Фарингит у детей симптомы, лечение, осложнения, профилактика

Лечение боли в горле у детей

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», октябрь 2011, с. 59-61

Т.А. Полунина, старший научный сотрудник, оториноларинголог отделения восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями и заболеваниями органов дыхания НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, канд. мед. наук

Практически ни одна из острых респираторных инфекций не обходится без воспалительных явлений со стороны слизистой оболочки глотки. При этом основным клиническим признаком является боль, першение или дискомфорт.

С анатомической точки зрения глотка делится на три отдела – верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка). Воспалительные процессы, развивающиеся здесь, можно подразделить в соответствии с их преимущественной локализацией. Однако деление это будет весьма условным, особенно при остром фарингите, из-за того, что острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят мигрирующий, чаще нисходящий характер [1].

Острое воспаление слизистой оболочки глотки у детей (фарингит) примерно в 70% случаев вызывается вирусами, среди которых отмечают риновирусы (Rhinovirus), коронавирусы (Coronaviridae), аденовирусы (Adenoviridae), вирус гриппа (Grippe), вирус парагриппа (Parainfluenza). Также существуют виды фарингита, связанные с конкретными возбудителями, например вирус Эпштейна – Барр при инфекционном мононуклеозе, Yersinia enterocolitica при иерсиниозном фарингите.

Острый фарингит у детей почти никогда не встречается изолированно, чаще является симптомом острого аденоидита, ангины или обострения хронического тонзиллита, бактериальным агентом которых является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), который обнаруживается у 15–36% детей с болью в горле, а также Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza. Следует помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных болезней: кори, скарлатины, краснухи. В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с болезнью Kaвасаки и синдромом Стивенса – Джонсона.

Проявления

Острый фарингит у детей младшего возраста протекает тяжело, с высокой температурой и выраженными общими явлениями: беспокойным поведением, отсутствием аппетита, нарушением сна. При осмотре глотки определяются яркая гиперемия и диффузная отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, ее сухость, местами гипертрофия лимфаденоидной ткани в виде гранул, на поверхности глотки – слизисто-гнойный секрет. У многих отмечаются покашливание, затруднения при глотании.

Хронический фарингит развивается у детей в возрасте 3 лет и старше, для данной патологии не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Основные жалобы на сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться. Кашель обычно упорный, сухой. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает ребенка раздражительным, мешает его обычным занятиям и нарушает сон. При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды. При гипертрофической форме фарингита фарингоскопия выявляет очаги гиперплазированной лимфоидной ткани на задней стенке глотки или увеличенные тубофарингеальные валики, расположенные за задними небными дужками. Хронический фарингит иногда является проявлением патологии желудочно-кишечного тракта: гастрита, холецистита, панкреатита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которые нередко являются скрытой причиной развития хронического катарального фарингита, в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект.

Читайте также:  Аквалор® беби Средство для орошения и промывания полости носа для детей в справочнике РЛС

Первая линия защиты

Условиями для развития воспалительных процессов в небных миндалинах следует считать не только патологические изменения в них, но и иммунодефицитное состояние [2, 3]. Факторы врожденного иммунитета представляют первую линию защиты от возбудителя. Одними из таких защитных факторов являются дефензины, которые быстро высвобождаются при активации нейтрофилов. Действие антимикробных пептидов приводит главным образом к нарушению структуры и функций цитоплазматической мембраны микроорганизмов, что в свою очередь ведет к гибели последних. Противомикробные пептиды выступают не только в качестве эндогенных антибиотиков, они также играют важную роль в развитии процессов воспаления, репарации и регуляции адаптивного иммунного ответа. Дефензины активируют врожденный иммунитет как минимум пятью путями. Для усиления адаптивного антимикробного иммунитета дефензины потенциально усиливают накопление незрелых дендритных клеток в очагах инфекции. После уничтожения микроорганизма дефензины могут формировать комплекс с убитым микроорганизмом для облегчения его поглощения дендритными клетками. Кроме того, дефензины способны напрямую или опосредованно усиливать переход дендритных клеток из незрелых в зрелые формы, а также усиливать адаптивную антимикробную иммунную реакцию, облегчая накопление эффекторных Т-клеток в очаге инфекции. Среди дефензинов выделяют две основные группы: альфа- и бета-дефензины. Альфа-дефензины (HNP 1–4) содержатся в азурофильных гранулах нейтрофилов. Три основных дефензина человека (HNP 1–3) составляют приблизительно 99% всех антимикробных пептидов данного типа. Они синтезируются только нейтрофилами, что позволяет считать их специфическими клеточными маркерами этих клеток. Активация нейтрофилов при инфекционных и воспалительных процессах приводит к быстрому высвобождению дефензинов, которые затем обнаруживаются в плазме и других жидкостях организма [4–8].

