Характеристики верхушечного толчка

Осмотр области сердца: Верхушечный толчок хорошо виден на глаз в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Пальпация: Верхушечный толчок в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии усилен, концентрированный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются. У больного имеются признаки

а) гипертрофии левого желудочка без его дилатации.

б) значительной дилатации левого желудочка. Гипертрофии его не выявляется.

в) гипертрофии и значительной дилатации левого желудочка.

г) гипертрофии и дилатации правого желудочков.

Осмотр области сердца: верхушечный толчок виден на глаз, усиленный, смещенный до передней левой аксиллярной линии. Пальпация: Верхушечный толчок расположен в шестом межреберье по передней аксиллярной линии, разлитой, усиленный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляется. У больного имеются признаки

а) гипертрофии левого желудочка без его дилатации.

б) значительной дилатации левого желудочка. Гипертрофии его не выявляется.

в) гипертрофии и значительной дилатации левого желудочка.

г) гипертрофии и дилатации правого желудочков.

Видны на глаз сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок не определяется. Пальпация: Верхушечный толчок расположен в пятом межреберье на один сантиметр кнутри от левой срединно-ключичной линии, не изменен, концентрирован. В области абсолютной тупости сердца и эпигастрии определяется усиленная и разлитая пульсация. У больного имеются признаки

а) гипертрофии левого желудочка без его дилатации.

б) значительной дилатации левого желудочка. Гипертрофии его не выявляется.

в) гипертрофии и значительной дилатации левого желудочка.

г) гипертрофии и дилатации правого желудочков.

Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: правая — на один сантиметр вправо от правого края грудины, левая — по передней левой аксиллярной линии, верхняя — второе межреберье. У больного имеются признаки

а) дилатации левого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: правая — на три с половиной сантиметра вправо от правого края грудины, левая — на один сантиметр кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя — второе ребро. У больного имеются признаки

а) дилатации левого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: правая — на три сантиметра вправо от правого края грудины, левая — на один сантиметр кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – третье межреберье. У больного имеются признаки

а) дилатации правого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца: правая — на один сантиметр вправо от правого края грудины, левая — на два сантиметра влево от левой срединно-ключичной линии, верхняя — второе ребро. У больного имеются признаки

а) дилатации правого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца: правая — на три сантиметра вправо от правого края грудины; левая — на два с половиной сантиметра влево от левой срединно-ключичной линии; верхняя — третье ребро. У больного имеются признаки

а) дилатации правого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

209. Аускультативно для митрального стеноза характерно:

а). усиление 1 тона на верхушке.

б) ослабление 1 тона на верхушке.

в) акцент 2 тона во втором межреберье справа от грудины.

г) ослабление 2 тона во втором межреберье справа от грудины.

210. Аускультативно для артериальной гипертензии характерно:

а) акцент 2 тона во втором межреберье слева от грудины.

б) акцент 2 тона во втором межреберье справа от грудины.

в) ослабление 2 тона во втором межреберье слева от грудины.

г) ослабление 2 тона во втором межреберье справа от грудины.

211. Аускультация сердца: во втором межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум нарастающе-убывающего характера, проводящийся на сосуды шеи и в точку Боткина. Это характерно для

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

212. Аускультация сердца. На верхушке выслушивается систолический шум убывающего характера, занимающий 2/3 систолы и проводящийся в левую подмышечную впадину. Это характерно для

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

213.Аускультация сердца. Во втором межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум убывающего характера, начинающийся сразу после 2 тона и занимающий 2/3 диастолы. Шум проводится в точку Боткина и на верхушку. Это характерно для

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

214. Аускультация сердца. На верхушке выслушивается диастолический шум, начинающийся через небольшой интервал после 2 тона, убывающего характера, продолжающийся всю диастолу. Шум имеет пресистолическое усиление, никуда не проводится. Это характерно для

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

215. Аускультация сердца. На уровне нижней трети грудины выслушивается систолический шум убывающего характера, проводящийся вправо и вверх. Шум усиливается на вдохе. Это характерно для

Читайте также:  Наследственные болезни у детей СИТИЛАБ

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

216. Правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован: а) правой частью дуги аорты и правым предсердием

б) правым предсердием

в) правым предсердием и правым желудочком

г) верхней полой веной и правым желудочком.

