Лечение воспаления пазух носа в Москве

Воспалительные заболевания околоносовых пазух

Воспалительные заболевания околоносовых пазух (синуситы) являются наиболее распространенными из всех заболеваний ЛОР-органов. Выделяют следующие формы синуситов:

  • гайморит (воспаление в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах);
  • этмоидит (в клетках решетчатого лабиринта);
  • фронтит (в лобных пазухах);
  • сфеноидит (в клиновидной пазухе).

Из них наиболее частыми являются этмоидиты, гаймориты, затем фронтиты и сфеноидиты, причем последние две формы наиболее опасны в плане развития внутричерепных гнойных осложнений. В практике нередко встречается сочетание двух, трех, а иногда и четырех форм воспаления околоносовых пазух.

По длительности воспаления различают:

  • острые синуситы – до 10 от начала заболевания;
  • подострые – от 10 дней до 1 месяца;
  • хронические – более 1 месяца.


Острые синуситы
развиваются, как правило, на фоне ОРВИ и гриппа, а также могут возникать при остром рините в результате распространения инфекции со слизистой оболочки носа на пазухи, нарушения воздухообмена в пазухах, быстрого размножения болезнетворных микроорганизмов в полости носа.

Причиной появления гайморита могут быть заболевания зубочелюстной системы – одонтогенные процессы в гайморовых пазухах в результате глубокого кариеса с распространением на корни зубов, которые граничат с нижней стенкой гайморовых пазух, а нередко и выступают в пазуху. Острые одонтогенные гаймориты очень часто принимают хроническую форму в связи с поздней их диагностикой, а также особо вирулентной микрофлорой, проникающей из полости рта в пазуху.

Переходу острого процесса в хронический способствует снижение общего иммунитета организма, неправильно или несвоевременно леченные острые процессы в пазухах, а также наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др. В ряде случаев хронизации процесса способствуют анатомические особенности строения структур полости носа пациента (2 и более соустья верхнечелюстной пазухи с носом, буллезная средняя носовая раковина, искривление перегородки носа, хронические риниты, аденоиды и др.).

В условиях «СМ-Клиника» при лечении острых и хронических форм синусита применяются различные методики лечения острых и хронических синуситов в зависимости от тяжести течения процесса, длительности, сопутствующей патологии, возраст и т. д.

В настоящее время широко применяются беспункционные методы лечения (без проколов). Они с успехом проводятся и в «СМ-Клиника». Однако необходимо знать, что данные методики можно применять далеко не во всех случаях, они неэффективны при одонтогенных процессах, при хронических синуситах, при поражении двух и более пазух с одной стороны (гемисинуситах).

Нередко пациенты, боясь пункции (прокола) отказываются от адекватного лечения, тем самым, затягивая процесс, что нередко способствует распространении воспаления из гайморовых пазух в лобные и клиновидную, что в свою очередь может явиться причиной грозных внутричерепных гнойных осложнений, таких, как менингит, абсцесс мозга, синус-тромбоз и т.д., нередко приводящих к инвалидизации или даже смерти больного. Крайне опасно заниматься самолечением, многие пациенты пытаются лечить синуситы прогреваниями и согревающими компрессами, что также способствует усугублению воспалительных процессов и развитию грозных осложнений.

В настоящее время при рецидивирующих воспалительных заболеваниях околоносовых пазух широко применяется эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки для определения функционального состояния соустий, соединяющих пазухи с полостью носа, при этом нередко выявляются анатомические особенности, после устранения которых хирургическим путем удается избавить пациента от хронических синуситов. Стоит также заметить, что одонтогенные (зубные) гаймориты вызывают тяжелые воспалительно-дегенеративные процессы в гайморовых пазухах и зачастую требуют хирургического вмешательства после санации кариозных зубов.

В завершении хочется напомнить, что своевременное обращение к специалисту — оториноларингологу поможет избежать распространения процесса, способствует назначению адекватной антибиотикотерапии, выбору тактики местного лечения (беспункционный метод или пункция), предотвращению хирургического лечения и грозных внутричерепных гнойных осложнений.

Заболевания полости носа

Острый ринит

Этиология

Острое воспаление слизистой оболочки носа чаще всего развивается после общего или местного (ног, рук, желудка, глотки) охлаждения, вследствие чего возникают нарушения защитных нервно-рефлекторных механизмов. Это ведет к снижению местной и общей реактивности организма, активизации сапрофитной микрофлоры на слизистой оболочке носа.

