Блог с полезными статьями — Аптека24

Холестаз

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Заболевания печени, желчного протока или поджелудочной железы могут привести к холестазу.

Кожа и белки глаз выглядят желтыми, появляется зуд кожи, темная моча, а стул может приобрести светлую окраску и необычно дурной запах.

Для установления причины необходимы лабораторные исследования и часто визуализирующие обследования.

Лечение зависит от причины, но лекарственные препараты могут помочь облегчить зуд.

При холестазе отток желчи нарушен где-то между клетками печени (которые вырабатывают желчь) и двенадцатиперстной кишкой (начальным сегментом тонкой кишки). Когда выведение желчи прекращено, пигмент билирубин (ненужный продукт, образующийся при разложении старых или поврежденных эритроцитов) попадает в кровоток и накапливается в крови. Обычно билирубин соединяется в печени с желчью, переносится через желчные протоки в пищеварительный тракт и выводится из организма. Большая часть билирубина выводится с каловыми массами, но небольшое количество выводится с мочой.

Изображение печени и желчного пузыря

Воротная вена получает кровь от всего кишечника, а также от селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря, и несет эту кровь в печень. После входа в печень воротная вена разделяется на правую и левую ветви, а затем на мельчайшие каналы, которые проходят через всю печень. Когда кровь покидает печень, она течет обратно в общую систему кровообращения через печеночную вену.

Причины

Причины холестаза подразделяют на две группы: внутрипеченочные и внепеченочные.

Внутрипеченочные причины

Причины включают острый гепатит, алкогольную болезнь печени, первичный билиарный холангит с воспалением и рубцеванием желчных протоков, цирроз вследствие вирусного гепатита B или C (также с воспалением и рубцеванием желчных протоков), применение некоторых лекарственных препаратов (например, амоксициллина/клавуланата, хлорпромазина, азатиоприна и пероральных контрацептивов), влияние гормонов на отток желчи во время беременности (состояние, носящее название холестаз при беременности), а также злокачественная опухоль, распространившаяся в печень.

Внепеченочные причины

Причины включают камень в желчном протоке, сужение (стриктуру) желчного протока, рак желчного протока, рак поджелудочной железы и воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Симптомы

Желтуха, темная моча, стул светлого цвета и генерализованный зуд являются характерными симптомами холестаза. Желтуха представляет собой пожелтение кожи и глаз, возникающее в результате избыточного накопления билирубина в коже, а темная моча появляется в результате избыточного выведения билирубина почками. Кожный зуд, возможно, обусловлен накоплением продуктов желчи в коже. Расчесывание может повредить кожу. Стул может стать светлым вследствие заблокированного выделения билирубина в кишечник, что препятствует его выведению из организма с каловыми массами. Каловые массы могут содержать слишком много жира (состояние, называемое стеатореей) вследствие того, что желчь не может попасть в кишечник, чтобы помочь переваривать жир, поступающий с пищей. Содержащие жиры каловые массы могут необычно дурно пахнуть.

Недостаток желчи в кишечнике также означает, что кальций и витамин D плохо поглощаются. Если холестаз сохраняется на протяжении некоторого времени, то недостаток этих веществ может привести к потере костной ткани. Витамин К, необходимый для свертывания крови, также плохо абсорбируется в кишечнике, что вызывает тенденцию к появлению кровотечений.

Затяжная желтуха вследствие холестаза приводит к тому, что кожа приобретает землистый цвет, и к образованию в коже желтых жировых отложений. Наличие других симптомов, например, боли в животе, потери аппетита, рвоты или повышенной температура, зависит от причины холестаза.

Диагностика

Если результаты анализа крови отклоняются от нормы, проводятся визуализирующие обследования, обычно ультразвуковое исследование

Иногда биопсия печени

Врач подозревает наличие холестаза у людей с желтухой и на основании симптомов и результатов физикального обследования пытается определить, находится ли причина в печени или вне печени.