217. Левый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован:

а) легочным стволом, ушком левого предсердия и левым желудочком

б) легочным стволом, левой частью дуги аорты, ушком левого предсердия

в) легочным стволом, левой частью дуги аорты, ушком левого предсердия, левым желудочком

г) легочным стволом, левой частью дуги аорты, левым желудочком.

218. Для 1 тона сердца верны все характеристики, кроме:

а) лучше всего выслушивается у верхушки

б) ниже, чем второй тон

в) короче, чем второй тон

г) совпадает с верхушечным толчком

219. Pulsus frequens – это:

б) напряженный пульс

в) частый пульс

220. Pulsus plenus – это:

б) напряженный пульс

г) полный пульс

221. Pulsus durus – это:

б) напряженный пульс

222. Высокий и быстрый пульс характерен для

а) недостаточности аортального клапана

б) аортального стеноза

в) митрального стеноза

г) недостаточности митрального клапана

223. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией a. сarotis. Это характерно для

а) аортальной недостаточности

б) митральной недостаточности

в) аортального стеноза

г) митрального стеноза

224. Наиболее информативный неинвазивный метод диагностики митрального стеноза:

г) эхокардиография

225. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда желудочков? а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г)ЭхоКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

226. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда предсердий? а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г)ЭхоКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

227. Какими методами можно выявить дилатацию предсердий? а) пальпация сердца;

б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г)ЭхоКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

228. Какими методами можно выявить дилатацию желудочков? а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г)ЭхоКГ.

Выберите правильную комбинацию ответов:

229. Для стеноза аорты характерны все перечисленные признаки, кроме

а) головокружения, обмороков

б) стенокардитических болей

в) капиллярного пульса Квинке

г) систолического дрожания с эпицентром во втором межреберье

230. Ромбовидный систолический шум характерен для

а) митральной недостаточности

б) трикуспидальной недостаточности

в) стеноза устья аорты

г) недостаточности аортального клапана

231. Щелчок открытия митрального клапана является признаком

а) митральной недостаточности

б) митрального стеноза

в) пролапса митрального клапана

г) все перечисленное верно

232. Ослабление первого тона на верхушке наиболее характерно для

а) митрального стеноза

б) митральной недостаточности

в) стеноза трехстворчатого клапана

г) недостаточности трехстворчатого клапана

233. Кем впервые была записана ЭКГ человеку:

234. Какова продолжительность зубца P в норме?

237. Амплитуда зубца Q в стандартных отведениях в норме

а) не более 15% зубца R

б) не более 25% зубца R

в) не более 50% зубца R

г) равен зубцу R

238. Зубец R максимальный по амплитуде в отведении

239. Продолжительность интервала PQ при нормальном синусовом ритме

240. Продолжительность комплекса QRS в норме

241. Частота синусового ритма в норме

а) 50-60 в минуту

б) 80-100 в минуту

в) 100-110 в минуту.

г) 60-80 в минуту

242. Синусовый узел расположен:

а) в левом предсердии

б) в правом предсердии

в) в правом желудочке

г) в межжелудочковой перегородке.

243. Первое стандартное отведение регистрируется при следующем наложении электродов

а) левая рука – правая рука

б) левая нога – правая рука

в) левая рука – левая нога

г) правая рука – правая нога

244. Второе стандартное отведение регистрируется при следующем наложении электродов

а) левая рука – правая рука

б) левая нога – правая рука

в) левая рука – левая нога

г) правая рука – правая нога

245. Третье стандартное отведение регистрируется при следующем наложении электродов

а) левая рука – правая рука

б) левая нога – правая рука

в) правая рука – правая нога

г) левая рука – левая нога

246. Положение ЭОС нормальное, если угол α равен:

247. Положение ЭОС горизонтальное, если угол α равен:

248. Положение ЭОС вертикальное, если угол α равен:

Верхушечный толчок у детей в норме

Сердечный и верхушечный толчок: чем образованы, локализация в норме у детей и взрослых, алгоритм определения

Верхушечный и сердечный толчок — это объективные характеристики, выявляемые при обследовании грудной клетки. Их диагностическая ценность состоит в прямом отображении работы сердца, и косвенном — органов средостения и легочной системы.

Верхушечный толчок — это физиологический параметр, который выявляется в норме и изменяется при многих заболеваниях органов грудной полости.