Острый ринит может возникнуть в результате действия на слизистую оболочку раздражающих веществ в первые дни пребывания на вредном производстве. Острый ринит может быть начальной стадией гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Клиническая картина

Течение острого ринита имеет три стадии: I — сухая, II — стадия секреции, III — слизисто-гнойных выделений.
При сухой стадии больные жалуются на сухость, жар, першение в носу (часто в горле и гортани), слезотечение, чихание.

Характерны общее недомогание, тяжесть и боль в голове. Температура тела у большинства больных в норме, редко бывает субфебрильной несмотря на общую слабость. При передней риноскопии видно слизистую оболочку носа красного цвета, покрытую мелкими участками засохшей белой слизи.

Через несколько часов или на следующий день процесс переходит во II стадию — стадию секреции, при которой общее плохое состояние больного (как в I стадии) усугубляется нарушением дыхания, респираторной гипосмией н появлением очень жидких выделений из носа. При объективном обследовании просматривается резко гиперемированная, отекшая, покрытая редкими выделениями слизистая оболочка носа, носовые ходы значительно сужены.

Через 2—3 дня появляются слизисто-гнойные выделения из носа и процесс переходит в III стадию. В этот период общее состояние больного улучшается, после сморкания он может дышать носом, исчезают головная боль, тяжесть в голове.

Читайте также:  Хлоргексидина биглюконат - инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Слизистая оболочка носа гиперемированная, отекшая, покрытая слизисто-гнойными выделениями, значительное количество которых скапливается в нижнем носовом ходе. Постепенно количество слизисто-гнойных выделений уменьшается и со временем они прекращаются, носовое дыхание становится свободным, наступает полное выздоровление.

Течение острого насморка у детей старшего возраста такое же, как и у взрослых. У грудных детей острый насморк сопровождается фарингитом, а заболевание трактуется как ринофарингит. Вследствие того, что носовая полость у грудных детей узкая, даже небольшой отек слизистой оболочки носа вызывает затруднение или прекращение носового дыхания. В связи с этим сосание резко затрудняется и даже становится невозможным, нарушается сон, ребенок становится беспокойным, худеет, иногда присоединяются рвота, понос. Повышение температуры тела может быть значительным и держаться в первые дни болезни, а иногда и дольше.

Лечение

В первые два дня болезни следует применить лечение, которое может привести к абортивному течению заболевания. Больному рекомендуют перед сном принимать горячую ножную ванну, после чего лечь в кровать, принять внутрь 0,5 г ацетилсалициловой кислоты и выпить горячего чаю с малиновым вареньем. Ночью наступает усиленное потовыделение.

После этого необходимо снять мокрое белье, вытереть тело полотенцем, надеть сухое белье. Утром больной просыпается с хорошим самочувствием, насморк отсутствует. Если такую процедуру провести позже, то симптомы насморка будут выражены в значительно меньшей степени, но он будет развиваться.

Для лечения насморка применяют разные методы, но они помогают не всем. Хороший эффект дает использование суб- и эритемной дозы кварца на кожу икр, другим пациентам помогает назначение УВЧ на область носа, тубус-кварц эндоназально. В полость носа распыляют нейтральные солевые растворы, антибактериальные и противовоспалительные препараты в виде спреев или капель.

Без лечения насморк проходит через 5—7 дней.

Профилактикой осложнений острого ринита является правильное сморкание, которое должно быть не очень сильным, поочередно через каждую ноздрю после использования сосудосуживающих средств. Сильное сморкание способствует проникновению инфекции в околоносовые полости и среднее ухо.

Хронический ринит

Хроническое воспаление слизистой оболочки носа — очень распространенное заболевание. Различают следующие формы хронического насморка: катаральную, гипертрофическую, атрофическую и вазомоторную. У больных гипертрофическим ринитом возможна кавернозная или фиброзная форма. Атрофический ринит делится на простой и зловонный (озена).

Течение каждого ринита происходит в виде ограниченной или диффузной формы. Вазомоторный ринит, в патогенезе которого ведущими являются сосудистые расстройства, в зависимости от этиологического фактора разделяется на аллергический и нейровегетативный.

