Нефротоксичность — Карта знаний

Нефротоксичные яды

При острых отравлениях нефротоксическими ядами основной патологический процесс развивается в проксимальных отделах почечных канальцев, в системе которых происходит реабсорбция большого количества яда, профильтрованного клубочками. В результате действия яда наблюдается различная степень дегенерации эпителия канальцев («токсическая нефропатия»), вплоть до их некроза («выделительный некронефроз»). При отравлении этиленгликолем развивается гидропическое перерождение клеток эпителия канальцев и в тяжелых случаях заканчивается кортикальным некрозом. В механизме поражений гликолями лежит их высокая осмотическая активность. При отравлениях хлорированными углеводородами кроме прямого действия яда на канальцы большое значение в развитии патологического процесса в почках придают воздействию аминокислот (лейцин, тирозин и др.), которые не дезаминируются патологически измененной печенью и выводятся с мочой. . Развитию нефропатии способствует также временная ишемия почек. Поражение эпителия канальцев в известной мере является следствием этих нарушений. Возникающая при этом острая почечная недостаточность является проявлением расстройств гемодинамики, которые наблюдаются при шоке (травматическом, интоксикационном, ожоговом и др.).

В ответ на падение артериального давления и гиповолемию наблюдается рефлекторный спазм сосудов коркового слоя почек и сброс основной массы крови в вены по так называемому юкстомедуллярному пути. Возникший «почечный шунт» ведет, с одной стороны, к прогрессирующей ишемии коркового вещества почек, с другой — к нарушению лимфооттока в почке и развитию отека в интерстиции.

Нарушению кровообращения в почках и развитию в них дистрофического процесса при отравлениях способствуют также проявления «токсической коагулопатии» и синдрома внутрисосудистого свертывания крови. Некроз эпителия канальцев, его отторжение, а также разрыв базальной мембраны создают условия для развития механической закупорки канальцев. Этому способствуют также отложения в канальцах пигментных детритов, кристаллов миоглобина, оксалатов и др.
Указанные выше процессы приводят к повышению внутрипочечного давления («глаукома почки») и к еще большему нарушению кровообращения и гипоксии в почках.

Нужно также иметь в виду, что почки могут повреждаться в результате шока, коллапса, расстройств водно-солевого обмена, кислотно-основного состояния и гипоксии, часто наблюдаемых при отравлениях. В отдельных случаях нефропатия возникает как следствие идиосинкразии или сенсибилизации по отношению к тому или иному веществу.

При токсической нефропатии страдают также клубочки. Однако вследствие реабсорбции и увеличения концентрации яда в канальцах последние поражаются в большей степени.
При благоприятных условиях деструктивный процесс в почках сменяется репаративным. На 3—4-й день заболевания из островков сохранившейся ткани возникает регенерация канальцев эпителия; к 9—14-му дню может наступить его полное восстановление. Однако еще в течение длительного времени (недели, месяцы) отмечается их функциональная неполноценность.

Читайте также:  Болеутоляющие средства Порошок Нимесил Лабораторис Менарини С

В зависимости от характера патологического процесса в почках и их функционального состояния выделяют три степени токсической нефропатии: легкую, среднюю и тяжелую. Тяжелая степень нефропатии характеризуется синдромом острой почечной недостаточности (ОПН).

Хроническая почечная недостаточность

Почки играют жизненно важную роль в поддержании гомеостаза, выполняя экскреторную, регулирующую и эн­докринную функции. Хроническая почечная недостаточность — симптомо-комплекс, вызванный необратимой гибелью вследствие первичного или вторичного заболевания почек. Когда значительное число нефронов становится нефункцио­нальным, происходит множество измене­ний. ХПН проявляется клинически только после отмирания примерно 66-70% неф­ронов. На морфологическом уровне — это гипертрофия ткани клубочков и канальцев почек, на функциональном — это гипер­фильтрация, а также увеличение реабсор-бтивной и секреторной функции у остав­шихся нефронов.

Фото N°1 Острый нефрит. Цифровое доплеровское картирование. Почечная артерия.

Существует множество механизмов повреждения почечной ткани, но часто к тому времени, когда ХПН становится очевидной, первоначальную причину вы­явить невозможно.

