Ларингит у грудничка лечение, симптомы, формы и характеристика

Ларингит у детей: причины, симптомы и методы лечения

Ларингит у детей — одна из наиболее распространенных форм ОРВИ. За год малыш может несколько раз переболеть ларингитом, причем с разной степенью выраженности симптомов. Как правильно лечить ларингит у детей в домашних условиях, и как отличить это заболевание от всех прочих форм респираторных инфекций — расскажем подробно.

© Предоставлено: Hearst Shkulev Publishing LLC У детей может быть две формы ларингита — острая и хроническая. Вторая, разумно предположить, опаснее и тяжелее. Однако, если родители правильно и своевременно лечат ребенка при ларингите, ни о каком риске возникновения хронической формы болезни, как и об осложнениях, им переживать не придется.

Заболевание ларингит развивается в гортани, примерно в том месте, где находятся у нас голосовые связки. По сути воспаление гортани — это и есть классический ларингит, одна из наиболее распространенных и часто встречающихся форм ОРВИ у детей.

Особенно часто ларингит у детей принимает форму, при которой гортань не просто воспаляется, но и суживается, вызывая затрудненное дыхание, дискомфорт и болевые ощущения, особенно при разговоре или глотании. Иногда стенки гортани суживаются так сильно, что малыш не может даже пить, не говоря уже о еде или разговорах.

Такая форма ларингита фигурирует в медицинском лексиконе как «стенозирующий ларингит» (стеноз — это сужение органа). И естественно, что для детей, особенно самых маленьких, она наиболее опасна, потому что может вызвать внезапное удушье.

Стенозирующий ларингит у детей может быть вызван разными причинами – например, приступом аллергии, бурно развивающимся инфекционным заболеванием, ожогом дыхательных путей и т.д. Стенозирующий ларингит, вызванный инфекцией, нередко перерастает в так называемый ложный круп у детей.

Как правило, ларингит у детей хорошо узнаваем — любой родитель в состоянии заподозрить болезнь по следующим признакам:

  1. У ребенка повышенная температура (а это верный признак инфекции);
  2. У малыша лающий кашель;
  3. Происходит изменение голоса (или голос вообще на некоторое время пропадает);

Кроме высокой температуры, у малыша могут присутствовать те или иные «классические» признаки инфекционного заболевания: насморк, общая слабость и т.п.

Ларингит у детей в 99% случаев заболевания — это проявление вирусной инфекции (и в редких случаях — аллергическая реакция). Поэтому вполне объяснимо, что он в подавляющем большинстве случаев не лечится ни антибиотиками, ни противоаллергическими средствами. Противовирусные препараты тоже мало влияют на течение ларингита, хотя отчасти с их помощью можно облегчить боль в горле у ребенка и уменьшить кашель. А вот что действительно эффективно помогает — так это чистый, свежий и прохладный воздух в помещении и обильное питье.

При ларингите больному малышу в разы полезнее дышать морозным воздухом, сидя дома в меховой шапке, чем дышать сухим и жарким воздухом, разгуливая по квартире в одном подгузнике. Для ребенка с ларингитом, которому действительно тяжело дышать, оптимальный микроклимат в комнате равен: температура не выше 18° С, влажность — 55-70%.

Режим обильного питья также имеет громадное значение для выздоровления. Дело в том, что избыток жидкости в организме ребенка разжижает не только его кровь, но и слизь. Становясь более жидкой, она не накапливается в воспаленной гортани, а наоборот — легче отхаркивается.

Со стороны инфекции следует проводить симптоматическое лечение:

Если температура у ребенка поднялась выше 38° С, ее необходимо сбить — дать ребенку жаропонижающие препараты, такие как Парацетамол или Ибупрофен.

  • Чтобы облегчить состояние гортани, необходимо поддерживать «в рабочем состоянии» носовое дыхание — значит, если нос «забит» и не может свободно дышать — нужно закапать сосудосуживающее средство.
  • © Предоставлено: Hearst Shkulev Publishing LLC Если у малыша при ларингите не дышит нос — используйте сосудосуживающие капли, а если температура поднялась выше 38° С — дайте жаропонижающий препарат.

    Поскольку при ларингите у детей на некоторое время «выходят из строя» голосовые связки в силу воспалительного процесса в гортани, в идеале их надо как можно меньше тревожить и напрягать. Для это малышу следует соблюдать голосовой покой в течение нескольких дней.

