Что такое атипичная депрессия

Атипичная депрессия симптомы

Атипичные депрессии — «нешкольные», по выражению Е. Kraepelin, варианты с особой, атипичной, констелляцией симптомов.

Такие состояния, составляющие, по данным D. Е. Klein [1993], не менее 40 % всех депрессий, в ряде случаев протекают более короткими и частыми эпизодами и впервые возникают обычно уже в подростковом и юношеском возрасте. Они развиваются предпочтительно из фоне личностных девиаций истерического, избегающего и зависимого типов с чертами аффективной лабильности, тревожности, сенситивности в интерперсональных отношениях [Nuremberg A., 1996, 1997] .

В ряду атипичных депрессий рассматриваются:

Категория А — депрессии, формирующиеся путем видоизменения психопатологических проявлений аффективных расстройств (негативная аффективность):

Депрессия с отчуждением соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо);

Категория Б :

Б1 — депрессии, формирующиеся путем акцентуации одной из облигатных составляющих аффективного синдрома — тревожная, ипохондрическая, «самоистязающая» депрессии;

Б2 — за счет присоединения психопатологических проявлений неаффективных регистров — депрессия с навязчивостями, с бредом, истерическая депрессия.

Отдельные категории представляют собой маскированные депрессии — стертые, не достигающие полной психопатологической завершенности депрессии, при которых проявления гипотимии маскируются симптомокомплексами, выходящими за пределы психопатологических расстройств аффективного регистра и смешанные состояния.

АТИПИЧЕСКИЕ ДЕПРЕССИИ (А) .

Апатическая депрессия [ Вертоградова О.П., 1980 ] характеризуется преобладанием явлений негативной аффективности. В клинической картине доминирует дефицит побуждений с падением жизненного тонуса. Сохраняющаяся активность отчасти маскирует наступивший изъян (внешне образ жизни и характер деятельности существенно не меняются), но все поступки как бы утрачивают внутренний смысл, совершаются в силу необходимости, «по привычке», «автоматически». Апатический аффект лишен выразительности и сопряжен с обеднением мимики, монотонностью речи, замедленностью движений, временами достигающего уровня выраженной акинезии. Депрессия манифестирует внезапным чувством отрешенности от всех прежних желаний, безучастности ко всему окружающему и собственному положению, отсутствием заинтересованности в результатах своей деятельности, свойственной ранее вовлеченности в события жизни. Изменившееся самоощущение резко контрастирует с доболезненным. При апатической депрессии (в отличие от тоскливой) витальные расстройства, сопряженные с явлениями отчуждения, лишены гиперестетических проявлений. Доминирует не всегда четко определяемое ощущение внутреннего дискомфорта, безысходности, нарастающего беспокойства, напряжения, обычно сочетающегося с вялостью. На первый план (хотя и под маской безразличия или даже безучастия к событиям окружающей жизни) выдвигаются мрачная угнетенность, связанная с осознанием произошедших изменений аффективной жизни («синдром потери», [Lenz H., 1979] ).

Адинамическая депрессия [Weitbrecht H., 1960, Glatzel J., 1968] ( antriebdepression ) протекает с преобладанием негативной аффективности в виде феноменов потери инициативы, импульса к спонтанной активности. В клинической картине преобладает двигательная заторможенность, адинамия, доходящая до степени аспонтанности, оцепенение. Скованность в мышцах, бессилие отчетливо сочетаются с отсутствием побуждений и желаний. Адинамическая депрессия представляет собой вариант депрессии апатической.

