Колостома что это, показания к приминению колостомы при раке кишечника — Онкоцентр «Добрый прогноз»

Кишечная стома: выведение и закрытие

На сегодняшний день практическая хирургия достигла огромных успехов благодаря повышению квалификации врачей, использованию современного оборудования и инструментов, применения новых лекарственных препаратов. Однако при определенных нарушениях и больших объемах операций по-прежнему остается необходимым создание искусственных условий для выведения наружу содержимого кишечника — формирование кишечной стомы. В этой статье мы поговорим от том, что такое кишечная стома, каким пациентам требуется ее выведение, что делать, чтобы вернуться к нормальной жизни.

  • Особенности кишечной стомы
  • Показания к операции
  • Разновидности колостом
  • Осложнения кишечной стомы
  • Закрытие колостомы: ход операции
  • Кишечная стома: уход
  • Питание при стоме
  • Используемые источники литературы
  • Врачи, которые выполняют операцию — колостомия

Особенности кишечной стомы

Кишечная стома — это искусственно сформированное соединение участка кишечника и кожной поверхности. Выделяют два основных вида: илеостому и колостому. Понять, чем отличается илеостома от колостомы очень просто: первая формируется из петли тонкого кишечника, тогда как для колостомии используется фрагмент толстого кишечника. [1] Выведение производится лапаротомически, под общей анестезией.

Поскольку в стоме отсутствует мышечный сфинктер, после ее выведения пациент не ощущает позывов и не контролирует процесс опорожнения, а кал и кишечные газы выделяются спонтанно. Содержимое кишечника собирается в герметичный, запахонепроницаемый мешок, называемый калоприемником. Калоприемники также предназначены для защиты окружающей стому кожи. Эти мешки бывают одноразовыми и многоразовыми, не заметны под одеждой и не причиняют дискомфорта.

Показания к операции

В большинстве случаев колостомия, другими словами, создание искусственного заднего прохода, назначается при онкозаболеваниях толстого кишечника. Процедура показана не всем пациентам, перенесшим операции по поводу этих заболеваний: при построении тактики лечения учитываются такие факторы, как локализация и размер новообразования, степень поражения близлежащих тканей, общее состояние больного.

Колостомия также проводится при следующих патологиях:

  • полипоз толстого кишечника;
  • травмы толстой кишки;
  • врожденные нарушения строения и функционирования кишечника;
  • неспецифический язвенный колит;
  • кишечная непроходимость;
  • острый дивертикулит; [2]
  • болезнь Крона.

Также операция показана при неудовлетворительном для проведения сложной операции состоянии участка кишечника, высоком риске развития осложнений при прохождении каловых масс. Кроме того, во многих случаях врачи сталкиваются с тяжелым состоянием поступившего в стационар пациента, для облегчения которого и спасения жизни больного необходимо выведение кишечной стомы.

Разновидности колостом

Колостомы различаются в зависимости от некоторых факторов. Так, по количеству выведенных наружу концов кишки выделяют такие виды колостомии: [3]

  • двуствольная — колостома выводится наружу таким образом, что остается два отверстия, одно из которых предназначено для выведения каловых масс, а второе используется для введения лекарственных препаратов и вывода образующейся в кишечнике слизи;
  • одноствольная — на брюшной стенке делается только один разрез.

Колостомы могут быть плоскими (практически не выступают над кожной поверхностью) и выступающими (края выведенной кишки находятся на несколько сантиметров выше).

Читайте также:  МКБ 10 - Гломерулярные болезни (N00-N08) 1

Также стомы различаются по времени, на которое установлены:

  • временные — выводятся на определенный период времени, требующийся для возобновления способности кишечника выполнять свои функции; [4]
  • постоянные — показаны для предотвращения развития непроходимости кишечника, при неоперабельном колоректальном раке, при расположении новообразования в непосредственной близости от анального отверстия или вовлечении сфинктера в злокачественный процесс. [5]

Осложнения кишечной стомы

Успешное проведение операции выведения стомы требует от хирурга высокой квалификции и опыта, однако мастерство врача еще не гарантирует положительного результата. Не менее важно соблюдение определенных правил в послеоперационный период, поскольку именно в это время существует большая вероятность развития осложнений.

К наиболее распространенным серьезным осложнениям относятся: [9]

