Параметры ФВД, измеряемые и рассчитываемые спирометром МАС-1-А

Базовое спирометрическое исследование

Базовое спирометрическое исследование, главным образом, служит для измерения жизненной емкости легких и ее составляющих, а также для оценки форсированного выдоха.

Описание исследования и оцениваемые параметры

Пациент с зажатым носом дышит через мундштук спирометра.

1. Измерение жизненной емкости легких и ее составляющих (рис. 24.4-1): пациент сначала дышит спокойно, потом делает медленный, максимально глубокий вдох и максимальный выдох (или наоборот). Маневр повторяется 3–4 раза.

1) дыхательный объем (ДО [TV]) — объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха во время спокойного дыхания;

2) резервный объем вдоха (РО вд [IRV]) — объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха;

3) резервный объем выдоха (РО выд [ERV]) — объем воздуха, который можно выдохнуть после окончания спокойного выдоха;

4) емкость вдоха (ЕВ [IC]) — сумма ДО и РО вд ;

5) жизненная емкость легких (ЖЕЛ [VC]) — сумма ДО, РО выд и РО вд . Результатом измерения ЖЕЛ считается максимальное измеренное значение ЖЕЛ; окончательный результат считается достоверным, если 2 лучших значения ЖЕЛ отличаются на Остальные параметры, измеряемые с помощью плетизмографии →разд. 25.4.5:

1) функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ [FRC]) — объем воздуха, оставшегося в легких после спокойного выдоха во время спокойного дыхания;

2) остаточный объем легких (ООЛ [RV]) — объем воздуха, оставшегося в легких после максимального выдоха;

3) общая емкость легких (ОЕЛ [TLC]) — сумма ЖЕЛ и ООЛ (или ФОЕЛ и ЕВ).

Измерение форсированного выдоха: после максимального вдоха пациент выполняет резкий форсированный выдох, длящийся как можно дольше (≥6 с). Выполняется ≥3 измерений; если разница между 2 наилучшими результатами ФЖЕЛ и ОФВ 1 превышает 150 мл, рекомендуется повторить тест (макс. 8 попыток за один раз). Результаты отображаются в виде кривых зависимости объема от времени (кривая объем–время) и потока от объема (кривая поток–объем) →рис. 25.4-2).

1) объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1 [FEV 1 ]) — объем воздуха, удаленного из легких во время первой секунды выдоха с уровня ОЕЛ;

2) форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ [FVC]) – объем воздуха, удаленного из легких во время всего выдоха с уровня ОЕЛ (после предшествующего наиболее глубокого вдоха);

3) пиковая скорость выдоха (ПСВ выд [PEF]) и максимальный выдыхаемый поток — считываются с кривой поток-объем в точках, соответствующих 75 %, 50 % и 25 % ФЖЕЛ (процент ФЖЕЛ оставшейся в легких в момент измерения — МОС 75 [MEF 75 ], МОС 50 [MEF 50 ] и МОС 25 [MEF 25 ]; в американской номенклатуре приняты сокращения FEF25, FEF50 и FEF75, в которых цифры означают процент ФЖЕЛ удаленной из легких);

4) индекс Тиффно — отношение ОФВ 1 /ЖЕЛ ( ОФВ 1 /ЖЕЛ ) или ОФВ 1 /ФЖЕЛ ( ОФВ 1 /ФЖЕЛ ), если не измерено ЖЕЛ;

5) максимальный полувыдыхаемый поток (МПП [MMEF]) — средний максимальный поток выдоха, измеренный между 75 % и 25 % ФЖЕЛ.

1. Абсолютные (связанные со значительным увеличением давления в грудной клетке): аневризмы аорты (диаметром >6 см) и церебральных артерий (угроза разрыва), отслойка сетчатки в анамнезе (2 мес. после операции) или недавняя офтальмологическая операция (окулопластика — 2 нед., операции на стекловидном теле — 2 мес., на передней камере глазного яблока — 6 мес.), повышенное внутричерепное давление, массивное кровохаркание неизвестной этиологии, пневмоторакс, острый инфаркт миокарда (во время госпитализации и 1 мес. после выписки из больницы; при необходимости через 1 нед. после инфаркта миокарда, при условии, что состояние пациента стабильно), нестабильная стенокардия, острый инсульт (во время госпитализации), состояние после операции на головном мозге (до 6 нед.), неконтролируемая артериальная гипертензия.

