Хронический отит — симптомы, диагностика, стадии, лечение

Хронический отит

Хронический средний отит — это хроническое воспаление барабанной полости, иногда с распространением на близлежащие костные структуры, сопровождающееся стойким снижением слуха.

  • Хронический отит
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прейскурант
  • Запись на прием

Формы отита

Хронический гнойный средний отит – вызывается различными бактериями, чаще всего, несколькими одновременно. Условно выделяют два вида хронического гнойного среднего отита, хотя на деле часто границу между ними провести трудно:

  • мезотимпанит – в воспаление вовлечена только слизистая оболочка барабанной полости, кость остается неповрежденной. Обычно отмечается перфорация (дефект) барабанной перепонки различных размеров в ее центральном отделе;
  • эпитимпанит – в воспаление часто вовлекается кость. В большинстве случаев при эпитимпаните происходит развитие холестеатомы – образования, состоящего из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию, расположенную в верхнем отделе барабанной перепонки. Гнойное воспаление ускоряет рост холестеатомы, которая давит на окружающие ткани и разрушает их.

Хронический экссудативный отит – скопление вязкой жидкости в барабанной полости более 2-х месяцев, целостность барабанной перепонки при этом обычно сохранена. Развивается в результате длительного нарушения функции слуховой трубы (связывает полость среднего уха с носоглоткой).

Хронический адгезивный отит – образование рубцовой ткани в барабанной полости, рубцевание барабанной перепонки. Все структуры среднего уха (слуховые косточки) спаиваются между собой и с барабанной перепонкой, что приводит к стойкому снижению слуха. Хронический адгезивный отит является обычно следствием повторных острых средних отитов или длительно текущего нелеченного экссудативного отита.

Причины развития хронического отита

  • нелеченный или недолеченный острый средний отит;
  • рубцы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов;
  • дисфункция слуховой трубы (соединяет полость среднего уха с носоглоткой);
  • некоторые инфекционные заболевания, например, скарлатина (заболевание, вызванное обычно бета-гемолитическим стрептококком группы А, проявляется мелкоточечной сыпью, повышением температуры тела, слабостью, головной болью, воспалением небных миндалин).

Что способствует переходу острого среднего отита в хронический

  • различные хронические воспалительные заболевания (например, очаги инфекции в околоносовых пазухах – хронический синусит);
  • нарушение носового дыхания (искривление перегородки носа, аденоиды – патологически увеличенная глоточная миндалина);
  • сахарный диабет – хроническое заболевание, сопровождающееся увеличением в крови уровня глюкозы (сахара);
  • иммунодефициты – нарушения иммунитета, приводящие к повышенной восприимчивости организма к инфекциям. Могут быть врожденными и приобретенными (например, СПИД); длительное лечение химиопрепаратами;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных климатических или социальных условиях.

Провоцирующие факторы обострения хронического среднего отита

  • переохлаждение;
  • попадание в ухо воды;
  • простудное заболевание.

Диагностические мероприятия при хроническом гнойном среднем отите

  1. общий оториноларингологический осмотр с применением эндо — или отомикроскопии после тщательной очистки слухового прохода;
  2. аудиологическое обследование, в том числе тимпанометрию, которая позволяет оценить функцию слуховой трубы;
  3. проба Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход;
  4. обязательное исследование флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
  5. фистульные пробы;
  6. КТ височных костей.

Лечение среднего отита хронического

Лечение зависит от формы и стадии заболевания.

При обострении хронического гнойного среднего отита проводят консервативное лечение. Наиболее эффективным методом является регулярное промывание уха у отоларинголога и использование ушных капель с антибиотиками. Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха из-за токсического действия на слуховой нерв. Самолечение в такой ситуации крайне опасно.

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита стоит рассматривать как предоперационную подготовку. Основным методом лечения является операция, цель которой – восстановить целостность барабанной перепонки, чтобы предотвратить проникновение в среднее ухо инфекции и улучшить слух.

После операции пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача, проводится промывание уха.

