Почему болит копчик при беременности на ранних или поздних сроках, причины боли у беременных

Боли в копчике у беременной

Период ожидания ребеночка считается самым волнительным временем для женщины. В ее организме меняется все – растет маточное тело оказывает компрессионное воздействие на соседние структуры, повышая нагрузки на позвоночные структуры. Пациентка может почувствовать разнообразную дискомфортную симптоматику. Порой мамочки замечают, что во втором триместре при беременности болит копчик, хотя явная причина для подобного дискомфорта отсутствует. В процессе пренатального развития мамочка должна более внимательно относиться к собственному самочувствию, своевременно отмечая все происходящие изменения.

Почему болит копчик

Прежде всего, причины, почему болит копчик при беременности, обусловлены чистой физиологией. В период активного эмбриогенеза подобная болезненность у беременных проявляется достаточно редко, потому как на данном этапе плод не отличается особенным ростом, он только закладывает и формирует внутриорганические структуры. Но на второй стадии пренатального развития боль в копчике при беременности может возникнуть по многим причинам.

  1. В организме беременяшки активно возрастает продукция релаксинового гормона, при которой происходит размягчение костных и тканевых структур. В результате происходит некоторое отклонение тазовых костных структур назад.
  2. Также болезненность копчика может обуславливаться активным плодным ростом и увеличением маточного тела.
  3. На фоне долгого сидения или остеохондроза, повреждения крестцовых нервов или травмы у беременяшки на втором триметре также может развиться кокцигодиния, т. е. болезненность в копчике.
  4. При нарушениях стула или костных патологиях, слишком мягком сидячем месте или травмах у мамочек может возникнуть аноректальная болезненность, которая, как правило, иррадиирует в копчиковую зону.
  5. При поражении периферических нервов развивается сильный болезненный дискомфорт в области копчика и ануса, вытекая в анальную невралгию.
  6. Мышечные спазмы при прокталгии также проявляются в форме болей в копчиковой и аноректальной зоне.
  7. Спровоцировать копчиковые боли на 2 триместре могут запоры и грыжи, эмоциональные перенапряжения и стрессы, травмы.
  8. На фоне интенсивного маточного роста происходит давление на близлежащие органы. Если связочный аппарат, удерживающий матку, ослабевает, то она смещается, вызывая копчиковые и поясничные боли.

Иногда болезненность в копчиковой области обуславливается патологическими факторами, к числу которых относят маточное или фаллопиево воспаление, наличие злокачественных опухолевых процессов, мочеполовые патологии либо защемление седалищного нервного канала. Также к патологическим факторам подобной болезненности относят выкидыш и грыжевые межпозвонковые образования, отложения солей либо калий-магниевый дефицит.

Как болит

Болеть копчик у беременных тоже может по-разному, а у некоторых подобные ощущения на 2 триместре и вовсе отсутствуют. Различия в характере болевого синдрома обуславливаются отличными причинами и механизмами развития болезненной симптоматики. Женщине важно четко понимать, откуда именно исходят ее болезненные ощущения, чтобы при визите к гинекологу она смогла четко описать свое состояние и сопутствующие ему проявления. Это необходимо для достоверной постановки диагноза, выявляемого квалифицированным доктором уже на стадии опроса пациентки и сбора ее анамнеза.

Болезненность бывает постоянной либо периодической, режущей и колюще-давящей либо нудно ноющей, ярко выраженной и резкой, разлитой либо четко локализованной. Также копчиковая болезненность способна иррадиировать в анус и поясницу, тазобедренные суставные структуры или в зону промежности. Возникают болезненные проявления в копчиковом отростке даже после долгого сидения либо сна в одинаковом положении.

Тянущие болевые ощущения, распространяющиеся на низ живота, конечности и промежность возникают преимущественно в связи со значительным увеличением размеров маточного тела, что происходит ближе к концу второго и на третьем этапе пренатального развития. Крестцово-поясничный дискомфорт в сидячем положении обуславливается релаксиновой гормональной активностью, а копчиковая болезненность острого характера сопряжена с защемлением нервного канала.

