Что такое антидепрессанты, и как они влияют на психику

То, что вы не можете завязать с антидепрессантами, ещё не значит, что у вас зависимость

«Я пытаюсь с них соскочить, но у меня, по ходу, не получается, как бы медленно я ни завязывал».

«У меня проявляются симптомы ломки: дрожь, панические атаки, гриппозные симптомы, тошнота, усталость, потливость по ночам, покалывание и онемение в руках и ногах».

«Я не спал примерно два адских дня, и этот ад состоял в очень сильном ощущении страха в сочетании с убеждённостью, что это состояние – это навсегда».

«Звуки сотрясали все волокна в моём организме, а глаза как будто боялись дневного света. Я трясся с головы до пят, и моим телом стремительно овладевали панические атаки, после которых я ощущал истощение и ужасный страх. На смену ощущению усталости пришло полное изнеможение, а по ночам я уже не мог заснуть. Мне много раз думалось,что лучше всего будет умереть».

Учитывая то, что в данный момент в Америке свирепствует опиоидный кризис, простительно подумать, будто это – истории о наркозависимости. Но это не так. Напротив, это – рассказы людей, пытающихся завязать с антидепрессантами или лекарствами от тревожности. И они показывают, что мы не сможем предоставить им – или людям с настоящими аддикциями – эффективную помощь, не поняв как следует реальную роль ломки в злоупотреблении наркотическими веществами.

По сути, можно испытывать ломку, не страдая аддикцией, а аддикцией можно страдать без явных физических признаков ломки. Непонимание этого десятилетиями мешало лечению боли, психических заболеваний и аддикций. Но стоит лишь признать отличия между ними, как внезапно становятся видны лучшие подходы ко всем этим проблемам.

Правильно ситуацию, когда некое вещество необходимо человеку для функционирования, при отсутствии симптомов называть зависимостью. И зависимость от этого вещества сама по себе проблемой не является, если польза от препарата продолжает перевешивать связанные с ним риски. Именно поэтому во многих случаях лучшее лечение депрессии, боли и опиоидной зависимости заключается в приёме стабильных адекватных доз препаратов, а не в прекращении их приёма несмотря на недавно отмеченную проблему ломки.

К несчастью, ярлык «зависимость» применялся к аддикции во всех изданиях диагностического руководства по психиатрии DSM, кроме последнего. Чарльз О’Брайен, профессор психиатрии из Пенсильванского университета, состоял в комитете, принявшем соответствующие решения. Создавая DSMIII-R, опубликованный в 1987 году, комитет выбрал в качестве официального диагностического термина «зависимость», так как ярлык «аддикция» считался «уничижительным», вспоминал он в интервью.

О’Брайен тогда был против. «Я сказал: «Прошу, он уже занят, это фармакологический термин, и есть же масса других средств, которыми не злоупотребляют и которые вызывают зависимость и синдром отмены… если вы настоите на том, чтобы называть тяжёлую форму аддикции зависимостью, вы запутаете людей». Именно так и вышло», – рассказал он мне.

Возглавив комитет по работе над DSM-5, О’Брайен был решительно настроен покончить с этой путаницей. А к тому времени, в 2013 году, многие были согласны с тем, что предыдущая формулировка была ошибкой. Теперь официальный диагноз звучит как «расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ», от умеренного до тяжёлого.

Но прошло уже пять лет, а и общественности, и врачам до сих пор трудно их различать. Помимо прочего, из-за этого у людей складывается ложное впечатление, будто бы у них «аддикция» от антидепрессантов, хотя у них не бывает ни кайфа, ни стремления к этому кайфу. Аналогичным образом многие также делают неверный вывод, будто бы, если наркотическая зависимость не сопровождается тяжёлыми симптомами ломки, это не серьёзно.

Читайте также:  Как правильно спать при геморрое обзор 5 лучших поз для безопасного сна

Классическим примером этого является кокаин: хотя отмена кокаина и вызывает сильное желание наркотика и раздражительность, из-за отсутствия физических симптомов (например, рвоты и диареи, как при отмене опиоидов) эксперты 80-х годов пришли к неверному выводу, будто бы он вызывает менее сильную аддикцию. С эпидемией крэка стало ясно, что эта точка зрения ошибочна, но многие люди до сих пор считают «физическую зависимость» более тяжёлой, чем «психологическую», хотя на самом деле психология играет здесь ключевую роль.