Недавнее применение лекарственных препаратов, которые могут вызывать холестаз, позволяет предположить, что причина находится в печени. Появление небольших паукообразных кровеносных сосудов, заметных на коже (называемых паукообразной ангиомой), увеличение селезенки и накопление жидкости в брюшной полости (асцит), то есть симптомы хронической болезни печени, также позволяют предложить наличие причины в печени.

Результаты обследования, которые позволяют предположить наличие причины вне печени, включают в себя определенные виды боли в животе (например, периодическую боль в верхней правой части брюшной полости и иногда также в правом плече) и увеличение желчного пузыря (пальпируемый во время физикального обследования или обнаруженный посредством визуализирующих исследований).

Некоторые результаты обследования не позволяют определить, где находится причина — в печени или вне печени. К ним относится злоупотребление алкоголем, потеря аппетита, тошнота и рвота.

Как правило, анализы крови делаются для измерения уровней двух ферментов (щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы), которые у людей с холестазом очень высокие. Анализ крови, измеряющий уровень билирубина, указывает на степень тяжести холестаза, но не на его причину.

Визуализирующее исследование, обычно ультразвуковое исследование, проводится практически всегда, если в результатах анализа крови наблюдаются отклонения от нормы. Компьютерная томография (КТ) или в некоторых случаях магнитно-резонансная томография (МРТ) может проводиться в дополнение к ультразвуковому исследованию или вместо него. Если есть основания полагать, что причина, находится в печени, то можно сделать биопсию печени, которая обычно позволяет поставить диагноз.

Если есть основания полагать, что причиной, по-видимому, является блокада желчных протоков, то необходимы более четкие изображения этих протоков. Как правило, проводится одна из следующих процедур:

Читайте также:  Желчегонные препараты при застое желчи, перегибе, при холецистите, список лекарств, таблетки растите

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): Гибкий зонд с оптической системой (эндоскоп) проводят через рот в тонкую кишку, а рентгеноконтрастное вещество (которое видно в рентгеновских лучах) вводят через зонд в желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Затем проводят рентгенологическое исследование.

МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография): МРХПГ представляет собой МРТ желчных протоков и протоков поджелудочной железы, проводимую с помощью специализированных методик, которые заставляют жидкость в протоках выглядеть яркой, в то время как окружающие ткани выглядят темными.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование: Изображения получают путем введения установленного на гибкий зонд с оптической системой (эндоскоп) ультразвукового датчика через рот в тонкую кишку.

Лечение

При закупорках желчных протоков — хирургическое вмешательство или эндоскопия

Закупорки в самой печени можно лечить различными способами, в зависимости от причины

При зуде — холестирамин

Обычно закупорку желчных протоков можно лечить с помощью хирургического вмешательства или эндоскопии (используя гибкий зонд с оптической системой и присоединенными хирургическими инструментами).

Закупорку в самой печени можно лечить различными способами, в зависимости от причины. Если есть подозрение, что причиной является лекарственный препарат, то врач отменяет его применение. Если причиной является острый гепатит, то холестаз и желтуха обычно исчезают после излечения гепатита. При холестазе советуют избегать или прекратить использовать любые вещества, которые токсичны для печени, например, алкоголь и определенные лекарственные препараты.

Принимаемый перорально холестирамин можно применять для лечения зуда. Этот препарат связывается с определенными компонентами желчи в кишечнике, благодаря чему они не могут быть повторно абсорбированы и не раздражают кожу.

За исключением случаев тяжелого поражения печени, прием витамина К может улучшить свертывание крови.

Препараты кальция и витамина D часто принимают, если холестаз сохраняется, но они не очень эффективны для предотвращения потери костной ткани.