Астеническая депрессия [Gayral L, 1972] (депрессия истощения, неврастеническая меланхолия). Астения — одно из симптомообразующих проявлений депрессии. В ряде случаев астения выступает в качестве продрома аффективных расстройств. Картина развернутой астенической депрессии включает в себя повышенную истощаем ость, снижение активности, слабодушие, слезливость, жалобы на физическое бессилие, утрату энергии, «изношенность»; любая деятельность сопряжена с необходимостью преодоления немощи и не приносит удовлетворения. Чувство усталости возникает даже при незначительном усилии. У больных с легкой депрессией функционирование может быть сохранено, но сопровождается повышенной истощаемостью. Изменения самоощущения часто имеют характерный для депрессии циркадный (суточный) ритм с большей выраженностью угнетенности, усталости, тягостного самоощущения в утренние часы (сразу после ночного сна). Особенностью депрессивной утомляемости, отличающей ее от обычной усталости и даже от так называемого синдрома хронической усталости, является особое чувство мышечной вялости, нарушение общего чувства тела. Депрессивная астения отличается стойкостью и отсутствием связи с нагрузкой. При более выраженных депрессиях характерны жалобы на затруднение, возникающее даже при выполнении обычных утренних процедур (умывание, одевание, причесывание). Последние изнуряют и занимают значительно больше времени, чем обычно. Могут отмечаться признаки раздражительной слабости и астенической гиперестезии — повышенной чувствительности к сенсорным стимулам с непереносимостью внешних раздражителей (громких звуков, яркого света и т. д.), несоразмерность ощущений, сопровождающих физиологические процессы. Собственно аффективные проявления ограничены, тоска, тревога, идеи малоценности, виновности не характерны. Преобладают пессимизм с чувством бесперспективности, подавленностью, безразличием.

Анестетическая (деперсонализационная) депрессия [Shafer A., 1880] определяется явлениями отчуждения эмоций, распространяющимися на межличностные отношения (утрата эмоционального резонанса) и явления внешнего мира. Депрессивное отчуждение может приобретать генерализованный характер с картиной болезненного бесчувствия (anaesthesia psychica dolorosa ) в виде мучительного сознания утраты эмоций (нет ни настроения, ни желаний, ни скуки, ни тоски, ни чувств к ближайшим родственникам, даже к собственным детям). Происходящее вокруг не находит отклика в душе, все кажется измененным, неестественным, чужим, отдаленным.

Чаще наблюдаются легкие варианты депрессивной деперсонализации. Отчуждение в этих случаях ограничивается явлениями «неистинности эмоций» с ощущением приглушенности чувств [Schilder P., 1914]. Доминирует чувство изменения эмоциональной сопричастности с внешним миром, «существования за преградой». Соматопсихическая деперсонализация исчерпывается флюктуирующим, нестойким искажением телесной перцепции с проекцией на отдельный орган или функцию. Анестезия в эмоциональной сфере не достигает кульминации.

Расстройства самосознания с преимущественным вовлечением идеаторной сферы протекают с картиной моральной анестезии [Смулевич А. Б. и др., 1997; Ильина Н. А., 1999]. Явления болезненного отчуждения манифестируют сознанием неудовлетворенности собственной психической деятельностью, «морального уродства» вследствие утраты способности к логическому мышлению, установлению последовательных связей между событиями, усвоению элементарного смысла вещей. Проявления моральной анестезии носят ограниченный характер, не распространяются на сферу чувств и, как правило, сочетаются со склонностью к истерической драматизации своего состояния и заинтересованностью в сострадании. Хотя уровень отчуждения относительно неглубок и проявляется главным образом снижением насыщенности восприятия и воображения, на первый план выдвигаются опасения необратимости изменений умственной деятельности, постоянные сопоставления с прежними, до-болезненными психическими возможностями, возводимыми в ранг идеального совершенства. Симптомокомплексы моральной анестезии отличаются нестойкостью и полностью редуцируются по мере обратного развития депрессии. Феноменам отчуждения обычно сопутствует ангедония с утратой чувства наслаждения, способности радоваться, испытывать удовольствие.

Депрессия с отчуждением соматочувственных влечений [Снежневский А. В., 1983] ограничена проявлениями соматической сферы (соматические эквиваленты депрессии)— внезапной утратой потребности в сне, насыщении (депрессивная анорексия), снижением либидо вплоть до полного исчезновения сексуального влечения. Расстройства сна (непродолжительный прерывистый сон с тягостным пробуждением), так же как и редукция чувства голода, носят тотальный характер. Отвращение к пище сопровождается отказом от еды и недостаточностью питания со значительным похуданием на протяжении первых 1-2 недель заболевания. При этом проявления патологически сниженного аффекта (при наличии циркадианного ритма и депрессивного торможения) ограничиваются стертой гипотимией («депрессия без депрессии» [Schneider К., 1925]).