  • перистомальный дерматит — проявляется в раздражении окружающих стому кожных покровов: гиперемия, появление мокнущих язвочек и трещин, ощущения боли, и жжения. Причиной этого нарушения является негативное воздействие на кожу резко щелочного содержимого кишечника, плохо подобранный калоприемник. Кроме того, дерматит может развиваться при повышенной чувствительности кожи к средствам, предназначенным для ухода за стомой;
  • кровотечение из стомы — обычно причиной этого нарушения является травмирование слизистой кишечника при неправильном уходе. Обычно кровь вскоре перестает выделяться без специального лечения, однако продолжительные кровотечения служат поводом для немедленного обращения к врачу;
  • гнойное воспаление окружающих стому тканей;
  • некроз соседних со стомой тканей;
  • сужение (стеноз) стомы — в норме в стому должен свободно проходить палец, однако вследствие рубцевания или протекания воспалительного процесса просвет кишки может сужаться вплоть до невозможности дефекации. До того момента, пока сузившаяся кишечная стома не мешает выведению кала и не причиняет пациенту болезненных ощущений, стеноз рассматривается как норма. Если больной начинает испытывать дискомфорт, он должен без промедления проинформировать об этом своего врача, который решит, требуется ли операция по расширению просвета стомы;
  • втянутось стомы (ретракция) — перемещение отверстия стомы ниже уровня поверхности кожи, необходимо использовать специальные калоприемники специфические средства для ухода;
  • выпадение стомы (пролапс) — если стома выступает над кожей на несколько сантиметров, это обычно не причиняет пациенту неудобств и не нарушает функционирования самой стомы. При выпадении большего отрезка кишки нарушается выведение содержимого кишечника, усложняется уход, возможно ущемление кишки. Выпадение усиливается, когда пациент стоит, кашляет или прилагает какие-либо физические усилия. Требуется консультация врача;
  • гипергрануляция в зоне стомы — напоминающие полипы, кровоточащие образования часто возникают при регулярных дерматитах.

Закрытие колостомы: ход операции

Закрытие колостомы показано после снятия патологического состояния нижнего пораженного отдела кишечника, потребовавшего ее выведения. Обычно это происходит спустя 4-6 месяцев после проведения первого оперативного вмешательства. В этом случае временные рамки могут меняться в зависимости от состояния пациента.

Операция по закрытию стомы является одной из самых сложных в проктологии и требует удовлетворительного состояния пациента и высокой квалификации хирурга. [7] Процедура проводится лапаротомическим или, при возможности, лапароскопическим способом, под общей анестезией.

При принятии решения о проведении этой процедуры, учитывают:

  • прогноз продолжительности жизни у онкобольных;
  • целостность анального сфинктера;
  • отсутствие патологий (опухоли, стриктуры, воспаления, последствия облучения);
  • отсутствие тяжелых сопутствующих нарушений;
  • опыт хирурга.
Читайте также:  Аппендикс лишний орган или надежный защитник

При этом пациент должен быть подробно информирован о сложности этой хирургической процедуры, риске развития послеоперационных осложнений, ожидаемых результатах операции.

Кишечная стома: уход

Для предупреждения возникновения осложнений следует соблюдать некоторые правила ухода за стомой. Если пациент должным образом следит за стомой, она не причиняет ему дискомфорта и не обращает внимания окружающих. [8]

Нельзя забывать, что по окончании дефекации необходимо удалить остатки каловых масс туалетной бумагой или чистой бумажной салфеткой, саму стому промыть теплой кипяченой водой и обработать увлажняющим кремом.

Очень часто пациенты задаются вопросом, как жить с колостомой? На самом деле, выведения стомы и жизни с ней не стоит опасаться. Спустя достаточно непродолжительное время после проведения операции можно вернуться к большинству привычных действий, восстановить работоспособность, вести активную жизнь. [9] При соблюдении правил безопасности таким пациентам даже не запрещается купаться в обычных водоемах. Правда, онкобольным нельзя находиться на открытом солнце и перегреваться. Также позволены интимные контакты, причем отмечается, что пациенты с колостомой могут страдать только от психологического, но никак не от физиологического, ослабления потенции.

Питание при стоме

После выведения стомы пациенту важно придерживаться определенной, щадящей диеты. В послеоперационный период рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, богатым витаминами и минеральными соединениями. Постепенно в диету вводятся новые продукты и со временем питание стомированного больного мало чем отличается от обычного здорового питания. [10]

Необходимо придерживаться дробного питания: пища должна приниматься регулярно и малыми порциями. Пищу нужно тщательно и долго пережевывать.

Важно помнить, какие продукты обладают закрепляющим эффектом, а какие, наоборот, действуют как слабительное:

  • закрепляющий эффект — макаронные изделия, выпечка из пшеничной муки, рис, картофель сваренные вкрутую яйца, груши;
  • слабительный эффект — молоко и кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи (сливы, яблоки, свекла, шпинат и др.);
  • повышенное газообразование — белокочанная капуста, бобовые.

© Авторы статьи: Коцубанов Константин Викторович , Еременко Максим Александрович Онкоцентр «Добрый прогноз»

Все о стоме

  • vseostome vseostome к записи Жизнь с гастростомой.
  • Ксения к записи Жизнь с гастростомой.
  • Галина к записи Прием питания через гастростому. Кормление через трубку.
  • Терентьева Галина Викторовна к записи Закрытие колостомы
  • Надежда для СМАйликов — Mindhackers к записи Что такое гастростома?

Операция по закрытию колостомы

Колостома не всегда накладывается постоянно. Нередко, стомирование носит временный характер, до выздоровления больного от заболевания, вызвавшего нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Операция по закрытию колостомы относится к реконструктивно-восстановительной хирургии, во время которой ликвидируется искусственно созданный задний проход на передней брюшной стенке. Закрытие колостомы, как правило, выполняется спустя 2 – 6 месяцев ее после выведения.