При наличии перфорации (дефекта) барабанной перепонки строго противопоказано попадание в ухо воды. Во время принятия душа или купания необходимо закрывать ухо ватой, смоченной в масле.

Для эффективного лечения хронического среднего отита крайне важно ликвидировать очаги хронического воспаления в носу, носоглотке, околоносовых пазухах, восстановить носовое дыхание.

Осложнения и последствия

  • Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области.
  • Внутричерепные осложнения (менингит – воспаление твердой мозговой оболочки, энцефалит – воспаление вещества мозга, абсцесс мозга – ограниченный гнойник в мозге) характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.).
  • Тромбоз синусов (полости в твердой мозговой оболочке, в которых собирается венозная кровь). При этом отмечается сильная головная боль, экзофтальм (выпученные глаза), судороги, кома (отсутствие сознания) и другие тяжелые нарушения работы нервной системы.
  • Неврит лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица;
  • Отогенный сепсис – генерализованная инфекция, распространяемая в различные органы и ткани с током крови;
  • Холестеатома — образование, состоящее из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию (дефект) барабанной перепонки. Может разрушать окружающие ткани, в том числе кость.
  • Необратимое снижение слуха;
  • Риск летального исхода.
Читайте также:  Зараза для сухого глаза - новости Челябинска

Профилактика среднего хронического отита

  • своевременное и адекватное лечение острого среднего отита;
  • лечение хронических заболеваний носа, носоглотки;
  • коррекция носового дыхания;
  • коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета — хронического заболевания, сопровождающегося увеличением в крови уровня глюкозы (сахара);
  • cвоевременное обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания уха.

Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача!

Отит среднего уха

Описание

Отит — это медицинский термин, обозначающий воспаление уха.

  • внутренний отит — это воспаление внутреннего уха, зачастую называемого лабиринтит
  • средний отит: воспаление среднего уха, (протекает как в острой, так и в хронической формах)
  • наружный отит: воспаление наружного слухового прохода или ушной раковины

Если воспаление среднего уха носит постоянный или периодический характер, то речь идет о хронической форме отита. При этом, в большинстве случаев, у пациентов образуется дефект барабанной перепонки (отверстие в мембране). Различают три формы хронического отита: хроническое гнойное воспаление слизистой, хроническое гнойное воспаление слизистой и костных структур среднего уха, и холестеатому. Ни одна из трёх вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха (отита) не лечится без профессиональной медицинской помощи и хирургической терапии.

Симптомы

Типичными признаками острого среднего отита являются внезапные резкие боли, а также ощущение шума и пульсации в ушах, и всё это может сопровождаться головокружением и нарушениями слуха.

При гнойном воспалении среднего уха зачастую повреждается барабанная перепонка и происходит выделение кровянисто-гнойной жидкости из уха. После прободения перепонки боли в ухе могут исчезнуть.

К неспецифическим симптомам среднего отита относятся повышенная температура (чаще всего у маленьких детей), слабость, сильное недомогание, тошнота и рвота.

Симптоматика при хроническом среднем отите

1) в период активной (секреторной) фазы воспалительного процесса наружу через слуховой проход вытекают гнойные выделения желтовато цвета, зачастую с едким запахом, что может привести к инфекционному воспалению слизистой слухового прохода. При этом воспаление может распространиться на косточки среднего уха и спровоцировать спайки в соединительных тканях и костных структурах. Эти явления, называющиеся тиманофиброзом и тиманосклерозом, вызывают прогрессирующую тугоухость, которая обусловлена также бактериальными токсинами, поступающими из хронически воспаленной слизистой оболочки среднего уха. При поражении среднего и внутреннего уха может возникнуть нейросенсорная тугоухость, т.е. комбинированная глухота. Хронический средний отит, как правило, после секреторной фазы не вызывает повышения температуры и болезненных ощущений. Пациенты обращаются, в основном, к врачу тогда, когда испытывают дискомфорт по поводу выделений с гнилостным запахом из ушной раковины, при прогрессирующем ослаблении слуха, головокружении, шуме в ушах, проблемах с равновесием, координацией движений или при возникновении ещё более тяжелых осложнений.

