Менингококковая инфекция у детей и взрослых симптомы, лечение, профилактика

Менингококковая инфекция

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision July 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (5)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Meningococci — грамотрицательные аэробные кокки, которые принадлежат к семейству Neisseriaceae. Есть 13 серогрупп; 6 серогруппы А, В, С, W135, X, и Y) вызывают большинство болезней человека.

Во всем мире заболеваемость эндемичной менингококковой инфекцией составляет 0,5–5/100 000, с увеличением количества случаев зимой и весной, в условиях умеренного климата. Локальные вспышки происходят наиболее часто в районе Сахары в Африке между Гамбией и Сенегалом на западе и Эфиопией, Эритреей и северной Кенией на востоке; эта область известна как «пояс менингита» к югу от Сахары (африканский), в который входят 26 стран. По основным африканским эпидемиям (которые были часто вызванные серогруппой А) показатели колебались от 100 до 800/100 000. После широкого использования менингококковой вакцины серогруппы А, в африканском менингитном поясе, на смену серогруппе А пришли менингококки других серогрупп и Streptococcus pneumoniae.

В США ежегодный уровень колеблется от 0,5 до 1,1/100 000. За последний 20 лет заболеваемость менингококковой инфекцией ежегодно снижалась. Большинство случаев проявляются спорадически, как правило, у детей 2 лет; 2% приходятся на вспышки. Вспышки чаще регистрируются в полузакрытых коллективах (например, военные лагеря призывников, общежития колледжа, школы, дневные детские сады), и часто поражают пациентов в возрасте 5–19 лет. Серогруппы В, С и Y являются наиболее частыми причинами заболеваемости в США. На каждую серогруппу приходится около одной трети зарегистрированных случаев. Серогруппа А редко встречается в США.

Болезни, вызываемые менингококками

Более чем в 90% случаев менингококковая инфекция протекает в 2 формах:

Инфекции легких, суставов, дыхательных путей, органов мочеполовой системы, глаз, эндокард и перикард встречаются редко.

Сообщалось, что N. meningitidis вызывает уретрит, однако в последнее время заболеваемость менингококковым уретритом увеличивается среди гетеросексуальных мужчин, а также среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Эти мужчины в большинстве случаев сообщали про практику орального секса; N. meningitidis колонизируют носоглотку. N. meningitidis также может вызывать проктит, прежде всего у мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Патофизиология

Менингококки могут колонизировать носоглотку, не вызывая симптомов у носителей. Комбинация факторов риска, вероятно, вызывает переход от носительства к заболеванию. Несмотря на зарегистрированные высокие показатели колонизации (от 10 до 40% здоровых людей), развитие заболевания происходит редко и прежде всего у ранее незараженных пациентов. Передача обычно происходит через прямой тесный контакт с респираторными выделениями носителя носоглоточной инфекции. Наиболее высокая частота носительства на слизистой носоглотки среди подростков и лиц молодого возраста, которые являются основным резервуаром при передаче N. meningitidis. Показатели по носительству резко повышаются во время эпидемий.

После проникновения в организм N. meningitidis развиваются менингит и тяжелая бактериемия у детей и взрослых, что приводит к глубоким сосудистым поражениям. Инфекция может быстро перейти в фульминантную стадию. Летальность составляет от 4 до 6% только для менингита, по сравнению с 40% для менингококкемии с септическим шоком. Среди тех пациентов, которые выздоравливают, у 10–15% могут развиваться серьезные осложнения, такие как постоянная потеря слуха, нарушения умственной деятельности или потеря фаланг или конечностей.

Менингококковая инфекция

Содержание

  • Что такое менингококковая инфекция
  • Классификация менингококковой инфекции по формам и степени тяжести
  • Причины и пути передачи менингококковой инфекции
  • Патогенез менингококковой инфекции
  • Симптомы (признаки) менингококковой инфекции
    • У взрослых
    • У детей
  • Диагностика менингококковой инфекции
  • Первая помощь при менингококковой инфекции
  • Лечение менингококковой инфекции
  • Осложнения и последствия менингококковой инфекции
  • Профилактика менингококковой инфекции
  • Питание для больных с менингококковой инфекцией

Что такое менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – это тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, для которого характерны разнообразные формы. Передается исключительно воздушно-капельным путем. Может прогрессировать до менингита или менингококкового сепсиса, получающего быстрое развитие.