Отчасти это важно, потому что многие люди, страдающие аддикцией от опиоидов, утверждают, что хуже ломки ничего и быть не может, более мучительного состояния и представить себе нельзя. Однако, если взглянуть на истории людей с аддикцией от опиоидов (в том числе и мою), быстро выяснится, что они неоднократно переживают полную отмену.

Я, к примеру, в то время, когда у меня были активные симптомы отмены, никогда не испытывала рецидивов. Лишь несколько недель или месяцев спустя, когда я не ощущала физической потребности в наркотике, я решала, что могу контролировать своё потребление героина и просто баловаться им по выходным. Конечно же, эти выходные вскоре снова превратились в ежедневный приём наркотика.

Если бы ломка была основной преградой на пути к выздоровлению, опыта отмены было бы достаточно, чтобы покончить с этим. То есть должна быть возможность лечить людей от опиоидной аддикции, изолируя их от наркотиков: как считается, они больше никогда не вернутся к наркотикам из-за того, что отказ получился таким ужасным. Происходит, разумеется, совсем не это: исследования обнаружили, что около 80 процентов людей, как правило, переживают рецидив в течение первого же месяца с начала программы лечения.

Итак, что же действительно важно для аддикции? Национальный институт по проблемам злоупотребления наркотиками, опираясь на определение DSM-5, определяет её как «навязчивую тягу к наркотикам и их употребление несмотря на пагубные последствия». Для диагноза симптомы отмены вообще не нужны. Характерной чертой аддикции является навязчивость и желание – убеждённость в том, что жизнь у вас не сложится без наркотика, хотя и очевидно, что всё наоборот. «На самом деле важно желание», – заметил Брайен.

Разница между аддикцией и зависимостью видна даже в мозге, утверждает Рубен Балер, специалист-администратор по здравоохранению из Национального института по проблемам злоупотребления наркотиками. «В начале любой аддикции выделение дофамина запускается вентральной областью покрышки (ВОП) в среднем мозге, то есть в верхней части позвоночника», – объяснил он. В этот момент сам по себе препарат кажется полезным и приятным.

Однако далее во время зависимости мозг узнаёт, что о скором приёме наркотика свидетельствуют определённые сигналы – люди, места и вещи, как гласит слоган реабилитации. Теперь эти сигналы, собственно, провоцируют выделение дофамина ещё до употребления вещества, вызывая тягу к нему. А после получения наркотика изначальная доза перестаёт удовлетворять, и зависимые принимают всё больше и больше. В итоге его употребление кажется необходимым просто для нормального самочувствия.

В мозге об этих переменах свидетельствует переход от выделения дофамина главным образом из ВОП к его выделению главным образом из области, которая называется чёрным веществом (ЧВ). Меняется и воздействие этого контура: ЧВ воздействует не на вентральную область (которая в данном случае находится ниже в мозге), а дорсальную часть (в данном случае она выше). (Можно представить себе, будто вентральная область – это брюхо животного, а дорсальная – это верхняя часть, скажем, спинной плавник акулы.)

Читайте также:  Как правильно сдать мочу по Нечипоренко подготовка, сбор мочи и расшифровка показателей

«Здесь и происходит формирование привычек, – разъяснил Балер. – Поэтому эти привычки, переходя из вентрального стриатума в дорсальный, превращаются в интенсивно заученное поведение и становятся автоматическими и рефлекторными».

При зависимости же изменения происходят в других областях. «Этот переход из вентральной области в дорсальную никак не связан с фармакологическим возникновением физической зависимости от наркотика», – продолжил Балер. Именно поэтому при зависимости рецидив, как правило, происходит редко: полностью избавившись от отмены и более не нуждаясь в веществе, чтобы справиться с изначальными симптомами, пациенты не испытывают тяги к нему и совершенно не желают пережить отмену повторно. При аддикции же рецидив является обычным делом, так как это состояние прежде всего характеризуется неспособностью реагировать на отрицательные ощущения, в том числе отмену.

