Безопасное лечение послеродового тиреоидита в Самаре

Послеродовой тиреоидит

Нормальное протекание беременности обусловлено многими факторами. В процессе развития ребенка с женщиной происходят изменения, не только внешние, но и внутренние. Системы организма работают то в усиленном, то, наоборот, замедленном режиме.

Щитовидная железа на протяжении всей беременности должна полноценно выполнять свои функции, так как в этот период она работает на два организма – матери и ребенка. В первые месяцы развития у плода образуется уже своя щитовидная железа, но вырабатывать гормоны самостоятельно она еще не может. После родов многие системы организма начинают полностью восстанавливать свои функции. Иногда это происходит чересчур активно.

Что такое послеродовой тиреоидит

Считается, что во время беременности у женщины иммунная система работает с небольшим замедлением, после родов же происходит «всплеск», вследствие которого все системы в организме начинают активизироваться и вызывать большую выработку гормонов и антител. В результате щитовидная железа увеличивается в размерах. Проявляться это может в виде тиреоидита. Заболевание обычно начинается с гипертиреоза, а заканчивается гипотиреозом, так как в какой-то момент организм перестает вырабатывать повышенное количество гормонов и наоборот снижает их. Встречается заболевание довольно редко.

Послеродовой тиреоидит относится к аутоиммунному, и является результатом повышенной деятельности иммунной системы. В группе риска женщины – носители антител к ТПО, имеющие сахарный диабет 1 типа или уже когда-либо переболевшие данным заболеванием.

Тиреоидит – заболевание, обусловленное воспалением щитовидной железы, в результате которого происходит гибель клеток. Проявляется постоянным чувством дискомфорта и болезненными ощущениями в области шеи. Послеродовой тиреоидит – заболевание, возникающее спустя некоторое время после родов. Развивается оно обычно спустя 2-3 месяца после появления ребенка и проявляется повышенной работой щитовидной железы. Спустя 5-6 месяцев выработка гормонов падает, и болезнь переходит в другое свое проявление.

Заболевание может иметь несколько стадий проявления:

  • Гипертиреоз – заболевание щитовидной железы, при котором происходит повышенная выработка гормонов.
  • Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, при котором орган не вырабатывает нужное количество гормонов.
  • Гипертиреоз, переходящий в гипотиреоз и наоборот. Бывают ситуации, когда у женщины практически сразу после родов может наблюдаться гипертиреоз, но спустя 2-4 месяца, работа щитовидной железы может восстановиться или наоборот снизить свою производительность до минимума, вследствие чего может развиваться гипотиреоз.

Часто, спустя год, работа щитовидной железы восстанавливается, но бывают ситуации, при которых послеродовой тиреоидит переходит в хронический. У части женщин в этом случае чаще всего развивается гипертиреоз или зоб. При последующих беременностях у таких женщин заболевание, скорее всего, будет повторяться.

Причины и признаки

Причины послеродового тиреоидита:

  • Предрасположенность к заболеванию или наличие его до беременности;
  • Наличие сахарного диабета 1 типа;
  • Острые респираторные заболевания, перенесенные женщиной до или в процессе беременности;
  • Экология, неправильное и однообразное питание, отсутствие поступления в организм витаминов и минеральных веществ в нужных объемах;
  • Стрессовые ситуации или частые нервные расстройства;
  • Многоразовый прием йодсодержащих и гормональных препаратов.

Признаки заболевания зависят от стадии его развития:

  • На начальных этапах молодая мама чувствует энергичность, но быструю смену настроения и раздражительность вследствие повышения уровня гормонов в крови, со стороны пищеварительной системы – снижение веса, но хороший аппетит, усиленное сердцебиение и пульс.
  • Возможно выпячивание глазного яблока или появление припухлости в области шеи, вследствие увеличения щитовидной железы в размерах.
  • Затем появляются признаки, свойственные гипотиреозу. Появляется апатия и сонливость, усталость, иногда даже при небольших нагрузках, уменьшение аппетита, но увеличение веса, отеки и потливость, непереносимость холода, нарушение менструального цикла.