Диагностика болей

Кокцигодиния, возникающая у пациенток в беременном положении, может иметь незначительный характер, но порой способна причинят серьезные дискомфортные ощущения и нарушать качество жизни. Даже если подобный болевой синдром имеет незначительный характер, следует обязательно обратиться к специалисту, чтобы убедиться в безопасности болей.

Обычно диагностика включает проведение аппаратных исследований вроде УЗИ и рентгенографии. При ультразвуковой диагностике оценивается расположение внутриорганических структур и размеры таза пациентки, а рентгенографическое исследование направлено на обнаружение копчиковой изогнутости, оценки формы отростка и пр.

Также беременной проводится ректальное обследование, назначается лабораторное изучение крови с целью определения прогестеронного и релаксинового уровня. Если у женщины ранее уже имелись тазовые травматические повреждения, то об этом обязательно стоит сообщить акушер-гинекологу. Может так получиться, что копчиковой болезненность проявляется старая травма. На основании полученных сведений специалист делает беременяшке рекомендации, при необходимости назначает лечение, а также определяет тактику дальнейшего ведения родов – будут они проходить естественным путем или с помощью родоразрешающей операции методом кесарева.

Методы устранения

Специалисты рекомендуют беременяшкам во время столь ответственного периода в своей жизни максимально беречься от любых заболеваний. К сожалению, сегодня дамы в положении готовы работать до самого родоразрешения, что серьезно сказывается на пациентке и повышает естественные нагрузки на ее организм.

  • Если боли в копчике все же избежать не удалось, то необходимо минимизировать долгие нагрузки на нижние конечности.
  • Не стоит много сидеть или долго ходить, а при необходимости надо чаще менять положение тела, чередовать сидение с хождением.
  • Если необходимо поднять что-то с пола, то следует присесть, а потом поднимать упавший предмет.
  • Обувь следует носить с низким каблучком, она более безопасна для мамочки.
  • Рацион стоит обогатить продуктами, обогащенными клетчаткой, такие еры помогут предупредить возникновение запоров, которые часто сопровождаются копчиковой болезненностью.
  • Рекомендуется носить специальный бандаж, который снимет нагрузку со спины и поясницы.

Если копчиковые боли продолжают мучить мамочку даже после предпринятых профилактических мер, то нужно обязательно сообщить о них врачу. Специалист порекомендует медикаментозные средства для решения проблемы.

Медикаменты

Самостоятельно пить какие-либо таблетки или мазать болезненную область мазью нельзя. Перед применением любого медикамента нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом. Многие препараты в период пренатального развития находятся под запретом, поскольку провоцируют нежелательные побочные явления и вредят малышу. Обычно доктор подбирает лекарства индивидуально, опираясь на сроки гестации, причины болей и прочие факторы.

Допустимыми и безопасными для беременяшек считаются медикаменты вроде Ибупрофена, который следует принимать троекратно в сутки в течение 5-7 дней. Также дамам в положении можно использовать мазевое средство Траумель С, которым следует натирать копчиковую область. Помогает справиться с копчиковой болью на фоне воспалительных процессов Парацетамол, который назначается трижды в сутки. Мазь Диклофенак беременным при болях в копчике можно наносить четырежды в сутки на протяжении 10-дневного курса, а суппозитории вводить дважды в день недельным курсом.

Эти медикаментозные препараты допускается использовать только на втором гестационном триместре, в остальные сроки пренатального развития они могут провоцировать нежелательные последствия или неблагоприятные осложнения, негативно отражаясь на плодном развитии.

Гимнастика

Отлично справляется с копчиковой болезненностью и специальная гимнастика для беременных. Но ее противопоказано практиковать при токсикозных состояниях. Гимнастический комплекс направлен на снижение болезненности и укрепление мышечного корсета. Если акушер-гинеколог назначает пациентке гимнастические упражнения, то лучше заниматься с применением специального фитбольного мяча.