Провоцирующие факторы и основные поводы к появлению холестатического зуда

Холестатический зуд в непрофессиональных источниках нередко называют следствием холестаза, понимая под термином отдельное заболевание. Однако застой желчи в организме, вызванный нарушениями в любом сегменте билиарного тракта или даже гепатобилиарной системы, – это синдром, спровоцированный другими нарушениями. Его могут вызывать торможение биосинтеза или препятствия к прохождению специфического секрета печени по желчным протокам. Желтуха, называемая вторым клиническим признаком, может отсутствовать, как и цитолиз. Механизм развития холестатического синдрома протекает по трем сценариям, а кожный зуд может быть проявлением других заболеваний, то есть вообще не быть связанным с накоплением желчи в организме.

Виды холестаза

Холестатический зуд и характерное окрашивание кожных покровов, именуемое в просторечье желтухой – два основных клинических симптома, развивающиеся у 4/5 пациентов с диагностированным наличием синдрома. Состояние считается установленным не на основании этих признаков, а после проведения лабораторных и аппаратных исследований, потому что пятая часть пациентов не испытывает зудящих ощущений и не окрашивается в характерные оттенки.

Единой классификации состояния в клинической практике не выработано. Его характеристика и дифференциация проводится по разным категориям:

  1. Механизм проявления насчитывает три основные формы – диссоциативную, при которой в желчи уменьшается содержание необходимых компонентов, парциальную – с общим снижением желчного синтеза в клетках печени, и тотальную, когда полностью прекращается поступление биологической жидкости в кишечник.
  2. По симптоматическим признакам холестатический синдром может различаться: выраженной иктеричностью кожного покрова и ее отсутствием (желтушная и безжелтушная форма), сопровождаться цитолизом или протекать без него. У небольшой части пациентов отмечено протекание негативного состояния и без холестатического зуда, хотя этимология термина прямо указывает на их взаимосвязи.
  3. Разграничение на острую и хроническую формы при холестазе происходит по выраженности симптоматики и характеру ее течения. Спонтанное проявление с четко диагностируемыми симптомами указывает на острый период, однако, может быть и приступом обострения при хроническом состоянии, в которое заболевание перешло незаметно для пациента.
  4. На внутри– и внепеченочный синдром делят по локализации основного сбоя в билиарном тракте. Первый провоцируется нарушениями выведения или синтеза непосредственно в желчных капиллярах, развитие внепеченочного происходит в системе желчевыведения и желчеоттока в билиарной системе вне места продуцирования.
  5. По форме холестаз делят на функциональный (желчь не только встречает затруднения в прохождении привычного пути, но и изменяется в составе), клинический (с накоплением компонентов в крови) и морфологический, сопровождаемый массивной гибелью клеток печени из-за скопления желчных компонентов внутри экзокринной железы.

Особенности развития зуда

Кожа – самый большой органокомплекс человека, вторую позицию после него в рейтинге по величине занимает печень. В функции кожного покрова входит обеспечение равновесия между телом человека и внешней средой, стабилизация внутренних процессов, происходящих при поддержании нормальной жизнедеятельности. Заболевания экзокринной железы непременно сопровождаются появлением симптоматики на верхнем дермальном слое. Ее характер и продолжительность зависят от механизма развития патологии, задействования в патологическом процессе других органов и систем.

Вариабельный характер проявления многое скажет внимательному взгляду профессионального гепатолога, хотя иногда внешнюю картину легко спутать с другими заболеваниями:

  • темные окологлазные круги и землистый цвет лица – нехарактерные особенности любого системного заболевания, сопровождающегося значительными отклонениями от физиологического состояния;
  • печеночные пятна – не всегда означают патологии печени, иногда это – следствие возрастных нарушений в выработке меланина;
  • геморрагическая сыпь – вторичное явление при болезнях экзокринной железы, наступающее при поражениях сосудистой системы, первичное, если они связаны с непосредственной деятельностью сосудов;
  • липидные бляшки могут появляться и при активизации вируса герпеса, а не только быть свидетельством нарушения липидного обмена от деятельности гепатотропных вирусов;
  • крапивница (мелкая сыпь) появляется при аллергической реакции, которая может быть вызвана присутствием в кровеносном русле желчных кислот или употреблением медикаментов;
  • экзема на коже при патологиях жизненно важного органа вызвана значительным развитием болезни, затронувшим деятельность нервной системы;
  • иктеричность кожного покрова – характерный признак нарушения условной нормы содержания в крови билирубина, но иногда не проявляющийся симптом в безжелтушной форме.
Читайте также:  В основе санитарно гигиенического нормирования лежит

