в результате чего она вытягивается. Заболевание редкое, но исключать вероятность его возникновения нельзя.

Также в зоне риска пациенты с повышенным кровяным давлением, диабетом, деформациями зубочелюстной системы и аномалиями в строении верхней челюсти.

Поскольку астигматизм часто является наследуемой патологией, родители с соответствующим диагнозом должны тщательно следить за состоянием зрительной системы своего ребенка.

Симптомы

Самые частые симптомы астигматизма:

  1. Астенопия – характеризуется быстрой утомляемостью, ощущением песка в глазах.
  2. «Непереносимость» коррекционных очков и, как результат, их частая замена.
  3. Расфокусировка зрения, расплывчатость изображения.
  4. Покраснение глаз, сопровождающееся болью и жжением.
  5. Двоение при работе за компьютером или во время чтения.

Главная опасность заболевания в том, что на ранних стадиях его симптоматика малоспецифична – недуг проявляется незначительной расфокусировкой зрения, которую обычно принимают за обычную усталость. Поэтому следите за здоровьем и регулярно проходите осмотры у врача-офтальмолога.

Симптомы астигматизм на ранних стадиях (нечеткое изображение, жжение, песок в глазах) часто принимают за общую усталость глаз.

Возможные осложнения

Осложнения астигматизма – амблиопия (симптом «ленивого глаза») и косоглазие. Поскольку заболевание заметно снижает остроту и общее качество зрения, оно приводит к усугублению гипермеотропии или миопии. Прогрессирующий астигматизм (развивается при отсутствии лечения) – главная причина сильной рези в глазах и постоянных головных болей.

Лечение

Коррекция зрения при астигматизме производится тремя способами – медикаментозным, хирургическим и с помощью специальных линз. Лечение народными средствами не имеет смысла.

Медикаментозная терапия

Медикаменты полностью избавиться от астигматизма вам не помогут. Главная задача медикаментозной терапии – улучшение микроциркуляции, активизация обменных процессов в тканях глаза и приостановка процесса развития заболевания. Лечебные курсы нужно проходить каждые 4-6 месяцев, капли назначает врач после диагностики. Дополнительно можно применять витаминные препараты.

Медикаментозное лечение астигматизма – это, скорее, поддержка зрительной системы.

Хирургическое лечение

Если коррекция астигматиза оптическими средствами не представляется возможной, назначается кератотомия – операция, в ходе которой на роговице с помощью скальпеля делается несколько радиальных надрезов. В результате сильный периферический меридиан ослабевает, и восстанавливается острота зрения.

Самые верные способы коррекции зрения при астигматизме – кератотомия и лазерная коррекция.

Лазерная коррекция проводится при астигматизме до ±3-4 D. Самой эффективной считается методика Ласик. Операция Ласик занимает 5-7 минут, выполняется под местной анестезией. Врач отделяет тонкий слой роговой оболочки, испаряет лазером часть роговицы (точечно) на заданную глубину, а затем возвращает отделенный слой на место. Эпителий восстанавливается самостоятельно, поэтому швы накладывать не нужно.

Коррекция линзами

Коррекция зрения при астигматизме может проводиться с помощью очков и контактных линз. Очки врач подбирает индивидуально, комбинируя цилиндрические и сферические линзы. Контактные линзы используются торические. Помните, что коррекция – это не лечение, но она способна повысить остроту зрения.

При сильном астигматизме ношение очков противопоказано – они могут вызывать выраженный зрительный дискомфорт, сильные головокружения. Используйте контактные линзы.

Профилактика

Профилактика астигматизма заключается во внимательном отношении к своему здоровью и своевременном выявлении симптомов. Регулярно проходите обследования у офтальмолога (даже если вас ничего не беспокоит), чередуйте режимы сна и отдыха, делайте специальную гимнастику для снятия напряжения. Всегда лечите воспаления глаз и берегите органы зрения от травм.

Диагноз астигматизм поставлен ребенку? Он должен проходить профилактические осмотры в детской поликлинике. Соблюдайте все рекомендации врача – они помогут избежать развития осложнений в будущем.

Что такое хемоз конъюнктивы и как лечить данную патологию расскажет эта статья.

Видео

Выводы

Астигматизм – распространенное офтальмологическое заболевание, которое сопровождается резью, жжением в глазах, снижением четкости зрения. Возникает оно в результате травм, перенесенных инфекций, операций на глазах, на фоне различных заболеваний (диабет, повышенное артериальное давление, пр.), играет свою роль и наследственный фактор. Вылечить астигматизм можно только хирургическим путем, в качестве поддерживающей терапии назначают медикаментозную терапию, для коррекции зрения используют линзы и очки.

Читайте также про оттеночные линзы для глаз, и как применять глазные капли Циклопентолат.

Ссылка на основную публикацию
Астигматизм – что это за болезнь, �� лечение, симптомы и �� диагностика на МЕД Zoon
Если вы неправильно подобрали очки Что будет если вы неправильно подобрали очки? Казалось бы, выбрать очки, что может быть проще?...
Асимметрия лица у ребенка — основные причины и способы исправления
Одна щека толще другой. Отчего это может быть и как это исправить? Вот собственно и весь вопрос. Только плиз не...
Аскариды доклад по биологии 7 класс 1
Круглые черви Внешнее строение Большинство круглых червей имеют удлинённое веретенообразное тело длиной от долей миллиметра до 1 м. Кожа, или...
Астигматизм — что это, причины, симптомы, виды и степени заболевания, диагностика, профилактика и ме
Астигматизм Содержание Что такое астигматизм? Астигматизм — одна из самых распространенных причин низкого зрения. Часто астигматизм сочетается с близорукостью (миопический...
Adblock detector