2. Относительные: состояния, изменяющие достоверность исследования (напр. постоянный кашель), состояния непосредственно после операции на органах брюшной полости или грудной клетки (исключающие правильное выполнение дыхательных маневров во время теста). Благоприятно протекающая беременность не является противопоказанием для исследования функций дыхательной системы (за исключением исследования гиперчувствительности бронхов и провокационных проб). Результаты следует интерпретировать с осторожностью (особенно в 3 триместре), потому что нормы значений касаются небеременных женщин. Не следует назначать спирометрию беременным с истмико-цервикальной недостаточностью или преэклампсией.

Читайте также:  Греко-римская борьба Как борцы ломают уши

Проинформируйте пациента, чтобы:

1) не курил перед исследованием (мин. 2 ч);

2) не употреблял алкоголь 4 часа перед исследованием;

3) не употреблял большие порции пищи в течение 2-х часов перед исследованием;

4) не занимался интенсивной физической нагрузкой в течение 30 мин перед исследованием;

5) надел одежду, позволяющую свободно двигаться грудной клетке и животу;

6) не использовал перед исследованием ингаляционные препараты, расширяющие бронхи, если это возможно; если должна быть выполнена проба с бронхолитиком → отмените назначенные препараты (если это возможно) в установленные сроки →см. ниже.

1. Алгоритм оценки результата спирометрии →рис. 25.4-3. Основное значение имеют ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ 1 и ОФВ 1 /ФЖЕЛ (в случае сомнений, напр. предельного значения ОФВ 1 /ФЖЕЛ можно динамическую спирометрию дополнить исследованием ЖЕЛ и оценить ОФВ 1 /ЖЕЛ). Остальные показатели имеют дополнительное значение.

2. Величина параметра считается в границах нормы, если она больше нижней границы нормы в выбранной популяции ( lower limit of normal — LLN) или равна ей, т. е. ≥5 перцентилей, или SR (SDS) >–1,645. Обычно результаты также выражаются в процентах от нормы для возраста, пола и роста (% должного значения). Приблизительному диапазону норм для ЖЕЛ, ФЖЕЛ и ОФВ 1 соответствует ±20 % от должного значения, для ОФВ 1 /ФЖЕЛ он более узкий и составляет ±11 % нормы, а в случае МПП и МОС50 — зависит от возраста и может превышать ±60 % нормы. Значение ОФВ 1 /ФЖЕЛ следует относить к НПН, поскольку использование критерия Lung Initiative ).

3. Уменьшение ФЖЕЛ или ЖЕЛ ниже нижней границы нормы, без признаков обструкции, может указывать на объемную рестрикцию. Для точной диагностики рестриктивных изменений необходимо измерение ОЕЛ (лучше всего методом плетизмографии). На быстрое прогрессирование заболевания при рестриктивных болезнях легких указывает уменьшение ФЖЕЛ >10 % в течение 6–12 мес.

4. Снижение ФЖЕЛ или ЖЕЛ, сопровождающееся признаками обструкции, обычно является следствием явления динамического расширения (гиперинфляции) легких и также служит для выполнения плетизмографического исследования.

5. Снижение ЕВ указывает на вероятность наличия гиперинфляции (особенно при сопутствующей обструкции).

Спирография — расшифровка, значение параметров, оценка

Опубликовано Ольга Алекина в 25.01.2015 25.01.2015

Сохранение функции легких – одна из важнейших задач в терапии муковисцидоза. Для своевременного изменения терапии, назначения или отмены антибиотиков, бронхолитиков, для контроля эффективности кинезитерапии необходимо регулярно и своевременно проводить исследования, назначенные врачом.

