Эпинефрин инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

АНАФИЛАКСИЯ с шоком и без

Когда мне нужно быстро оценить руководство по медицине неотложных состояний, первым делом я открываю раздел “Анафилактический шок”. Если там нет откровенной дичи, можно листать дальше, но в некоторых случаях хочется заплакать и книжку закрыть. А уж если глава называется “Анафилаксия”, то на сердце становится тепло и я приступаю к вдумчивому чтению.

На мой взгляд, есть важный момент в изучении острых аллергических реакций, на котором не очень заостряют внимание при обучении врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи. С точки зрения медицины неотложных состояний реакции гиперчувствительности можно разделить на две группы:

  • от которых ваш пациент погибнет в ближайшие минуты и часы;
  • которые не угрожают жизни.

Жизнеугрожающую реакцию гиперчувствительности в зарубежных (а в последние годы и во многих отечественных) руководствах называют анафилаксией. В этой группе объединены состояния, которым нас учили по отдельности: анафилактический шок и ангионевротический отек с нарушением проходимости дыхательных путей. Такое объединение имеет под собой прочную клиническую основу: и то, и другое состояние требует экстренного внутримышечного введения эпинефрина (адреналина).

Диагностические критерии анафилаксии

Анафилаксия — одно из наиболее стремительно развивающихся неотложных состояний, поэтому жизненно важно распознать ее как можно скорее. Для этого приняты четкие диагностические критерии. Для установления диагноза анафилаксии достаточно выполнения одного любого критерия из трех.

Критерий 1*

Внезапное начало (от минут до нескольких часов) и быстрое прогрессирование симптомов (с вовлечением кожных покровов и слизистых — гиперемия, уртикарная сыпь, ангионевротический отёк);

+ в сочетании как минимум с одним из нижеперечисленных:

а. респираторные нарушения (например, одышка, хрипы, бронхоспазм, стридор, гипоксемия)
ИЛИ
b. снижение АД или связанные с этим симптомы (например, гипотензия (коллапс), синкопе)

Критерий 2**.

Два или более из следующих признаков, которые возникают очень быстро после воздействия вероятного аллергена (от нескольких минут до нескольких часов):

  1. вовлечение кожных покровов и слизистых — гиперемия, уртикарная сыпь, ангионевротический отёк
  2. респираторные нарушения (например, одышка, хрипы/бронхоспазм, стридор, гипоксемия)
  3. снижение АД или связанные с этим симптомы (например, гипотензия (коллапс), синкопе)
  4. Стойкие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (например, спастическая боль в животе, тошнота, рвота)
Критерий 3

Снижение АД после воздействия известного аллергена (от нескольких минут до нескольких часов):

  1. младенцы и дети: низкое систолическое АД (специфичное по возрасту***) или более 30% снижения систолического АД
  2. взрослые: систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или снижение более, чем на 30% от исходного.

*Отсутствие симптомов со стороны кожных покровов не исключает диагноз анафилаксии/анафилактического шока!
** Респираторные нарушения чаще наблюдаются у детей, а симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы – у взрослых.
***Низкое систолическое давление у детей:
Просмотры: 2 582

Муниципальный округ ОБУХОВСКИЙ

Анафилактический шок: первая помощь

Анафилактический шок относится к острым, наиболее тяжелым и моментальным проявлениям аллергии в связи с применением лекарственных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов. Организм может реагировать на аллергены при проведении лечебных и диагностических процедур, некоторые пищевые продукты. Анафилактический шок может возникнуть при укусах насекомых (например, пчел, оводов или ос), укусах и ожогах обитателей морских и глубин океана (медуз, моллюсков, звезд, осьминогов, рыб и змей).

При анафилактическом шоке происходят:

  • коллапс и потеря сознания (тяжелое течение шока);
  • артериальная гипотензия разной степени и оглушенность (среднее течение шока);
  • асфиксия – резкое нарушение дыхания при наличии моментального отека гортани или тяжелого бронхоспазма;
  • появляется сыпь в виде крапивницы с кожным зудом и боль в области живота.

Купируют анафилактический шок в два этапа:

  • 1 этап – немедленная первичная терапия;
  • 2 этап – последующая вторичная терапия.