Зуд, испытываемый пациентом, связывают не только с наличием в крови желчных кислот, но и с мальабсорбцией необходимых жиров и витаминов. Это явление закономерно наступает при отсутствии в тонком кишечнике специфического желчного секрета, необходимого для переваривания пищи.

Спорные моменты

Возникновение холестатического зуда еще недавно (об этом можно догадаться по термину, принятому в употреблении для обозначения одного из симптомов холестатического синдрома) ассоциировалось только с присутствием в крови токсичных желчных кислот. Однако в пользу присутствия других провокаторов негативной симптоматики говорят обнаруженные в ходе изучения спорные моменты. Они не противоречат основным постулатам, но требуют дополнительного рассмотрения проблемы:

  • не обнаруживается прямой взаимосвязи между концентрацией ЖК в крови и степенью интенсивности негативных ощущений;
  • иногда наблюдается отсутствие кожной реакции при значительном содержании цитотоксичных кислот в гуморальных жидкостях и выраженном холестазе, диагностируемом по другим внешним признакам и исследованиям;
  • при некоторых заболеваниях отмечается исчезновение симптоматики, хотя остальные признаки, отмеченные в анализах, и препятствия деятельности билиарного тракта не только сохраняются, но и увеличиваются.

В пользу дополнительного провокатора говорит и результативность лечения. Иногда появление зуда при холестазе можно купировать неспецифическими мероприятиями, вроде теплой ванны, кремов и мазей. Чаще случается, что привычные меры и даже антигистаминные препараты не оказывают никакого действия на облегчение состояния пациента. С ладоней и стоп зудящие ощущения распространяются на места соприкосновения с одеждой, а затем отмечаются на бедрах и животе. Обостряясь в ночное время, он становится причиной нарушений сна и бессонницы.

Вероятные поводы к возникновению

Появление холестатического зуда, по мнению ученых, связано не только с ЖК, но и с другими биохимическими соединениями, обладающими патогенными свойствами, например, с эндогенными (производимыми в организме), опиоидами или лизофосфатной кислотой. Отсюда невозможность лечения привычными средствами и эффективность антагонистов опиоидных рецепторов, витаминов и иммуностимуляторов.

Причинами негативных ощущений выступают сбои в желчепродукции и желчеоттоке, но они появляются при различных заболеваниях. Тогда кожный симптом, классифицируемый как холестатический, опосредованно выступает следствием раздражителей или трансформаций:

  • аллергической реакции – при воспалении паренхимальной ткани от действия вируса, бактериальной инфекции, паразитарной инвазии печени;
  • аутоиммунной – когда негативные изменения в клетках достигли такой степени, что иммуноциты не воспринимают ее как часть собственной системы;
  • токсической – при перманентном или однократном мощном воздействии отравляющих соединений (алкоголя, солей тяжелых металлов, агрессивных химических соединений, лекарственных препаратов);
  • обменные нарушения – наследственные патологии, приобретенные – гиперхолестеринемия;
  • изменение состава желчи под действием неправильного образа жизни, развитие ЖКБ, как следствие избыточного содержания пищевых соединений в еде, образование конкрементов и закупорка желчных протоков при их миграции.

Было бы ошибкой связывать появление зуда при заболеваниях печени только с холестазом и протеканием гепатита С, как это делают некоторые авторы. Гепатит С – только один из возможных инфекционных провокаторов симптома, в то время как холестаз – это общий термин для обозначения симптомокомплекса (или синдрома), протекающего при разных заболеваниях и отличающегося вариабельностью. Лечение зуда при холестазе требует вдумчивого подхода, учитывающего основные причины развития. Самым оптимальным является не симптоматическое устранение, а терапия основного заболевания. Его устранение неизменно приводит к исчезновению дискомфорта.

