Хирургическая коррекция косоглазия методом регулируемых швов (клинические случаи) Коновалов Офталь

Косоглазие

Косоглазие — лечение, профилактика, причины.

Косоглазие у детей

  • Косоглазие, заметное с первых дней или месяцев жизни ребенка, чаще является паралитическим и обычно связано с осложненным течением беременности и родов. Такое косоглазие требует раннего проведения операции с последующим назначением консервативного лечения.
  • Иногда причиной косоглазия может быть наличие врожденной патологии: катаракта, воспалительные заболевания глаза различного происхождения (токсоплазмоз , цитомегаловирус, герпес) и даже такое грозное заболевание как ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки). В таких случаях в первую очередь необходимо устранить причину снижения зрения — провести необходимое хирургическое или медикаментозное лечение.
  • Чаще встречается другой вид детского косоглазия (обычно сходящегося), который связан с высокой дальнозоркостью. Проявляется обычно после трех лет, когда ребенок начинает активно использовать зрение на близком расстоянии (рисовать , раскрашивать картинки, учиться читать).

Операция по поводу косоглазия у детей

В тех случаях, когда все проведенные консервативные методы лечения не дают желаемых результатов, наступает хирургический этап коррекции косоглазия, после которого консервативное лечение продолжается.

Несмотря на проведенную операцию ношение очков и выполнение назначенных врачом упражнений по-прежнему остается необходимым условием достижения успеха в лечении этой патологии.

В подростковом возрасте чаще возникает расходящееся косоглазие, как следствие прогрессирующей близорукости в сочетании с ростом костей лицевого черепа. В этом случае особое место занимает правильная оптическая коррекция (очковая , контактная). Детям операции по поводу косоглазия делают классическим методом (до 18 лет).

Косоглазие у взрослых

Появление косоглазия у взрослого человека обычно следствие детского косоглазия или обусловлено значительным снижением зрения вследствие различных причин:

  • травмы головы и орбиты
  • травматическая, осложненная или возрастная катаракта
  • осложненное течение диабетической ретинопатии
  • атрофия зрительного нерва
  • отслойка сетчатки и др.

В таких случаях необходимо устранить (если это представляется возможным) первопричину — например, удалить катаракту.

В пожилом возрасте причиной косоглазия (иногда внешне почти незаметного) может быть нарушение мозгового кровообращения с последующим парезом глазодвигательных мышц. Первым признаком такого косоглазия обычно является двоение.

Операция по поводу косоглазия у взрослых

В большинстве случаев для исправления косоглазия рано или поздно приходится прибегать к хирургическим методам (косоглазие операция) . В нашей клинике для хирургической коррекции косоглазия у взрослых (старше 18 лет) используется уникальный метод регулируемых швов, разработанный офтальмологами США. Хотелось бы отметить, что этот метод позволяет гораздо более точно, чем классический, дозировать эффект операции. Существует, например, категория больных, которым ранее была сделана операция при косоглазии, но их беспокоит неудовлетворительный результат. В таких случаях метод регулируемых швов практически незаменим.

«Косоглазие ». Передача «Жить здорово», рассказывает проф. Коновалов М. Е.

Выпуск от 21 октября 2010 года. Смотрите сюжет о косоглазии с 29 минуты видео.

Выпуск от 16 июля 2012 года. Смотрите сюжет о косоглазии с 34 минуты видео.

Читайте также:  Коресатин мазь - Советы юристов и адвокатов из Москвы

Прием по косоглазию взрослых ведет Познякова Татьяна Николаевна, врач-офтальмолог высшей категории (ведущий специалист).

Глаз вопиющего в пустыне

Михаил Егорович! В каких случаях требуется пересадка роговицы?

Михаил Коновалов: Роговица — наружная оболочка глаза. Это линза. В норме она прозрачна и сферична. А при глазных заболеваниях мутнеет, меняет конфигурацию. И тогда показана пересадка роговицы полностью или частично. Самое распространенное заболевание, при котором не обойтись без пересадки, — кератоконус: роговица меняет форму, истончается, человек медленно теряет зрение. И иных вариантов лечения, кроме пересадки роговицы, нигде в мире нет.