Для пациентов и их родителей важно понимать результаты сделанной в пульмонологическом центре спирографии и уметь сравнивать их с более ранними результатами для того, что бы оперативно оценить необходимость изменения лечения и его эффективность.
Важно также иметь в своем распоряжении простейшее оборудование для проведения динамического оперативного контроля дома или в поездке – пикфлоуметр. Изменения показателей, получаемых самостоятельно – сигнал для обращения к лечащему врачу, особенно в случае муковисцидоза, когда промедление даже в два-три дня может привезти к тяжелому обострению заболевания.

Существует несколько основных методик обследования дыхательной системы: пикфлуометрия, спирометрия, бодиплетизмография, исследования диффузионной способности легких, изменения растяжимости легких, эргоспирометрия.
Первые два из них нам хорошо знакомы, все пациенты с муковисцидозом проходят эти исследования регулярно. Расскажем подробнее о том, что же означают основные и важнейшие из определяемых параметров.

Пикфлоуметрия проводится с помощью небольших устройств, доступных для использования дома. С помощью пикфлоуметра можно оценить наибольшую скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха. Изменения этой скорости отражают изменения просвета бронхов – бронхоспазма. Пиковая скорость выдоха коррелирует с объём форсированного выдоха за первую секунду, определяемого при спирометрии (ОФВ1). Этот метод прост и доступен, но подходит только для экспресс-оценки. Изменение в результатах пикфлоуметрии может являться сигналом для пациента к более полному обследованию и посещению лечащего врача.

Спирометрия – это измерения объемов легких при спокойном дыхании, максимальных вдохах и выдохах, при форсированном выдохе. Это основной метод исследования, который необходим лечащему врачу для оценки состояния больного с заболеванием легких. При спирометрии определяют следующие показатели (в скобках принятые международные обозначения):

ЧД (BF) – Частота дыхания, количество дыхательных движений в одну минуту. В норме 16-18.

Читайте также:  Коррекция бровей в Москве — цены, отзывы

ДО (TV) Дыхательный объем – объем воздуха за один вдох, в норме 500-800 мл.

МОД (MTV) Минутный объем дыхания – это количество воздуха спокойно проходящее через легкие за одну минуту. Этот параметр отражает процессы газообмена в тканях легких. Параметр расчитывают как произведения частоты дыхания в минуты и ДО. Значение параметра зависит от многих факторов, в том числе от психологического состояния пациента (волнение) уровня тренированности, от обменных процессов и др., поэтому оценка этого параметра носит вспомогательный характер и лишь в некоторых случаях совместно с дополнительными расчетами и исследованиями, может отражать состояние легких.

ЖЕЛ (VC — Vital Capacity) – Жизненная емкость легких, объем воздуха при максимальном выдохе после максимального вдоха. максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха.

При обычном дыхании человек использует малую часть легких (ДО), но при физических нагрузках после обычного вдоха человек может продолжать вдох — начинает пользоваться дополнительным, резервным объемом вдоха (РОвд, IRV — inspiratory reserve volume) (он составляет около 1500 мл в норме), затем выдохнув обычный объем воздуха, человек может выдохнуть еще около 1500 мл (в норме) – резервный объем выдоха (РОвыд., ERV — Expiratory Reserve volume). То есть дыхание становится более глубоким. ЖЕЛ составляет сумму ДО, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. В норме ЖЕЛ равна около 3500 мл. ЖЕЛ — это один из важнейших показателе функции внешнего дыхания. Его абсолютные значения зависят от возраста, пола, роста, веса, тренированности органима. Поэтому при определении этого показателя измеряют рост, вес и затем рассчитывают, насколько отличается ЖЕЛ человека от среднего значения для людей такого же пола, роста, возраста (в%). В норме ЖЕЛ не должна быть менее 80% от ожидаемой. Снижение показателей происходит при заболеваниях легких (пневмосклероз, фиброз, ателектаз, пневмония, отёк и др.), при недостаточных движениях легких (кифосколиоз, плеврит, снижение силы дыхательной мускулатуры). Умеренное снижение ЖЕЛ происходит и при бронхиальной обструкции.
После максимального выдоха в легких остается остаточный объем воздуха (около 800-1700 мл), который вместе с ЖЕЛ составляет полную (общую) емкость легких.