Немедленная первичная терапия

  • Больного помещают на спину с приподниманием ног и запрокидыванием головы, фиксацией языка. Поверхность должна быть твердой. Вызывают скорую помощь.
  • Дальнейший доступ аллергена в организм прекращают, включая аллергенный лекарственный препарат. Выше места введения аллергена накладывают жгут, который послабляют на несколько минут спустя каждые 10-15 минут. Место, куда вводился аллергенный препарат, подвергают инфильтрации адреналином в дозе 0,3 мл (0,1% раствор). Это поможет замедлить сосудам всасывание антигена.

Адреналин вводится как первая немедленная скорая терапия при купировании анафилактического шока, поскольку в организме происходит:

  • стимулирование адренорецепторов сосудов, повышение артериального давления (АД);
  • стимулирование Р-адренорецепторов бронхов, вызывается бронходилактация;
  • стимулирование адренорецепторов миокарда с оказанием инотропного действия;
  • подавление выделения медиаторов из базофилов и тучных клеток (активированных) посредством стимулирования внутриклеточного 3,5-цАМФ;
  • торможение дегрануляции базофилов и тучных клеток.
Читайте также:  Как похудеть при климаксе диеты и таблетки против набора веса

Медики пользуются разной методикой введения адреналина, поэтому следует придерживаться следующих общих рекомендаций:

  • Из шокового состояния с потерей сознания и тяжелого коллапса выводят внутривенным введением адреналина. При этом получают немедленный эффект восстанавливается давление: коронарное перфузионное и церебральное.
  • Этап первый – вводят адреналин внутримышечно или подкожно, доза – по 0,3-0,5 мл (0,1% р-р). Он быстро всосется при условии его введения в разные места и не более 1 мл, поскольку сосудорасширяющее действие адреналина будет тормозить собственное всасывание. Повторные инъекции выполняют спустя каждые 20 минут.
  • Если нарушено дыхание и присутствует резкая артериальная гипотензия, адреналин быстро всасывается при введении его под язык (по 0,5 мл 1%-ного раствора) или внутривенном вливании (3-5 мл 0,01%-ного раствора) посредством бедренной, кубитальной или внутривенной яремной вены.
  • Чтобы получить 0,01%-ный раствор к адреналину -1 мл (0,1%-ный раствор) натрия хлорид (9 мл – изотонический р-р). Вводят медленно (5 мин) внутрь вены.
  • Нормализуют АД одномоментным введением адреналина (0,01%-ного раствора) внутрь вены, доза – 5-10 мкг (0,05-0,1 мл 0,01%-ный р-р), затем повторно вливают в такой же дозе.
  • Адреналин можно вводить с помощью внутривенного капельного введения 0,1%-ного раствора (1 мл), разведенного в глюкозе (5% р-р – 250 мл). Инфузия начинается с 0,1 мкг/кг/ мин, скорость можно отрегулировать в соответствии с АД.

Чтобы исключить фибрилляцию желудочков при условии внутривенного введения адреналина, медиками подготавливается дефибриллятор. Если уровень АД падает незначительно, тогда введение адреналина будет внутримышечным или подкожным.

Как обеспечить проходимость дыхательных путей

Это важное действие – эндотрахеальную интубацию – осуществляют, если резко нарушается или отсутствует самостоятельное дыхание из-за выраженного отека гортани. В случае отсутствия дыхания больному выполняется искусственная вентиляция легких с подключением 100% кислорода. Электроотсосом удаляют слизь из дыхательных путей.

Выполняется трахеотомия, если эффект от введения адреналина слабый и нет возможности провести интубацию трахеи при наличии отека гортани. Дыхание «изо рта в рот» выполняют, если нет возможности выполнить искусственную вентиляцию легких.

Восполняют объем циркулирующей крови капельным введением внутрь вены растворов: коллоидных или кристаллоидных (изотонического раствора Натрия хлорида (1000 мл), полиглюкина (400 мл), раствора Рингера). При малом эффекте применяют вазопрессорные амины. Внутрь вены капельно вводят Допит (Дофамин) – 15-17 мкг/кг/мин. Стойкую гипотензию снимают капельным введением внутрь вены вводят Норадреналина для стимулирования А-адренорецепторов. При скорости капель – 20-25 в мин – доза 1 мл 0,2% раствора в 250 мл.

Электрическую фибрилляцию и непрямой массаж сердца проводят при развитии фибрилляции желудочков и остановке работы сердца.

Вторичные терапевтические мероприятия

Купируют кожный зуд, отек Квинке и уменьшают длительность шока продолжением терапии: вводятся антигистаминные препараты при условии восстановления геодинамики, поскольку они создают гипотензивный эффект, особенно Пипольфен.

