Ильинская больница Рак пищевода

Рак пищевода

Рак пищевода – смертельно опасное заболевание. На поздних стадиях развиваются интенсивный болевой синдром и прогрессивное нарушение глотания. За счет развитой лимфатической системы пищевода этот рак метастазирует в различные лимфоузлы, метастазы формируются в печени, лёгких и костях.

Рак пищевода не возникает случайно. Наиболее частой причиной возникновения рака пищевода является осложнённая гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного содержимого, ГЭРБ посвящена отдельная статья. Под действием химической травмы слизистая изменяется. Клетки слизистой оболочки пищевода перерождаются в кишечный тип, который не восприимчив к воздействию соляной кислоты. Такая метаплазия клеток опасна – в 10% случаев пищевода Барретта развивается рак пищевода.

  • Симптомы

На 1 и 2 стадии рак пищевода протекает бессимптомно. Пациенты, страдающие раком пищевода 3 и 4 стадии, испытывают затруднения при глотании твердой, а затем жидкой пищи. Развивается интенсивный болевой синдром – преимущественно в области пищевода и за грудиной. Происходит резкая потеря веса. Возникают изжога, икота, отрыжка, хрипота, рвота, сильный кашель. Пациент быстро утомляется, испытывает вялость, сонливость, упадок сил.

  • Ранняя диагностика

Рак пищевода на ранних стадиях диагностируется редко. Ни рентген, ни КТ, никакие другие лучевые методы диагностики не помогут диагностировать ранние стадии рака пищевода. Для того, чтобы предотвратить развитие рака пищевода либо диагностировать его на ранней стадии, пациенты должны раз в год, начиная с 45 лет, проходить гастроскопию, даже если их ничего не беспокоит. Гастроскопия входит в скрининговые программы – ежегодные профилактические обследования (чек-апы). В Ильинской больнице за регулярностью проведения профилактических осмотров и выполнением всех необходимых диагностических исследований следит семейный врач пациента. Единая информационная система госпиталя в автоматическом режиме напоминает и пациенту, и его врачу о сроках проведения осмотра.

Источник изображения: Alila Medical Media/Shurrestock

  • Эндоскопическое исследование

Раннюю стадию рака пищевода можно диагностировать только эндоскопически, причем только с помощью современных эндоскопов. Хирурги Ильинской больницы используют новейшее эндоскопическое оборудование, позволяющее осмотреть слизистую пищевода не только в обычном свете, но и в узком световом спектре. Эта технология называется NBI (Narrow band imaging), она дает возможность исследовать регулярность сосудистого рисунка слизистой пищевода и обнаружить онкологический процесс на самой ранней стадии.

Эндоскопическая техника позволяет забрать из подозрительного участка слизистой небольшой фрагмент (выполнить биопсию) и провести его гистологический анализ. Если результаты биопсии подтверждают онкологический процесс, пациенту проводится эндосонография (эндоУЗИ). Это исследование выполняется с помощью специального эхо-эндоскопа, на конце которого помимо камеры расположен ультразвуковой датчик. Эхо-эндоскоп позволяет чётко увидеть, проросла опухоль в мышечный слой стенки пищевода или нет, и тем самым, помогает хирургу точно определиться с видом операции. Если рак прорастает в мышечный слой стенки пищевода – речь идёт об операции по резекции пищевода либо экстирпации пищевода. Если рак не прорастает в мышечную стенку – возможна эндоскопическая операция без внешних разрезов. Ранняя диагностика позволяет выявить начальную стадию рака и провести малотравматичную эндоскопическую операцию. Поэтому ранняя диагностика так важна.

  • Эндоскопическая операция при ранних стадиях рака пищевода

Для лечения раннего рака, который локализован в пределах слизистой пищевода, хирурги Ильинской больницы выполняют современную эндоскопическую операцию, которая называется ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) – эндоскопическая диссекция подслизистого слоя. Эндоскоп проводится в просвет пищевода и подводится к месту раннего рака. С помощью инъекций специального раствора слизистая пищевода отслаивается и приподнимается над мышечным слоем. Через инструментальный канал эндоскопа проводятся микроминиатюрные хирургические инструменты и выполняется диссекция пораженного участка. Опухоль удаляется радикально, с захватом небольшого количества здоровой ткани. Хирургическая травма минимальна, пациент выписывается домой через 1-2 дня после операции.