    Весьма распространенная ошибка многих родителей, которые едва только заслышат громкий кашель из детской — попытка использования отхаркивающих средств. Но именно при ларингите любой отхаркивающий препарат способен привести к закупорки гортани.

    Дело в том, что при ларингите воспаленная гортань и без того едва пропускает меньшее количество воздуха, чем обычно. Однако, сама суть отхаркивающих средств от кашля заключается в том, чтобы дополнительно стимулировать выработку мокроты, то есть слизи. Узкое горлышко воспаленной гортани просто не справится с такой «ношей», пытаясь отхаркать большое количество мокроты, и будет закупорено.

    Еще одно табу при лечении ларингита у детей — применение горячих паровых ингаляций. Причина запрета — та же, что и при использовании муколитиков (отхаркивающих средств): горячий пар способствует набуханию засохших корочек слизи, увеличивая их в размере. И соответственно, вызывая риск закупорки гортани.

    Читайте также:  Энтерол» при ротавирусной инфекции поможет ли, как принимать взрослым и детям 1

    Для уменьшения воспаления в гортани можно давать ребенку один из специальных аптечных препаратов для рассасывания или для орошения во рту (типа Фарингосепта, Септолете, Ингалипта, Себидина и т.п.)

    Поскольку ларингит у детей является одной из форм вирусных респираторных инфекций, профилактика этого заболевания схожа с профилактикой против всех других ОРВИ — необходимо укреплять иммунную систему ребенка. Но не прибегая к аптечным препаратам, а с помощью естественных условий:

    • ребенок должен жить в помещении с нормальным, «здоровым» климатом;
    • малыш должен правильно и разнообразно питаться;
    • частые и продолжительные прогулки на свежем воздухе — обязательны!
    • если ребенок болеет ОРВИ (в том числе и ларингитов) более трех раз в год — это однозначно повод обратиться за консультацией к педиатру.

    Варианты лечения ларингита у грудничка

    Ларингит у грудничка считается распространенным явлением, так как дыхательная система у детей в возрасте до года наиболее уязвима перед воспалительными заболеваниями.

    При этом спровоцировать недуг может не только инфекционный раздражитель, но и температурный перепад или вдыхание пыльного воздуха.

    Симптомы ларингита у младенцев, как правило, начинают проявлять себя со слабо выраженного насморка, кашля и неприятных ощущений в горле, которые беспокоят ребенка и в некоторых случаях могут вызывать стеноз.

    В связи с тем, что воспаление гортани считается особенно опасным для грудных детей, при проявлении первых тревожных признаков болезни следует немедленно обратиться к врачу, чтобы получить корректное лечение и избежать возможных осложнений.

    Причины ларингита у грудных детей

    Острый ларингит у грудничка может развиваться вследствие проникновения вирусной или бактериальной инфекции на слизистую оболочку гортани, самым распространенным фактором считается воздействие дифтерийной палочки, стрептококков, стафилококков и парагриппа.

    Хронический тип патологии возникает как следствие чрезмерной нагрузки на голосовой аппарат, спровоцированной громким плачем или криком, а также в результате продолжительного вдыхания пыльного воздуха, нахождения в помещении после ремонта или частых простудных заболеваний.

    Кроме того, одним из возбудителей воспалительного процесса, может стать аллергический агент.

    Все факторы, способствующие возникновению ларингита у младенца, имеют следующую классификацию:

    • вирусы и бактерии;
    • корь, скарлатина;
    • ослабление иммунной системы;
    • переохлаждение организма;
    • холодный, пыльный или сухой воздух, вдыхаемый ребенком;
    • инфекционные очаги в полости рта и носоглотке;
    • употребление горячей или холодной пищи;
    • интенсивные нагрузки на голосовые свзяки;
    • аллергическая реакция;
    • врожденная предрасположенность к заболеваниям верхних отделов дыхательной системы;
    • злоупотребление аэрозолями и спреями, раздражающими нервные волокна гортани (в некоторых случаях могут вызывать рефлекторный спазм голосовых связок, поэтому не рекомендуются для детей в возрасте до года).

    Во многих случаях ларингит у грудного ребенка имеет вирусно-инфекционную этиологию и возникает в результате респираторных заболеваний (грипп, парагрипп, риновирус), кори или краснухи.