Практические рекомендации по лечению зуда у паллиативных пациентов

Определение

Зуд – основной симптом кожных болезней и часто – проявление многих системных заболеваний, встречается у 5–12% больных в терминальных стадиях. В паллиативной сфере высокий процент встречаемости кожного зуда наблюдается при холестазе, онкологических заболеваниях и уремии. Вызывает дискомфорт, плохой сон, тревогу и депрессию, а постоянное расчесывание приводит к повреждению кожи.

Патофизиология

Сигналы при боли и при зуде, вызванном кожными причинами, передаются по одним и тем же проводящим путям, но афферентные С-волокна отличаются функционально: одна часть нервных волокон стимулируется гистамином, другая – прочими веществами, вызывающими зуд (например, серотонином). Есть данные о сходстве между нейропатической болью, зудом и кашлем. Их общее свойство – периферическая и центральная сенситизация афферентной нервной системы. Этим объясняется эффективность противоэпилептических препаратов и антидепрессантов при столь различных состояниях, а также неэффективность или малая эффективность блокаторов Н1-рецепторов при некоторых типах зуда.

Механизмы и медиаторы, участвующие в формировании ощущения зуда:

  • амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин);
  • протеазы и кинины (триптаза, химаза, калликреин, брадикини и др.);
  • нейропептиды (субстанция Р, нейротензин и др.);
  • цитокины (простагландин Е снижает порог восприимчивости зуда);
  • опиоидные рецепторы (метэнкефалин, лейэнкефалин, β-эндорфин), налоксон уменьшает зуд, опиаты облегчают боль, но усиливают зуд.

Причины

Зуд обычно затрагивает кожу, конъюнктиву или слизистые оболочки (включая слизистые оболочки верхних дыхательных путей), однако причины, вызывающие его, не всегда периферические. Восприимчивость к зуду повышается при дегидратации, жаре, беспокойстве.

Классификация

По распространенности

Локализованный:

  • неспецифический:

сухость кожи, паразитарные заболевания, кожные заболевания (экзема, буллезный пемфигоид и др.), грибковые поражения кожи, аллергические кожные проявления, укусы насекомых, контактный дерматит;

  • специфический при онкологических заболеваниях:

меланоматоз (при раке ануса и вульвы), глиобластома, метастатические поражения кожи, паранеопластический синдром.

Генерализованный:

  • неспецифический:

первичные кожные заболевания, эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет), карциноидный синдром, болезни, сопровождающиеся холестазом, болезни крови (например, болезнь Вакеза), неврологические заболевания, сенильный зуд, психогенный зуд, зуд, вызванный инфекционными болезнями, ятрогенный зуд (побочное действие лекарственных средств);

  • специфический при онкологических заболеваниях:

хронический лимфолейкоз, болезнь Ходжкина, лимфомы, грибовидный микоз (разновидность Т-клеточной лимфомы), миеломная болезнь, паранеопластический синдром.

По генезу

Центральный:

• нейропатический: абсцесс головного мозга, травма головного мозга, опухоль головного мозга, рассеянный склероз;

• нейрогенный: холестаз, опиоиды, паранеопластический процесс;

• психогенный: психосоматическое расстройство, проявляющееся зудом.

Периферический:

• кожный, «пруритоцептивный»: кожный мастоцитоз, лекарственные препараты (± сыпь), инвазии (чесотка, педикулез, блохи, клещи), первичные заболевания кожи, ожог растением, крапивница;

Читайте также:  Нормы роста и веса малыша Интернет-магазин «Детский №1»

• нейропатический: постгерпетическая невралгия.

Смешанный: центральный и периферический – уремия.