К этиологическим факторам ХПН отно­сятся: токсическое воздействие (нефротоксичные, фармакологические препараты, тяжелые металлы, яды и пр.), инфекцион­ные заболевания (лептоспироз), а также последствия хронического нефрита, гло-мерулонефрита, поликистоза и ОПН.

Различают четыре стадии ХПН: Латентная. Характеризуется бессимптомным течением болезни. Изменения картины в общем клиническом и биохимическом анализах крови на данном этапе не обнаруживаются, возможно снижение удельного веса мочи в ОКА. Клиренс креатинина позволяет выявить раннее нарушение признаков фильтрации почек, и на данной стадии ХПН снижается до 40%.

Компенсированная. В данной стадии проявляются первые клинические при­знаки болезни. Начинает падать фильтра­ционная способность почек вследствие уменьшения числа действующих нефро­нов, активность оставшихся нефронов увеличивается, что и приводит к вторич­ному их повреждению.

Декомпенсированная. На этой стадии проявляется поражение других органов, что отражается на клинической картине.

Терминальная. Характеризуется повьк шением мочевины и креатинина в крови, так как снижается фильтрационная спо­собность почек. Происходит изменение и электролитного состава крови. Почечная гипертензия индуцирует каскад реакций, приводящих к системным гемодинами-ческим нарушениям. Комплекс указанных изменений приводит к развитию отека легких и сердечно-сосудистой недоста­точности, гипотонии, перикардиту, нару­шению работы ЦНС и энцефалопатии. Все эти изменения приобретают необратимый характер и несовместимы с жизнью.

Читайте также:  Суспензия Мотилиум для детей – дозировка, состав, применение, аналоги

Фото N°2 Импульсно-волновои Доплер. Почечная артерия. Изменение кровотока при общем нефрите

При продолжающемся воздействии этиологическо­го фактора происходит гибель нефронов и, как следс­твие, замещение их склерозированной тканью. В связи с уменьшение массы функционирующих нефронов, воз­растает уровень нагрузки на них белком и фосфатами. В дальнейшем при снижении экскреторной функции почек, происходит увеличение продукции гормонов-регуляторов, . поддерживающих водно-электролитное состояние крови. По мере накопления гормонов в орга­низме они начинают играть роль уремических токсинов. Это особенно относится к паратиреоидному гормону, который оказывает влияние на углеводный и липидный обмены, обменные процессы в миокарде, а также ин­дуцирует накопление кальция в паренхиме почек, тем самым, угнетая остаточную функцию почек.

Существует понятие остаточной функции почек, под которым понимают работу оставшихся действующих нефронов. Таким образом, на снижение остаточной функции, также могут повлиять неспецифические ме­ханизмы, усугубляющие ХПН. Своевременная коррек­ция этих реакций позволяет восстановить остаточную функцию.

В анамнестических данных — полиурия и полидипсия. Клиническая картина не всегда специфична. Могут быть анарексия, тошнота, рвота, диарея. При осмотре живот­ного выявляют тусклый шерстный покров, анемию ви­димых слизистых оболочек, аммиачный запах из пас­ти, язвы на слизистой оболочке ротовой полости. При пальпации почек, в основном в терминальной стадии, отмечается уплотнение ткани и уменьшение размеров.

При биохимическом исследовании сыворотки кро­ви выявляют увеличение уровня мочевины и креатини-на, фосфора, амилазы, липазы, а так же варьирование содержания кальция. В ОКА мочи изостенурия

Хроническая почечная недостаточность у кошек

ДИАГНОСТИКА И ДИЕТОТЕРАПИЯ

Почечная недостаточность одно из самых распространенных заболеваний у стареющих собак и кошек. 30% кошек старше 12 лет страдают ХПН. Это обусловлено тем, что кошки пьют меньше в сравнении с собаками, как следствие этого у них более концентрированная моча. Данное заболевание является основной причиной смерти домашних кошек.