Вы ученик Федорова. В руководимой вами клинике такая операция проводится?

Михаил Коновалов: Нет. У нас нет материала для ее проведения. У нас нет лицензии для забора трупной роговицы. Купить ее тоже нельзя, так как в законодательстве существует запрет на куплю-продажу донорского материала. К сожалению, эта проблема касается и частных клиник, и государственных, которые всегда данной патологией занимались. И если раньше к нам ездили пациенты из других стран, чтобы пройти такое лечение, то теперь российские пациенты вынуждены искать место за рубежом и платить за данную операцию немалые деньги. Хотя техника проведения кератопластики отработана и не сложна. То есть проблема искусственно создана, не оправдана.

Вы ставили этот вопрос перед теми, от кого зависит его решение?

Михаил Коновалов: Вопрос постоянно муссируется на всех уровнях, на всех международных форумах. И хотя речь идет о глазах, нас не слышат и. такое впечатление, что и не видят.

Может, окосели? Кстати, косоглазие лечится?

Михаил Коновалов: Лечится, и достаточно успешно. Оно, как известно, формируется в детстве. Почему? Чаще всего это связано с отклонениями в остроте зрения, с дальнозоркостью. И в этом случае развивается сходящееся косоглазие. Ежели ребенок страдает близорукостью, то, как правило, развивается расходящееся косоглазие. А еще бывает паралитическое косоглазие. Оно результат нарушения функции глазных мышц.

Но, Михаил Егорович, не все маленькие очкарики страдают косоглазием.

Михаил Коновалов: Не все. Только те, у кого один глаз видит лучше, а другой хуже. В народе о таких глазах обычно говорят: ленивый глаз. Это очень точно. И мы, офтальмологи, стараемся избавить ребенка от лени. То есть улучшить остроту зрения на ленивом глазу. И лечение заключается в ношении правильно подобранных очков, улучшении остроты зрения на ленивом глазу. Это обычно избавляет ребенка от косоглазия. Но бывает, когда консервативные меры не дают эффекта, и тогда — хирургическое лечение.

Пересадка роговицы, косоглазие — не массовые отклонения от нормы. А вот детская близорукость, старческая дальнозоркость, катаракта, глаукома, возрастная дистрофия сетчатки.

Михаил Коновалов: Начну с катаракты. Ею в той или иной степени страдают почти все пожилые. Лечится она хорошо. Но только с помощью операции и в клинике, которая имеет на это право, а главное, специалистов. Удаляя мутный хрусталик, пациенту имплантируется прозрачный искусственный. Во времена Святослава Николаевича наша страна была полностью обеспечена отечественными искусственными хрусталиками. Теперь используем в основном импортные. К сожалению. Два слова о рекламе. Постоянно рекламируют некие аппараты, пищевые добавки, которые способствуют избавлению от катаракты. Просто заклинаю: не верьте! Катаракту можно лечить только хирургическим путем и в специализированном учреждении.

Читайте также:  Кто такая нимфоманка как их узнать, 3 характеристики, лечение, последствия

Глазных проблем все больше. Этому есть объяснение: никогда не было такой нагрузки на глаза. Все чуть ли не с младенчества сидят в Интернете. Глаза — первые жертвы прогресса.

Михаил Коновалов: У меня пятеро детей. Мой младший сын Егор, которому сейчас пять лет, пользуется айпадом с полутора лет. Как врач, понимаю, чем это чревато. Но отлучить его от айпада нереально. Хотя статистика. К окончанию школьного образования 30 процентов учащихся страдают близорукостью. И с этим ничего не сделать. Нужно лишь вовремя обратиться к специалисту, подобрать очки или контактные линзы. И родители, обращаюсь прежде всего к вам: разговоры о том, что ношение очков и контактных линз способствует прогрессированию близорукости, ошибочно. Все с точностью наоборот. Ребенка, даже если нет намека на глазные болезни, обязательно надо показать врачу.