Форсированная жизненная емкость легких ФЖЕЛ (FVC — forced vital capacity)– объем воздуха, выдыхаемого с значительным усилием после очень глубокого вдоха. Разница с показателем ЖЕЛ в том, что выдох производится максимально быстро.
Этот параметр отражает изменения проходимости трахеи и бронхов. Когда мы выдыхаем, воздух выходит, давление воздуха внутри груди уменьшается, а сопротивление стенок бронхов потоку воздуха увеличивается. Поэтому при форсированном выдохе человек может, напрягая дыхательные мышцы, с большой скоростью выдохнуть не весь объем воздуха (не всю ЖЕЛ), а лишь некоторую часть в начале выдоха, в то время как остальная часть ЖЕЛ выдыхается медленно и только после значительного напряжения мышц.
Если нарушена проходимость бронхиального дерева, сопротивление бронхов потоку воздуха начинается уже в самом начале форсированного выдоха и еще больше возрастает в конце выдоха. Поэтому скорость выдоха меньше, на форсированную жизненную емкость легких приходится меньшая часть ЖЕЛ, то есть с быстро и сильно человек может выдохнуть меньшую долю воздуха. В норме почти весь воздух легких выдыхается быстро (за 1,5-2.5 с) при форсированном выдохе, и значения ФЖЕЛ составляют около 90-92% от ЖЕЛ.

Для стандартизации исследования часто учитывают объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1, FEV1 forced expiratory volume in 1 sec), то есть какой объем воздуха человек выдыхает за одну секунду форсированного выдоха.
У здоровых значение ОФВ1 Составляет 70-85% от ЖЕЛ. Снижение показателя указывает на изменение бронхиальной проходимости (толщины просвета и эластичности бронхов). При тяжёлых обструктивных заболеваний показатель может снижаться до 20-30% от ЖЕЛ. Чем больше нарушена бронхиальная проходимость, тем больше снижается показатель ОФВ1.

В середине XX века известный военный доктор Б.Е. Вотчал в 1947 г. и независимо от него французский врач Тиффно (R. Tiffeneau) в 1949 г предложили определять отношение ОФВ1/ЖЕЛ для оценки степени бронхиальной обструкции.
Этот показатель называется Индекс Тиффно (ИТ, FEV1/VC — Index Tiffeneau, ОФВ1/ЖЕЛ). При его измерении для оценки вида обструкиции применяют пробу с бронхолитиком. Если после пробы с бронхолитиком показатели ИТ возрастают (положительная проба), то причиной уменьшения ОФВ1 считают, во основном, бронхоспазм. Если проба с бронхолитиком отрицательная, то, вероятнее, всего, в патогенезе преобладает другие механизмы обструкции.
Снижение ОФВ1 при нормальной или немного уменьшенной ЖЕЛ говорит о брохиальной обструкции, но может и быть связано со слабостью дыхательной мускулатуры у ослабленных больных. При тяжелых обструктивных процессах (бронхиальная астма, бронхит, муковисцидоз) величина ОФВ1 может снижаться до 20-30% от ЖЕЛ.

Читайте также:  Сделать укол самой Нет проблем

Уменьшение ОФВ1 и ЖЕЛ может означать наличие как обструктивных нарушений, так и эмфиземы легких (повышенной воздушности лёгких) либо рестриктивных нарущений. В таких случаях наличие или отсутствие рестрикции определяют, дополнительно измеряя остаточный объем для определения общей емкости легких (проводится в рамках другого исследования – бодиплетизмографии), которая при рестрикции, в отличие от эмфиземы, всегда снижена.
Важно, что нормальные значения ИТ еще не говорят об отсутствии патологического процесса. Так, например, при рестрикитивном типе нарушений (когда происходит ограничение наполнения легких воздухом – легочная ткань изменена таким образом, что лёгкие становятся жесткими и плохо расправляются) может не наблюдаться бронхиальной обструкции, и ОФВ1 часто не уменьшается по сравнению с нормальными значениями; а при тяжелых рестриктивных заболеваниях, когда очень сильно снижена ЖЕЛ, весь небольшой объем воздуха, который человек может вдохнуть, полностью выдыхается за 1 секунду, и формально ОФВ1 около 100%. Поэтому результаты теста необходимо оценивать только в сопоставлении с клинической картиной.
Пиковая экспираторная объемная скорость /ПОС/-максимальный показатель объемной скорости потока (л/сек) при выполнении ФЖЕЛ. Характеризует силу дыхательных мышц и калибр «главных» бронхов