    Симптомы вирусного ларингита начинаются с легкого покашливания, слизистых выделений из носа, повышения температуры, и если на ранней стадии не назначить оптимальное лечение, кашель приобретает сухой, «лающий» характер и может вызывать стеноз гортани.

    Как заболевание проявляется у младенцев

    Ранние стадии ларингита у младенцев сопровождаются выделениями из носа, сухим кашлем и охриплостью голоса.

    Прогрессирование болезни может вызывать затрудненность дыхания и неоднократные приступы удушья, которые чаще всего возникают рано утром и усугубляются плачем и испугом малыша.

    Выделяют следующие основные симптомы заболевания:

    • повышение температуры, вызванное воспалительным процессом в гортани;
    • частое затрудненное дыхание, сопровождающееся свистами и хрипами;
    • охриплость голоса или полная его потеря;
    • сухой приступообразный кашель;
    • беспокойство и нервозность ребенка;
    • болезненные ощущения в гортани;
    • посинение кожных покровов вокруг рта (проявляется при удушье).

    При появлении данных симптомов родители малыша должны немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

    Хронический фарингит проявляется через следующие симптомы:

    • хриплый голос, кашель с отхождением экссудата;
    • после сильного откашливания отделяется слизь с примесью крови;
    • выраженный отек гортани;
    • уменьшение просвета гортани, кислородная недостаточность;
    • вялость малыша, быстрая утомляемость, потеря аппетита.

    Лечебные меры

    Лечение ларингита у младенцев назначается после комплексного диагностического исследования, если вовремя начать терапию и следовать рекомендациям врача, то улучшение состояния малыша наблюдается уже на третий день.

    Медикаментозная терапия

    Комплексное лечение ларингита у ребенка назначается педиатром и включает в себя следующие средства:

    • противоспазматические препараты в виде инъекций (назначаются в экстренных случаях развития стеноза гортани);
    • антигистаминные препараты (при аллергических отеках гортани);
    • антибактериальные препараты (назначаются только в случае крайней необходимости, если болезнь спровоцировали бактерии);
    • противовирусные, антисептические средства;
    • противокашлевые средства (отменяются при отделении мокроты);
    • муколитики и отхаркивающие средства (если кашель имеет влажную форму);
    • физиотерапевтические процедуры.

    Лечение ларингита у детей назначается в зависимости от формы тяжести недуга, при остром течении в первую очередь рекомендуется симптоматическая терапия, которая облегчит мучительные симптомы и улучшит самочувствие младенца.

    Эффективным и безопасным средством для детей до года считается небулайзер, который значительно упрощает процесс осуществления ингаляций.

    Не рекомендуется поить ребенка молоком с добавлением меда, так как этот продукт может спровоцировать аллергическую реакцию и усилить отечность гортани.

    Крайне важно обеспечить ребенка обильным питьем, лучше всего подойдут компоты из сухофруктов, а отвары и настои из трав, напротив, могут усиливать симптомы болезни.

    Первая помощь при стенозе гортани

    Анатомическая особенность гортани грудных детей заключается в узком просвете в горле, который имеет склонность к отекам и рефлекторному спазму в результате реакции на раздражитель.

    Даже незначительная отечность сужает полость гортани и зачастую приводит к стенозирующей форме патологии, которая сопровождается приступами удушья.

    В данном случае лечение ребенка должно осуществляться в условиях стационара, где ему назначаются жаропонижающие и антибактериальные препараты, ингаляции и капельницы на основе эуфиллина и преднизолона.

    Читайте также:  Как лечить пневмонию у пожилых людей

    Самая тяжелая форма ларингита может сопровождаться полным перекрыванием просвета гортани, в этом случае проводят трахиостому, в результате которой ребенок дышит через трубку, помещенную в отверстие под щитовидной железой.

    Если приступ возник неожиданно, следует немедленно вызвать скорую помощь.

    В процессе ожидания необходимо успокоить ребенка и оказать ему первую помощь.

    • обеспечить приток воздуха, освободить грудную клетку малыша от одежды;
    • включить горячую воду в ванной, заполняя комнату паром, и отнести туда ребенка на некоторое время (такая процедура помогает снять спазм);
    • дать младенцу негазированную минеральную воду или молоко с добавлением соды (щелочная жидкость также способствует устранению отека)

    Профилактика недуга у грудничков

    Лечение и профилактика ларингита предусматривают повышение сопротивляемости организма ребенка инфекционному воздействию, в данном случае рекомендуется посетить педиатра, который определит комплекс мероприятий, снижающих риск возникновения патологии.