Очень часто заболевание вовремя может быть незамеченным, так как симптомы, проявляющиеся при нем, обычно, связывают с послеродовой нестабильностью систем организма и усталости молодой мамы.

Диагностика

  • Иммунограмма. Необходима для проверки наличия антител к клеткам щитовидной железы. Определяется уровень гормонов Т3, Т4 и ТТГ для установления стадии заболевания.
  • Ультразвук. Во время анализа фиксируют состояние железы, наличие опухолей и узлов в железе. При этом анализе обычно диагностируется увеличение органа в размерах.

  • Биопсия тонкой иглой. Проводится для получения точного ответа о злокачественности узлов, обнаруженных при проведении ультразвука. Выполняется тонкой иглой путем проколов в области шеи. Практически безболезненная процедура, после которой пациент может сразу же отправляться домой. Госпитализация не нужна.
  • Сцинтиграфия. Исследование, которое проводится с помощью радиоактивного йода, путем введения его через вену. Помогает дать максимальные ответы о состоянии органа щитовидной железы, ее формы, контуров, площади поражения болезнью. Анализ безвреден, контрастное вещество подвергается быстрому распаду и выведению из организма.

Лечение послеродового тиреоидита

Точного лечения для тиреоидита не разработано. Все зависит от того в какую форму гормонального отклонения перетекло заболевание. Если заболевание характеризуется повышенным уровнем гормонов в крови, то молодой маме назначают препараты, действующие на них разрушающе. Так же назначаются бета-блокаторы, восстанавливающие работу сердечнососудистой системы. Но стоит не забывать, что этот метод лечения использовать нельзя, если женщина кормит грудью. Если заболевание привело к физическим изменениям, то проводится оперативное вмешательство.

Если заболевание характеризуется низкой работой щитовидной железы, то пациентке назначают заместительную терапию тироидными гормонами. Кормление грудью в этом случае можно не прекращать.

Чаще всего симптомы заболевания проходят спустя 6-9 месяцев, поэтому не нуждается в каком-то сильном лечении, но установлено, что практически 40% женщин с диагнозом послеродовой тиреоидит в дальнейшем находятся в группе риска и предрасположены к проявлениям дисфункции щитовидной железы в последующие годы. Поэтому желательно после проведения первого курса лечения сделать небольшой перерыв и сдать необходимые анализы. Если результаты лабораторных исследований в норме, значит, функции щитовидной железы восстановлены.

Послеродовой тиреоидит и грудное вскармливание

Тиреоидит, в зависимости от степени его проявлении лечится различными лекарственными препаратами. Если же женщина в период заболевания кормит грудью, к подбору методов лечения стоит подходить особенно внимательно. Сейчас в аптеках большой выбор медикаментов, употребление которыми в небольших дозах не противоречит беременности и, в дальнейшем, грудному вскармливанию. Относительно самого заболевания, можно сказать точно, что с молоком оно ребенку не передастся. Но все же самолечением заниматься не стоит, только врач, после ряда исследований должен поставить диагноз, назначить препараты и их дозировку, безопасную как для матери в период болезни, так и для ребенка.

Прогноз

Прогноз развития заболевания в целом благоприятный. Правильно поставленный диагноз и назначенное лечение дают возможность женщине практически избавиться от тиреоидита. Заболевание переходит в стадию длительной ремиссии. При несвоевременном лечении может перейти в хроническую форму.

Читайте также:  Порядок получения справки на наличие противопоказаний к управлению транспортным средством; Городская

Профилактика

Важное значение в борьбе с заболеванием и предотвращением его развития имеет образ жизни. Необходимо регулярно заниматься спортом, проводить много времени на свежем воздухе. Питание в себя должно включать пищу, богатую витаминами и минеральными веществами. Употребление йода обязательно, особенно в тех районах, где есть экологические отклонения, и данного микроэлемента мало в воде.