  • Торако-лапароскопическая операция

Если раковая опухоль проникла в мышечный слой стенки пищевода, хирурги Ильинской больницы выполняют комбинированную операцию с использованием торакоскопического и лапароскопического доступов. В грудную полость через три небольших разреза вводятся эндоскоп с камерой и два хирургических манипулятора. Выполняется отсечение пищевода выше зоны опухоли. Затем через три разреза на брюшной стенке в брюшную полость вводятся такие же инструменты и пищевод отсекается от желудка. Таким образом пищевод резецируется, опухоль удаляется радикально. Из лапароскопического доступа хирург производит формирование новой пищеводной трубки из части желудка – создается так называемый желудочный стебель на питающей ножке. Желудочный стебель перемещается через пищеводное отверстие диафрагмы в просвет грудной клетки и анастомозируется (соединяется) с оставшимся участком пищевода. Тем самым хирург восстанавливает целостность верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Объём желудка при этом сокращается, но это не приводит к ухудшению его функций. Затем проводится лимфодиссекция – удаление лимфатических узлов, которые могут содержать метастазы.

  • Паллиативная эндоскопическая операция
Читайте также:  Применение препарата «Бетадин» в лечении инфицированных ран

У пациентов пожилого возраста рак пищевода не очень агрессивен. Если у пожилого пациента имеется нерезектабельная опухоль пищевода 4 стадии, имеются метастазы, или радикальная операция связана с очень большими рисками – хирурги Ильинской больницы проводят малотравматичную операцию по эндоскопическому стентированию пищевода. Эндоскоп вводится в просвет пищевода и в области его сужения опухолью устанавливается специальный сетчатый стент, изготовленный из нитинола – высокотехнологичного металлического сплава. Стент расширяет просвет пищевода и позволяет пище проходить в желудок. Стент покрыт специальным материалом, препятствующим прорастанию в него опухоли, это позволяет стенту выполнять свою функцию очень долго. После установки стента пациент направляется к онкологам для прохождения химиолучевой терапии. Эти меры позволяют существенно улучшить качество жизни пациента и продлить его жизнь.

  • Лечение боли

Рак пищевода на поздних стадиях сопровождается интенсивным болевым синдромом. Лечением боли у онкологических пациентов занимается специальное подразделение Ильинской больницы – Служба лечения боли. Эксперты-анестезиологи используют современные анальгетики, в том числе мощные опиоидные препараты, а также передовые инструментальные методики. Применяются нейролитические блокады нервных узлов и сплетений, устанавливаются специальные системы, вводящие морфин непосредственно в цереброспинальную жидкость.

  • Психологическая поддержка

Наличие онкологического заболевания оказывает серьезное негативное воздействие на психику пациента. Развиваются депрессия, тревожность, неврозы. В Ильинской больнице функционирует специальная служба психологической поддержки онкологических пациентов. Регулярные встречи с врачом-психотерапевтом позволяют изменить отношение пациента к заболеванию, улучшить его взаимодействие с лечащим врачом, восстановить социальную активность, поддержать семейные отношения, вернуть хорошее настроение и ощущение благополучия.

Рак пищевода

Дата публикации: 29 марта 2018 .

гнойное торакальное отделение

Злокачественное новообразование пищевода занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний. Развивается наиболее часто из эпителиальных клеток его слизистой оболочки (карцинома), реже наблюдается плоскоклеточный рак, редко – аденокарцинома, крайне редко – другие виды злокачественных новообразований.