    Самый главный профилактический метод – это закаливание детского организма, которое можно осуществлять с помощью регулярных прогулок на свежем воздухе, однако следует избегать слишком холодного или сухого воздуха.

    Если ребенок имеет предрасположенность к частым простудным заболеваниям, рекомендуется придерживаться следующих правил.

    Оградить младенца от переохлаждений или перегреваний.

    Обеспечить сбалансированный рацион питания.

    Соблюдать режим дня и сна.

    Проводить регулярную уборку и контролировать уровень влажности в комнате ребенка.

    Избегать пребывания с младенцем в местах массового скопления, особенно в периоды обострения респираторных болезней.

    Ложный круп: как помочь ребенку?

    Ложный круп или острый обструктивный ларингит – это неотложная патология, при которой поражаются верхние дыхательные пути. В основе ложного крупа лежит резкое сужение просвета гортани: нарушается дыхание, появляется «лающий» кашель и осиплость голоса. Ложным крупом болеют дети от 6 месяцев до 6 лет. Это обусловлено анатомией и физиологией дыхательных путей: у детей малый диаметр преддверия и воронкообразная форма гортани, голосовые складки короткие и расположены высоко. Эти особенности строения способствуют развитию крупа.

    У детей разного возраста распространенность крупа неодинакова: больше 50% пациентов – дети от 2 до 3 лет, реже встречаются дети с возрастом от 6 до 12 месяцев. Дети старше 5 лет почти не болеют ложным крупом.

    От чего бывает ложный круп?

    Острый обструктивный ларингит развивается из-за вирусной инфекции. 80% случаев крупа – это результат деятельности вируса парагриппа. Остальные 20% – это вирус гриппа А и B, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирус, аденовирус, риновирус или коронавирус.

    Риск заболеть крупом повышают следующие факторы:

    • незрелость рефлексогенных зон;
    • преобладание парасимпатической нервной системы;
    • мягкий и податливый хрящевой скелет;
    • врожденные аномалии дыхательных путей.

    К предрасполагающим факторам также относится: аллергия на лекарства, поражение центральной нервной системы во время родов, недоношенность, избыточная масса тела ребенка и наличие аллергий у родителей.

    Источник инфекции – больной человек, который передает вирусы или бактерии через кашель и чихание. Инкубационный период – от 7 до 10 дней. Заболеваемость ложным крупом зависит от сезона: риск заражения повышается осенью и зимой.

    Симптомы ложного крупа

    Ложный круп начинается с неспецифических симптомов. В первые три дня после начала болезни у ребенка появляется кашель и насморк, поднимается температура тела до 37–39 0 С. Ребенок возбужден, плохо спит, плачет, отказывается от игрушек и не хочет принимать пищу.

    Признаки болезни начинаются спустя 3 дня после инкубационного периода. Обычно симптомы обостряются вечером или ночью. Ребенок внезапно просыпается от «лающего» и грубого кашля. Появляется шумное и затрудненное дыхание, будто ребенку не хватает воздуха. Ребенок пугается, начинает беспокоиться и плакать. Это состояние длится еще 1–2 дня.

    Симптомы обуславливаются постепенным воспалительным отеком в подскладочной области гортани. Голосовые связки просачиваются клеточным инфильтратом, а на стенках дыхательных путей скапливается густая мокрота.

    На этой стадии появляются главные симптомы ложного крупа:

    • осиплость голоса (дисфония);
    • затрудненный вдох;
    • «лающий», отрывистый и короткий сухой кашель.

    К клинической картине присоединяется инспираторный стридор. Это свистящее дыхание, которое возникает из-за того, что воздух быстро проходит через суженный просвет гортани.

    Когда ребенку становится трудно дышать, подключается вспомогательная дыхательная мускулатура грудной клетки, втягиваются надключичные и яремные ямки. Внешне становится заметно, как у ребенка расширяются крылья носа, чтобы вдохнуть больше воздуха.

    Из-за недостатка кислорода в крови появляются другие симптомы. Ребенок становится вялым или возбужденным. Кожа приобретает бледный оттенок, а область вокруг рта становится синего цвета.