  • Иммуно-опосредованные заболевания
  • Закупорка мочевыводящих путей
  • Новообразования
  • Нарушения сосудистой системы
  • Инфекции
  • Сахарный диабет
  • Нефротоксичные яды
  • Наследственные и врожденные заболевания
  • Травмы
  • Идиопатические заболевания

Если у вашей кошки один или более симптомов из этого списка, это повод показать ветеринарному врачу:

  • Тошнота и рвота
  • Неприятный запах из пасти
  • Сонливость, угнетенное состояние
  • Повышенная жажда
  • Более частое мочеиспускание
  • Появление язв в ротовой полости
  • Снижение аппетита

Снижение аппетита является одним из основных симптомов, на которые владельцу необходимо обратить внимание (по статистике у кошек, страдающих ХПН, аппетит снижен в 2 раза чаще по сравнению с здоровыми животными). ХПН развивается с течением жизни, ветеринарными врачами может быть диагностировано 4 стадии данного заболевания:

  1. Первая стадия (латентная). Животное выглядит здоровым. По общему анализу мочи можно обнаружить незначительные изменения уровня креатинина в моче (мкмоль/л) менее 1,6.
  2. Вторая стадия (умеренная недостаточность). У животного нет клинических проявлений, УЗИ может обнаружить нарушение структуры почек, биохимические анализы могут показать незначительное повышение почечных ферментов.
    Стадия протеинурии в моче: 1,6-2,8
  3. Третья стадия (декомпенсация). Кошки начинают много пить, и как следствие часто посещают туалет. Анализ мочи показывает резкое её ухудшение, почечные ферменты значительно увеличены. Аппетит сохранен. Данная стадия требует лечения у квалифицированного специалиста.
    Стадия протеинурии в моче: 2,9-5,0
  4. Четвертая (терминальная стадия почечной недостаточности кошек). Кошка плохо ест и пьет, нарастают симптомы обезвоживания. Появляется аммиачный запах изо рта, десна кровоточат. В этом состоянии видна яркая картина на УЗИ. Срочно требуется лечение у квалифицированного специалиста.
    Стадия протеинурии в моче: более 5,0
Читайте также:  Признаки цистита у женщин как лечить болезнь

Своевременное обследование в ветеринарной клиники способно вовремя диагностировать ХПН, а зафиксировать его на ранних стадиях возможно только при помощи специальных диет Roya Canin.

Royal Canin RENAL – комплексное решение для кошек с ХПН:

  • Гарантирует высокое потребление корма. Специально разработанный комплекс натуральных ароматов и особая текстура продуктов этой гаммы стимулирует аппетит кошек.
  • Обеспечивает организм энергией и поддерживает нормальную упитанность. Высокая калорийность продуктов помогает ограничить потери в весе.
  • Облегчение симптомов уремии. Нарушение почечной функции может провоцировать уремический кризис и почечную протеинурию, высокое качество и адаптированное содержание белков способствует снижению нагрузки на почки.
  • Замедляет прогрессирование болезни. Формула продуктов специально разработана для поддержания почечной функции при ХПН, продукты отличаются низким содержанием фосфора, содержат комплекс антиоксидантов, жирные кислоты EPA и DHA.
  • Сведение к минимуму жидкостного, электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса. ХПН может привести к метаболическому ацидозу, поэтому в состав продуктов входит подщелачивающие вещества.

* Минимальный срок назначения диетотерапии составляет 6 месяцев. По истечении этого времени необходимо повторное общее обследование. Если повреждены 3/4 нефронов почек, болезнь приобретает необратимый характер, и диетотерапию назначают для применения в течение всей жизни кошки.

Леонова Г.А.
заведующая терапевтического отделения ветеринарной клиники «Талисман», г.Алматы, РК

Ссылка на основную публикацию
Неприятный запах мочи, причины, лечение народными средствами
моча женщины лечение недержания мочи простатит, моча по нечипоренко норма лейкоцитов у женщин, гимнастика кегеля при недержании мочи видео, после...
Немеет голова возможные причины и особенности лечения
Немеет голова причины: к кому обращаться и какие особенности лечения Почему это происходит? Онемение кожи головы – что это такое?...
Немеет голова причины онемения и способы лечения
Онемение кожи головы Онемение кожи головы — весьма неприятное ощущение, которое проявляется снижением или потерей чувствительности эпителия и может сопровождаться...
Неприятный запах при месячных причины появления, методы избавления
Менструация с неприятным запахом – основные причины, способы избавления Каждому из нас приходилось хоть раз иметь дело с кровью. Пробовали...
Adblock detector