Причины

Причины развития рака пищевода, как и других злокачественных опухолей, в настоящее время полностью не изучены. Большое значение имеет действие химических, механических или термических раздражающих факторов на слизистую пищевода, приводящее к возникновению хронического воспаления пищевода – эзофагиту, с последующим изменением его клеток (дисплазией). Клеточные изменения вследствие действия повреждающих факторов нарастают на фоне повышенной митотической активности (более интенсивного деления клеток) и приводят к злокачественному перерождению тканей пищевода и возникновению рака. Рак чаще возникает в верхней части пищевода, чем в нижней. Поскольку рак возникает, как правило, на фоне хронического эзофагита, то заболевания, при которых наблюдается длительный воспалительный процесс в пищеводе, современная медицинская наука рассматривает как предрасполагающие к онкологическому заболеванию, или предраковые состояния. К таким состояниям относят пищевод Баррета (осложнение диафрагмальную грыжу). Рак пищевода может быть обусловлен мутациями в гене р53, которые так же, как при поджелудочной железы, приводят к увеличению выработки аномального белка р53, не выполняющего свои функции защиты тканей от злокачественного перерождения. Причиной возникновения рака пищевода может быть вирус папилломы человека. Этот микроорганизм, в частности, был обнаружен в большом проценте случаев у больных раком пищевода жителей Китая (в ходе проводимых в этой стране исследований). Способствуют развитию заболевания особенности питания, в частности, употребление горячей и грубой пищи, маринадов, алкоголя; дефицит витаминов, особенно В2 и А, а также железа, меди и цинка; вредные привычки (курение, алкоголь, жевание табака). Большой риск связан с сочетанием табака и алкоголя.

Симптомы

Начальные стадии рака пищевода протекают без симптомов. Проявляется заболевание только тогда, когда происходит нарушение процесса проглатывания и продвижения пищи по пищеводу. Это нарушение возникает при частичном перекрытии просвета пищевода растущей внутрь опухолью. Наличие небольшой опухоли может вызывать спазм стенки и, как следствие, поперхивание едой. При дальнейшем росте новообразования и перекрытии им большей части просвета пищевода больной может потерять способность к нормальному питанию, которое без специальных мероприятий приводит к истощению организма. Задержка пищи выше места сужения приводит к возникновению пищеводной рвоты, срыгиванию слюной и слизью. Боль невысокой интенсивности за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область при прохождении пищи и/или слюнотечение являются поздними симптомами и часто связаны с сопутствующим эзофагитом или прорастанием опухоли в соседние органы. При локализации рака в зоне кардии (перехода пищевода в желудок) первым признаком может быть не нарушение проглатывания и продвижения пищи, а постоянное срыгивание воздуха. При росте опухоли за пределы пищевода она может сдавливать дыхательные пути с нарушением дыхания. Она также может сдавливать или прорастать в нервные стволы, располагающиеся рядом со стенкой пищевода, приводя к осиплости голоса, кашлю, развитию синдрома Горнера (опущение верхнего века, сужение зрачка, ослабление реакции зрачка на свет, расширение сосудов конъюнктивы глаза, западение глазного яблока, нарушение потоотделения на лице и покраснение кожи лица).

Читайте также:  Эндосфера терапия для лица в Киеве, цена и отзывы — Medissa

Диагностические обследования

При развитии дисфагии (нарушений проглатывания и продвижения пищи) диагностическое значение имеет оценка ее выраженности и локализации. Наличие дисфагии дает основание заподозрить рак пищевода. Основными методами диагностики являются рентгенологический и эндоскопический с обязательным морфологическим исследованием образцов тканей из измененных участков слизистой оболочки пищевода.

Рентгенография пищевода

При рентгенографии пищевода, прежде всего, проводят исследование функции глотания с использованием рентегноконстрастных веществ (сульфата бария) различной консистенции, за исключением выраженного сужения просвета пищевода, когда необходимо использовать водорастворимый контрастный препарат. Это позволяет выявить, где наблюдаются нарушения: в глотке или в пищеводе. Если причина дисфагии в нарушении функции пищевода, то следующим этапом обследования должна быть оценка того, какая пища ее вызывает: только твердая или твердая и жидкая. Нарушение глотания твердой пищи предполагает наличие механической непроходимости пищевода и может быть обусловлено ранними проявлениями целого ряда заболеваний. Пожилой возраст, отсутствие изжоги, снижение массы тела – это факторы, помогающие диагностировать опухоль. Рентгенография позволяет получить информацию не только о локализации, протяженности поражения, но и о состоянии органа в целом. Так как в вертикальном положении контрастное вещество быстро эвакуируется из пищевода, рентгенологическое исследование выполняют в положении пациента стоя и лежа.