    Как протекает ложный круп?

    Болезнь у детей протекает по-разному. Тяжесть ложного крупа определяется четырьмя степенями:

    1. Первая степень тяжести. Ребенок периодически возбуждается или становится вялым, но ясность сознания сохраняется. Видны раздутые крылья носа, дыхание не учащенное. Есть легкая охриплость и «лающий» кашель. При незначительной физической нагрузке дыхание становится шумным. Первая степень длится от 2–3 часов до 1–2 дней.
    2. Вторая степень. Сознание ясное, но ребенок находится в постоянном возбуждении: плачет, кричит, не может усидеть на месте, не спит. При дыхании втягиваются межреберные промежутки. Дыхание и пульс слегка учащены. В состоянии спокойствия ребенок громко дышит. Лицо бледное. Вторая степень длится до 3–5 дней.
    3. Третья степень. Сознание спутанное: ребенок дезориентирован, заторможен и сонлив, может не узнавать родных и не понимать, где находится. В дыхательный акт включена вся вспомогательная мускулатура грудной клетки. Дыхание поверхностное. Голос севший. Кашель грубый и громкий.
    4. Четвертая степень тяжести. Это состояние асфиксии, когда кислород почти не попадает в легкие. Ребенок без сознания, вспомогательная мускулатура почти не участвует в дыхательном акте. Само дыхание прерывистое и непостоянное. Пульс тяжело прощупывается. Из-за серьезного нарушения газового состава крови могут возникать судороги.
    Читайте также:  Пирсинг носа в Зеленограде цены от 1200 рублей, 8 адресов, 106 отзывов

    Острый обструктивный ларингит может осложниться бактериальным трахеитом, гнойным ларинготрахеобронхитом и пневмонией. В наиболее тяжелых случаях наступает смерть.

    Если вы обнаружили специфическую триаду симптомов (осиплость голоса, «лающий» кашель и затрудненный вдох) и признаки острой респираторной вирусной инфекции (повышенная температура тела, насморк, сонливость или беспокойство у ребенка), вызовите скорую помощь.

    Для диагностики врачи собирают анамнез, жалобы и информацию о вакцинации. Доктор осматривает ребенка, измеряет температуру тела, фиксирует количество дыхательных актов и частоту сердечных ударов. После назначаются лабораторные и инструментальные методы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенографию, вирусологическую диагностику, бактериологическое исследование. Чтобы уточнить диагноз, врач приглашает на консультацию ЛОР-специалиста и назначает фиброэндоскопию гортани.

    Родитель может вызвать врача на дом. В таком случае доктор проводит экспресс-диагностику: оценивает голос, наличие «лающего кашля», смотрит на дыхание ребенка, уточняет давность появления признаков острой респираторной вирусной инфекции. Чтобы объективно оценить состояние ребенка, врач оценивает тяжесть больного по шкале Уэстли. В эту шкалу входят такие показатели: свистящее шумное дыхание, синий оттенок кожи, степень сознания, дыхание и втяжение вспомогательной мускулатуры в дыхательный акт.

    Если объективно у ребенка 2, 3 или 4 степень тяжести, показана срочная госпитализация. Последняя также показана в следующих случаях:

    • ребенку меньше 1 года;
    • лекарства не дали эффекта;
    • ребенок родился недоношенным;
    • у больного есть сопутствующее заболевание или врожденные аномалии развития.

    Если вы видите, что у ребенка вторая и более тяжелая степень, есть показания к госпитализации, вызывайте скорую помощь или добирайтесь до больницы своим ходом.

    Лечение ложного крупа у детей

    Задача врача – как можно быстрее восстановить дыхание, улучшить общее состояние ребенка и предупредить прогрессирование стеноза гортани. Для этого врач назначает глюкокортикостероиды, которые блокируют воспаление, снимают местный отек и уменьшают проницаемость сосудистых стенок.

    При оказании неотложной помощи используется струнный или мембранный небулайзер, который содержит глюкокортикостероид – будесонид. Это вещество быстро попадает в дыхательные пути и оказывает сильное местное противовоспалительное и сосудосуживающее действие. Эффект наступает через 15–30 минут после введения лекарства. Устойчивый эффект будесонида наступает на 3–6 час. Если нет будесонида, бригада скорой медицинской помощи использует эпинефрин – гормон надпочечников.