Это не значит, что зависимость не является проблемой для тех, кто принимает такие средства, как антидепрессанты, лекарства от тревожности или опиоиды, но уже не испытывает их положительного эффекта. В этих случаях – когда средство уже на самом деле не работает или даёт больше рисков, чем пользы, – отмена всё же может причинять немалые страдания.

«Отчасти проблема заключается в том, что отказ от средств проходит недостаточно постепенно», – заявил Дэвид Джуурлинк, профессор медицины и педиатрии из Торонтского университета. Он рассказал о пациенте, которому изначально прописали трамадол от боли в плече: попытавшись отказаться от него после того, как боль прошла, он обнаружил, что не может спать. «Всякий раз, когда он пытался снизить дозу всего на 25 миллиграммов, его мучила бессонница, [поэтому] он принимал трамадол ещё полтора года», – объяснил Джуурлинк.

Вместо этого Джуурлинк начал понижать ему дозу всего на пять миллиграммов за раз, для чего препарат пришлось брать в специальной аптеке, работающей на заказ. «А теперь он уже завязал, и ему намного лучше, потому что он не принимает то, что принимал, – не из-за аналгезии, а потому что он принимал это раньше».

Признав разницу между аддикцией и зависимостью, можно сосредоточиться на проблемах, связанных с каждым из этих явлений, а не клеймить всех, кто страдает от отмены, и любые средства, которые её вызывают. К людям с проблематичной зависимостью можно относиться более уважительно, признавая важность облегчения страданий посредством медленного снижения дозы, добровольного и аккуратного, независимо от того, каким заболеванием страдает человек. То, что у кого-то нет аддикции, ещё не значит, что внезапная отмена не является проблемой.

А ещё можно перестать считать кратковременные стационарные «программы реабилитации» или «детоксикации» (обычно – от 7 до 28 дней), во время которых пациенты оказываются в изоляции в острый период отмены, лучшим способом лечения аддикции. На самом деле проблема здесь в том, откуда у человека берётся навязчивая потребность в бегстве. Если просто убрать наркотик, не разрешив эту экзистенциальную дилемму, то некий рецидив практически неизбежен.

Следите за сообщениями Майи Шалавиц на Twitter.

Эта статья впервые появилась на VICE US.

Психотерапевт разрушил 5 популярных мифов об антидепрессантах

Антидепрессанты – это группа лекарственных психотропных препаратов, влияющих на уровень нейромедиаторов, в частности серотонина, норадреналина и дофамина. Антидепрессанты могут быть разные по химической структуре и даже по широте спектра действия.

Врач-психотерапевт, психиатр Сергей Кистенев назвал основные мифы об антидепрессантах.

Миф 1. Антидепрессанты лечат только депрессию

Несмотря на то, что антидепрессанты предназначены для лечения депрессии, они могут лечить и другие болезни, в частности:

• тревожные расстройства;
• обсессивно-компульсивные расстройства;
• посттравматические стрессовые расстройства;
• нарушения адаптации у детей;
• острую реакцию на стресс;
• энурез (неосознанный акт мочеиспускания);
• расстройства пищевого поведения;
• мигрени;
• хронический болевой синдром;
• биполярное расстройство;
• предменструальный синдром (ПМС) и тому подобное.

Читайте также:  Почему могут быть боли в груди - блог медицинского центра ОН Клиник

Антидепрессанты лечат не только депрессию

Миф 2. Антидепрессанты вызывают зависимость

На самом деле, это утверждение – ошибочно. Некоторые виды антидепрессантов используются для лечения зависимости (алкогольной, никотиновой, игромании). Важно также знать, что для лечения зависимости дозу антидепрессантов постоянно увеличивают. Если дозу увеличить больше, чем разрешено, то возникнут побочные эффекты, но это не усилит эффект от действия лекарств.

Миф 3. Антидепрессанты опасны для здоровья

Современные препараты безопасны, эффективны и они хорошо переносятся. В таких лекарств нет летальных доз. Психиатр отмечает, что можно отравиться лекарствами от гипертонии, зубной или головной боли, но от антидепрессантов это сделать очень сложно.