Внутримышечные введения Димедрола, Супрастина, Пипольфена выполняют по назначению врача и под контролем АД. Внутрь больные принимают Димедрол, Диазолин, Супрастин и Фенкарол.

Анафилаксию с длительными и непроходящими симптомами купируют блокаторами Н» – рецепторов гистамина, например, вливаниями внутрь вены Циметидина (300 мг) каждые 6 часов.

Уменьшают отечность гортани и бронхоспазмы, повышают АД и предупреждают рецидивы шока, тормозят дегрануляцию тучных клеток с помощью глюкокортикоидных препаратов. Вводится Преднизолон (Солю-медрол) внутривенными вливаниями (можно внутримышечными) – 240 мг, в течение 5 мин и с повторением каждые 6 часов.

При отсутствии эффекта адреналина, купируют бронхоспазмы введением Эуфиллина: 10 мл одновременно с 10 мл изотонического раствора Натрия хлорида – 10 мл. Давление контролируют для исключения его снижения. При наличии у больного цианоза, нужно применяются продолжительные ингаляции.

При настырной артериальной гипотензии и возможном метаболическом ацидозе, что уменьшает эффект от применения вазопрессорных средств, необходимо применение Гидрокарбоната натрия, но после проверки кислотно-щелочного равновесия в организме. Корректируют ацидоз с помощью капельного вливания внутрь вены Натрия гидрокарбоната (4%-ный р-р) – 150-200 мл/сутки.

Прекращают интубацию и вентиляцию легких искусственными методами только после полной ликвидации отека гортани и дыхательных путей. Контролируется состояние гортани и дыхательных путей ларингоскопом.

Если шок вызывает Пенициллин – вводится Пенициллиназа в мышцу единократно – 1.000.000 Ед. вместе с Хлоридом натрия (2 мл, изотонический р-р). Если шок вызвал Бициллин – Пенициллиназу вводят 3 дня по аналогичной дозе.

Больных выписывают из стационара спустя 10-12 дней и ставят на диспансерный учет у аллерголога, выдают специальный аллергологический паспорт, где указываются аллергены, вызывающие анафилактический шок. Для предупреждения шока от укусов насекомых рекомендуется иметь при себе набор для самостоятельных инъекций с целью проведения специфической гипосенсибилизации.

Читайте также:  Ларингит у грудничка лечение, симптомы, формы и характеристика

Как правильно оказать помощь при анафилактическом шоке

Дорогие читатели, в жизни иногда случаются ситуации, такие, как анафилактический шок. Промедление и не знание принципов оказания экстренной помощи могут привести к самым трагическим последствиям. Конечно, медицинские работники это знают, как дважды два. Но если не оказалось рядом медиков, а скорая помощь еще в пути, что вы должны делать, если на ваших глазах погибает человек? В чем заключается неотложная помощь при анафилактическом шоке? Самое главное – это не растеряться и правильно следовать тем указаниям, о которых я здесь расскажу.

Анафилактический шок — что это?

Анафилактический шок – серьезное и молниеносное осложнение аллергической реакции, которая развивается в ответ на внедрение аллергена в организм человека, имеющий крайне повышенную восприимчивость.

Этот термин впервые применили российско-французский иммунолог Безредко и французский физиолог, лауреат Нобелевской премии в области физиологии и медицины в 1913 году, Шарль Рише.

Это очень опасное состояние, которое требует незамедлительной помощи. Обратная реакция на внедрение аллергена может развиться в течение нескольких секунд, а может развиться через 2 часа или даже через 6 часов. При этом на скорость развития аллергической реакции не влияет то, как аллерген попал в организм, ни его доза. Но чем больше доза и чем быстрее аллерген оказался в крови, тем тяжелее и длительнее продолжается шоковое состояние.

Анафилактический шок — причины

Тенденция роста тяжелых аллергических осложнений с каждым годом растет. Если в 80-х годах регистрировалось по 20 случаев на 100 тысяч человек, то в 90-х годах показатели равны 50 случаям на 100 тысяч. Рост в основном наблюдается за счет увеличения числа пищевой аллергии. А среди лекарственной аллергии до 20% случаев шоковая ситуация заканчивается смертельно.

Чаще всего аллергическая реакция развивается при повторном введении лекарственных средств, но подобная реакция вполне может развиться и при первом контакте.