Симптоматическое лечение

При остром фарингите или обострении хронического фарингита, не сопровождающемся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие сухие компрессы на переднюю поверхность шеи, паровые ингаляции, полоскание горла, рассасывание таблеток и пастилок. Грудным детям и детям раннего возраста назначают обильное питье, ирригационную терапию, туширование задней стенки глотки растворами антисептика. Вирусное воспаление слизистой оболочки глотки не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение не системной, а местной антимикробной терапии, которая может быть назначена и в виде монотерапии. Основные препараты для местной антимикробной терапии – средства, в состав которых обычно входит один или несколько антисептиков (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды. Препараты также могут содержать лизаты бактерий, природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Главными требованиями к местным антимикробным препаратам, наносимым на слизистую оболочку глотки, являются:

  • широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;
  • отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
  • низкая аллергенность;
  • отсутствие раздражающего действия.

Большинство препаратов для симптоматического лечения боли в горле выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Теперь на российском фармацевтическом рынке существует дозированный спрей для местного применения Стрепсилс ® Плюс, (компания «Рекитт Бенкизер»), в состав которого входят активные ингредиенты: амилметакрезол (0,290 мг), 2,4-дихлорбензиловый спирт (0,580 мг), лидокаина гидрохлорид (0,78 мг); а также вспомогательные вещества: спирт 96%, лимонная кислота, натрия гидроксид, сахарин, глицерол, сорбитол 70%, левоментол, масло перечной мяты, масло аниса, кармазин эдикол, вода очищенная, кислота соляная концентрированная. Стрепсилс ® Плюс оказывает антисептическое, антимикотическое, противоотечное и местноанестезирующее действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов in vitro (инструкция по медицинскому применению препарата; регистрационный номер: П № 014746/02).

Читайте также:  Прозрачные, зеленые, коричневые о чем говорит цвет соплей

Стрепсилс ® Плюс применяют при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки у детей старше 12 лет: оросить воспаленный участок, дважды нажав на головку флакона. При необходимости процедуру повторяют каждые 3 часа (не более 6 раз в течение 24 часов). Продолжительность лечения – не более 5 дней.

Таким образом, местные комбинированные противомикробные средства могут широко и с успехом применяться для симптоматического лечения боли в горле у детей. Выбор оптимального препарата определяется возрастными ограничениями, спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта.

Фарингит у детей

Симптомы фарингита у детей

К характерным симптомам фарингита у детей относятся:

  • Боль в горле;
  • Першение;
  • Боль при глотании;
  • При переходе воспалительного процесса на голосовые связки – осиплость голоса;
  • Повышение температуры, в особенности в младшем возрасте, а также при вовлечении в процесс миндалин;
  • Слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота;

При фарингите в воспалительный процесс могут вовлекаться также и миндалины, в этом случае развивается ангина. При этом миндалины могут покрываться налетом и гнойными фолликулами (пузырьками).

Виды фарингита у детей

Острый

Хронический

Гранулезный

Гранулезный или гипертрофический фарингит развивается при разрастании и утолщении слизистой оболочки глотки. При этом обычно происходит утолщение небных дуг, появление узелков или гранул на задней стенке глотки. Гранулезный фарингит является одной из разновидностей его хронической формы. Причиной его возникновения является неправильное лечение острого фарингита.

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, фарингит разделяют на вирусный и бактериальный. В случае если фарингит вызван вирусом герпеса – его называют герпесным.

Вирусный

Герпесный

Причиной развития герпесного фарингита у детей является вирус герпеса, заражение которым происходит воздушно-капельным, контактным путем (через личные вещи, например полотенце, посуду и др) или передается от матери к ребенку во время прохождения по родовым путям.

Герпетический фарингит протекает остро с повышением температуры до 38 °С и выше. На задней стенке глотки возникает характерная сыпь в виде пузырьков, напоминающих герпетические высыпания на губах. Пузырьки заполнены жидкостью. Высыпания могут распространяться и на миндалины, язык, слизистую оболочку ротовой полости. На их месте в дальнейшем образуются язвочки. При этом прием пищи и глотание затруднено, поскольку вызывает болевые ощущения. Больного также беспокоят слабость, боли в мышцах, резь в глазах. Лимфатические узлы как правило увеличиваются.

Через 3-5 дней после начала заболевания температура нормализуется, еще через неделю происходит заживление эрозий на задней стенке глотки.

Лечение фарингита у детей

Лечение фарингита заключается в устранении причины, вызвавшей заболевание, облегчении симптомов и общем укреплении организма. Пациенту могут быть назначены следующие лечебные мероприятия:

    Для увлажнения слизистой оболочки глотки больному могут быть назначены ингаляции небулайзером с использованием щелочных растворов на основе минеральной воды (Нарзан, Боржоми). В зависимости от выраженности тех или иных симптомов заболевания возможно назначение: антигистаминных-для снятия отека, гормональных – устранение воспалительной реакции, бронхорасширяющих-уменьшение спазма бронхов);

Полоскание горла на основе отваров из трав и антисептических препаратов детям с 3-х летнего возраста.