2) Симптомы хронического нагноения слизистой оболочки и костной ткани:

Выделения из ушной раковины гнойные, вязкие, слизистые, желтого цвета с гнилостным запахом. При острой инфекции среднего уха за барабанной перепонкой возникает давление, часто вызывающее сильную боль в области сосцевидного отростка. В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка височной кости.

При обострении хронического воспаления среднего уха, так называемой супер-инфекции, боли усиливаются и повышается температура. У больного отмечается постепенное ослабление слуха до полной его потери, шум в ушах, в редких случаях головокружение, нарушение равновесия, паралич лицевого нерва (неврит). В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка, а, скопившийся над барабанной перепонкой гной, не прорывает её и не выходит наружу через слуховую трубу, то инфекция может проникнуть через венозные сосуды в полость черепа, что приводит к тяжелым внутричерепным осложнениям, таким как заражение крови (сепсис), воспаление венозных сосудов мозга с образованием в них тромбов, менингит (инфекционное воспаление мозговой облочки), энцефалит или абсцесс головного мозга

Читайте также:  Польза и вред кунжутного семени, как принимать с учетом противопоказаний

3) Симптомы холестеатомы:

Холестеатома (опухолевидное образование, развивающееся в полости среднего уха) имеет различные признаки в зависимости от стадии развития болезни: от чувства распирания в ухе и тупой ноющей боли в области сосцевидного отростка, до невралгии (стреляющей резкой боли) в ухе, а на стадии обострения холестеатома характеризуется продолжительными болевыми ощущениями, повышенной температурой, выделениями из ушной раковины, прогрессирующей тугоухостью с появлением шума в ушах или без него, головокружением, нарушением равновесия, неврозом (парезом) лицевого нерва. Болезнь, как правило, развивается медленными темпами. Увеличиваясь в размерах, холестеатома может разрушить расположенные рядом костные структуры черепа, её содержимое проникнет в головной мозг, что может вызвать инфекционное воспаление оболочки мозга (менингит), воспаление головного мозга (энцефалит), абсцесс мозга и другие тяжелые последствия.

Причины и риски

Одной из причин воспаления среднего уха является острое респираторное заболевание носоглотки. Острый средний отит в 80% случаев развивается на основе вирусной инфекции слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Наиболее распространенными возбудителями инфекции являются рино-вирус, RS (респираторно- синцитиальный) — вирус, гриппо-вирус, которые стремительно размножаются в носоглотке и евстахиевой трубе. Кроме этого, примерно у 20 % заболевших инфекцию вызывают также определенного вида бактерии, проникающие через евстахиеву трубу в среднее ухо, такие как, например, стрептококки ( Streptococcus pneumoniae) или палочка инфлюэнцы (Haemophilus influenza).

Этот процесс наблюдается, в основном, у пациентов с частыми случаями хронического воспаления слизистой оболочки носа или околоносовых пазух.

К возможным причинам хронического воспаления среднего уха относятся аллергические заболевания верхних дыхательных путей или (реже) опухоль в носоглотке. Особая форма хронического среднего отита — холестеатома может носить врожденный характер (genuines Cholesteatom) или возникнуть в результате перелома продольной височной кости (посттравматическая холестеатома).

Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки. Вторичная приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва в барабанной перепонке. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного воспалительного процесса в среднем ухе.

Обследование и диагноз

Для того, выявить острое воспаление среднего уха, установить диагноз « острый средний отит», отоларинголог обследует барабанную перепонку, носоглотку, полость носа и придаточных пазух. В некоторых случаях необходима проверка равновесия и координации движений пациента, для того, чтобы своевременно выявить возможные последствия заболевания, например, лабиринтит с токсичным повреждением внутреннего уха. При этом используются такие методы исследования, как тимпанометрия , пороговая аудиометрия, звуковая аудиометрия .