Классификация менингококковой инфекции по формам и степени тяжести

Единой классификации менингококковой инфекции не существует. Возможно разделение заболевания на виды по степени тяжести и клиническим формам. В Российской Федерации в настоящее время принята классификация клинических форм менингококковой инфекции В. И. Покровского, составленная в 1976 году.

Назофарингит проявляется насморком и першением в горле, составляет 30% всех случаев, имеет легкое течение.

Носительство не сопровождается никакими клиническими проявлениями, но представляет опасность для окружающих.

Менингококцемия – внезапно возникающее заболевание, связанное с попаданием возбудителя в кровоток, возможно появление характерной сыпи.

Менингоэнцефалит – воспаление оболочек и вещества головного мозга, может затронуть спинной мозг, вызывая паралич.

Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда.

Артрит – поражение суставов воспалительного происхождения.

Пневмония – воспаление легочной ткани.

Иридоциклит — это острое или хроническое воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза.

Причины и пути передачи менингококковой инфекции

Причиной заболевания является бактерия – Neisseria meningitidis (менингококк). Носитель болезни – зараженный человек. Наиболее заразными считаются больные с поражением носоглотки, так как они интенсивно выделяют бактерии во внешнюю среду. Бактерионоситель (даже без симптомов болезни) также может стать источником инфекции. У таких пациентов часто диагностируют хронические заболевания носоглотки. Болезнь передается исключительно воздушно-капельным путем . Во внешней среде бактерии быстро разрушаются под воздействием воздуха, высокой влажности или низких температур.

Читайте также:  Невролог рассказал, с какого возраста и на какой подушке должен спать ребенок

Обратите внимание. Менингококковой инфекцией часто болеют дети до 14 лет. Наибольшее число заболевших отмечается зимой и весной (февраль и май).

Патогенез менингококковой инфекции

Менингококки попадают на слизистую оболочку носа и начинают стремительно размножаться. Уже через сутки они оказываются в кровеносных и лимфатических сосудах и разносятся по всему телу с кровотоком. При небольшом количестве бактерий и высоком уровне иммунитета болезнь не развивается. В ином случае бактерии размножаются, появляются клинические признаки заболевания. При распаде менингококков образуются токсины, отравляющие организм. Все это приводит к поражению сосудов.

Менингококковый эндотоксин – сильнейший сосудистый яд. Возникают кровоизлияния в кожу или внутренние органы (почки, надпочечники, головной мозг, оболочку глаза). В зависимости от места активного размножения бактерий возникает одна из клинических форм менингококковой инфекции. После перенесенной болезни иммунитет нестойкий и неспецифичный.

Симптомы (признаки) менингококковой инфекции

У взрослых

Заболевание состоит из трех основных периодов: инкубационный период (длится от 1 до 10 дней), период клинических проявлений и период разрешения. На начальном этапе симптоматика схожа с признаками острых респираторных (дыхательных) заболеваний. Диагностика болезни в период первых клинических проявлений и своевременно начатое лечение позволяет избежать серьезных осложнений. Самолечение в данном случае недопустимо, следует обязательно обращаться к врачу. Общие признаки менингококковой инфекции у взрослых:

резкий подъем температуры до 39 градусов, сопровождаемый ознобом;

боли в мышцах и суставах;

резкие перепады настроения;

сильная головная боль;

бледность кожных покровов;

боли в животе или груди;

У детей

Менингококковая инфекция у детей проявляется практически так же. Однако у них гораздо чаще, чем у взрослых, появляется характерная сыпь. Геморрагическая сыпь обычно возникает на первые-вторые сутки после проявления первых симптомов и указывает на неблагоприятный прогноз менингококковой инфекции. Ее часто принимают за аллергическую реакцию на лекарственные средства.

Сыпь хаотично распространяется по всему телу, образуются пятна светло-розового цвета без четких границ. В центре пятен образуются некрозы (прекращение жизненной активности клеток ткани). Особенно внимательными к появлению подобных признаков надо быть у детей до трех лет, так как болезнь может привести к летальному исходу. Недопустимо самостоятельно устанавливать диагноз и назначать препараты.

Обратите внимание. Появление любых пятен при менингококковой инфекции – повод вызывать скорую помощь.