    В госпитальных условиях для лечения острого обструктивного ларингита используются системные глюкокортикостероиды – дексаметазон или преднизолон. Для стабилизации состояния лекарства вводятся еще 2–3 дня. Когда ребенку становится лучше, врач снижает дозу.

    Для лечения ложного крупа используются и другие средства:

    • противовирусные: они назначаются, если врачу известно, что ложный круп вирусного происхождения. Доказанную клиническую эффективность имеют ингибиторы нейраминидазы, которые останавливают вирус гриппа. Наибольшей эффект от противовирусных средств наблюдается в первые 48 часов после начала болезни;
    • антибактериальные средства: назначаются, если есть лабораторные признаки бактериального происхождения. Кроме того, они даются ребенку, если наблюдаются осложнения бактериальной природы;
    • если есть непроходимость нижних дыхательных путей, врач назначает бронхолитические препараты, например, беродуал или сальбутамол;
    • когда острый период болезни прошел, доктор назначает муколитики – лекарства, которые разжижают мокроту. Медикаменты вводятся путем ингаляции или внутрь.

    Врач наблюдает маленького пациента в течение нескольких дней. Лечение считается эффективным в следующих случаях: гортань пропускает воздух и ребенок свободно дышит, температура тела в норме, отсутствуют бактериальные осложнения. Если критерии соблюдены, ребенок выписывается из стационара.

    Что делать после выписки из больницы:

    • на следующий день после выписки нужно вызвать участкового врача для осмотра ребенка;
    • продолжать симптоматическое лечение острой респираторной вирусной инфекции;
    • вакцинировать ребенка от гриппа в течение двух недель после полного выздоровления (если прививки не были сделаны до этого).

    Родителям следует забыть о средствах народной медицины, когда у ребенка острый обструктивный стеноз. Пока используются неэффективные и не проверенные «бабушкины» методы лечения, нарастает отек гортани и ребенку становится все труднее дышать.

    Пока родители ждут бригаду скорой помощи, нужно успокоить ребенка и воспользоваться методом отвлекающей терапии – поставить согревающий компресс на шею с вазелиновым маслом. Суть метода в том, что тепло имеет местное воздействие на мягкие ткани: расслабляются мышцы шеи и ребенку становится легче дышать. Следует запомнить, что это даст только временный эффект и нельзя заменять полноценное лечение согревающим компрессом. Не рекомендуется использование паровых ингаляций. Они исключены из международных протоколов по лечению крупа.

    Какой врач лечит ложный круп?

    Ложный круп и его осложнения лечит врач-педиатр, детский инфекционист и врач бригады скорой помощи.

    Как предотвратить ложный круп у ребенка?

    Чтобы предотвратить у ребенка ложный круп, нужно придерживаться следующих мер:

    • каждый год вакцинировать от гриппа;
    • повышать общую сопротивляемость организма ребенка к инфекциям правильным питанием и полноценным сном;
    • предотвращать инфекции постоянным и тщательным мытьем рук, проветриванием прохладным и влажным воздухом в комнате, обильным питьем.

    Некоторым методам профилактики нужно остаться в истории. Например, профилактика витамином С, растительными средствами и гомеопатическими препаратами не имеет доказанной эффективности.

    Ссылка на основную публикацию
    Ламинарии слоевища инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС
    Ламинария Показания к применению Возможные аналоги (заменители) Действующее вещество, группа Лекарственная форма Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, сырье...
    Лазерное удаление ангиом (гемангиом и лимфангиом) — «Лазерное удаление ангиом (гемангиом и лимфангио
    Устраняем красные точки на теле: советы экспертов Некоторые люди, увидев у себя на теле красные точки, как родинки, не придают...
    Лазерное удаление невусов (родинок), папиллом, бородавок; БУЗ ВО; ВОККВД
    Больно ли удалять родинки отзывы Невусы появляются вследствие нарушения обмена и синтеза меланина. Обычно родинки не приносят никаких проблем, но...
    Ланцет (скарификатор) педиатрический автоматический — «; Дети должны плакать только тогда, когда хот
    Можно ли использовать ланцеты для глюкометра повторно, как часто надо менять иголку? Чтобы контролировать сахарный диабет, удерживать нормальный уровень сахара,...
    Adblock detector