Эндоскопическое исследование

На ранних этапах заболевания, когда оно протекает бессимптомно, обнаружить его можно только при эндоскопическом обследовании. Эта диагностическая процедура является методом, позволяющим помимо визуального осмотра слизистой пищевода взять для исследования ее часть для морфологического и гистологического исследования. В последние годы широко используется эндоскопическая ультрасонография, которая дает возможность оценить распространение опухоли в стенке пищевода и состояние прилежащих тканей, а также регионарных лимфатических узлов. Применение этого метода диагностики значительно повысило частоту выявления ранних форм рака пищевода, в том числе локализующихся только в пределах слизистой оболочки (рак in situ).

Другие методы

Отдаленные метастазы рака пищевода определяются при ультразвуковом исследовании и рентгеновской компьютерной томографии. При подозрении на прорастание опухоли в соседние структуры, прежде всего в бронхиальное дерево, необходимо провести исследование верхних дыхательных путей, в том числе бронхоскопию с морфологичеким изучением промывных вод бронхов и биопсийного материала.

Хирургические методы лечения

В лечении рака пищевода основное значение придается хирургическим методам, а также комбинации лучевой терапии и оперативного вмешательства. Очередность сочетания, объем лучевой нагрузки и комбинация ее с оперативным вмешательством зависят от стадии заболевания и локализации опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при операбельном раке пищевода проводится курсами до и после операции. До операции лучевая терапия выполняется при недифференцированных и инфильтративной формах рака, а также при локализации опухоли в средней трети пищевода, то есть в анатомической области, где сложно выполнить радикальное удаление опухолевых тканей. После операции она проводится, если при хирургическом вмешательстве не удалось радикально убрать опухоль или если существует риск обсеменения окружающих тканей раковыми клетками. При неоперабельных опухолях лучевая терапия используется в составе комплексных схем лечения с различными химиотерапевтическими препаратами. Например, применение комбинации цисплатины и 5-фторурацила в сочетании с лучевой терапией в дозе 50 Гр на область опухоли почти в 20% случаев приводит к полной регрессии опухоли.

Химиотерапия

Рак пищевода – опухоль, чувствительная к химиотерапии. Эффективность монотерапии при лечении такими препаратами, как фарморубицин, виндезин, блеомицин, митомицин, 5-фторурацил составляет от 15 до 20%. Использование схем комбинированной терапии с включением в их состав цисплатнины, позволяет достигнуть 40% эффективности при диссеминированном и до 70% при местнораспространенном опухолевом процессе.

Профилактика

Основным методом профилактики рака пищевода является выделение групп риска и обязательная диспансеризация пациентов, входящих в них. Для этого необходимо, чтобы врачи поликлиник проявляли онконастороженность при наблюдении пациентов с хроническим эзофагитом, пищеводом Баррета, стриктурами пищевода, ахалазией кардии и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а сами пациенты не пренебрегали регулярными диагностическими обследованиями. Приранней диагностике рака пищевода возможности современной медицины позволяют эффективно лечить это заболевание.

Читайте также:  Норма сахара в крови у детей таблица, нормальный уровень глюкозы у ребенка

Диагностика рака пищевода

Рак пищевода может быть обнаружен при эндоскопическом или контрастном рентгенологическом обследовании пищевода, но окончательный диагноз можно поставить только после гистологического исследования образцов опухоли.

Рентгенография

При стандартной рентгенографии грудной клетки пищевод сливается с окружающими его органами – на итоговом изображении он не виден. Для решения этой проблемы был разработан метод рентгенографии пищевода – для этой процедуры применяют контрастные растворы, которые не пропускают рентген-лучи. Чаще всего используют раствор сульфата бария – густую жидкость белого цвета.

Пациент выпивает раствор, одновременно с этим производят рентгеновский снимок. На полученном изображении отлично виден раствор бария, который повторяет контуры желудка и пищевода. В случае если имеет место онкологическое поражение пищевода, рельеф его контуров значительно изменяется, что видно на снимке.

Эндоскопия

Эндоскопическое обследование пищевода называется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). В большинстве случаев в ходе проведения данной процедуры исследуют одновременно пищевод, двенадцатиперстную кишку и желудок. Обследование производится под местной анестезией.

Врач через рот пациента вводит эндоскоп, проводит его в глотку, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, что позволяет осмотреть внутреннюю поверхность этих органов. Эндоскоп – это тонкий и гибкий шланг, на конце оснащённый видеокамерой и подсветкой. Получаемое изображение выводится на монитор, что позволяет детально обследовать каждый сантиметр пищевода.