Во время всего послеродового периода молодая мама обязательно должна наблюдаться у эндокринолога, делать анализ крови для контроля уровня гормонов, и если необходимо, УЗИ щитовидной железы, так как риск развития заболевания для них велик. Не нужно игнорировать плановые посещения врача, даже если заболевание полностью вылечено.

Послеродовой тиреоидит: симптомы, причины и особенности лечения

Рождение ребенка — это счастливое событие в жизни каждой женщины. Но именно в этот период могут появиться различные серьезные заболевания. Послеродовой тиреоидит — явление нередкое.

Воспаление щитовидной железы

Тиреоидит после родов – довольно редкая разновидность тиреоидита. Происходит утрата обычных функций щитовидной железы при данном заболевании. Наибольшее распространение получила болезнь именно у женщин, которые недавно родили ребенка. Проявляется с частотой 5-9 % случаев на все беременности. Возникает именно в течение первого года после родов в качестве нарушения работы щитовидной железы.

Описание заболевания

Что такое послеродовой аутоиммунный тиреоидит? Тиреоидные гормоны накапливаются в щитовидной железе. Они необходимы для поддержания организма на протяжении 2-3 месяцев. То место, где они собираются, именуется коллоидом. Он локализуется в фолликулярной области. Иммунитет женщины во время беременности ослабевает, что и провоцирует развитие тиреоидита. Происходит разрушение фолликулярных составляющих на этом фоне, что способствует переходу тиреоидов в кровеносные сосуды. Это и вызывает тиреотоксикоз и его неприятные симптомы.

Женщины с патологическими или хроническими заболеваниями (сахарным диабетом первого типа, например) наиболее подвержены послеродовому тиреоидиту. Это доказано научными исследованиями. Если у женщины имеются антитела к тиреоидной пероксидазе, то она также находится в группе риска.

Основные причины

Функция иммунной системы значительно снижается из-за беременности, в результате возникает послеродовой тиреоидит. Иммунитет становится аутоагрессивным в отношении щитовидной железы. Последствием послеродового тиреоидита выступает легкая форма гипертиреоза. Длительность его может быть различная, в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. Может продолжаться в среднем 2-3 месяца, а иногда длится до года или не проходит без специализированного лечения.

Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем лучше. Это позволит уменьшить вероятность развития различных осложнений. Бывает, что причиной тиреоидита служит то, что иммунитет по окончании беременности резко повышается. Это провоцирует стресс для иммунных клеток, что не всегда благополучно сказывается на организме. Может вызвать такая ситуация разбалансировку всех органов.

Повторные роды увеличивают риск развития болезни в отличие от первых. От того, в каком состоянии находится щитовидная железа до беременности, зависит степень проявления тиреоидита после нее. Поэтому лучше позаботиться о своем здоровье до материнства. Плановый осмотр у врача рекомендуется. Если имеются разнообразные недуги, их лучше устранить. А также следует уточнить, когда лучше зачать ребенка.

Очень серьезного подхода требует послеродовой тиреоидит. Симптомы и лечение часто взаимосвязаны. Об этом — далее.

Основные признаки тиреоидита

Некоторые известные симптомы помогут распознать послеродовую болезнь. Рассмотрим их более подробно:

  • нервное, суетливое, слишком энергичное поведение молодой мамы;
  • частая смена настроения – только женщина смеялась, спустя некоторое время уже плачет, и наоборот;
  • резкие колебания температуры тела;
  • с повышением аппетита уменьшается вес, что странно;
  • сердцебиение начинает работать учащенно и неритмично;
  • по телу может пробегать дрожь без особой на то причины.