В солнечные дни, в поездках в жаркие страны солнцезащитные очки нужно носить?

Михаил Коновалов: Ультрафиолет пагубно действует на сетчатку и хрусталик. От солнца глаза нужно защищать обязательно. Важно качество линз. В них должна быть ультрафиолетовая защита. Просто очки с темными линзами, но без ультрафиолетовой защиты, могут навредить.

Напомню недавний случай, когда в редакцию обратилась молодая женщина, у которой опухоль зрительного нерва. Попросила вас проконсультировать. Вы подтвердили: опухоль, надо оперировать. Но в проведении операции отказали, сославшись на закон. Я обращалась в государственные офтальмологические клиники. Оперировать никто не брался. Прооперировали в НИИ нейрохирургии имени Бурденко. Считаете, это нормальная ситуация?

Михаил Коновалов: Не считаю. Это беда офтальмологической службы. Есть правило: всех, у кого подозревается онкологическое заболевание глаз, обязаны консультировать в государственном специализированном отделении. У частных клиник права лечить онкологических пациентов нет. Хотя на Западе такие операции в основном удел частных клиник. Такие операции должны стать практикой и государственных, и частных клиник. Тогда возникает борьба за повышение качества помощи. А уж как важно оно в глазном деле, говорить излишне: 90 процентов информации мы получаем благодаря глазам.

Хирургическая коррекция косоглазия методом регулируемых швов (клинические случаи)

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Методы наружной хирургии глазных мышц различны и включают использование как регулируемых, так и нерегулируемых швов, что влияет на результат в отдаленном периоде наблюдения. Хирургическое вмешательство с использованием метода регулируемых швов применяют в течение ряда лет для улучшения функциональных результатов лечения косоглазия. Основной принцип метода регулируемых швов заключается в обеспечении безопасности экстраокулярных мышц с использованием временного или скользящего узла. Цель работы — разработка способа хирургического лечения неоднократно оперированного косоглазия с гиперэффектом и анализ клинических случаев. Нами предложен способ коррекции неоднократно оперированного косоглазия с гиперэффектом методом регулируемых швов. Описаны три клинических случая. Пациентка 34 года, сходящееся оперированное косоглазие, угол косоглазия 15 градусов. Произведена рецессия внутренней прямой мышцы 4 мм и резекция наружной прямой мышцы 5 мм. На следующий день после операции, в связи с выявлением гипоэффекта, проведена регулировка швов. Через 1 месяц угол девиации 0 градусов. Пациентка 29 лет, расходящееся косоглазие, угол девиации 35 градусов, ранее дважды оперирована по поводу сходящегося косоглазия на левом глазу. Проведена операция на левом глазу. На следующий день после операции выявлено наличие гиперэффекта, для коррекции выполнено ослабление репозированной мышцы и усиление рецессированной мышцы в соответствии с заявляемым способом. Достигнут желаемый косметический результат. Через 1 месяц угол девиации 0 градусов. Пациентка 24 года, ранее оперированное расходящееся косоглазие, угол девиации 15–20 градусов. Проведена репозиция внутренней прямой мышцы на 4 мм, рецессия наружной прямой на 4 мм. На следующий день после операции достигнут желаемый косметический результат. Через 1 месяц угол девиации 0 градусов. Представленный способ хирургического вмешательства и клинические случаи свидетельствуют о том, что подход к лечению косоглазия с использованием регулируемых швов представляется перспективным направлением в офтальмохирургии.