Сердечный толчок выявляется только у ряда людей и всегда указывает на наличие патологии.

Верхушечный толчок — что это такое и где расположен?

Верхушечный (левожелудочковый) толчок – это пальпаторно определяемая пульсация в области сердца, которая передается с верхушки органа на поверхность грудной клетки. Является физиологическим показателем, отражающим ударную сердечную силу, и в большей степени характеризует состояние левой желудочковой камеры.

Наиболее часто выявляется у людей с нормальной массой тела и нормостеническим или астеническим телосложением. Диагностическая ценность показателя определяется при изменении его свойств, которое указывает на наличие патологии сердца, легких или органов средостения.

Верхушечный толчок — это не диагноз. Его изменения характерны для множества заболеваний, подтверждение которых проходит при помощи углубленных специальных обследований.

Локализация

В положении стоя верхушечный толчок расположен на 2 см правее от среднеключичной линии в 4 или 5 межреберье. В положении лежа локализация несколько смещается влево или вправо в зависимости от того, на каком боку находится человек.

Где в норме располагается верхушечный толчок по возрастным группам:

  • До 1,5-3 лет пульсация определяется на 1 см левее от сосковой линии в 3 межреберье;
  • С 3 до 8 лет – на том же уровне, но в 4 межреберье;
  • С 8 до 18 лет – на 5 мм левее сосковой линии в 5 межреберье;
  • У взрослых – на 2 см правее от среднеключичной линии в 5 межреберном промежутке.
Читайте также:  Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), титр

Почему может быть смещен?

Расположение может изменяться в силу кардиальных и внекардиальных причин. Среди заболеваний сердца к его смещению приводит патология, вызывающая гипертрофию или дилатацию миокарда. Внесердечные причины делятся на две группы:

Положительный и отрицательный

Если межреберный промежуток выдается вперед, говорят о положительном верхушечном толчке. Это нормальная характеристика, определяющаяся как ритмичное поступательное давление на пальцы исследователя.

Если же происходит втягивание межреберья внутрь, говорят об отрицательном толчке, появление которого обусловлено уменьшением объема сердечной сумки. Симптом выявляется при спаечном перикардите как западение межреберья в момент сердечных сокращений.

В каких случаях не определяется (не пальпируется)?

В ряде случаев во время обследования определить пульсацию в области межреберья не представляется возможным. У трети людей это является вариантом нормы и бывает при:

  • Гиперстеническом телосложении;
  • Избыточной массе тела.

Если верхушка сердца прикрыта ребром, пульсацию определяют в лежачем положении с наклоном влево.

В качестве симптома заболеваний признак указывает на:

  • Экссудативный или геморрагический перикардит;
  • Опухоль, расположенную в грудной полости;
  • Экссудативный плеврит слева.

Ширина и площадь

Ширина – это размер участка грудной стенки, на который непосредственно передается удар с верхушки сердца. Ширина отражает силу сокращений миокарда и определяется подушечками ногтевых фаланг 2 и 3 пальцев. В норме показатель равен 1-2 см при площади 1-2 кв.см.

Разлитой

Разлитой верхушечный толчок (более 2 см) выявляется при:

  • Расширении камер сердца;
  • Астенизации;
  • Недостатке массы тела;
  • Широких межреберьях;
  • Циррозе или распаде легких (особенно слева);
  • Объемных заболеваниях пищевода и диафрагмы.

Ограниченный

Уменьшение ширины и площади менее 1 см выявляется при следующих состояниях:

  • Ожирение;
  • Повышенная воздушность легких;
  • Начальные стадии экссудативного или геморрагического плеврита;
  • Узость грудной клетки;
  • Низкое расположение диафрагмального купола.

Высота

Высота характеризуется амплитудой, с которой колеблется грудная стенка в ответ на сердечные удары. Определяется как ощущение приближения и удаления сердца от поверхности тела в момент удара и расслабления. Показатель отражает силу миокарда. Высота повышается вслед за увеличением ширины, а также при следующих состояниях:

  • Токсический зоб;
  • Физическое перенапряжение;
  • Лихорадка;
  • Стресс.

При значительном увеличении сердца (пороки) толчок становится очень высоким (принимает куполообразную форму).

Снижение амплитуды выявляется при тех же состояниях, что и ограничение ширины.