Частое явление после родов у женщины – это депрессия. Поэтому необходимо не спутать тиреоидит с ней. Данные признаки характеризуют гипертиреоз, что может привести к гипотиреозу, а это заболевание намного серьезнее первого. Гормоны начинают вырабатываться в меньших количествах, после чего болезнь может проявиться некоторыми дополнительными симптомами:

  • слабостью, усталостью при любом количестве нагрузок, даже не слишком значительном;
  • сонливостью, апатией, депрессией;
  • рассеянностью, забывчивостью;
  • отечностью по всему телу, потливостью, жаром;
  • постепенным набором лишнего веса вследствие падения интенсивности процессов обмена веществ и тем не менее слабым аппетитом.

Если симптоматике не уделять должного внимания, что довольно часто и случается, поскольку происходит путаница с послеродовой депрессией, то возникает хронический послеродовой тиреоидит. Симптомы поэтому следует уметь распознавать.

Что служит фактором риска?

С возрастом происходит постепенное увеличение количества тиреоидных антител в крови у женщины. Молодая девушка рискует заболеть тиреоидитом меньше, чем пожилая женщина, причем эта разность составляет 18-20 %.

Также группа риска состоит из женщин, у которых значительно ослаблен иммунитет, а также тех, кто имеет хронические болезни. Если планируется беременность, то нужна консультация у специалиста. Заранее нужно принять меры по повышению иммунной защиты организма. Сделать это не поздно и во время беременности, но только специальными препаратами, безопасными для ребенка.

Также стоит внимательнее относиться к проявлениям болезни, не списывать все на послеродовую депрессию. Лучше лишний раз пройти обследование, чтобы как можно раньше начать терапию. Симптомы могут быть очень похожими – усталость, сонливость, подавленность, апатия. Но насторожить должно и то, что спустя несколько месяцев эти проявления не прекращаются. Если это произошло, необходимо незамедлительно обратиться к врачу за консультацией.

Заболевание может не давать никаких явных признаков. Именно поэтому происходит недопонимание всей серьезности ситуации. Но в некоторых случаях даже специалистам бывает сложно определить, что это нарушение работы щитовидной железы. Для лечения требуются специальные тиреоидные гормоны.

Послеродовой тиреоидит: лечение

В качестве лечения послеродового тиреоидита применяется два метода:

  • терапия медикаментами;
  • лечение методом компьютерной рефлексотерапии.

Тиреостатиками разрушается излишние количество гормонов, выделяемых щитовидной железой. Поэтому врачи их рекомендуют принимать при данном заболевании. Они не противопоказаны в период лактации, поэтому кормление грудью можно не прекращать на фоне лечения. Но при помощи данной терапии может смениться послеродовой тиреоидит гипотиреозом.

Если гормонов недостаточно в крови, то потребуется проведение гормональной терапии. В этом случае тиреостатические препараты также назначаются. Но, к сожалению, нет гарантии, что в организме сами начнут вырабатываться недостающие гормоны. Это только улучшит анализы, а полного выздоровления эндокринной системы не произойдет.

Читайте также:  Скипидарные ванны показания и противопоказания

Общее состояние также может улучшиться, однако главные симптомы болезни останутся, и восстановления функции щитовидной железы не произойдет.

Стабилизировать выработку гормонов во время профилактики послеродового тиреоидита может компьютерная рефлексотерапия.

При этом осуществляется воздействие стабильным током на активные точки организма. Они биологически активны и взаимосвязаны с мозговым центром посредством нервной системы. К тому же дополнительные лекарственные средства не понадобятся.

Данный метод компьютерной рефлексотерапии помогает полностью восстановить функцию щитовидной железы, а также нормальную выработку гормонов в организме. Самочувствие будет прекрасным, все системы будут работать слаженно и организованно.

Отзывы врачей подтверждают действенность рефлексотерапии по сравнению с медикаментозным лечением. И они в последнее время стараются назначать именно эту терапию при диагнозе «послеродовый тиреоидит». Как отличить от ДТЗ (диффузный токсический зоб) данное заболевание, специалистам хорошо известно, и необходимо вовремя дифференцировать эти недуги, чтобы лечение было правильным и своевременным.

Сколько должно продолжаться лечение?