Диагностика предусматривает также тесты на проверку слуха. Зачастую проводится анализ выделений из ушной раковины. В случае возникновения подозрения на осложнения, например, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) или другие побочные явления, проводится рентгеновское обследование. С помощью рентгеновского снимка, результатов компьютерной томографии височной кости или черепной коробки можно своевременно определить целесообразность хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение воспаления среднего уха является, в основном, симптоматическим. Это означает, что оно направлено на устранение симптомов заболевания, а не причину, которая вызвала болезнь. Это обусловлено тем, что отит вызывается различными вирусами и бактериями, которые устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому не всякий антибиотик обеспечивает эффективный результат лечения.

На начальной стадии заболевания рекомендуется использовать противоотечные назальные спреи. Дополнительно назначается прием противовоспалительных, жаропонижающих и болеутоляющих средств природного происхождения, к примеру, таблеток, в состав которых входит Бромелайн. Таблетки с активным ингредиентом Диклофенак обладают также противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим воздействием. В случае непереносимости Диклофенака его можно заменить Ибупрофеном, если нет противопоказаний к его приему. Детям рекомендуется после консультации с врачом принимать парацетамол в качестве болеутоляющего и жаропонижающего средства. Лечение отита включает также закапывание в слуховой проход обезболивающих капель, но только по назначению врача. Самолечение недопустимо, так как симптоматика при этом будет слабо выражена и затруднит диагностирование заболевания.

Лечение антибиотиками назначается врачом с целью предотвращения серьёзных осложнений после отита и снижения риска последствий воспаления среднего уха. При этом важно строго соблюдать все предписания в отношении периодичности и длительности приема антибиотиков.

Если барабанная перепонка в процессе воспаления не прорывается и гнойное содержимое, скопившееся над нею, не получает выхода, то врач может сделать небольшой надрез в передней нижней части перепонки для того, чтобы гной мог вытечь через это отверстие наружу. Данная процедура проводится для взрослых под местной анестезией, а для детей под общим наркозом. В связи с тем, что разрез в барабанной перепонке в течение нескольких дней может срастись сам по себе, то врач зачастую вставляет в него небольшую пластиковую, титановую или золотую трубочку для облегчения оттока гнойного содержимого, вентиляции среднего уха и обеспечения в нем нормального давления воздуха. Если такая дренажная трубка в течение 6-12 месяцев не отходит сама по себе в связи с тем, что отверстие забито серой или сдавлено утолщенным рубцом на барабанной перепонке, то её удаляют оперативным путем. Барабанная перепонка при этом восстанавливается в большинстве случаев сама по себе.

Читайте также:  Симвастатин (SIMVASTATIN) описание, рецепт, инструкция Мед портал

Если средний отит часто возникает у детей в раннем возрасте, то у них рекомендуется удалить увеличенные от рождения или хронически воспаленные миндалины, аденоиды, детские «полипы». У детей в подростковом возрасте при частом или хроническом воспалении слизистой оболочки носа и придаточных пазух, сопровождающимся средним отитом, оперативное вмешательство является необходимым способом лечения. Здесь речь идет о так называемой санации носоглотки, носа и придаточных околоносовых пазух. Ни одна из вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха не лечится только хирургическим способом — он необходим только тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого результата .

Курс лечения и прогноз

Как правило, при своевременной диагностике и правильном лечении средний отит протекает без последствий и полностью излечим. Около 80 % пациентов избавляются от симптомов уже через 2-7 дней от начала болезни.

Однако хроническое воспаление среднего уха иногда дает осложнения, наиболее частым из которых является мастоидит ( воспаление сосцевидного отростка височной кости). Сосцевидный отросток является частью кости черепа, расположен вблизи среднего уха и также наполнен воздухом. При мастоидите часто поражается костная ткань и воспаление может перейти на оболочку мозга или мозг.