Сила – это величина, с которой давит верхушка сердца на пальцы исследователя. Показатель зависит от силы удара, а также от того, как близко расположен орган по отношению к поверхности тела:

  • Ослабление выявляется у трети здоровых обследуемых детей, при астеническом телосложении, при скоплении жидкости в полости перикарда, дилатационной кардиомиопатии;
  • Удовлетворительная сила — показатель нормы;
  • Высокий (приподнимающий) толчок обнаруживают при увеличении сердца вследствие аортального стеноза или недостаточности.

Резистентность

Величина плотности миокарда обозначается показателем «резистентности». Плотность значительно повышается при увеличении полости и стенок сердца (резистентный толчок при этом будет широким и разлитым). Снижение резистентности характерно для дилатации (разволокнения) миокарда.

Нормальные показатели у детей и взрослых по возрастам

Возрастная группа Показатель
Ширина и площадь Высота Сила Резистентность
0-3 года 0.5-1.0 см, 1.0 кв.см Умеренная или сниженная Удовлетворительная или несколько снижена Удовлетворительная или слегка сниженная
3-8 лет 1.0 см, 1.0 кв.см Умеренная Удовлетворительная Удовлетворительная
8-18 лет 1.0-1.5 см, 1.0 кв.см
18 и старше 1.0-2.0 см, 1-2 кв.см

Пошаговый алгоритм пальпации

  1. Пациент встает и слегка наклоняет голову вперед (или ложится на левый бок).
  2. Доктор располагает правую кисть основанием на грудине, кончиками пальцев – в сторону подмышечной впадины.
  3. Кисть плотно прижимают к коже.
  4. Пациента просят произвести глубокий выдох.
  5. Почувствовав ладонью пульсацию, переносят на нее кончики пальцев и проводят обследование.

Правила пальпации сердца для выявления характеристик верхушечного толчка на видео:

Что такое сердечный толчок?

Это видимый и пальпаторный симптом, характеризующийся пульсацией слева от грудины в области 4 или 5 межреберья. Толчок был назван «сердечным» условно, так как вызван увеличением полости и толщины стенок только правого желудочка, при котором сердце принимает горизонтальное положение.

У здоровых людей правый желудочек находится точно за грудиной, поэтому в норме показатель не определяется. Если сердечный толчок выявляется при внешнем осмотре и пальпации, это служит прямым указанием на пороки сердца.

Алгоритм определения

  1. Пациента просят повернуться к свету.
  2. Врач встает справа от него и располагает основание правой ладони у мечевидного отростка.
  3. Кисть плотно прижимают к коже больного.
  4. Определяют ритмичную пульсацию под мечевидным отростком или слева от грудины.

Объективное терапевтическое обследование, включающее в себя осмотр и пальпацию грудной клетки, проводится для оценки расположения, размеров и функций сердца у людей любого возраста.

Изменение характеристик верхушечного толчка, а также выявление сердечного толчка могут являться ранними симптомами сердечно-легочной патологии, а также болезней органов средостения.

Положение верхушечного толчка у здоровых детей в различные возрастные периоды (по в.И.Молчанову)

1 – 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии

1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии

По срединно-ключичной линии или на 0,5 – 1 см кнутри от нее

4 межреберный промежуток

5 межреберный промежуток

Пальпациейтакже можно определить наличие дрожания,котороеназывается «кошачьим мяуканьем»(fremissmentcataire).Это дрожание может быть обнаружено вовремя систолы – систолическоедрожание (принедостаточности митрального клапана,а также при стенозе легочной артерии иаорты) и во время диастолы – пресистолическоедрожание (примитральном стенозе).

Припальпации следует обратить внимание,нет ли болезненности и пастозностисердечной области, эти явления могутнаблюдаться при перикардах.

Методика и данные перкуссии

Перкуссияпозволяет определить величину,конфигурацию, положение сердца и размерысосудистого пучка.

Преждевсего следует занять такое положение,чтобы правильно положить палец-плессиметр(плотно прижать его к грудной клетке ипараллельно определяемой границе) ичтобы было удобно наносить перкуторныйудар пальцем по пальцу.

Перкутироватьсердце у детей следует тихо, т.к.