Эффективность профилактических методов и степень заболевания влияют на продолжительность терапии до полного выздоровления. Примерно это длится 2-3 месяца. Лечение не будет обязательным при отсутствии желания у женщины иметь детей в дальнейшем. Тогда будет достаточно планово посещать врача для осмотра раз в два месяца.

При планировании последующей беременности назначается «Тироксин». Чтобы гипотиреоз не стал хроническим, необходимо регулярно сдавать кровь на гормоны.

Послеродовый тиреоидит: диагностика

Гипертиреоз выявить очень сложно, а именно он является первой стадией тиреоидита. Симптомов как таковых нет. Но при первых подозрениях необходимо обратиться к специалисту за консультацией. Он назначит анализ на тиреоидные гормоны.

Какой прогноз?

Послеродовой тиреоидит полностью исчезает в течение года при правильно выбранном лечении. Это его отличает от других тиреоидитов, которые чаще всего полностью не излечиваются, а становятся хроническими.

К терапии следует подходить крайне ответственно, ведь очень многие женщины рискуют болеть им пожизненно. Этим опасен послеродовый тиреоидит.

БелМАПО (Белорусская медицинская академия последипломного образования), например, обучает врачей ставить правильный диагноз и назначать лечение. Поэтому от квалификации специалиста часто многое зависит, и на это стоит обращать внимание при выборе врача.

К каким докторам обращаться?

Гинеколог или эндокринолог способен помочь разобраться с болезнью. Они проведут качественную диагностику, назначат анализы и курс лечения при необходимости. Определить степень послеродового недуга также можно. Терапия подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей женского организма.

Заключение

Послеродовой тиреоидит является серьезным заболеванием, поэтому к нему следует относиться серьезно. Особенно если признаки есть, но пока непонятно, о чем они говорят. Терапия должна быть комплексной и незамедлительной, это гарантирует эффективность.

Послеродовый тиреоидит диагностика лечение

Послеродовой тиреоидит — это появление гипертиреоза, гипотиреоза и / или гипертиреоза, который cменяется гипотиреозом, в первый год после родов у женщин, у которых не было симптоматики заболеваний щитовидной железы до беременности. Считают, что это состояние вызвано аутоиммунным процессом, который приводит к выходу предшественника тиреоидных гормонов из щитовидной железы и характеризуется практически нулевым захватом йода в активном периоде. Послеродовой тиреоидит встречается почти исключительно у женщин, в которых есть антитиреоидные антитела.

Распространенность послеродового тиреоидита

Распространенность послеродового тиреоидита колеблется от 1,1% в Таиланде до 21,1% в Канаде. Средняя распространенность по данным проспективных исследований, выполненных в регионах с достаточным потреблением йода, составляет 7% (при продолжительности наблюдения не менее 5 месяцев). Распространенность этого заболевания отличается в разных странах: 5,5-6,5% в Японии, 3,3-8,7% в Европе, 5-16,7% в Великобритании, 10,3% в Австралии и 14,6 % в Бразилии. В США она также колеблется от низкой в штате Вашингтон (3,3%) до 8,8% в городской зоне Нью-Йорка. Распространенность этого заболевания, согласно данным различных исследований, зависит от времени первого обследования и выполнения сцинтиграфии. У некоторых женщин, у которых диагностировали послеродовой тиреоидит, раньше могла быть болезнь Хашимото или послеродовая болезнь Грейвса. Частота этого заболевания также зависит от наследственности, поступление йода в организм и курения.