Можно сесть на мяч верхом, одновременно упершись в любую твердую поверхность для сохранения равновесия. Нужно медленно покачиваться на мяче, кататься вперед-назад. Если болезненность в копчике очень интенсивная, то рекомендуется перемещаться на фитболе по кругу. Еще одним эффективным упражнением являются наклоны к ногам, сидя на мяче. Также полезно лечь на спину, разместить фитбол между коленей, выполнять разжимания и сжимания ногами, что поможет укрепить бедренные мышцы. Справиться с болезненностью помогают и подъемы таза из положения лежа спиной на фитболе.

Народные средства

Справиться с поясничной болезненностью помогают и средства народного лечения, которыми часто пользовались еще наши бабушки.

  • Масло лаванды. Удобней приобрести готовое в аптеке, хотя многие предпочитают готовить его самостоятельно. Рецепт простой: нужно лавандовые цветки положить в растительное масло и настаивать смесь в темном месте на протяжении 14 суток. Масло нужно наносить на копчиковую область на протяжении 10-дневного курса.
  • Не менее эффективным средством является йод, которым нужно делать сеточку на больной области.
  • Известным народным лекарством считается и мед с редькой. Подогретый до теплого состояния мед (30 мл) смешивают с соком, выжатым из натертой на мелкой терке редьки. Смесь наносят на болезненный участок, а сверху покрывают марлей либо бинтиком, оставляют минут на 20 или полчаса. После окончания процедуры смесь смывают водой. Подобное лечение нужно проводить на протяжении недельного курса.
  • Помогает унять копчиковую болезненность и гераниевый отвар. Измельченные листочки растения кипятят в воде примерно минут пять, а потом остужают. Многослойную марлю либо бинт смачивают в полученном средстве и накладывают как компресс на болезненный участок.
  • Также полезно смазывать болезненный копчик пихтовым маслом по несколько раз в день.
  • Эффективно справляются с болевым синдромом примочки с валерианой. Надо капнуть немного валерьянки на бинтик и приложить к больному копчику. Бинтик накрыть полиэтиленом и зафиксировать пластырем оставив на ночь.
  • Эффективны против болей в копчике и пояснице у беременных глиняные аппликации. Глину смешивают с уксусом, чтобы получилась удобная для нанесения смесь, которую накладывают на копчиковую область на ночь.
Читайте также:  Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии

Перед использованием методов народной медицины необходимо обязательно проконсультироваться с гинекологом. Это позволит исключить вероятность неблагоприятного воздействия на ребенка.

Массажные процедуры

Для облегчения болезненных ощущений в копчиковой области можно использовать лечебные массажные процедуры. Проводить их должен только специалист, поскольку самостоятельное массирование с неправильной интенсивностью чревато усугублением состояния и неблагоприятными осложнениями. Обычно массажные процедуры проводят в сочетании с водными.

Полезно проводить массаж в бассейне, выполнять аквагимнастику для беременных, принимать теплые ванны или просто плавать. Вода снимает нагрузку со всех мышц и позвонков, расслабляя их, потому и болезненные ощущения в копчике тоже быстро проходят.

Профилактика боли в копчике

Чтобы исключить такое неприятное состояние, как болезненность в копчике и пояснице, необходимо провести ряд профилактических мероприятий. К ним относят удобную обувь без каблука, а также относительно активный образ жизни. Не рекомендуется долго сидеть или лежать в одном положении, почаще находиться на свежем воздухе, носить поддерживающий спину и животик бандаж.

Спать лучше на специальном ортопедическом матрасе средней жесткости, чтобы поверхность была ровная и правильно распределялась нагрузка. Не стоит пренебрегать гимнастикой либо йогой для беременяшек. Обязательно нужно следовать принципам здорового и рационального питания, что поможет мамочке исключить вероятность повышенного газообразования и задержки дефекации. Мало того, мамочка должна обязательно вовремя проходить все обследования у своего гинеколога и сдавать назначенные анализы.