Как правило, соматические эквиваленты с отчуждением соматочувственных влечений не определяют клиническую картину депрессии на протяжении длительного времени, чаще всего они предваряют манифестацию аффективных расстройств других типов (ви-тальная, ипохондрическая депрессия), наступающую либо по мере углубления психопатологических проявлений в актуальной, либо в последующих фазах.

Читайте также:  Что можно и чего нельзя при псориазе - статьи о кожных болезнях

АТИПИЧНЫЕ ДЕПРЕССИИ (Б)

Депрессии, формирующиеся путем акцентуации одной из облигатных составляющих аффективного синдрома ( Б1 )

Тревожная депрессия [Bleuler E., 1903]. В клинической картине наряду с подавленностью преобладают психические, либо соматические, сопровождающиеся массивными соматовегетативными расстройствами (соматическая тревога [Hamilton M., 1965]), проявления тревоги. Больные боязливы, угнетены, подавлены.

В одних случаях на первом плане внутреннее напряжение, неопределенное беспокойство («неясная угроза нависла в воздухе», «что-то должно произойти»), иногда ощущаемое физически как внутренняя дрожь, трепет и не находящее конкретных причин и объяснений (витальная, свободно плавающая, генерализованная тревога).

В других случаях доминируют опасения воображаемого или (что чаще) гипертрофированного в сознании больного, но реально угрожающего несчастья, неуверенность в завтрашнем дне, боязнь неожиданных, непредвиденных событий («тревога вперед») либо тревожные сомнения в своевременности или правомерности уже совершенных поступков, обоснованности сказанного с множеством самоупреков («тревога назад»).

Иногда клиническую картину определяют тревожные руминации — сомнения в возможности принятия простейших повседневных решений, проявляющиеся в нерешительности, неуверенности в правильности своих действий в настоящем. Необходимость выбора, возникающая даже в обыденных ситуациях, превращается в мучительный, не имеющий завершения процесс («помешательство сомнений» [Legrand du Saulle, 1875]).

Самоистязающая депрессия [Leonhard К., 1957] определяется превалированием негативной самооценки, кататимно окрашенных, «ключевых» для состояния патологической подавленности идей собственной малоценности, виновности.

Постепенно по мере развертывания депрессии эти идеи приобретают характер доминирующих или сверхценных, вытесняя на периферию сознания конкурирующие представления, соответствующие реальной жизни.

На первый план нередко выступает чувство стыда, являющееся источником постоянных самоупреков: за будто бы недостойное поведение в прошлом и чаще за еще не совершенные, но возможные проступки в будущем, за неправедно прожитую жизнь, нарушенные моральные стандарты и нормы поведения в обществе.

Наиболее стойкий характер могут приобретать идеи виновности или греховности. В тех случаях, когда содержательный комплекс депрессии образуется на фоне относительно редуцированных аффективных расстройств, концепция собственной вины обнаруживает тенденцию к систематизации (больные каются в минимальных грехах, полагают, что вся их жизнь была только цепью ошибок, ложных поступков) и трансформации в депрессивный бред.

Ипохондрическая депрессия [Sattes H., 1955]. Гипотимия сочетается с тревожными опасениями за свое здоровье, ипохондрическими фобиями, многообразными телесными сенсациями и соматовегетативными расстройствами. Содержательный комплекс ипохондрических депрессий включает пессимистическое восприятие реальной или воображаемой соматической патологии и гипертрофированную оценку ее последствий. Доминируют представления об опасности (обычно преувеличенной) нарушений деятельности внутренних органов, которыми проявляется болезненный процесс, о его неблагоприятном исходе, негативных социальных последствиях, бесперспективности лечения. На первом плане:

— страх возникновения или обострения опухолевого процесса или другого тяжелого заболевания;

— страх смерти от внезапного сердечного приступа, нередко сопровождающийся паническими атаками;

— страх оказаться в ситуации, исключающей возможность медицинской помощи, агорафобия;

— явления обостренного самонаблюдения с тщательной регистрацией малейших признаков телесного неблагополучия. Даже преходящие болевые ощущения или вегетативные дисфункции могут восприниматься как признак развивающихся метастазов, как соматическая катастрофа и сопровождаются дурными предчувствиями.