Часто возникающий отит в детском возрасте приводит к снижению слуха и задержке в развитии речи у ребенка. Одним из осложнений болезни может стать воспаление внутреннего уха (лабиринтит).

Примечания

Острый средний отит иногда возникает на основе определенных инфекционных заболеваний, например, скарлатины или кори, и проявляется типичной для него симптоматикой.

Обострение хронического среднего отита

Как правило, хроническому отиту предшествует острый. Но бывают исключения, например, после скарлатины. Способствуют «хронизации» отита и болезни носа, носоглотки (аденоиды, искривление перегородки, хронический насморк, синусит), а также пониженная сопротивляемость организма. Большинство пытаются справиться с обострением, не обращаясь к врачу. И это серьёзная ошибка.

Рецидивы хронического среднего отита случаются чаще во время сезонной активности ОРВИ.

Если острый отит отзывается сильной болью, то хронический «говорит» редко. Основной признак хронического среднего отита — гноетечение.
Кроме того, беспокоят заложенность уха, снижение слуха, аутофония (резонанс собственного голоса в больном органе), ощущение тяжести в голове или переливающейся жидкости при наклонах и поворотах. В некоторых случаях признаки обострения те же, что и у ОРВИ: озноб, потливость, повышенная температура.

Эти симптомы часто игнорируются. Заболевшие не обращаются к врачу в течение многих лет. Постоянное раздражение уха гноем приводит к росту грануляций — лишних тканей, которые постепенно закрывают слуховой проход. Хуже всего, если образуется так называемая костоеда (холестеатома). Она разрушает кость, и гнойный процесс переходит на внутреннее ухо. Возникает его воспаление — лабиринтит. Больной страдает от головокружения, тошноты или рвоты, нарушения равновесия, неуверенности при ходьбе и др. Если и дальше не лечиться, могут наступить последствия, угрожающие жизни: менингит (воспаление мозговых оболочек), сепсис (заражение крови) и даже абсцесс мозга.

Лечение хронического среднего отита зависит от степени поражения органа. Врач определяет её на основании наружного осмотра и данных рентгенографии.

Различают две формы хронического отита: тубо-тимпанальный — воспалена в основном слизистая среднего уха, и эпитимпано-антральный — поражена и костная ткань.

Не зная стадии заболевания, предпочитающие самолечение пациенты подвергают себя дополнительному риску. Особенно при выборе «на свой вкус и цвет» ушных капель. Например, покупают спиртовые при тубо-тимпанальном отите, а их применение при такой форме противопоказано — можно получить ожог.

Больным хроническим отитом показана физиотерапия, приём витаминов. Очень важна правильная гигиена. Разрешается мыть только здоровое ухо. Больное чистить может только врач, поскольку попадание воды вызывает рецидив недуга. Принимая душ или ванну, в слуховой проход необходимо закладывать ватный тампон, пропитанный вазелином или детским кремом.
Особого ухода требуют нос и носоглотка. Если они инфицированы, рано или поздно этот процесс перейдёт и на уши. Относитесь внимательно к своему здоровью.

Ссылка на основную публикацию
Хронический антральный гастрит диагностика, симптомы, лечение, диета и народные средства
Хронический антральный гастрит Хронический антральный гастрит – воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, который локализуется в нижнем отделе органа, в...
Хлоропирамин инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Chlo
Уколы и таблетки 25 мг Хлоропирамин: инструкция по применению Антигистаминным лекарством, блокатором гистаминовых H1-рецепторов, является Хлоропирамин. Инструкция по применению сообщает,...
Хлорофиллипт Российские аналоги импортных лекарств с ценами
Хлорофиллипт для полоскания горла – инструкция, дешевые аналоги При боли в горле, эффективной процедурой считается полоскание горла, которое позволяет действовать...
Хронический атрофический гастрит симптомы и лечение Gastritoff
Причины, симптомы, лечение атрофического гастрита Атрофический гастрит – наиболее коварный тип хронического гастрита, является вероятной причиной предракового состояния желудка. Чаще...
Adblock detector