груднаяклетка ребенка относительно тонка ипри сильных ударах в колебательныедвижения будут вовлекаться близлежащиеткани, что не даст возможности правильноопределить границы относительной иабсолютной сердечной тупости. Приопределении абсолютной тупости сердцаперкуссия должна быть тишайшей.Перкутировать надо от ясного легочногозвука к сердечной тупости.

Читайте также:  Миома матки лечение и удаление Больница имени

Техника определения границ относительной тупости сердца

В начале определяютправую, затем левую и верхнюю границы.Определение правой границы относительнойтупости начинают с определения границыпеченочной тупости по правойсрединно-ключичной линии от 3-го межреберьявниз. Затем палец-плессиметр поворачиваютпод прямым углом, ставят на одно межреберьевыше параллельно правой границе сердцаи перкутируют по направлению к правомукраю грудины.

Обнаружив укорочениеперкуторного звука, делают отметку понаружному краю пальца. Правая границаобразована правым предсердием.

Дляопределениялевой границы относительнойтупости сердца предварительно следуетнайти верхушечный толчок (он совпадаетс левой границей относительной тупостии образован левым желудочком).

Есливерхушечный толчок не удается обнаружить,то перкуссию левой границы проводят по4-му или 5-му межреберью (в зависимостиот возраста больного), начиная от среднейподмышечной линии. Палец-плессиметрставят параллельно ожидаемой границеи передвигают его по направлению ксердцу. Удар пальца должен быть направленпо возможности спереди назад, а не слеванаправо, т.к.

в последнем случаеопределяется задняя граница сердца.Перкутируют до появления укорочения иотметку ставят также по наружному краюпальца (по краю, обращенному в сторонуясного звука).

Приопределении верхней границы относительнойтупости сердца палец-плессиметр ставяту левого края грудины (lin.рarasternalissin)параллельно ребрам и, начиная с 1-гомежреберья, спускаются вниз попарастернальной линии. При появленииукорочения перкуторного звука делаютотметку по верхнему краю пальца.Образуется она конусом легочной артериии ушком левого предсердия.

Поперечниксердца измеряютв сантиметрах – расстояние от правойдо левой границ относительной тупости(по сумме двух слагаемых).

Дляопределенияконфигурации сердца перкуссиютаким же образом проводят справа и слеваи по другим межреберьям (с 5-го по 2-ое) иполученные точки соединяют между собой.

Определениеграниц абсолютной тупости сердца(образованнойправым желудочком) производят по темже правилам, применяя тишайшую перкуссиюв том же порядке – правую, левую, а затеми верхнюю границы.

Дляопределенияправой границы абсолютнойтупости палец-плессиметр ставят направую границу относительной тупостисердца параллельно правому краю грудиныи передвигают его кнутри до появленияабсолютно тупого звука. Отметку делаютпо его наружному краю (обращенному кгранице относительной тупости).

Дляопределениялевой границы абсолютнойтупости палец-плессиметр ставятпараллельно левой границе относительнойтупости, несколько кнаружи от нее иперкутируют, передвигая палец-плессиметрвнутрь до появления тупого звука. Отметкунаносят по наружному краю пальца.

Приопределенииверхней границы абсолютнойтупости палец-плессиметр ставят наверхнюю границу относительной тупостисердца у края грудины параллельно ребрами спускаются вниз до появления тупогозвука. Отметку делают по краю пальца,обращенному кверху.

Определениеграниц сосудистого пучка производятперкуссией по 2-му межреберью.

Палец-плессиметр ставят справа посрединно-ключичной линии параллельноожидаемой тупости и передвигают его понаправлению к грудине до появленияпритупленного звука. Отметку делают понаружному краю пальца.

Затем таким жеобразом производят перкуссию слева иотметку делают по наружному краюпальца-плессиметра. Расстояние междуотметками измеряют в сантиметрах.