Среди соматовегетативных проявлений преобладают нарушения сна (в особенности его непрерывности с «разорванным» сном во второй половине ночи и ранним пробуждением) с ухудшением самочувствия в утренние часы, чувством несвежести в голове, а также расстройства аппетита и нарушения вазомоторики, сопровождающиеся обильными соматопсихическими жалобами (чувство соматического неблагополучия, стеснения и тяжести в груди, летучие боли в суставах, озноб, давление и пульсация в различных частях тела).

Ипохондрические депрессии нередко наблюдаются в общемедицинской практике. Стремясь проверить свои опасения, больные в первую очередь обращаются к интернистам (врачам основных медицинских специальностей), настаивают на проведении многочисленных обследований, диагностических процедур.

ДЕПРЕССИИ, ФОРМИРУЮЩИЕСЯ ЗА СЧЕТ ПРИСОЕДИНЕНИЯ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕАФФЕКТИВНЫХ РЕГИСТРОВ (Б2) .

Депрессия с навязчивостями (ананкастическая депрессия [Lauter H., 1962]). В клинической картине доминируют конвергирующие в структуру аффективных расстройств (чаще всего производные от содержательного комплекса депрессии) обсессии. Обсессивно-фобические расстройства, формирующиеся в рамках депрессии представлены тревожными опасениями, навязчивыми идеями малоценности и самообвинения, навязчивыми мыслями о самоубийстве. Наблюдаются также панические атаки, с массивными соматовегетативными и конверсионными симптомокомплексами, а также фобии ипохондрического содержания.

В рамках тревожных депрессий, особенно в тех случаях, когда они приходятся на послеродовый период, манифестируют контрастные, сочетающиеся с яркими образными представлениями, обсессии — опасения потери контроля над собой, возможности совершения аутодеструктивных, социально неприемлемых и криминальных действий [Дороженок И. Ю., 1999]. По мере нарастания тревоги и внутреннего напряжения возникает страх причинить себе или окружающим (чаще всего новорожденному или другим близким родственникам) тяжелые или даже смертельные повреждения (выпрыгнуть в окно, ударить острым предметом, выбросить с балкона ребенка).

Истерическая депрессия [Смулевич А. Б., Дубницкая Э. В., 1999]. В отличие от витальной депрессии аффективные расстройства, сочетающиеся с истерическими симптомокомплексами, носят стертый характер. Признаки подавленности, собственно тоскливый аффект, явления идеаторной и моторной заторможенности выражены незначительно.

Чаще такие состояния возникают в ответ на разрыв любовных отношений или смерть близких. В этих случаях истерическая депрессия протекает с картиной патологической реакции горя [Lindemann E.,1942, 1944; Parkes С. М., 1965] Доминируют диссоциативные расстройства с ощущением физического присутствия ставшего жертвой катастрофы близкого человека, «общением» с ним, приобретающим форму диалога («фантом» продолжающейся жизни умершего объекта привязанности). Проявления депрессии, сочетаясь с истерическими симптомокомплексами, отличаются чертами театральности, нарочитости, а иногда и карикатурности. Обращает на себя внимание склонность к драматизации собственного страдания. Воспоминания о трагедии носят характер овладевающих представлений с ярким воспроизведением траурных церемоний, сцен похорон, разлуки и сопровождаются рыданиями со слезами, стонами, заламыванием рук, обмороками. Стремление привлечь внимание окружающих к своему горю нередко сопровождается демонстративным аутодеструктивным поведением (поверхностные порезы, царапины и т. п.) с угрозами или даже попытками покончить с собой («суицидальный шантаж»).

Чаще всего при истерических депрессиях на первый план выступают конверсионные расстройства, включающие патологические телесные ощущения в форме ярких, образных и отчетливо предметных телесных сенсаций (ощущение «гвоздя» или «иглы» в сердце), достигающих степени телесных фантазий (ощущение раскаленного предмета в форме шара внутри живота). Особенности проекции и субъективных описаний лишенных органической основы (функциональных) нарушений, а также их крайний полиморфизм и неустойчивость, определяющие одновременное или последовательное вовлечение в структуру клинических проявлений депрессии у одного пациента разных органных систем, позволяют дифференцировать соматизированную истерию от типичных проявлений соматической патологии.