Читайте также:  Что такое неврит зрительного нерва симптомы, диагностика и методы лечения

Местное лечение фарингита состоит из применения рассасываемых леденцов, пастилок (Стрепсилс, ДокторМом), впрыскивания антибактериальных спреев;

Желателен прием жидкой, нераздражающей горло пищи;

  • Голосовой покой, то есть ограничение разговора, особенно по телефону, не кричать, не петь, не говорить шепотом.
  • Хронический фарингит лечение у ребенка

    ФАРИНГИТ У ДЕТЕЙ

    Фарингит — воспаление слизистой глотки. Достаточно редко является самостоятельным заболеванием (особенно у детей), чаще возникает на фоне ОРВИ, ОРЗ, гриппа, вируса Эпштейн-Барра и др. Также фарингит может быть вызван бактериальной инфекцией.

    Факторы, способствующие развитию фарингита:

    • переохлаждение;
    • острая, сильно холодная пища (мороженое);
    • дыхание через рот (особенно в зимнее время);
    • снижение иммунитета;
    • воздействие экзогенных факторов (загазованность, запыленность воздуха, табачный дым);
    • гипоавитаминозы;
    • заболевания ЖКТ;
    • эндокринные заболевания (гипотиреоз и др.);
    • аллергия.

    Основные симптомы фарингита:

    • боль в горле, покашливание, сухость во рту;
    • затруднение и боль при глотании;
    • чувство першения, ссаднения в горле;
    • сухой кашель;
    • при воспалении голосовых складок появляется охриплость, изменение тембра голоса;
    • у детей младшего возраста может сопровождаться высокой температурой, отказом от еды, адинамией, нарушением сна, тошнотой;
    • чувство горечи и кислого во рту (если есть рефлюксная природа заболевания).

    При вовлечении в процесс миндалин может развиться ангина, в этом случае чаще всего появляется налет на миндалинах.

    Боль в горле при фарингите умеренная, появляется только при глотании пищи, особенно горячей или твердой. При ангине боль в горле постоянная, интенсивная, а при глотании или приеме жидкости усиливается.

    При поражении миндалин температура поднимается быстро и порой до 40 градусов, часто белый налет появляется на следующий день. А фарингит обычно начинается с першения в горле, и уже после, или одновременно, незначительно поднимается температура.

    Лечение фарингита у детей:

    • Из рациона необходимо исключить всю раздражающую слизистую пищу (слишком горячую и холодную, соленую, кислую, острую). Пациенту рекомендовано обильное питье (до двух литров в сутки).
    • Детям, начиная с 3-летнего возраста, назначается полоскание горла.
    • Рекомендуется употреблять жидкие блюда, которые не вызывают затруднений при глотании (куриные бульоны, супы, каши, фруктовые и овощные смеси).

    Антисептики. Назначаются в зависимости от характера течения заболевания и состояния слизистой.

    Антибактериальная терапия назначается с первого дня, если выявляется В-гемолитический стрептококк группы А. В других случаях все зависит от степени тяжести заболевания и результатов лабораторных исследований.

    Противовоспалительные средства (НПВС) для снижения температуры тела.

    При фаринголарингитах показаны:

    -Голосовой режим (голосовой покой).

    -Ограничить общение, особенно по телефону, не говорить шепотом, не петь, не кричать, лучше всего не разговаривать.

    -Ингаляции. Для детей лучше выбирать ультразвуковые или компрессорные ингаляторы. Если в анамнезе у ребенка есть ларингоспазм (ложный круп), ингалятор должен быть обязательно, чтобы родители могли в критических ситуациях самостоятельно сделать ингаляцию с топическим гормоном до приезда скорой помощи.

    -Увлажнение воздуха в помещении. Сухость воздуха может продлевать течение болезни.

    -Антигистаминные препараты для снятия отека.

    Профилактика фарингита у детей

    В качестве профилактики рекомендуется укрепление иммунитета организма с помощью регулярного закаливания, приема здоровой пищи, богатой витаминами, прогулок на свежем воздухе. Необходимо своевременное лечение очагов инфекции в ротовой полости и дыхательных путях (кариеса, стоматита, синусита, отита), а также заболеваний желудочно-кишечного тракта. Во избежание перехода заболеваний в хроническую стадию необходимо своевременное обращение к врачу и назначение адекватного лечения.

    Ссылка на основную публикацию
    Ученые выяснили, что черноплодная рябина снижает артериальное давление
    Черноплодная рябина повышает или понижает давление? Плоды чёрной рябины не редко используются в народной медицине для стабилизации состояния при сахарном...
    Уреаплазма у мужчин симптомы, причины, последствия, лечение, препараты
    Уреаплазма spp: что это такое, источник заражения, опасность, симптомы, диагностика, лечение, профилактика Заболевания мочеполовой системы коварны тем, что в большинстве...
    Уретрит — эффективное медикаментозное лечение; Русский Доктор
    Уретрит Уретрит – это воспалительное неспецифическое заболевание уретры (мочеиспускательного канала), которое вызывается различными микроорганизмами. Это распространенное заболевание, у мужчин оно...
    Ученые КФУ пояснили, почему при менингиомах теменно-затылочной локализации происходит нарушение обра
    Менингиомы Менингиомы – опухоли, растущие из арахноидальной оболочки, окружающей головной мозг. В большинстве своем это доброкачественные новообразования, представляют собой хорошо...
    Adblock detector