Распространенность у женщин с сахарным диабетом 1 типа

Распространенность антител к тиреопероксидазе у пациенток с сахарным диабетом 1 типа (далее — диабетом), согласно the Familial Autoimmune and Diabetes Study, достигает 26,6%. Распространенность послеродового тиреоидита у женщин с диабетом выше, чем в общей популяции, и колеблется в пределах 18-25%. В ходе одного из исследований были проанализированы данные о 51 пациентке с диабетом в Онтарио в первую неделю после родов и повторно через 3-6 месяцев после рождения ребенка. На момент окончания исследования в нем принимали участие 40 пациенток, из них у 9 был послеродовой тиреоидит. В другом исследовании, выполненном в штате Нью-Йорк, отобрали 41 женщин с диабетом при первом пренатальном визите. Функцию щитовидной железы (уровни тиреоидных гормонов) исследовали проспективно через 6 недель и 3, 6, 9 и 12 месяцев после родов. Из 28 женщин, принимавших участие в исследовании до момента его завершения, послеродовой тиреоидит развился у 25%.

Что вызывает послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит вызван иммунологическими расстройствами во время беременности и после родов. Некоторые из таких расстройств можно обнаружить еще до появления дисфункции щитовидной железы (а значит, до или во время беременности). Среди таких предикторов наиболее информативным является появление антител к тиреопероксидазе (TPO-Ab). В одной из древних публикаций (1982 год) распространенность послеродового тиреоидита оценена 5,5%. Авторы обнаружили, что 89,1% пациенток с послеродовым тиреоидитом были TPO-Ab-положительными, с другой стороны, заболевание развилось в 40,3% женщин с наличием таких антител. Для сравнения: у TPO-Ab-негативных пациенток тиреоидит развился лишь в 0,6% случаев, что указывает на отчетливую ассоциацию между наличием таких антител и развитием заболевания. У женщин с TPO-Ab всегда наблюдали лимфоцитарную инфильтрацию щитовидной железы, следовательно, у таких лиц был субклинический аутоиммунный тиреоидит, который обострялся после родов. У 40-60% женщин, у которых обнаруживали TPO-Ab на ранних сроках беременности, после родов развилась дисфункция щитовидной железы. Риск послеродовой дисфункции щитовидной железы в 10-100 раз ниже по сравнению с таким риском у женщин, у которых обнаруживают TPO-Ab.

Симптоматика послеродового тиреоидита

Гипертиреоидные симптомы

Гипертиреоидная фаза послеродового тиреоидита приходится на период от 1 до 6 месяцев после родов (как правило, 3 месяца) и обычно длится 1-2 месяца. У пациенток с ранее диагностированной болезнью Грейвса также может быть послеродовой тиреоидит, однако отследить четкую зависимость довольно сложно. Важно дифференцировать тиреотоксическую фазу послеродового тиреоидита и болезни Грейвса, которая вновь проявляется в послеродовом периоде. С эпидемиологической точки зрения тиреотоксическая фаза послеродового тиреоидита случается в 20 раз чаще, чем послеродовая болезнь Грейвса, а симптоматика тиреотоксической фазы послеродового тиреоидита умеренная. Кроме того, у женщин с болезнью Грейвса в 95% случаев выявляют антитела к рецепторам ТТГ, а также тиреоидиные шумы (thyroid bruit) и экзофтальм. В отличие от болезни Грейвса, послеродовой тиреоидит характеризуется почти нулевым захватом радиоактивного йода.

Читайте также:  Агенезия и аплазия матки - симптомы (признаки), лечение, лекарства

У 20-30% пациенток с послеродовым тиреоидитом есть только симптомы гипертиреоза. Усталость, сердцебиение, потеря веса, непереносимость тепла, нервозность, тревога и раздражительность чаще встречаются у женщин с послеродовым тиреоидитом, чем в эутиреоидных женщин. Частота асимптомного гипертиреоза среди пациенток с послеродовым тиреоидитом составляет примерно 30%.

Гипотиреоидная симптоматика

Гипотиреоидная фаза послеродового тиреоидита начинается между 3 и 8 месяцами после родов (обычно через 6 месяцев) и вызвана разрушением тиреоцитов из-за иммунных деструктивных механизмов. У женщин, у которых развивается только гипотиреоидная фаза этого заболевания, симптоматика гипотиреоза проявляется в 40-45% случаев, в то время как у пациенток, у которых гипотиреоидная фаза развивается после гипертиреоидной, течение гипотиреоза симптоматическое только в 25-35% случаев. Гипотиреоз начинается раньше, если его опережала гипертиреоидная стадия. Гипотиреоидная фаза обычно длится 4-6 месяцев. Согласно данным систематических исследований, частыми ее симптомами являются усталость, неспособность сосредоточить внимание, ухудшение памяти и запоры, возможна депрессия.