Беременные принимают антидепрессанты нового поколения без ущерба для ребенка. Большинство антидепрессантов совместимы с грудным вскармливанием.


Антидепрессанты не вредны для здоровья

Миф 4. Антидепрессанты нужно принимать всю жизнь

В среднем лекарства нужно принимать от 6 месяцев до года. Важно, чтобы положительное влияние этих препаратов продолжалось некоторое время, тогда физиологическая система стабилизируется и будет сама работать уже в нормальном режиме. То есть, во время приема антидепрессантов происходит не замена, а восстановление нормальной работы.

Миф 5. Антидепрессанты могут привести к суициду

Исследования показывают, что многие антидепрессанты могут увеличить вероятность суицида в первые три месяца терапии, особенно у детей и подростков. Чаще всего это связано с стимулирующим действием антидепрессантов, которое возникает быстрее, чем антидепрессивный эффект. Следовательно, риск суицида есть только у тех, кто имел или имеет намерение покончить жизнь самоубийством. Для других людей этого риска нет.

К тому же, для лечения пациентов с суицидальными мыслями, постоянно контролируют их в условиях стационара.

Антидепрессанты могут привести к суициду, если человек имеет такие мысли

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многого другого – читайте в разделе Здоровье.

ВЫЗЫВАЮТ ЛИ АНТИДЕПРЕССАНТЫ ЗАВИСИМОСТЬ?

Кстати, когда я это пишу, а Вы, надеюсь, это читаете, мы занимаемся очень важной, но и, на мой взгляд, самой неблагодарной работой доктора — санитарно-просветительской.

Займемся актуальнейшим на сегодняшний день суеверием — «зависимость от антидепрессантов«.

Действие атидепрессантов

Первое и главное — ни один из антидепрессантов не улучшает хорошего настроения, при хорошем настроении антидепрессант не развеселит Вас и не раззадорит. Антидепрессанты имеют точкой приложения те невидимые ни одному прибору процессы, которые заставляют Вас страдать от тоски, испытывать тревогу, безрадостность, мучительную слабость и апатию.

В отличие от уныния, заметьте, уныние и депрессия, суть, явления отличающиеся, так вот, в большинстве случаев лечение депрессии без антидепрессантов невозможно.

Помните, целью лечения является улучшение качества психической жизни. Посему если есть жалобы на свое душевное состояние (или состояние Вашего близкого), рекомендую избавиться от суетных опасений и все равно врача посетить. Врача психиатра.

И если по результатам оценки врачом состояния будут назначены антидепрессанты, то их нужно принимать, не опасаясь никаких суеверий и заблуждений. Помните, самостоятельное назначение себе антидепрессанта или прием антидепрессанта по совету знакомого, которому эти лекарства помогли — большая ошибка!

Если у Вас есть вопросы — обращайтесь к нам, мы с радостью Вам ответим.

Клиника РОСА — одно из ведущих в стране учреждений, где проводятся обследования, консультации, психологическая и медицинская помощь при всех видах нарушениях психического состояния (от легких до тяжелых, взрослым и детям, на дому и в собственном стационаре).

Ссылка на основную публикацию
Что такое virgo в гинекологии; Сайт о здоровье
УЗИ органов малого таза (гинекология) Исследование женского организма не может обойтись без ультразвуковой диагностики органов малого таза. УЗ исследование позволяет...
Что можно и что нельзя делать при высокой температуре
Через сколько времени начинает действовать парацетамол в таблетках ЧТО МОЖНО И ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ПРИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ У РЕБЕНКА 7...
Что можно кушать при воспалении поджелудочной железы правила питания
Что есть при панкреатите: полезные и запрещенные продукты Воспаление поджелудочной железы, называемое панкреатитом, предполагает соблюдение определенной диеты. Правильные продукты питания...
Что такое алиментарный путь заражения инфекцией, другие пути передачи
Для каких заболеваний характерен алиментарный путь передачи инфекций Задолго до появления человека, возникли первые живые организмы, которые в процессе эволюции...
Adblock detector