Диагностика

Анамнез

  • Локализация : очаговый или генерализованный.
  • Начало : острое начало наименее характерно для системных заболеваний.
  • Длительность .
  • Природа/характер :
    • сильный, постоянный зуд, усиливающийся в вечернее время – чесотка;
    • «жгучий» зуд – перпетиформный дерматит;
    • «покалывание» – полицитемия.
  • Интенсивность: если зуд пробуждает пациента ото сна – вероятнее всего, он имеет своей причиной системное заболевание.
  • Привычки в гигиенических процедурах: избыточное или недостаточное их количество, использование грубого мыла низкого качества.
  • Использование медикаментов местно: в мазях, лосьонах, кремах.

Физикальное исследование

  • Тщательное исследование кожи:
    • первичные поражения;
    • экскориации кожи в различных областях (педикулез, чесотка);
    • воспалительные папулы на ногах с небольшой везикулой в центре (укусы блох);
    • знак «бабочки» в верхней центральной части спины (гепатобилиарная патология);
    • уремический «озноб».
  • Желтушность кожных покровов.
  • Лимфаденопатия.
  • Гепатомегалия.

Лабораторное исследование

Общий анализ крови с лейкоформулой, мочевина, креатинин, печеночные пробы (маркеры холестаза – щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), определение билирубина), тироксин (Т-4) и тиреотропный гормон (ТТГ), глюкоза крови.

Ведение больных

Общие мероприятия

  • При сухости кожи вместо мыла используйте заменители мыла с эффектом увлажнения, 2−3 р/д наносите на кожу увлажняющий крем.
  • Пересмотрите список принимаемых препаратов: если возможная причина зуда – лекарственный препарат, его необходимо заменить.
  • При атопическом/контактном дерматите: кортикостероиды для местного применения 1 р/д в течение 2−3 дней, если есть воспаление, но нет инфекции.
  • При чесотке: перметрин или малатион местно.
  • При холестатическом зуде на фоне обструкции общего желчного протока: стентирование протока – по возможности.

Неспецифическое лечение

Проводится с учетом состояния кожи – разные подходы к местному лечению на интактной и мацерированной коже.

Противозудные средства для местного применения: 0,5−2% крем с левоментолом (ментолом) эффективен на интактной коже, если зуд локализован или более интенсивен в определенной области.

Седативные антигистаминные препараты могут быть назначены за 1 час до сна, если эффект не сохраняется на сутки, возможно двукратное применение:

  • гидроксизин/Атаракс, Вистарил 25 мг внутрь на ночь;
  • прометазин/Пипольфен 25 мг внутрь на ночь;
  • дифенгидрамин /Димедрол 50 мг внутрь 1–2 р/д;
  • диметинден/Фенистил 1 мг внутрь ежедневно плюс Фенистил гель (0,1% диметиндена) местно 3 р/д поможет в большинстве сложных случаев.

Некоторые неседативные антигистаминные препараты могут оказывать противозудное действие (например, лоратадин/Кларитин, цетиризин/Зодак, Зиртек).

Антигистаминные препараты для наружного применения (например, Фенистил крем) на интактной коже используют не дольше нескольких дней в тех случаях, когда зуд обусловлен выбросом гистамина (например, острая лекарственная сыпь).

ТЦА с антигистаминными свойствами: доксепин/Доксепин в дозе 10-75 мг внутрь на ночь. Антидепрессанты помогут в тех случаях, когда присоединяется тревожность или депрессия.

Специфическое лечение

В таблице 1 и Приложении 1 представлены принципы и схемы лекарственной терапии зуда различной этиологии.

Полезные советы

Системное лечение часто не требуется, если удается улучшить состояние кожи.

При сухости кожи прекратить использование мыла; купание в теплой, а не в горячей воде, смазывание кожи после купания и на ночь, наложение влажной салфетки на 15–20 мин, затем нанесение крема или мази.

При влажной коже – защитный крем (цинковая паста), подсушивающие повязки с жидкостью Бурова (алюминия ацетат 8%, разводить 1:10–1:20).