Этиология

В возникновении хронического ринита имеют значение многие факторы: прежде всего это профессиональные вредности (контрастная температура, пыль, загазованность), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), общие заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность, неврозы, вегетососудистая дистония, эндокринные нарушения и т. п.).

В этиологии хронического насморка важную роль играет сенсибилизация слизистой оболочки носа и организма в целом к бактериальным, тканевым, промышленным, бытовым, пищевым, лекарственным и растительного происхождения антигенам. Имеет значение изменение функционального состояния вегетативной нервной системы, которая неадекватно реагирует на адекватные раздражители. Причиной этого могут стать неврозы, нейроинфекции, продолжительное применение сосудосуживающих капель или гипотензивных средств.

Ведущей теорией возникновения озены в настоящее время является инфекционная, согласно которой озену вызывает клебсиелла озены (палочка Левенберга—Абеля). Единственным доказательством этого являются высеваемые с большим постоянством клебсиеллы озены со слизистой оболочки носа больных. Но для того чтобы это заболевание проявилось под влиянием этого микроба, необходимы соответствующие предпосылки. Считается, что такими предпосылками могут быть гиносидероз, гипоталамические и эндокринные расстройства, гиповитаминоз. Определенную роль в развитии озены отводят наследственному фактору.

Патогенез

Острый часто повторяющийся насморк способствует развитию хронического воспаления. Под влиянием хронического процесса происходят дегенеративные изменения нервных окончаний и нервных волокон, т. е. трофические расстройства, ухудшающие функциональные и морфологические изменения в слизистой оболочке носа. Как показали экспериментальные исследования, после перерезания тройничного нерва наступают некробиотические изменения эпителиального покрова, гиперемия, отек и клеточная инфильтрация основы слизистой оболочки носа. В эпителии на стороне денервации резко снижается содержание SH- и СООН-групп.

В развитии аллергического ринита различают три фазы: иммунологическую — когда встречается антиген с антителом и образуется комплекс антиген—антитело; биохимическую — наблюдается при распаде этого комплекса, за счет чего происходит высвобождение биологически активных веществ (ацетилхолина, норадреналина, гистамина, серотонина и пр.); патофизиологическую — когда эти вещества действуют на сосуды и железы слизистой оболочки носа, вызывая характерную для этого заболевания клиническую картину’.

Формы хронического ринита

Хронический катаральный ринит (rhinitis chronica cataralis) характеризуется постоянными слизистыми выделениями из носа и периодическим затруднением носового дыхания с попеременной заложенностью то одной, то другой половины носа. При передней риноскопии определяются гиперемия слизистой оболочки с цианотическим оттенком, отек, наличие слизистых выделений, особенно на дне носовой полости. После смазывания слизистой оболочки носа сосудосуживающими растворами наступает значительное уменьшение объема тканей нижних и средних носовых раковин, что свидетельствует о наличии ненастоящей гипертрофии, т. е. отека.

Хронический гипертрофический ринит (rhinitis chronica hypertrophica). Больные жалуются на постоянное затруднение дыхание через одну или обе половины носа. Слизистые выделения из носа могут наблюдаться или же они отсутствуют. Различают диффузную форму гипертрофии, при которой наступает увеличение объема всей нижней и средней носовых раковин.

Цвет слизистой оболочки при этом может быть розовым или синюшным. При ограниченной гипертрофии увеличивается объем передних и задних отделов нижней и средней носовых раковин. Гипертрофированные участки напоминают ягоду шелковицы (рис. 104). Смазывание сосудосуживающими средствами не способствует уменьшению объема гипертрофированных носовых раковин, что свидетельствует об истинной гипертрофии слизистой оболочки. Носовые ходы очень сужены.

Читайте также:  Щипцы для удаления зубов и другие стоматологические инструменты элеваторы, люксаторы, классификация

Простой атрофический ринит (rhinitis chronica atrophica). Если атрофия ограничивается передним отделом носовой перегородки, то заболевание называют передним сухим ринитом (rhinitis sicca anterior). Больные диффузным хроническим атрофическим ринитом жалуются на ощущение сухости в носу, образование корок, у некоторых лиц возможны периодические незначительные носовые кровотечения. При осмотре носовой полости просматриваются широкие носовые ходы, слизистая оболочка носа тонкая, через нее хорошо видны кровеносные сосуды, она покрыта желтоватыми сухими корками.