Диагностика менингококковой инфекции

Неспецифические симптомы в начале заболевания не позволяют врачам оперативно диагностировать менингококковую инфекцию на ранних стадиях. Менингококковую инфекцию необходимо диагностировать в кратчайший срок только на основании опорных клинических признаков: острого начала, лихорадки, геморрагической сыпи . Всем больным с признаками менингита делают люмбальную пункцию (извлечение спинномозговой жидкости при помощи введения специальной иглы в область поясницы), чтобы получить спинномозговую жидкость (ликвор) для анализа.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие виды лабораторных исследований:

общий анализ крови (повышение нейтрофилов, ускорение СОЭ, возможная анемия);

общий анализ мочи (большое количество белка);

биохимический анализ крови;

бактериологический посев крови (позволяет оценить чувствительность к антибиотикам);

микроскопия крови и ликвора (визуальное определение наличия возбудителя);

полимеразная цепная реакция крови и ликвора (быстрое определение источника инфекции).

Дополнительно назначаются различные инструментальные методы исследования: компьютерная и ультразвуковая диагностика, ЭКГ (при подозрении на поражение сердца), МРТ (при возникновении признаков поражения нервной системы).

Первая помощь при менингококковой инфекции

Больного следует экстренно госпитализировать. Первая помощь заключается в проведении неотложных лечебных мероприятий, направленных на предотвращение развития инфекционно-токсического шока. Для этого врач скорой помощи делает необходимые инъекции (литическая смесь, гормоны, противосудорожные препараты). Для профилактики асфиксии голову больного удерживают в приподнятом состоянии. Необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

При возникновении судорог голову больного придерживают во избежание травматизации. При сильной головной боли можно дать обезболивающий препарат и приложить к голове холод.

Лечение менингококковой инфекции

Менингококковую инфекцию всегда расценивают как состояние, угрожающее жизни. Поэтому больного госпитализируют в лечебное учреждение (инфекционное отделение или реанимацию) для диагностики и лечения. Чтобы не допустить распространения заболевания, больного помещают в отдельную закрытую палату . Срок госпитализации может составлять до 30 дней (при тяжелых формах болезни).

Основа лечения – антибактериальные препараты. Курс терапии длится от 7 до 14 дней. В первые дни после начала лечения состояние больного может резко ухудшиться: в кровь поступает большое количество токсинов из разрушенных бактериальных клеток менингококков. Обычно назначается сопутствующая детоксикационная (очищающая) терапия.

Применение глюкокортикостероидов поможет уменьшить количество осложнений и легче перенести период лечения. Элементы кожной сыпи обрабатываются любым антисептиком во избежание присоединения вторичной бактериальной инфекции. Дополнительно в лечении менингококковой инфекции применяются:

жаропонижающие (снижают температуру и останавливают воспалительный процесс);

раствор глюкозы (обеспечивает детоксикацию при внутривенном введении);

мочегонные (применяются при отеке мозга для оттягивания жидкости);

ноотропы (помогают сохранить умственную деятельность);

витамины (стимулируют иммунитет и защищают нервную систему).

Осложнения и последствия менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция нередко оставляет после себя необратимые последствия. Осложнения зависят от клинической формы болезни. Чаще всего возникают следующие состояния:

нарушение концентрации внимания;

снижение умственных способностей;

паралич (утрата двигательных функций) одной из конечностей;

печеночная или почечная недостаточность;

синдром хронической усталости;

амнезия (потеря памяти).

На месте кожных кровоизлияний образуются рубцы. В связи с нарушением свертываемости крови возможно образование тромбов. Самым грозным осложнением инфекции являются токсический шок (патологическое состояние, вызванное бактериями и токсинами, которые они выделяют) и отек головного мозга . Воспаление оболочек головного мозга приводит к нарушению мозгового кровообращения и нарушению функционирования нервных центров.

Читайте также:  Средний мозг — Строение и основные функции развития, отдел головного мозга

Профилактика менингококковой инфекции

Всем лицам, контактировавшим с заболевшим человеком в течение семи дней до появления симптомов болезни, назначается профилактическая антибиотикотерапия.

Действенной мерой профилактики является вакцинация, особенно она показана детям с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями . Вакцина содержит лишь частицы бактерий, поэтому заболеть от нее невозможно. Она переносится легко, иммунитет формируется в течение недели и сохраняется до пяти лет. Вакцинировать необходимо всех членов коллектива, в котором были выявлены случаи менингококковой инфекции, а также путешественников, отправляющихся в страны с высокой распространенностью заболевания (Саудовская Аравия, Объединенные Арабские Эмираты).