Местные средства против зуда

Оксид цинка обладает противовоспалительным, антисептическим и противозудным действием, используется в концентрации 10–50% в кремах, линиментах, лосьонах, мазях и пастах, которые эффективны в лечении локализованных форм зуда.

Ментол при нанесении на кожу и слизистые оболочки расширяет кровеносные сосуды, вызывая ощущение холода, а затем онемения, значительно уменьшая зуд. Он используется в присыпках, мазях, лосьонах в концентрациях 1–10%.

Камфора при нанесении на кожу вызывает ощущение тепла, за которым следует анестезия легкой степени, что уменьшает зуд. Она используется в виде линиментов, лосьонов и мазей в концентрациях 2–20%.

Следует помнить, что на одном участке кожи нельзя использовать одновременно средства с ментолом и камфорой.

Каламин – лосьон, содержащий карбонат цинка (каламин), оксид цинка и небольшое количество фенола, широко используется в лечении зуда и атопического дерматита.

Советы по уходу

  • Профилактика расчесов: коротко подпиленные ногти, легкое потирание зудящих участков.
  • После мытья вытирайте кожу осторожно, промокающими движениями, используйте мягкое полотенце или фен для волос в холодном режиме.
  • Избегайте длительных горячих ванн. Попробуйте ванну с натрия бикарбонатом (питьевой содой) или медицинскими маслами.
  • Используйте просторную одежду и неплотное прилегание постельного покрывала/одеяла.
  • Исключите перегревания и потливость, особенно во время ночного сна.
  • Увеличьте влажность воздуха в спальне, чтобы кожа теряла меньше влаги.
  • Надевайте на ночь хлопчатобумажные перчатки, чтобы предотвратить расчесы.
  • Избегайте травмирования кожи алкогольсодержащими протираниями, шерстяной одеждой, избыточными гигиеническими процедурами.
  • Очищайте кожу бережно, используя увлажняющие средства.
  • Используйте охлаждающие мягкие компрессы.
  • Можно использовать анестезирующую смесь: крем после бритья с ментолом 50 мл, Димедрол 1% 3–5 мл, Лидокаин 2% 1–2 мл, Новокаин 0,5% 5–10 мл. Смешать, использовать охлажденным.
  • Используйте приемы релаксации и позитивной визуализации.

Приложение 1. Алгоритм лечения зуда.

Благодарим за помощь в подготовке материалов:

Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Ибрагимова А. Н. (руководителя филиала «Первый Московский Хоспис им. Веры Миллионщиковой» ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Кошель Е.В. (заведующую 4-м отделением ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

  1. Абузарова Г.Р. Невзорова Д.В. Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача. Москва, 2018.
  2. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2016. МКБ 10: R52.1/ R52.2.
  3. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program. 2008. http://www.dermatology.ru/translation/evropeiskoe-rukovodstvo-po-khronicheskomu-zudu
  4. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.
  5. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.
  6. ProCare Hospice Care. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. Shah S., Madison M.

Скачать рекомендации в формате pdf можно здесь:

Ссылка на основную публикацию
Блог Депиляция сахарной пастой (шугаринг) Отличия SPA-депиляции сахарной пастой от депиляции воском
Узнаем что лучше воск или шугаринг: отзывы, плюсы и минусы Удаление волос с помощью воска или сахара становится популярной процедурой....
Бисопролол инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС
Чем можно заменить Конкор — список аналогов Таблетки Конкор знакомы каждому человеку, страдающему гипертонией. Они способны быстро снять симптомы высокого...
Бифидобактерии (bifidobacterium) характеристика, свойства, препараты
Лучшие пробиотики для кишечника Только представьте – примерно 2 кг вашего веса составляют бактерии, обитающие на коже, слизистых оболочках и...
Блог с полезными статьями — Аптека24
Холестаз , MD, Thomas Jefferson University Hospital 3D модель (0) Аудио (0) Боковые панели (0) Видео (0) Изображения (1) Лабораторное...
Adblock detector