Депрессия с бредом [Peters U., 1967]. Бредовые симптомокомплексы, сочетающиеся с депрессий, включают как депрессивный бред, так и более сложные психопатологические образования.

Депрессивный бред чаще всего ограничен типичными темами — стыда («паранойя совести»), вины (бред греховности), самообвинения, соматической болезни (ипохондрический бред).

При усложнении клинической картины намечается тенденция к расширению параноидных проявлений: наряду с бредом нечистой совести и самообвинения появляются идеи отношения, бред осуждения, обвинения. Нарастают тревога, страх; больные замечают осуждающие взгляды окружающих, ожидают ареста, неминуемой кары («затравленная депрессия» [Leonhard К., 1957]).

Читайте также:  Некоторые актуальные вопросы Энтерологии (Часть II - заболевания толстой кишки)

Бредовые депрессии характеризуются высоким уровнем тревоги, стойкими нарушениями сна, явлениями психомоторного возбуждения; очень высок риск суицидального поведения.

Депрессия или Что может скрываться за жалобами пациента?

Депрессивное расстройство, независимо от вызвавших его причин, может маскироваться под многие известные соматические симптомы или в случае сочетания с соматической патологией усугублять и продлевать эту болезнь.

Большинство больных с депрессией не жалуются на нарушение психики только потому, что отвергают саму вероятность психической природы заболевания и вместо этого жалуются на недомогания соматической природы, не имеющие объективной органической причины.

Кто из врачей (и не только психиатров) не знает таких выражений, как «Этого не может быть, так как в нашей семье ничего подобного не было» или «А кому сейчас хорошо, при чем здесь болезнь».

Самая распространенная методологическая ошибка в общемедицинской практике заключается в том, что предположение о наличии депрессии врач высказывает обычно на заключительном этапе дифференциальной диагностики, после проведения множества лабораторных исследований и консультаций специалистов, утомительных как для больного, так и для врача. В тех случаях, когда больной отмечает упорную боль или необъяснимую повышенную утомляемость, врач с самого начала диагностического процесса должен предположить наличие у него депрессивного расстройства.

Депрессия ассоциируется с выраженным снижением социальной активности больных и значительными производственными потерями для общества, расходами в сфере здравоохранения. Последние обусловлены как частой обращаемостью больных с депрессией к врачам общего профиля, так и непомерным количеством консультаций специалистов различного профиля и назначением сложных дополнительных инструментальных исследований. Большинство пациентов с депрессией обращаются за помощью к врачу общего профиля, а не к психиатру.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

Вероятность возникновения депрессии повышается при тяжелых хронических соматических заболеваниях, в том числе сердечно-сосудистых, онкологических, постинсультном состоянии, болезнях Паркинсона, Крона, сахарном диабете и др.

Отмечается относительное преобладание депрессивных состояний у женщин, а также у лиц в возрасте от 30 до 40 лет и у лиц с низким уровнем образования.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА

Меланхолический синдром — снижение жизненной активности и почти полная утрата способности испытывать чувство удовлетворения жизнью.

Атипичная депрессия — наблюдается у больных более молодого возраста и отличается или выраженной тревогой, или чрезмерной сонливостью и склонностью к перееданию.

Послеродовая депрессия — возникает у женщин в течение 4 нед после родов (в отличие от физиологических колебаний настроения в течение 1-й недели).

Психотическая депрессия — тяжелый депрессивный эпизод, дополняющийся наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора.

СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

Депрессия очень часто маскируется соматическими симптомами, которые вынуждают больного обращаться к врачам общего профиля:

снижение интереса и чувства удовлетворения от привычной деятельности, обычно приносящей удовольствие больному;

отсутствие адекватной реакции на события или деятельность, которые в норме ее вызывают;

раннее утреннее пробуждение (за 2 ч или более до привычного времени);

ухудшение состояния в утренние часы;

объективные признаки психомоторной заторможенности или возбуждения;

заметное ухудшение или улучшение аппетита;

уменьшение или увеличение массы тела (на 5% и более);

стойкое и выраженное снижение сексуальных потребностей.

Но у значительного числа больных с аффективной патологией эквивалентом депрессивного состояния является так называемая дистимия — состояние длительно существующей (до нескольких лет) подавленности, не приводящая к резкому снижению социальной активности и не достигающая выраженности, достаточной для установления диагноза депрессии. В лечении больных этой категории все активнее применяют антидепрессанты.