Питание для больных с менингококковой инфекцией

На время лечения больному назначается диета с преобладанием легкоусвояемого белка, ограничением жидкости и поваренной соли. Такой белок содержится в нежирных сортах мяса и рыбы, яйцах, молочной продукции. В рацион больного следует включить фрукты, морсы и овощи. При развитии гипертоксической формы менингококковой инфекции больной переводится на парентеральное питание (введение питательных веществ внутривенно) до нормализации состояния.

Менингококковая инфекция

Общие сведения

Менингококковая инфекция в настоящее время встречается сравнительно нечасто. Это болезнь, которая имеет антропонозный характер и передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Клинические проявления при развитии инфекции особо разнообразны: это может быть и исключительно носительство менингококка, и тяжелый менингококковый сепсис, который протекает молниеносно.

Распространенность менингококковой инфекции

Возбудитель заболевания — грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis, который проявляет высокую чувствительность к внешним факторам. Вне человеческого организма он погибает уже через 30 минут. На сегодняшний день ученые выделяют 13 серотипов возбудителя.

Как правило, менингококковая инфекция в цивилизованных странах встречается редко: всего на 100 тысяч населения фиксируется от 1 до 3 случаев заболевания. При этом чаще всего диагностируется менингококковая инфекция у детей (примерно 80% от общего количества случаев заболеваемости). Чаще всего симптомы заболевания фиксируются у детей до трехлетнего возраста. Особенно восприимчивы к воздействию возбудителя дети в возрасте до одного года. Именно поэтому столь важна профилактика болезни. А при малейших подозрениях на ее развитие необходимо оперативное обращение к врачу, чтобы своевременная диагностика и адекватное лечение были предприняты вовремя.

Увеличение количества заболевших, которое характеризует так называемые эпидемиологические подъемы, фиксируется в мире каждые 10-20 лет. Несмотря на то, что недуг поражает людей на протяжении года, отмечается определенная склонность к сезонности заболевания.

Заразиться заболеванием можно от носителя бактерий либо больного человека. Ввиду того, что недуг передается воздушно-капельным путем, особую опасность для окружающих представляют больные, у которых отмечаются катаральные проявления. Дети могут инфицироваться в детских коллективах при тесных контактах, так как возможно заражение и от внешне здорового человека.

Наиболее часто летальный исход при развитии болезни фиксируется у детей первого года жизни. Дело в том, что у детей этой возрастной категории, как правило, развивается сверхострый менингококковый сепсис, последствием которого является инфекционно-токсический шок. Иногда инфекция также провоцирует развитие тяжелого гнойного менингита, который осложняется отеком головного мозга.

Симптомы менингококковой инфекции

Если у ребенка или взрослого человека развивается менингококковый назофарингит, то клиническая картина болезни, как правило, схожа с назофарингитом при ОРЗ. Примерно три дня у больного может отмечаться субфебрильная температура тела. Иногда повышения температуры тела не происходит вообще. Человека беспокоит головная боль в умеренной степени, небольшая заложенность носа. Не отмечается выраженных катаральных явлений. Может также проявиться неяркая гиперемия зева, а на задней стенке глотки может присутствовать дорожка из гноя и слизи. Как правило, менингококковый назофарингит проявляется пред развитием генерализованных форм болезни. Иногда больной даже не отмечает ухудшения состояния.

Для менингококцемии характерно резкое начало: скачок температуры тела, которая возрастает 38-39°С, сильные болевые ощущения в суставах и мышах, озноб, рвота, головные боли. Характерный симптом данного состояния — геморрагическая сыпь. Как правило, она появляется в первые сутки болезни или в начале вторых суток.