Читайте также:  7 полезных свойств чеснока, доказанных учёными - Лайфхакер

Ключевые слова

Об авторах

доктор медицинских наук, профессор, главный врач

ул. 3‑я Тверская‑Ямская, 56/6, Москва, 125047, Российская Федерация

Волоколамское шоссе, 91, 125371, Москва, Российская Федерация

врач‑офтальмолог, соискатель кафедры офтальмологии

Волоколамское шоссе, 91, 125371, Москва, Российская Федерация

ул. 3‑я Тверская‑Ямская, 56/6, Москва, 125047, Российская Федерация

ул. 3‑я Тверская‑Ямская, 56/6, Москва, 125047, Российская Федерация

ул. 3‑я Тверская‑Ямская, 56/6, Москва, 125047, Российская Федерация

Список литературы

1. Merrill K., Satterfield D., O’Hara M. Strabismus surgery on the elderly and the effects on disability. J AAPOS. 2010;14:196–198. DOI: 10.1016/j.jaapos.2008.12.126

2. Jackson S., Harrad R.A., Morris M., Rumsey N. The psychosocial benefits of corrective surgery for adults with strabismus. Br J Ophthalmol. 2006;90:883–888. DOI: 10.1136/bjo.2005.089516

3. Коновалов М.Е., Коркмазова Д.А. Хирургическое лечение косоглазия методом регулируемых швов. Российская детская офтальмология. 2017;3:51–60.

4. Awadein A., Sharma M., Bazemore M.G., Saeed H.A., Guyton D.L. Adjustable suture strabismus surgery in infants and children. J AAPOS. 2008;12:585–590. DOI: 10.1016/j.jaapos.2009.02.002

5. Dawson E., Bentley C., Lee J. Adjustable squint surgery in children. Strabismus. 2001;9:221–224. DOI: 10.1076/stra.9.4.221.694

6. Sundaram V., Haridas A. Adjustable versus non‑adjustable sutures for strabismus. Cochrane Database Syst Rev. 2005;1:CD004240. DOI: 10.1002/14651858.cd004240

7. Buffenn A.N. Adjustable suture use in strabismus surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2005;16:294–297. DOI: 10.1097/01.icu.0000180918.71932.b3

8. Neumann D., Neumann R., Isenberg S.J. A comparison of sutures for adjustable strabismus surgery. J AAPOS. 1999;3:91–93. DOI: 10.1016/s1091‑8531(99)70076‑5

9. Velez F.G., Chan T.K., Vivez T., Chou T., Clark R.A., Keyes M., Rosenbaum A.L., Isenberg S.J. Timing of post operative adjustment in adjustable suture strabismus surgery. J AAPOS. 2001;5:178–183. DOI: 10.1067/mpa.2001.114661

Для цитирования:

Коновалов М.Е., Коркмазова Д.А., Познякова Т.Н., Коновалова М.М., Бурдель К.В. Хирургическая коррекция косоглазия методом регулируемых швов (клинические случаи). Офтальмология. 2019;16(4):454-458. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-4-454-458

For citation:

Konovalov M.E., Korkmazova D.A., Poznyakova T.N., Konovalovа M.M., Burdel K.V. Strabismus Surgical Correction with Adjustable Sutures (Clinical Cases). Ophthalmology in Russia. 2019;16(4):454-458. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-4-454-458


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию
Химические ожоги — Управление здравоохранения Тамбовской области
Химическое поражение глаз и развитие ожога Ожоги глаз не являются редкостью. Они могут быть разными. Но самый опасный вид –...
Фуросемид цена в Москве от 0 руб, купить Фуросемид, отзывы и инструкция по применению
В России возник дефицит фуросемида в ампулах В российских аптеках практически не осталось фуросемида в ампулах, а оригинальный Лазикс от...
Фурункул — Медицинская энциклопедия
Что такое фурункулез, причины и лечение Фурункулез – это распространенное кожное воспалительное заболевание, при котором могут развиваться множественные фурункулы. Согласно...
Химический ожог глаза симптомы, первая помощь, лечение
Химические ожоги глаз: симптомы, первая помощь и лечение Химический ожог глаза — это экстренная офтальмологическая ситуация, возникающая при попадании кислот,...
Adblock detector