Копчиковые болезненные ощущения при вынашивании встречаются достаточно часто, что вполне нормально и физиологически объяснимо. Но иногда болезненные ощущения могут доставлять серьезный дискомфорт и обуславливаться патологическими факторами. Главное, не терпеть боли, а сообщить о них доктору, который поможет выяснить причины и быстро устранить неприятный синдром.

Болит копчик при беременности: причины, норма и патология. Чем помочь при боли в копчике у беременной

Боль в копчике имеет название кокцигодиния.

Как правило, у беременных она возникает в сидячем положении, доставляя дискомфорт в и без того трудное для женщины время.

Данный болевой синдром может иметь разный характер и протекание.

Рассмотрим более подробно, почему болит копчик при беременности и что с этим делать.

Болит копчик при беременности – причины

Чаще всего боль в копчике при беременности возникает по таким причинам:

1. Ранее перенесенная травма копчика, о которой сама женщина может и вовсе не помнить. При этом копчик мог сместиться из своего нормального положения в одну из сторон, что привело к нарушению тяжести тела и потревожило нервные окончания.

Важно знать, что травмы копчика очень опасны и требуют немедленного лечения, иначе даже через несколько лет они могут провоцировать не только болезненные ощущения, но и также проблемы с позвоночником.

2. Неприятные ощущения в копчике могут возникать при долгом сидении на мягкой поверхности. При этом, когда женщина сидит, у нее может образовываться застой крови в малом тазу, что приведет к отеку. Постепенно, мягкие ткани начнут передавливать нервы, вызывая радикулит и боли в копчике.

3. Недостаточно активный образ жизни может провоцировать возникновение дегенеративных болезней опорно-двигательного аппарата, особенно в нижней части позвоночника. Кроме того, при беременности смещается центр тяжести и усиливается нагрузка на спину женщины, что только усугубляет ее положение.

4. Копчик может болеть не только по физиологическим, но и также по гормональным причинам. Дело в том, что во время вынашивания плода организм женщины вырабатывает особый гормон — релаксин. Его задачей является размягчение связочного аппарата таза и его сочленений. Таким образом, под влиянием данного вещества, копчик постепенно отклоняется назад, делая беспрепятственными родовые пути. Это в свою очередь, может вызывать жуткие боли в беременной женщины.

5. Из-за того, что во втором триместре протекая беременности матка растет более активно, нежели в первом, то это приводит к натяжению костей таза, копчика и их связок. Если до беременности женщина перенесла ушибы данных костных тканей, то из-за нагрузки они снова могут дать о себе знать.

6. Во время вынашивания плода женский организм претерпевает очень сильные изменения, особенно это касается общей конфигурации таза. При этом часто ущемляется нерв копчика, который провоцирует острые приступы боли как в сидячем, так и в лежачем положении.

Кроме основных причин, боли в копчике при беременности могут провоцировать такие дополнительные факторы:

1. Ранее перенесенные операции на анусе, из-за которых он деформировался и зарубцевался.

2. Тяжелые патологии прямой кишки, которые не были вовремя вылечены (геморрой, анальная трещина кишки, проктит, опущение промежности и др.).

3. Болезни позвоночника, при которых ущемляются нервные окончания.

4. Недостаток кальция при беременности.

5. Нарушение пищеварения и проблема запоров.

6. Вредная привычка долго сидеть в туалете.

7. Тяжелое протекание прошлой беременности, при которой сильный плод надорвал таз.

8. Болезни мочеполовой системы (цистит).

9. Недостаток магния в организме женщины.

10. Заболевания нижней полости брюшнины и таза, которые сопровождаются воспалением (болезни матки или маточных труб).