Связь послеродового тиреоидита и послеродовой депрессии

Распространенность послеродовой депрессии в общей популяции составляет около 10%. В нескольких исследованиях изучали возможную связь между послеродовой депрессией и наличием лишь тиреоидных антител, а также между депрессией и дисфункцией щитовидной железы при послеродовом тиреоидите. Данные таких исследований противоречивы.

Рациональным обоснованием возможной связи между послеродовым тиреоидитом и послеродовой депрессией является то, что гипотиреоз ассоциируется с депрессией, не связанной с родами, а также то, что гипотиреоз снижает нейротрансмиссию 5-гидрокситриптамина, которая восстанавливается при заместительной терапии тиреоидными гормонами. Патофизиологическая очевидность связи между наличием тиреоидных антител и депрессией менее понятна. Возможно, цитокины, которые высвобождаются при аутоиммунных реакциях, в частности IL-1 и IL-6, могут взаимодействовать с центральными нейротрансмиттерами и инициировать депрессию.

В трех исследованиях изучали ассоциации послеродовой депрессии с наличием антитиреоидных антител, независимо от дисфункции щитовидной железы. В двух из них обнаружили статистически значимую ассоциацию, в одном нет. В ходе одного из исследований были проанализированы данные о 110 женщинах с тиреоидными антителами и 132 женщинах без таких антител, которых обследовали на сроке беременности от 6 до 28 недель. Было выполнено двойное слепое сравнение психиатрического статуса этих женщин с применением различных шкал для оценки депрессии и тревожности. Обнаружилось, что 47% женщин с антитиреоидными антителами и 32% женщин без антител имели проявления депрессии, независимо от дисфункции щитовидной железы, а разница была статистически значима. В другом исследовании принимали участие 310 случайно отобранных женщин в 5 временных точках между 4 и 36 неделями после родов. После исключения женщин, у которых была депрессия до родов, обнаружилось, что наличие TPO-Ab в ранних сроках беременности ассоциировалась с депрессией только через 4 и 12 недель после родов с соотношением шансов 2,8 (1,7-4,5) . В другом исследовании, выполненном в Нидерландах, определяли наличие антимикросомальных антител в сроке беременности 32 недели в случайно отобранной популяции из 293 женщин. По сравнению с женщинами, у которых такие антитела отсутствовали, у женщин с наличием антител относительный риск послеродовой депрессии был в 1,7 раза выше, хотя результаты не были статистически значимы.

Оптимальное лечение послеродового тиреоидита

Контролируемых исследований, в которых бы оценивалась эффективность лечения послеродового тиреоидита, нет. По мнению большинства эндокринологов и врачей общей практики при пороговом уровне ТТГ рекомендуется начинать лечение тирокисном. Пороговым считается уровень между 10 и 20. Был преложен алгоритм лечения послеродового тиреоидита. В гипертиреоидной фазе рекомендуют лечение пропранололом у пациенток, которые жалуются на сердцебиение, усталость, непереносимость тепла и / или нервозность. Дозу пропранолола титруют до достижения клинического эффекта. Длительность лечения обычно не превышает 2 месяцев. Решение относительно лечения гипотиреоидной фазы послеродового тиореоидита зависит как от его тяжести, так и от планирования следующей беременности. Для женщин с бессимптомным течением гипотиреоза, которые не планируют беременности, и уровнями ТТГ в пределах от 4 до 10 лечение необязательно, при этом рекомендуют повторное обследование через 4-8 недель. Пациенткам с уровнями ТТГ в таких же пределах и рецидивирующим течением заболевания, а также у тех, которые планируют следующую беременность, надо рекомендовать лечение тироксином. Наконец, всем женщинам, у которых уровень ТТГ превышает показатель 10, следует назначать тироксин.