Так что же приводит к анафилактической реакции организма? Это —

  • лекарственные средства, чаще антибиотики, йод, контрастное вещество,
  • яд насекомых – тяжелую аллергию вызывают осы, пчелы, триатомовые клопы и т.д.,
  • пищевые продукты – цитрусовые, морепродукты, яйца и т.д.,
  • домашняя пыль и шерсть животных.

В основе процесса сенсибилизации организма лежит гиперчувствительность к аллергену, в результате которой наступает резкое уменьшение кровотока сначала периферического, а затем и центрального кровообращения. Виновником всего этого является гистамин — биологически активное вещество, которое при выделении его в организме человека вызывает

  • спазм гладкой мускулатуры бронхов, а это вызывает приступ удушья, и кишечника, из-за чего возникают боли в животе и диарея;
  • из надпочечников выделяется гормон стресса – адреналин, что вызывает повышение артериального давления и тахикардию;
  • увеличивается секреция в верхних дыхательных путях, при этом затрудняется дыхание;
  • расширяются мелкие кровеносные сосуды, становятся проницаемыми капилляры и одновременно сужаются крупные, это приводит к развитию отека дыхательных путей, гиперемии кожных покровов и появлению папулезной сыпи на теле.

Чем больше выделилось гистамина в организме, тем быстрее развивается анафилактический шок, и чем больше прошло времени с момента последнего контакта, тем меньше вероятность развития анафилактического шока.

В зоне повышенного риска могут оказаться люди с бронхиальной астмой, экземой, аллергическими ринитами, атопическими дерматитами, мастоцидозом. Моментальный аллергический ответ может развиться на латекс, духи, при внутривенном введении контрастного вещества при рентгенологического обследовании, при употреблении впервые незнакомых продуктов питания и др.

Анафилактический шок — симптомы

Анафилактический шок – одна из самых опасных аллергических реакций, которая развивается практически мгновенно. Если это лекарство, то шок развивается, как говорят медики, «на конце иглы» — то есть даже во время введения лекарства или вакцины. Как это проявляется?

Самым первым признаком является резкое падение артериального давления. Внешне это можно заметить, если

  • кожные покровы стали очень бледными,
  • губы синюшными,
  • на лбу выступил холодный и липкий пот,
  • стали холодными конечности,
  • стали невидимыми вены на руках, за счет спадения их стенок,
  • человек теряет сознание и падает.

Вторым грозным признаком является отек верхних дыхательных путей – у человека наблюдается удушье за счет отека и обильного выделения слизи в носу и спазма дыхательной мускулатуры гортани, трахеи и бронхов, он просто не может выдохнуть воздух.

Если есть время и реакция развивается не так стремительно, то на коже появляется папуллезная сыпь (крапивица), больные жалуются на боли в животе, рвоту, понос.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Если вы вдруг стали свидетелем подобной аллергической реакции и это произошло дома или еще где-то, но не в лечебном учреждении, нельзя терять время – сразу приступайте к оказанию помощи! С чего начать?

Читайте также:  Диетолог опровергла миф о пользе отказа от соли Питание и диеты Кухня Аргументы и Факты

Оказывая первую помощь, просите кого-нибудь вызвать скорую помощь. Прежде всего больного необходимо уложить, головную часть тела можно немного опустить, голову поверните набок, чтобы не произошло асфиксии рвотными массами.

Введение адреналина

В современных реалиях он должен быть в каждой домашней аптечке. Именно адреналин снижает проницаемость кровеносных сосудов, повышает их тонус и расширяет бронхи, стимулирует работу сердечной мышцы, оказывает выраженное антигистаминное и противовоспалительное действие.

Если человек упал без сознания, адреналин вводят в любое место внутримышечно или подкожно, даже через одежду.

Для взрослого человека доза адреналина составляет 0,3 — 0,5 мл 0,1% раствора (обычно препарат в аптеке бывает такой концентрации). Набрать в шприц и ввести такую дозу очень трудно, поэтому адреналин необходимо развести в 10 мл физ.раствора (0,9% раствор хлорида натрия) и медленно ввести. При необходимости раствор можно ввести повторно, но не ранее, чем через 10-20 минут. Вводить не более 3-х раз.

Если шок проявился, как результат укуса насекомого или реакции на внутримышечное или подкожное введение лекарства, то место укуса или введения лекарства необходимо обколоть раствором адреналина в физ.растворе в тех же дозировках.