11. Отложение солей в костных суставах, что провоцирует воспаление в копчике.

12. Болезни мочевого пузыря.

13. Нарушение функционирования нервно-мышечной системы.

14. Психо-эмоциональная нестабильность также может повлиять на развитие боли в копчике. Кроме того, важно знать, что частые стрессы женщины при вынашивании плода напрямую влияют на дальнейшее развитие и здоровье ребенка, поэтому будущим мамам рекомендуется проводить релаксотерапию и контролировать свои эмоции.

Болит копчик при беременности — возможные последствия

Боль в копчике — это довольно частая жалоба женщин в период вынашивания ребенка, которая требует устранения. При этом сами боли могут быть разного характера: встречаются острые, ноющие, тупые или колющие болевые ощущения, которые могут отдавать в низ живота, промежность, ягодицы или спину.

Наиболее опасными болями в копчике являются острые схваткообразные болевые ощущения в копчике, которые отдают в низ живота. Они могут сигнализировать о риске преждевременных родов (выкидыша). В таком положении женщине рекомендуется как можно быстрее обратиться к гинекологу, чтобы узнать о своем состоянии. Рисковать и пережидать, пока сам пройдет данный симптом не стоит, особенно если это первая беременность и женщина не совсем понимает, какие признаки беременности допустимы, а какие являются патологией.

Болит копчик при беременности — что делать

Чаще всего боль в копчике диагностируется именно как следствие физиологических изменений в организме. При этом женщина не нуждается в дополнительной терапии. По совету врача она может надевать поддерживающий бандаж, который будет немного снимать нагрузку со спины.

Еще одним эффективным способом от боли является легкий массаж крестовой зоны и посещение бассейна. Данные процедуры абсолютно безвредны для беременной. Больше того, они даже полезны, так как будут стимулировать приток крови, снимать отек и «разгружать» мышечный аппарата тела.

При подозрении на патологию, после осмотра гинеколог может направить женщину к специалисту более узкой направленности. Это может быть невропатолог, остеопат и даже гастроэнтеролог.

После обнаружения причины боли в копчике врач пропишет необходимое лечение.

Из-за того, что при беременности большую часть препаратов категорически нельзя принимать, женщина должна пить только те лекарства, которые ей прописал врач. Самостоятельно лечиться медикаментами нельзя, ведь это может привести к ухудшению состояния плода.

К разрешенным препаратам, которые можно использовать при беременности (и то, только на 1 и 2 триметре), относятся:

Читайте также:  Как восстановить лактацию - пошаговая методика

1. Парацетамол можно принимать до трех раз в день. Он обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Лечиться им можно не дольше пяти дней подряд.

2. Ибупрофен в таблетках можно пить до трех раз в день по 1 шт. Длительность лечения: до 1 недели.

3. Ибупрофен гель можно наносить на больной копчик до четырех раз в день. Курс терапии: 2 недели.

4. Диклофенак гель наноситься четыре раза в день на копчик и низ спины. Курс лечения: до двух недель.

5. Диклофенак суппозитории можно использовать по 2 свечи в день. Длительность лечения: 7 дней.

Кроме того, хороший анальгезирующий эффект дают блокады из лидокаина, однако при беременности их можно использовать только при очень сильном болевом синдроме. При этом важно знать, что спирт в такую блокаду не входит.

Дополнительное лечение болей в копчике при беременности предусматривает:

1. Выполнение легкой аэробики или гимнастики для беременных.

2. Проведение мануальной терапии.

3. Снижение напряжения мышц спины с помощью особых ортопедических кругов-подушек. Их нужно подкладывать под спину или ягодицы при сидении.

4. В том случае, когда беременная женщина работает за компьютером, то ей рекомендуется делать десятиминутные разминки.

Кроме того, чтобы не допустить появления болей в копчике или уменьшить их интенсивность без медикаментов, рекомендуется придерживаться таких правил:

1. Не допускать запоров и проводить их профилактику (желательно для этого пить кефир).