Помимо этого эндоскоп оснащён приспособлением для взятия образцов ткани. На данный момент эндоскопическое исследование и последующая биопсия – это единственный метод, дающий возможность абсолютно достоверно определить рак пищевода на ранней, бессимптомной, стадии.

Эндоскопическая оптическая когерентная томография

Метод, позволяющий врачу видеть клеточную структуру тканей пациента на глубину до 2-х миллиметров. Для проведения обследования применяют эндоскоп, оснащённый специальным излучателем и оптическим датчиком. Излучатель посылает инфракрасный лазерный луч, а датчик принимает отражённый сигнал и передаёт информацию для анализа.

Принцип проведения исследования аналогичен УЗИ, но используются не звуковые, а световые волны. Инфракрасное излучение безвредно для тканей, а длина волны даёт возможность поставить диагноз, не прибегая к биопсии. Метод позволяет определять рак пищевода на доклинической стадии.

Определение уровня маркеров в крови

Данная методика основана на выявлении в крови пациента особых веществ, которые выделяет новообразование. Для рака пищевода выявлены маркеры CYFRA 21-1, TPA, SCC. Но, к сожалению, уровень указанных маркеров повышается только у 40% пациентов с раком пищевода и, как правило, такое повышение наблюдается только на поздних стадиях развития болезни, сопровождающихся большим количеством других – более явных симптомов.

Открытие маркеров, подходящих для выявления рака на доклинической стадии, является одним из предметов современных исследований.

Уточнение диагноза

После того, как рак пищевода диагностирован, врачи проводят ряд дополнительных обследований, необходимых для определения стадии патологического процесса и границ поражения пищевода:

  • Рентгенография грудной клетки. Позволяет определить наличие отдалённых метастазов в лёгкие;
  • Рентгенография пищевода. Даёт возможность определить размеры новообразования и поражённые заболеванием участки пищевода;
  • Компьютерная томография (КТ). Позволяет определить границы поражения пищевода, обнаружить поражённые метастазами лимфатические узлы и органы, а также заподозрить врастание новообразования в соседние органы;
  • УЗИ. При раке пищевода применяется для выявления метастазов в отдалённых лимфоузлах и в органах брюшной полости;
  • Эндоскопическое УЗИ. Внутрь пищевода пациента вводят эндоскоп, оснащённый ультразвуковым датчиком. Это позволяет определить глубину врастания новообразования и определить поражённые лимфоузлы. Также под контролем ультразвука можно тонкой иглой пройти стенку пищевода и взять биопсию поражённого лимфатического узла;
  • Бронхоскопия. При помощи эндоскопа врач осматривает дыхательные пути пациента. При этом применяют более тонкий эндоскоп, который могут вводить как через рот, так и через нос. Последовательно осматривают гортань, глотку, трахею, бронхи и голосовые складки. При раке пищевода данный метод даёт возможность определить распространение патологического процесса на бронхи или трахею;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Исследование, позволяющее определить все имеющиеся в организме пациента злокачественные новообразования, имеющие размеры более чем 5-10мм. Значение применения ПЭТ в диагностике и лечении рака пищевода в данный момент является предметом ряда исследований.
Ссылка на основную публикацию
Илеопсоит (воспаление) синдром подвздошно-поясничной мышцы симптомы и лечение
Илеопсоит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика Патологическое состояние, обусловленное воспаленным поражением подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas). Причины Подвздошно-поясничная мышца...
Изжога при беременности на ранних и поздних сроках беременности причины, как избавиться
Что значит изжога при беременности? Примет, связанных с беременностью, много. Они иду от наших прабабушек, которые таким образом пытались узнать,...
Изжога причины и механизм развития заболевания
Почему появляется изжога и как от нее избавиться? Мы свято чтим наши кулинарные традиции, и потому любой праздник, будь то...
Иллюзии восприятия и их влияние на формирование показаний — Юридическая психология ЮРКОМ 74
Иллюзии мозга. Когнитивные искажения из-за переизбытка информации 1055 Список в Википедии насчитывает 175 когнитивных искажений. Конечно, это далеко не полный...
Adblock detector