Зловонный насморк — озена (ozaena). Больные жалуются на сильную сухость в носу, образование большого количества зловонных корок, затрудняющих носовое дыхание, резкое снижение или отсутствие обоняния. Последнее обусловлено тем, что патологический процесс затрагивает обонятельную зону слизистой оболочки носа. В случае обычного атрофического ринита страдает преимущественно дыхательный участок. При объективном обследовании обе половины носа заполнены большим количеством желто-зеленоватых корок (рис. 105, 106).

После их удаления определяется резкая атрофия слизистой оболочки носа и костной ткани, которая вызывает значительное уменьшение носовых раковин. Это является главным отличием озены от хронического простого атрофического ринита, при котором возникает атрофия лишь слизистой оболочки. Благодаря значительной ширине общего носового хода можно хорошо осмотреть носовую часть глотки.

Вазомоторный насморк (rhinitis vasomotorica) в зависимости от преобладания того или иного симптома может быть гиперсекреторной формы, когда основной жалобой являются значительные выделения из носа; вазодилататорной (ведущий симптом — закладывание носа) и комбинированной (вазодилататорно-гиперсекреторной) формы, когда больного беспокоят как значительные выделения из носа, так и затрудненное носовое дыхание. Аллергическая форма может быть сезонной или постоянной.

У многих больных заболевание протекает с приступами, во время которых появляется зуд в области носа, кожи лица, конъюнктивы, приступы чихания, заложенность и густые жидкие выделения из носа. Иногда заболевание проявляется постоянной заложенностью носа и густыми выделениями из него.

При передней риноскопии обнаруживают, что слизистая оболочка носа у больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита имеет характерный сизый или синюшный цвет, возможны сизые пятна, описанные В.Г. Воячеком (1953). Слизистая оболочка отекшая, носовые ходы сужены. При аллергической форме слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отличить аллергическую форму от нейровегетативной позволяет аллергологический анамнез.

У больных с аллергической формой возможны другие проявления аллергии — бронхиальная астма, крапивница, аллергический дерматит. Нейровегетативная форма иногда сопровождается другими формами вегетативной дистонии. Также проводятся аллергологические исследования в соответствующих кабинетах (определение количества эозинофилов в крови и носовой слизи, кожные аллергические и провокационные пробы и т. п.).

Лечение хронического ринита должно быть комплексным с учетом всех этиологических факторов и механизма развития заболевания у каждого конкретного пациента. Прежде всего необходимо, по возможности, устранить профессиональные и бытовые вредные факторы. Необходимо активно лечить у пациентов заболевания, способствующие возникновению и поддержанию хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке, носовой полости.

У больных хроническим катаральным ринитом в связи с сенсибилизацией организма к бактериальной флоре необходимо в течение 1 мес. проводить неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. Хороший эффект дает орошение слизистой оболочки носовой полости 1 % раствором глютаминовой кислоты (носитель СООН-групп) в течение 10 дней и инсуфляция в носовую полость сульфосмеси с димедролом. Целесообразно больным катаральным ринитом назначать физиопроцедуры (тубус-кварц, УВЧ, ультразвук, электрофорез на вегетативные ганглии шеи в виде воротника по Щербаку, грязевые аппликации).

В начальной стадии хронического гипертрофического ринита эффективны вяжущие средства: 1, 2, 3 и 5 % растворы протаргола или колларгола, слабые растворы ляписа или цинка сульфата. В случае выраженной гипертрофии слизистой оболочки носовой полости необходимо применить хирургические методы: гальванокаустику, ультразвуковую дезинтеграцию, криокопхотомию, конхотомию.

Меньший эффект дает лечение больных хроническим атрофическим ринитом, у которых наряду с воспалительными изменениями слизистой оболочки носовой полости имеются ее дистрофические изменения. У больных с этой формой ринита широко используют щелочные растворы, смазывание слизистой оболочки носовой полости йод-глицерином, масляными растворами, содержащими витамины А и D. Целесообразно в течение 10 дней проводить ингаляции 1 % раствора цистеина в масле (носитель SH-гpyпп) и веществ, стимулирующих регенерацию (5 % масляная эмульсия метацила, препараты РНК и ДНК).