Для детей доза адреналина составляет 0,1 мкг на килограмм веса, но не более 0,3 мг, в пересчете на миллилитры это будет 0,1-0,3 мл, его разводят также в физ.растворе и медленно вводят. При необходимости делают не более 3-х инъекций.

Введение гормонов

Сразу же после введения адреналина делают инъекции гормонов. Не надо бояться гормонов, особенно в подобной ситуации. При введении гормонов очень быстро подавляется активность иммунной системы, снимаются отеки, бронхоспазм, повышается артериальное давление, снижаются воспалительные процессы.

Обычно в таких ситуациях это может быть один из следующих препаратов: преднизолон, гидрокортизон или дексаметазон.

Преднизолон — дозировка для взрослых до 150 -300 мг преднизолона, вводят внутривенно медленно!

Дозировка для детей: в возрасте от 2-х месяцев до года – 2-3 мг на кг веса, старше года – 1-2 мг на кг веса, вводят внутривенно медленно, при невозможности внутривенного введения вводят внутримышечно.

Если нет эффекта, повторную дозу преднизолона можно ввести через полчаса. Препарат нельзя разводить.

Гидрокортизон

Препарат также вводят внутривенно, редко — внутримышечно. При анафилактическом шоке взрослым вводят 100 мг очень медленно (примерно – 30 секунд), при необходимости повторное введение можно делать через каждые 2-6 часов.

Для детей дозировка суточная доза препарата не должна превышать 25 мг.

Дексаметазон

При шоковом состоянии взрослому вводят 20 мг внутривенно, это 4 ампулы. При необходимости в дальнейшем дозировка должна составлять 3 мг на 1 кг веса.

Для детей дозировка 0,02-0,3 мг на 1 кг массы тела, вводят внутримышечно. Если у ребенка вес примерно 10 кг, то ему необходимо ввести не более 0,25 мг в день.

Антигистаминные средства

Для подавления активности гистамина вводят антигистаминные средства: супрастин, димедрол, пипольфен, диазолин, фенкарол и пр. Они могут быть, как в инъекциях, так и в таблетках. Эти препараты вводятся только после того, как больной пришел в сознание и у него повысилось давление. Сначала мы должны у пострадавшего поднять давление и привести его в чувство.

И еще один важный момент. Чтобы замедлить всасывание аллергена в кровь, на место укуса насекомого или инъекции положите любой холодный предмет.

Я не рассказываю о дальнейших мероприятиях, к этому времени дальнейшую медицинскую помощь должны оказывать медики и уже в условиях лечебного учреждения.

Состав противошоковой аптечки для дома

Как вы убедились, наличие аптечки дома, в дороге или на даче крайне необходимо. Ведь неприятная ситуация может случиться с любым из нас в любом месте — с родственниками, закомыми или просто со случайными людьми, которые оказались рядом с вами. Что должно входить в ее состав:

  • 0,1% раствор адреналина, или гидрокортизон, или дексаметазон – достаточно 3 ампул, обязательно на упаковке должен быть указан срок годности препарата, препараты с истекшим сроком годности к употреблению не подлежат,
  • 0,9% раствор натрия хлорида (для разведения), тоже следите за сроком годности,
  • 2-3 одноразовых стерильных шприца емкостью 2 мл,
  • 2-3 одноразовых стерильных шприца емкостью 10 или 20 мл,
  • одноразовые стерильные спиртовые салфетки,
  • жгут,
  • лейкопластырь или бинт.

Дорогие читатели, если вы не растерялись и правильно оказали неотложную помощь при анафилактическом шоке, считайте, что вы спасли жизнь человеку. Поэтому отнеситесь к моей информации со всей серьезностью.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012г. «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке».

Ссылка на основную публикацию
Энтеробиоз у детей симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Энтеробиоз у детей Энтеробиоз у детей – это паразитарная инвазия кишечника, которая провоцируется острицами, относящимися к виду круглых червей. Заболевание...
Элькар инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Elcar р-р 1
Элькар ® (Elcar ® ) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Контакты для обращений: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка...
Элькар цена в Москве от 300 руб, купить Элькар, отзывы и инструкция по применению
Элькар По предзаказу 20 шт. В наличии 1 шт. По предзаказу 20 шт. В наличии 8 шт. По предзаказу 20...
Энтеровирусная инфекция — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Энтеровирусные инфекции Опубликовано в журнале: Сестринское дело »» №3 1999 Энтеровирусные болезни - это острые инфекционные болезни, вызываемые кишечными вирусами...
Adblock detector