Apex beat — Apex beat

Верхушечный толчок (лат. Вспышка болезни КОРДИС), также называемый апикальной импульс , является пульс ощущается в точке максимального импульса ( PMI ), которая является точкой на прекордиальной дальше наружу ( в поперечном направлении ) и вниз (книзу) от грудины при котором можно почувствовать сердечный толчок. Сердечный импульс — это вибрация, возникающая в результате вращения, движения вперед и ударов сердца о грудную стенку во время систолы . PMI — это не верхушка сердца, а находится на предсердии недалеко от него. Другая теория возникновения PMI — это раннее систолическое сокращение продольных волокон левого желудочка, расположенных на эндокардиальной поверхности этой камеры. Этот период сердечного цикла называется изоволюмическим сокращением. Поскольку сокращение начинается у основания левого желудочка и распространяется к вершине, большинство продольных волокон левого желудочка укорачиваются перед вершиной. Быстро увеличивающееся давление, создаваемое укорочением этих волокон, заставляет аортальный клапан открываться и верхушку двигаться наружу, вызывая PMI. Анатомическое рассечение мускулатуры верхушки кончика показывает, что мышечные волокна больше не ориентированы в продольном направлении, а образуют спиральную массу мышечных тканей, которая также может влиять на способность верхушки сокращаться в продольном направлении. После того, как продольные волокна сокращаются, выброс крови из левого желудочка осуществляется за счет отжима (как при отжиме лицевой ткани) окружных мышечных волокон левого желудочка, которые находятся в средней части желудочка. и сокращаются вслед за продольными волокнами. Во время сокращения продольного волокна объем левого желудочка не изменился, при этом верхушка желудочка находится в тесном контакте со стенкой грудной клетки, что позволяет почувствовать, как верхушка движется наружу, прежде чем сердце опустеет более 55% своего объема и верхушка не отпадет. от грудной стенки. (3)

Содержание

  • 1 Идентификация
  • 2 Интерпретация
  • 3 ссылки
  • 4 Внешние ссылки

Идентификация

Нормальное верхушечное биение можно пальпировать в прекардиальной области слева в 5-м межреберье , на полдюйма медиальнее левой среднеключичной линии и на 3-4 дюйма слева от левого края грудины . У детей верхушечный толчок происходит в промежутке четвертого ребра медиальнее соска. Верхушка биения также может быть обнаружена в ненормальных местах; во многих случаях декстрокардии верхушка сердца может ощущаться с правой стороны.

Интерпретация

Алгоритм классификации признаков апекса биений

Боковое и / или нижнее смещение вершинного сокращения обычно указывает на увеличение сердца, называемое кардиомегалией . Смещение вершины также может быть вызвано другими причинами:

  • Заболевания плевры или легких
  • Деформации грудной стенки или грудных позвонков

Иногда верхушечный толчок не может быть пальпирован либо из-за толстой грудной стенки, либо из-за условий, при которых ударный объем снижен; например, при желудочковой тахикардии или шоке .

Характер апекса может дать важные диагностические ключи:

  • Сильный импульс указывает на объемную перегрузку сердца (что может произойти при аортальной регургитации ).
  • Некоординированное ( дискинетическое ) сокращение верхушки, охватывающее большую площадь, чем обычно, указывает на желудочковую дисфункцию; например, аневризма после инфаркта миокарда
  • Дефицит импульса между PMI и периферией может возникать в некоторых аритмиях , такие как преждевременные желудочки или фибрилляция предсердий .

Устойчивый апекситовый ритм, а именно длительное движение сердца вверх во время систолы при физикальном обследовании , можно увидеть при некоторых хронических состояниях, таких как гипертония и стеноз аорты , особенно у пожилых людей и женщин.

Алгоритм классификации некоторых общих характеристик биения вершины показан на изображении.

Ссылки

3. Визуализация точки максимального импульса и «S4» на эхокардиограмме: наблюдение. Conn Med. 2007, февраль; 71 (2): 85-8

Ссылка на основную публикацию
Фуросемид цена в Москве от 0 руб, купить Фуросемид, отзывы и инструкция по применению
В России возник дефицит фуросемида в ампулах В российских аптеках практически не осталось фуросемида в ампулах, а оригинальный Лазикс от...
Фосфор неорганический (в крови) (P, Phosphorus)
Фосфор неорганический (в крови) (P, Phosphorus) Фосфор – жизненно важный элемент, обнаружить который можно практически в каждой ткани организма, особенно...
Фосфор, минеральные вещества во время беременности
ФОСФОРАЛ РОМФАРМ Действующее вещество Состав и форма выпуска препарата Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь от белого до светло-желтого...
Фурункул — Медицинская энциклопедия
Что такое фурункулез, причины и лечение Фурункулез – это распространенное кожное воспалительное заболевание, при котором могут развиваться множественные фурункулы. Согласно...
Adblock detector