Больным озеной наряду с очисткой носовой полости от корок дезодорирующими средствами назначают антибиотики аминогликозидного ряда и фторхинолоны, препараты железа, никотиновую кислоту, ретинол. При всех формах атрофического ринита положительный терапевтический эффект проявляется в результате облучения слизистой оболочки носа низкоэнергетическим лазером. Некоторые авторы у больных озеной применяют хирургическое лечение — подсадку под слизистую оболочку носа гомотрансплантата для сужения носовых ходов.

При аллергическом рините необходимо (если это возможно) прекратить контакт пациента с аллергеном. Больным с этим заболеванием назначают антигистаминные препараты, а также введение в слизистую оболочку носовой полости гистамина, гистаглобулина и т. п. Обычно проводят специфическую десенсибилизацию. В последнее время применяют также различные иммуномодуляторы.

Лечение лиц с вазомоторным ринитом нейровегетативной формы должно быть направлено на нормализацию функционального состояния вегетативной нервной системы, и его необходимо проводить вместе с невропатологом.

Следует, активно проводить санацию очагов хронической инфекции в других органах, из которых выходит патологическая импульсация и сенсибилизация организма. Больным ринитом этой формы также показаны новокаиновые блокады слизистой оболочки носа, внутриносовой электрофорез новокаина, димедрола, физиотерапевтическое воздействие на вегетативные ганглии.

Читайте также:  Гид по женской анатомии где искать эрогенные зоны - Секс 18 - Леди

У больных вазомоторным ринитом положительного терапевтического эффекта можно достичь путем раздражения окончаний тройничного нерва слизистой оболочки носовой полости в области переднего края нижних носовых раковин стерильной инъекционной иглой, которую фиксируют в кровоостанавливающем зажиме. Курс лечения состоит из 10—15 ежедневных экскориаций слизистой оболочки носа на фоне нсспецифической гипосенсибилизирующей терапии.

Для лечения вазомоторного ринита с успехом применяют криоконхотомию, эффективность которой можно повысить посредством сочетания криохирургического метода с ультразвуковым облучением, а также ультразвуковую дезинтеграцию слизистой оболочки носовых раковин, лазеротерапию. На сегодняшний день широко выполняют подслизистую вазотомию: разрез слизистой оболочки нижней носовой раковины, которую отслаивают на всем протяжении, после чего ее прижимают тампоном.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Воспаление слизистой оболочки полости носа (ринит) и воспаление придаточных пазух носа (синусит)

Воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ранее именуемое «воспалением придаточных пазух носа»). Выделяют воспаление:

1) острое (длительность вирусное (инфекционный ринит; как правило, длится невирусное (симптомы усиливаются по истечению 7 дней или длятся ≥10 дней, но хроническое (продолжительность ≥12 нед.) с носовыми полипами и без полипов.

В развитии воспаления слизистой оболочки играют роль сложные взаимодействия между воспалительными клетками, блокада устьев пазух, нарушение мукоцилиарного транспорта, а также поражение костных структур придаточных пазух носа. Причины блокады устьев пазух: аллергический или неаллергический ринит, инфекции, анатомические аномалии носовых полостей (напр. искривление носовой перегородки), другие.

Этиологические факторы острого воспаления: риновирусы (до 50 %), другие вирусы, S. pneumoniae, H. influenzae, M. сatarrhalis, реже другие бактерии или грибы.

КЛИНИЧЕКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные симптомы: вытекание водянистых, слизистых или гнойных выделений из носа, заложенность носа, стекание выделений по задней стенке глотки, часто вызывающее кашель, нарушение обоняния, боль головы или ощущение давления в области пораженной пазухи.

2. Объективные симптомы: лихорадка или субфебрилитет, покраснение и отек слизистой оболочки, выделения из носа и на задней стенке горла, повышенная чувствительность при пальпации в области пораженной пазухи. Цвет выделений из носа и лихорадка не являются определяющими в дифференциации вирусной и бактериальной этиологии.

3. Естественное течение: острое воспаление обычно проходит самостоятельно (улучшение уже после 48 ч); хроническое воспаление протекает с периодами ремиссий и обострений. Ухудшение после 5 дней заболевания или удерживание симптомов >10 дней может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования: при бактериальном воспалении ускоренная СОЭ и лейкоцитоз.