Пациенты с так называемой маскированной депрессией жалуются на многочисленные отклонения соматического характера, как правило, на бессонницу, психалгию (головная боль, боль в области сердца, мышечная боль и боль в спине), желудочно-кишечные расстройства, отсутствие аппетита, астению. Такие больные склонны неоднократно обращаться к врачу. При этом они почти не жалуются на подавленное настроение.

При соматизированных депрессивных состояниях выявляют признаки ангедонии — снижение активности и энергичности, утрата интересов, отсутствие удовлетворения от привычных занятий, ощущение безнадежности, ненужности и бесперспективности. Эти признаки не всегда сопровождаются жалобами на подавленное настроение. Характерна суточная цикличность: ухудшение состояния больного в утренние часы или улучшение — к вечеру.

СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПРИ МАСКИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИИ

Наиболее типичными для соматизированных депрессивных состояний являются соматовегетативные проявления, всегда сопровождающие другие психосоматические аффективные расстройства, а также часто наблюдающиеся как самостоятельный синдром (так называемая депрессия без депрессии):

расстройство аппетита и изменение массы тела;

нарушение половой функции.

Считается, что нарушение сна как самостоятельное заболевание возникает чрезвычайно редко. Наоборот, на нарушение сна как основное жалуются больные с депрессивными расстройствами любой степени выраженности. Такие больные отмечают отсутствие удовлетворения сном, потребности во сне в сочетании с чувством крайней усталости, вялости. У больных с депрессией обычно наблюдается мучительная бессонница в ранние утренние часы с усилением всех остальных симптомов депрессии.

Расстройство аппетита (как ухудшение, так и улучшение) также особенно выражено в утренние часы.

При нарушении половой функции снижается или исчезает либидо, снижаются оргастические ощущения, что влечет за собой фригидность и функциональную импотенцию.

Психалгии при депрессии чаще проявляются головной болью, кардиалгией, болью в спине и мышцах. При этом больные характеризуют боль не как острую, а скорее как чувство тяжести. Они сравнивают свои ощущения с «камнем на сердце» или с «непомерной ношей, от которой стынет спина и ноет шея». При этом боль не обусловлена физической нагрузкой, а ее интенсивность характеризуется парадоксальной суточной цикличностью с усилением в утренние часы.

У некоторых больных астенический симптомокомплекс может быть основным признаком и сопровождаться выраженными вегетативными проявлениями — повышенной утомляемостью, истощаемостью и снижением толерантности к умственным и физическим нагрузкам. Поведение больного прежде всего характеризуется повышенной раздражительностью, эмоциональной слабостью. Невозможность выполнять привычную работу и тягостное ощущение физической слабости вынуждают больных часто обращаться за медицинской помощью. У таких больных часто могут появляться суицидальные намерения как результат ложного представления о прогнозе своего заболевания.

Явления тревоги, панические состояния и депрессия часто могут быть у одного и того же больного. Однако совсем не обязательно стремиться дифференцировать синдром тревоги, так как современные антидепрессанты не менее эффективны при его купировании, чем большинство транквилизаторов. Многие врачи рассматривают тревогу как симптомокомплекс, требующий первоочередной терапии и, соответственно, назначают транквилизаторы, чаще всего — бензодиазепины, которые могут вызвать зависимость.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

Депрессия отнюдь не является естественным состоянием у лиц пожилого возраста. Однако риск ее возникновения у некоторых из них повышен в связи с наличием соматических заболеваний, социальной изоляцией, определенным дефицитом интеллектуальной деятельности. Целевое лечение депрессии позволяет значительно повысить социальную активность больных и положительно отражается на течении сопутствующих соматических заболеваний.

Диагностические критерии депрессии у больных в подростковом и детском возрасте те же, что и у взрослых, но у этих больных депрессия может проявляться повышенной раздражительностью, импульсивностью и замкнутостью, склонностью к самоповреждениям, снижению успеваемости у учащихся. В связи с нераспознанной и нелеченой депрессией у подростков значительно повышается риск потребления наркотиков, алкоголя и возникновения суицидальных намерений.