При форсированном выдохе (измерении ФЖЕЛ) фиксируют пиковую объемную скорость выдоха (ПОС, PEF – peak expiratory flow) и мгновенные скорости воздушного потока. Оценивается критерий FEF25-75%.

Таким образом, теперь легче понять, что же написано на листочке с распечаткой спирографии. Основные показатели, на которые следует обратить внимание в первую очередь пациенту с муковисцидозом – это ОФВ1 (FEV1), ЖЕЛ (VC) и отношение FEV1/VC. Важно помнить, что профессиональную и грамотную оценку степени и выраженности нарушений и изменения их в процессе лечения может сделать только ваш лечащий врач – специалист по муковисцидозу.

Функция внешнего дыхания (ФВД, спирометрия, спирография)

Спирометрия (ФВД, спирография) — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.

Показания к исследованию

  • Диспансеризация.
  • Диагностика бронхолегочной патологии.
  • Контроль эффективности лечения при хронических бронхолегочных заболеваниях (ХОБЛ, Бронхиальная астма и др.).
  • Обследование перед хирургической операцией.
  • Оценка состояния дыхательного аппарата.

Существуют следующие виды спирометрических проб:

  • спокойное дыхание;
  • форсированный выдох;
  • максимальная вентиляция лёгких;
  • функциональные пробы (с бронходилататорами, провокационные и т. п.).

Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. В данный момент используются цифровые приборы, которые состоят из датчика потока воздуха и электронного устройства, которое преобразует показания датчика в цифровую форму и производит необходимые вычисления. Выпускается множество компьютерных спирометров, в которых все расчёты и анализ информации выполняется персональным компьютером.

Основные показатели, оцениваемые при проведении спирометрии.

ЖЕЛ — Жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объёмами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе.

ФЖЕЛ — Разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца маневра форсированного выдоха.

ОФВ1 — Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха.

Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах — индекс Тиффно — является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей. в норме 70-75%.

ПОС — Пиковая объемная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха.

МОС — Мгновенные объемные скорости. МОС — скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли. ФЖЕЛ (чаще всего 25,50 и 75 % ФЖЕЛ).

В медицинском центре «Мой Доктор», выполнение исследования производится на современном цифровом регистраторе с функцией записи. Постановка и обработка данных мониторирования проводятся по международным протоколам на приборах, прошедшим обязательное тестирование на точность измерений по позициям международных протоколам, получившим класс точности, допущенным к клиническому применению.

Специалисты, проводящие исследования, имеют сертификаты по проведению данной методики и участвующие в проведении испытаний приборов по международным (европейскому и американскому) протоколам.

Ссылка на основную публикацию
Панкреатит причины, симптомы и лечение
Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы Что такое поджелудочная железа вы наверняка знаете. А вот термин «паренхима» многих может заставить задуматься....
Ощелачивание организма польза и вред, ощелачивающие продукты, отзывы
О невероятной энергетике розового масла 7 натуральных ингредиентов в косметике, которые действительно работают Характерные признаки закисленности вашего организма Да, системы...
Ощущение кома в горле — причины и лечение Smart Medical Center
Как будто что-то прилипло в горле. Дискомфорт в гортани и его причины Что-то мешает в горле, да так, что хочется...
Пантенол» для чего нужен, в каких формах выпускается, какую выбрать
Пантенол: спрей, крем, мазь ‒ для чего применяется? Содержание статьи Состав Свойства для кожи Применение Показания к применению Особенности Противопоказания...
Adblock detector