2. Визуализирующие исследования: показаны при хроническом воспалении или при подозрении на осложнения. КТ придаточных пазух носа (редко РГ) — потеря аэрации, жидкость в пазухе, утолщение или полипы слизистой оболочки, анатомические изменения, способствующие воспалению, осложнения. МРТ — при диагностике грибкового воспаления или опухоли.

3. Микробиологические исследования: напр. жидкость при пункции пазухи в случае неэффективности эмпирической антибактериальной терапии.

4. Другие исследования: для диагностики причин и осложнений передняя риноскопия, эндоскопия полостей носа и околоносовых пазух, исследования на наличие аллергии, иммунодефицитов, муковисцидоза.

Заболевания, с которыми дифференцируется ринит →разд. 17.3, другие причины боли головы →разд. 1.9, другие причины хронического кашля →разд. 1.21.

1. Лечение острого воспаления: алгоритм действий →рис. 3.2-1. Цвет выделений из носа и наличие лихорадки бесполезны для дифференциации вирусной или бактериальной инфекции.

1) промывание носовой полости изотоническим или гипертоническим раствором NaCl (при легких симптомах);

2) НПВП с целью снижения воспалительного процесса и уменьшения выраженности головной боли;

3) назальные ГКС (1–2 впрыскивания в каждую ноздрю 1–2 раза в день);

4) антибиотики (не применяйте рутинно; показания →рис. 3.2-1) амоксициллин (препарат первого выбора) 1,5–2 г каждые 12 ч в течение 7–10 дней; у лиц с гиперчувствительностью к пенициллинам, применяйте левофлоксацин (500 мг 1 × в день) или мофлоксацин (400 мг 1 × в день), или макролиды (напр., кларитромицин 0,5 г каждые 12 ч или азитромицин 0,25–0,5 г/сут. в течение 3 дней или 2 г однократно). В случае неэффективности лечения или рецидива → амоксициллин с клавуланатом (доза амоксициллина 1,5–2 г каждые 12 ч в течение 10 дней);

5) деконгестанты — облегчают симптомы, но не влияют на течение заболевания; интраназально ( антигистаминные препараты — только у пациентов с аллергией. Пероральные препараты, в состав которых входят антигистаминное ЛС и ЛС, сужающее сосуды слизистой оболочки носа, облегчают симптомы вирусного ринита.

2. Лечение хронического воспаления:

1) тактика немедикаментозного лечения — как при остром воспалении;

2) интраназальные ГКС (единственные ЛС с доказанной эффективностью; препараты и дозы →разд. 17.3); при выраженных симптомах у пациентов с полипами носа можете применить пероральные ГКС (напр., метилпреднизолон 32 мг 1 × в день) в течение 6–7 дней;

3) если консервативная терапия не приносит облегчения → рассмотрите необходимость хирургического вмешательства (функциональная эндоскопическая риносинусохирургия [ functional endoscopic sinus surgery — FESS]).

Рисунок 3.2-1. Алгоритм действий при остром воспалении слизистой оболочки носа и околоносовых пазух у взрослых (на основании рекомендаций EPOS, модифицированных)

Бактериальное воспаление → воспаление тканей глазницы, орбитальный абсцесс, воспаление кости и костного мозга стенок пазухи, тромбоз кавернозного синуса, менингит, абсцесс головного мозга.

Ссылка на основную публикацию
Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)
Заболевания ВНЧС Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) нередки и многообразны. Наиболее распространенными являются артриты, артрозы и исфункция ВНЧС. Кроме того, встречаются...
Лечение бесплодия при эндометриозе
Можно ли забеременеть при эндометриозе матки и родить Понятия эндометриоз и беременность часто считают взаимоисключающими. Однако у женщин с данным...
Лечение болезней печени и желчного пузыря
Заболевания Желчного Пузыря: Симптомы и Особенности Желчевыводящие пути – совокупность трубчатых образований (жёлчных протоков), осуществляющих транспорт жёлчи от жёлчных капилляров...
Лечение воспаления десен в домашних условиях полоскания, мази и таблетки
5 типов воспаления десен: как распознать проблему? Гингивит – самое простое и одновременно распространенное заболевание десен. Оно характеризуется воспалением мягкой...
Adblock detector