Читайте также:  Менопур инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРЕПАРАТОМ ЛЕРИВОН

К сожалению, пациенты с распознанной депрессией довольно часто получают недостаточное или даже несоответствующее лечение.

Основные задачи лечения депрессии:

уменьшение выраженности и устранение симптомов депрессии;

восстановление социально-психологической и производственной активности больного;

сведение к минимуму риска рецидива депрессии.

В последнее время значительно возрос интерес к препарату ЛЕРИВОН (миансерин) компании «Органон», который широко применяют врачи разных специальностей в стационарной и амбулаторной практике.

ЛЕРИВОН относится к четырехциклическим антидепрессантам и благодаря своей химической структуре не оказывает кардиотоксического, холинолитического и адренолитического действия, не вызывает сухость во рту, мидриаз, артериальную гипотензию, тахикардию, задержку мочеиспускания и др.

Профиль психотропной активности препарата характеризуется сочетанием антидепрессивного и седативного эффектов. Препарат устраняет чувство тревоги, нарушение сна, вегетативные нарушения. Многие клиницисты особое внимание уделяют противотревожному и седативному действию препарата. Именно благодаря этому действию препарата в 1-ю неделю лечения у пациентов уменьшается выраженность тревоги и напряжения, нормализуется сон. Сон улучшается уже в самом начале и сохраняется на протяжении всего лечения.

Начальная доза препарата составляет 7,5–15 мг/сут, к концу 1-й недели ее можно повысить до 30–60 мг/сут. Принимают ЛЕРИВОН однократно на ночь.

Учитывая специфический фармакологический профиль и высокую безопасность препарата, широкий спектр психотропного действия, целесообразно его применение у пациентов различных групп, особенно с повышенным риском развития депрессии. Это пациенты пожилого возраста и пациенты с сопутствующей соматической патологией.

При применении ЛЕРИВОНА не требуется дополнительного назначения транквилизаторов. Препарат можно сочетать с большинством препаратов, применяемых для лечения соматической патологии.

Опыт клинического применения ЛЕРИВОНА позволяет рекомендовать его для лечения больных с депрессией легкой и умеренной степени выраженности, с нарушениями сна, тревожными состояниями. Удобство применения, безопасность, небольшое количество побочных эффектов позволяют широко использовать препарат ЛЕРИВОН в амбулаторной практике.

По материалам, предоставленным представительством фирмы
«Органон Эйдженсиз Б.В.» в Украине

Атипичная депрессия

Атипичная депрессия – это тяжело поддающийся лечению тип депрессии, сопровождаемый изменением массы тела, чрезмерной сонливостью и чувством тревоги. При этом виде депрессии симптомов меньше, чем при классических случаях и ей подвержены те, кто уже ранее переносил классическую форму заболевания раннее.

Исследователями рассматривается вероятность того, что атипичная депрессия является легкой формой биполярного расстройства, более известного как маниакально-депрессивный психоз. Больные с этим диагнозом меньше других подвержены постоянным и резким перепадам настроения.

Вопреки названию, атипичная депрессия довольно распространена, но в большинстве случаев она может оставаться не диагностированной. Причиной этого может быть не только врачебная ошибка, но и пренебрежительное отношение больных к разным проявлениям болезни – они могут даже не обращать внимание на некоторые ее симптомы, считая их сезонными или связанными с каким-то физическим недугом.

Симптомы атипичной депрессии

Одной из главных отличительных черт атипичной депрессии является практически мгновенная реакция настроения на происходящее вокруг. Это значит, что больной чувствует себя лучше сразу после того, как происходит что-то хорошее, в то время, как при других формах депрессии такого не произойдет.

Кроме анализа перепадов настроения, во внимание берется и тот факт, насколько повышена сонливость, или же, наоборот, имеет место пересыпание. К симптомам атипичной депрессии также можно отнести постоянное переедание, которое может спровоцировать увеличение веса. Также обращается внимание на то, какова реакция больного на отказ, как это влияет на способность работать и общаться в обществе. И последнее – присутствует ли у больного чувство отягощенности и парализованности, а также тяжести в конечностях, известное в народе как «чувство свинцовости».