При особо тяжелых формах заболевания такая сыпь развивается у человека буквально в первые часы после начала болезни. Специалисты считают этот признак неблагоприятным с точки зрения прогноза развития недуга. Сыпь изначально появляется небольшими пятнами светло-розового цвета на конечностях и туловище человека. Иногда ошибочно такую сыпь принимают за проявления аллергии. Чуть позже на месте пятен развиваются геморрагии, которые имеют неправильные контуры и, образуясь на бледной коже, схожи с начертанием звездного неба. Такая сыпь подражает в основном нижнюю часть и боковые зоны туловища больного, проявляется она также на бедрах. Чуть позже сыпь становится более темной, в центре геморрагий образуются некрозы. Постепенно элементы сыпи укрупняются, сливаются и поражают большие участки тела. В данном случае это преимущественно конечности, пальцы ног и рук. Иногда прогрессирует некроз, следствием которого становится сухая гангрена носа, ушных раковин, фаланг пальцев. Если сыпь появляется на веках, лице, ушных раковинах, то прогноз аналогично неблагоприятный. При данном состоянии у больного могут проявляться кровоизлияния в слизистую оболочку глаз. Если болезнь протекает тяжело, возможны кровотечения — маточные, носовые, почечные, желудочно-кишечные.

В процессе ухудшения состояния у человека может развиваться разная степень инфекционно-токсического шока.

При гнойном менингите симптомы болезни сразу проявляются остро. Температура тела больного достигает отметки 39-40°С, иногда выше. В основном пациент жалуется на очень сильную головную боль, которая распространяется ко лбу и затылку. Боль резко усиливается, становится совершенно нестерпимой. Человек страдает от приступов рвоты, при этом тошноты он не ощущает. Если больной принимает препараты-анальгетики, то они дают только очень слабый эффект на короткое время. В таком состоянии у пациента проявляется гиперакузия, гиперестезия, светобоязнь.

Читайте также:  Симфизит при беременности симптомы, причины возникновения, лечение

Если гнойный менингит проявляется у маленького ребенка, то он, в отличие от пребывания в других болезненных состояниях, не хочет идти на руки к маме, а остается в постели, принимая замершую позу, так как головная боль становится сильнее при любом движении. Наиболее удобна в данном состоянии поза на боку, при этом колени приведены к животу, а голова запрокинута.

У грудного ребенка при гнойном менингите напрягается родничок, хотя при очень частой рвоте он может западать внутрь. В первые часы после начала заболевания ребенок возбужден, позже он становится заторможенным и вялым. Малыш может терять сознание, страдать от периодически проявляющихся судорог.

При развитии генерализованных форм менингококковой инфекции иногда проявление основных симптомов сопровождает развитие признаков артрита и полиартрита. Суставы, как правило, поражаются на одной стороне тела. В основном происходит поражение мелких суставов, реже страдают крупные.

Реже менингококковая инфекция проявляется в форме эндокардита, панофтальмита, иридоциклита, перикардита, пневмонии.

Диагностика

Ввиду молниеносного течения болезни, а также слишком большого риска летального исхода очень важно как можно раньше диагностировать болезнь и приступить к ее лечению. Последнее особенно важно, если речь идет о больном ребенке.

Уже на этапе первой помощи врачи могут идентифицировать симптомы болезни и оперативно направить больного в стационар.

Необходимо учитывать, что для установления диагноза при менингококковой инфекции ребенка у врача есть очень мало времени. Если в первые часы болезни специфические симптомы еще даже не проявляются, то уже спустя 24 часа болезнь угрожает жизни пациента.

Подозрение на данную болезнь у врача общей практики могут возникнуть, если у ребенка отмечаются так называемые опорные признаки: острое начало болезни, лихорадка, геморрагическая сыпь.

Если имеются такие подозрения, то больному необходимо оперативно провести специфическое лабораторное исследование. В данном случае проводят как бактериологические, так и серологические исследования. При бактериологических анализах используется спинномозговая жидкость, слизь из носоглотки больного, кровь.

При менингококцемии важно дифференцировать сыпь от аллергической реакции. При менингококковой инфекции сыпь изменчива, исчезает за короткий период времени. Продромальная сыпь напоминает также сыпь при кори. Однако коревая сыпь возникает только через 4-5 дней после того, как у больного отмечалось начало катарального периода.

При инфекционном мононуклеозе сыпь также напоминает корь. Но перед началом болезни у больного отмечаются симптомы ангины, у него увеличиваются лимфоузлы. Сыпь при скарлатине имеет четкие отличия с сыпью при менингококцемии, но и в данном случае проявляется геморрагический компонент. Сыпь при скарлатине поражает сгибательные поверхности конечностей, в основном она развивается в местах естественных складок.