Необходимым условиям закрытия колостомы является беспрепятственность кишечника по всей длине до заднего прохода. Во время операции выполняют овальный разрез кожи, отступая примерно на сантиметр от края. Постепенно рассекая брюшину, разъединяя спайки, из брюшной полости извлекают петлю кишки с отверстием на ней. Ножницами иссекают край вокруг отверстия и брюшной стенки. Небольшая резекция может быть выполнена, чтобы стенка кишки была без рубцов, мягкой и с хорошим кровоснабжением.
Дистальная и центральная петли соединяются «конец в конец». После этого, кишку возвращают в брюшную полость и послойно зашивают рану.

Читайте также:  Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Удаление колостомы сопровождается дискомфортом, связанным с проведением операции. Время, через которое можно провести закрытие, определяется видом колостомы и причиной ее наложения. Такие серьезные заболевания, как онкология кишечника требуют долгого времени на лечение, поэтому, и колостома накладывается на продолжительный срок.

Реабилитация пациента не ограничивается простым проведением операции. Необходимо провести работу по восстановлению проходимости кишечника. Для этого используют специальные лекарственные препараты, гидромассаж той части кишечника, которая не работала во время наложения стомы, диетическое питание и соблюдение режима приема пищи. На протяжении нескольких месяцев пациенту категорически не рекомендуется употреблять фрукты, овощи и, даже, приготовленные из них блюда. Печеные и вареные фрукты и овощи разрешено вводить в рацион не раньше, чем через 3 – 4 месяца после удаления колостомы. Сырые фрукты и овощи разрешено употреблять не ранее, чем через полгода.

В настоящее время удаление колостомы и дальнейшая реабилитация пациентов проходит весьма эффективно. По статистическим данным, удовлетворительные результаты отмечаются более чем в 95 % случаев.

общая хирургия

Отделение общей хирургии занимается диагностикой и лечением патологий органов брюшной полости, желчекаменной болезни, удалением грыж и пр.

Операции в нашей клинике проводятся как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Хирургическое лечение осуществляется в специально оборудованных боксах, отвечающих всем современным медицинским стандартам.

В ходе вмешательств может применяться общий наркоз либо местная анестезия. Возможно использование «медикаментозного сна». Он показан больным с высоким порогом чувствительности. Действие такого вида анестезии мягче, по сравнению с традиционными.

Как проводятся операции?

Хирургические процедуры могут проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Клиника располагает собственным специализированным автотранспортом, чтобы в случае необходимости доставить пациента в медицинский центр в кратчайшие сроки. А благодаря собственной диагностической лаборатории, предоперационная подготовка проводится сразу при поступлении.

По показаниям возможно проведение симультанных операций (комбинированных, одномоментных) с малотравматичным доступом под контролем лапароскопа. Решение нескольких проблем со здоровьем за одну операцию позволяет ускорить выздоровление пациента, снизить травматичность и стресс, сократить период реабилитации.

При проведении хирургического вмешательства применяется самая современная техника и новейшие методики, позволяющие снизить вероятность осложнений. Большинство операций проводятся без больших разрезов, то есть лапароскопически.

Лапароскопическая методика заключается в проведении манипуляций через 2-3 небольших разреза с помощью специального высокоточного оборудования и оптической системы. После лапароскопической операции длительное пребывание в стационаре, как правило, не требуется.

При необходимости операция может быть выполнена эндоваскулярным методом — без разрезов, под контролем высокотехнологичного рентгеновского оборудования. Такие операции выполняются под местной анестезией, эффективны и имеют короткий период реабилитации. Прием ведут опытные рентгенэндоваскулярные хирурги.

Преимущества проведения операций в «СМ-Клиника»

В нашем медицинском центре работают одни из лучших врачей Северной столицы. Применяются современные хирургические методики, которые сводят к минимуму период реабилитации. В «СМ-Клиника» можно также пройти предоперационное обследование, сдать необходимые анализы.

Ссылка на основную публикацию
Кокосовое молоко польза и вред для организма!
Кокос при грудном вскармливании и беременности Вкусный и полезный заморский плод – кокос – для наших соотечественников уже давно вышел...
Когда у малыша пройдет младенческая желтуха Детская городская поликлиника № 32
Билирубин у новорожденных: норма, решение проблемы высокого показателя Человек, в ходе своего взросления, проходит пять периодов развития, по мнению специалистов....
Когда у новорожденных детей меняется цвет глаз Ответ — Статьи — 1 месяц — 6 месяцев — Дети
Как узнать цвет глаз ребенка от 10 лет Еще до его рождения родители начинают гадать, на кого он будет похож....
Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — лечение коксартроза в Клиническом Госпитале на Яуз
Коксартроз суставов Коксартроз - деформирующий артроз тазобедренного сустава, заболевание являющееся лидером среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Очень часто это заболевание...
Adblock detector