Для начала врач должен удостовериться, что данные симптомы не имеют физических причин. Для этого может быть проведен анализ на уровень гормонов. Следует помнить, что атипичная депрессия может принести за собой множество сопутствующих заболеваний. Например, низкий уровень гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, может быть причиной плохого настроения или повышения веса.

Причины атипичной депрессии

Общепринято, что причина депрессии кроется в химическом дисбалансе в нашем мозгу. Среди важных элементов, которые оказывают значение на поддержание баланса в стабильном состоянии, находятся дофамин, норадреналин и серотонин.

Не смотря на то, что причины возникновения депрессии полностью не изучены, к факторам риска относят:

  • фактор наследственности
  • большое эмоциональное потрясение (например, смерть близкого человека, разлука с семьей, развод, а также переезд, выпуск из школы, университета)
  • социальные конфликты
  • различные виды насилия (как физическое, так и эмоциональное)
  • диагностика серьезного заболевания (рак, ВИЧ, болезни сердца и другое)
  • исключение из привычной среды, потеря связи с семьей, изгнание

Способы лечения

При симптомах атипичной депрессии первым способом лечения, предложенным врачом, будет, скорее всего, назначение антидепрессантов. Наиболее эффективными при лечении данного вида депрессии являются антидепрессанты, включающие ингибиторы моноаминоксидазы, однако врачи не спешат назначать их по причине их плохого взаимодействия с употребляемой пищей.

Принимая такие препараты, пациенты должны придерживаться строгой диеты, употреблять меньше углеводов и жиров, почти полностью исключить продукты, богатые тирамином. Среди таких продуктов можно найти копченое мясо; блюда, включающие сочетание разных продуктов (например, пицца); квашеная капуста; пиво; соя и продукты ее содержащие; продукты, хранящиеся не по правилам, или пролежавшие в холодильнике более двух недель; экстракты дрожжей и др. Также должно быть ограничено употребление алкоголя (например, вино не более ста грамм в день). Рекомендовано также уменьшить количество потребления кофеина.

По завершении курса лечения врачи советуют придерживаться подобной диеты еще в течение трех-четырех недель, так как повышение уровня тирамина в этот период может вызвать головные боли, повышение давления, проблемы со зрением, тошноту и рвоту, неугомонность и другие изменения сознания.

Следует заметить, что в отличие от более классических депрессий, на атипичную депрессию практически не действуют старые виды антидепрессантов, такие как, например, трициклические.

Кроме того, антидепрессанты активно взаимодействуют со многими препаратами, которые отпускаются без рецепта. Среди них средства для контроля над весом и добавки для похудения; препараты от простуды, а также жаропонижающие; для лечения насморка (капли и спреи для носа); от кашля; таблетки и ингаляторы от астмы; природные допинги (женьшень, хвойник и другие).

Альтернативные способы лечения

Позитивный результат также может давать лечение гормонами. Сочетание некоторых антидепрессантов и препаратов от синдромов тревожности (среди которых бензодиазепины) может способствовать лечению депрессии, которая связана с синдромом тревожности. Лечение такими препаратами необходимо строго контролировать, так как они могут вызвать привыкание.

Могут использоваться и антидепрессанты типа селективные ингибиторы, которые предназначены для увеличения уровня серотонина в организме. Эти препараты действуют на основе серотонина или норадреналина и среди них наиболее распространенными считаются прозак, лувокс, золофт, лексапро,паксил, целекса.

Ссылка на основную публикацию
Что такое virgo в гинекологии; Сайт о здоровье
УЗИ органов малого таза (гинекология) Исследование женского организма не может обойтись без ультразвуковой диагностики органов малого таза. УЗ исследование позволяет...
Что можно и что нельзя делать при высокой температуре
Через сколько времени начинает действовать парацетамол в таблетках ЧТО МОЖНО И ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ПРИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ У РЕБЕНКА 7...
Что можно кушать при воспалении поджелудочной железы правила питания
Что есть при панкреатите: полезные и запрещенные продукты Воспаление поджелудочной железы, называемое панкреатитом, предполагает соблюдение определенной диеты. Правильные продукты питания...
Что такое алиментарный путь заражения инфекцией, другие пути передачи
Для каких заболеваний характерен алиментарный путь передачи инфекций Задолго до появления человека, возникли первые живые организмы, которые в процессе эволюции...
Adblock detector