Наблюдение за пациентками с послеродовым тиреоидитом

Послеродовой тиреоидит типично транзиторный. При этом большинство женщин возвращается к эутиреоидному статусу в течение года после родов. Однако даже после выздоровления у таких пациенток выявляют отклонения при ультрасонографии щитовидной железы и / или персистирование теста с йодида перхлоратом, что свидетельствует о персистировании хронического аутоиммунного тиреоидита. Это объясняет, почему у небольшого процента женщин начальная гипотиреоидная фаза не заканчивается, зато у 20-40% случаев развивается длительный гипотиреоз. Итак, женщины с послеродовым тиреоидитом требуют длительного наблюдения, хотя предикторной модели для выявления перманентного гипотиреоза пока не разработано.

В Японии проводилось исследование, в ходе которого наблюдали за 44 женщинами с послеродовым тиреоидитом в анамнезе в среднем через 8,7 лет после родов. У 29% женщин развился перманентный гипотиреоз. Факторами риска гипотиреоза были высокие титры TG-Ab и HLA-DRw9 и / или B51 генотип. В другом исследовании принимали участие 43 пациентки с послеродовым тиреоидитом. Наблюдение продолжалось в течение 2-4 лет после родов, при этом перманентный гипертиреоз развился у 23% женщин. Авторы обнаружили, что факторами риска этого осложнения были высокие титры антител и тяжелое течение начальной гипотиреоидной фазы. В третьем исследовании наблюдали за 48 женщинами с антителами к тиреопероксидазе и послеродовым тиреоидитом. Их обследовали через 77-81 месяц после родов. Субклинический или клинический гипотиреоз обнаружили у 46% пациенток. Авторы сообщили, что предикторами перманентного гипотиреоза были высокие титры TPO-Ab и гипоехогеннисть щитовидной железы. В еще одном исследовании наблюдались 172 женщин, которые перестали принимать тироксин (этот препарат они применяли на протяжении в среднем 23 месяцев для лечения послеродового тиреоидита). После отмены тироксина у 59% женщин, у которых изначально был субклинический послеродовой гипотиреоз, и у 64% женщин с рецидивирующим послеродовым гипотиреозом развился перманентный гипотиреоз.

Препараты селена и риск послеродового тиреоидита

Недавно были опубликованы результаты еще одного проспективного, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования. Эутиреоидным женщинам, у которых обнаруживали тиреоидные антитела в первом триместре беременности (n = 85), назначали селен ежедневно, зато в контрольной группе пациентки принимали плацебо (n = 84). Частота послеродового тиреоидита была значительно ниже в группе женщин, получавших селен (28,6% vs.48,6%, P Послеродовый тиреоидит

  • 0.00 / 5 5
  • 1 / 5
  • 2 / 5
  • 3 / 5
  • 4 / 5
  • 5 / 5
Ссылка на основную публикацию
Баня для суставов польза и вред при артрозе и воспалении
Баня для суставов – польза и вред Польза банных процедур при лечении суставов зачастую стоит под вопросом. Можно ли нагревать...
Баклажан ребенку с какого возраста можно давать, рецепты для детей
Баклажан в детском питании Особенность: вводить в рацион ребенка баклажаны можно с 8 месяцев в составе других блюд. Как отдельное...
Баклосан — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Баклосан в Москве Баклосан Инструкция по применению Цена на Баклосан от 0.00 руб. в Москве Купить Баклосан в Москве можно...
Баралгин инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги таблеток Баралгина М
Баралгин М Sanofi Aventis [Санофи-Авентис] Sanofi Aventis [Санофи-Авентис] Sanofi Aventis [Санофи-Авентис] Инструкция по применению Немного фактов Баралгин М - ненаркотический...
Adblock detector