При геморрагических васкулитах сыпь у ребенка проявляется на коже ягодиц, голеностопных суставов симметрично, чаще всего она развивается после перенесенного острого респираторного заболевания.

Лечение

Очень важно, чтобы лечение начиналось сразу же после установления диагноза. Схема терапии зависит от того, насколько тяжело течение болезни, а также от наличия осложнений.

Изначально помощь больному обязательно оказывает тот врач, который диагностировал менингококковую инфекцию, либо у него весть подозрения на ее развитие. Больному сразу вводится внутривенно левомицетина сукцинат и преднизолон. Если же у пациента есть признаки инфекционно-токсического шока, то для терапии используются большие дозы кортикостероидов.

Больных с генерализованными формами менингококковой инфекции срочно госпитализируют в инфекционное отделение больницы. Если состояние больного тяжелое, то проводится его госпитализация в реанимационное отделение. В амбулаторных условиях можно лечить только локализированные формы заболевания.

При назофарингите, менингококконосительстве также проводится антибактериальная терапия.

Если у ребенка или взрослого человека диагностирован гнойный менингит, то после оказания первой помощи проводится инфузионная терапия с использованием солевых и коллоидных растворов. Также в процессе комплексного лечения применяются препараты-антипиретики, фуросемид, а в случае судорог используется диазепам. Также врач назначает комплексную антибактериальную терапию, индивидуально подбирая дозы и разновидности препаратов.

Кроме того, важно обеспечить больному обильное и частое питье, прием комплекса витаминов. Важно вводить витамины, принадлежащие к группе В, аскорбиновую кислоту, Кокарбоксилазу. В процессе лечения применятся также оксигенотерапия.

Согласно наблюдениям медиков, при выписке из больницы большинство пациентов еще нельзя назвать полностью здоровыми, следовательно, восстанавливаются не все нарушенные в процессе болезни функции. Те дети, у которых был диагностирован гнойный менингит, после выписки еще на протяжении нескольких лет должны регулярно посещать врача-невролога. Чаще всего после менингококковой инфекции у детей наблюдается церебрастенический синдром, для которого характерен высокий уровень утомляемости, расстройства аппетита и сна, низкая успеваемость. Если ребенок маленький, он может демонстрировать эмоциональную неустойчивость, рассеянность и даже признаки агрессивности. Ребенку с таким синдромом нужно обеспечить облегченный режим дня, полноценный отдых, ограничить контакт с телевизором и оргтехникой, практиковать более продолжительный сон, ежедневные прогулки. В период восстановления после болезни могут назначаться ноотропные средства, прием поливитаминов, сосудистые препараты.

Следует отметить, что при признаках менингококка нельзя ни в коем случае лечиться дома без вызова врача. С помощью народных методов можно только в первое время попробовать облегчить общее состояние человека. Больному нужен полный покой, полумрак в комнате. Конечности обкладывают мокрыми холодными тряпками, холод можно приложить к голове. Рекомендуется много пить. Если у ребенка проявляются судороги, то до приезда врача можно обернуть его в простыню, смоченную в растворе соли и уксуса, которые растворяются в теплой воде. Простыня хорошо отжимается, и ребенок укутывается в нее на полчаса. Сверху его нужно укутать теплыми одеялами.

Ссылка на основную публикацию
Мелоксикам Ратиофарм (Meloxicam Ratiopharm) описание, рецепт, инструкция
Мелоксикам-ратиофарм . Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства (утверждена приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗ РК от...
Мезаденит — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Мезаденит Автор материала Описание Мезаденит- воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. В брюшной полости находится самый длинный отдел кишечника-...
Мезатон инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена
Мезатон - инструкция по применению ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата Регистрационный номер Торговое название препарата: Мезатон Международное непатентованное название: Лекарственная...
Мемантин инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС
Акатинол Мемантин в Москве Название препаратаСтрана производительДействующее вещество (МНН)МаруксаРоссияМемантинМеманейринРоссияМемантинМемантин КанонРоссияМемантинМемантин-ТлРоссияМемантинМемантинолРоссияМемантин Название препаратаСтрана производительДействующее вещество (МНН)АлзеймАргентинаМемантинМемантинТурция, Испания, РоссияМемантинМемикарИндия, РоссияМемантинМеморельТурция, РоссияМемантинНооджеронПольша, Хорватия,...
Adblock detector