2. Следить за своим питанием. Очень важно, чтобы рацион во время беременности был идеально сбалансирован, и женщина получала все необходимые микроэлементы и вещества, особенно кальций, железо и магний.

3. Спать в удобной позе.

4. Сидеть не на мягких, а на более жестких поверхностях или ортопедическом круге.

5. Не заниматься самолечением и при появлении первых болей в копчике обращаться к врачу.

6. Иглоукалывание и прочие процедуры можно делать только по назначению врача.

7. Делать упражнения для беременных с помощью специального большого мяча.

Также рекомендуется заранее планировать беременность, чтобы во время нее не «выплывали» не долеченные болезни, которые начали обостряться.

Женщина при вынашивании малыша должна быть крепкой здоровьем и бодрой духом, ведь в таком положении ее организм будет претерпевать очень серьезные нагрузки, которые нужно вынести.

Болит копчик при беременности: народные средства прогноз на роды

Наиболее эффективными народными средствами от боли в копчике являются:

1. Прикладывание сухого тепла к зоне копчика. Это может быть мешочек с подогретой солью или обычное вареное яйцо. При том важно знать, что париться или сидеть в горячей воде при беременности категорически запрещено, так как это может ухудшить состояние плода.

2. Прикладывать компресс с эфирных масел лаванды и мяты. Данные травы снимут острый болевой синдром и воспаление.

3. Мазь из меда. Для ее приготовления необходимо:

• смешать две столовые ложки меда и 2 ложки сока редьки;

• добавить 2 ст. л. водки;

• наносить тонким слоем на копчик;

• сверху прикладывать стерильную бинтовую повязку;

• оставлять на двадцать минут;

• повторять ежедневно в течение недели.

4. Средство из лаванды:

• цветки лаванды залить подсолнечным маслом в соотношении 1:4;

• настоять смесь в темном месте две недели;

• втирать готовое средство в копчик ежедневно в течение недели. Оно снимет боль и воспаление.

Перед использованием рецептов народной медицины рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Боли в копчике при беременности встречаются более чем в 50 % женщин. При своевременно проведенной диагностике и лечении все они вынашивают и рожают здоровых младенцев.

Болит копчик во втором триместре

Таз образуют крестец, подвздошная, седалищная и лобковая кости. Подвздошная, седалищная и лобковая кости срастаются между собой и образуют тазовую кость. Парные тазовые кости спереди соединяются между собой при помощи лобкового симфиза, а сзади прикрепляются к крестцу, образуя крестцово-подвздошные суставы.

Основная функция крестцово-подвздошных суставов — опорная. Суставы поддерживают верхнюю часть тела и уменьшает нагрузку при ходьбе [2].

Мышцы тазового дна у женщин выполняют две основных функции [3]:

  • поддержка органов брюшной полости (мочевой пузырь, кишечник, матка) и прямой кишки
  • контроль за механизмом замыкания половой щели, сужения просвета прямой кишки и влагалища

Факторами риска развития боли в области тазового пояса, связанной с беременностью, являются:

  • боли в пояснице или тазовом поясе в анамнезе; [12] [7]
  • травма таза или позвоночника в анамнезе; [12] [7]
  • тяжелая физическая работа (например, скручивание и сгибание спины несколько раз в час в течение дня); [1] [13] [14] [15] [16]
  • многоплодная беременность. [17]

Симптомы, возникающие при боли в области таза, связанной с беременностью:

  • трудности при быстрой ходьбе и преодолении больших расстояний; [1] [20] [13]
  • боль/дискомфорт/трудности во время полового акта; [20] [13]
  • боль/дискомфорт во время сна и/или трудности с переворачиванием в постели; [13] [21]
  • снижение трудоспособности при выполнении домашних дел; [13] [21]
  • снижение трудоспособности при уходе за детьми; [13] [14]
  • боль/дискомфорт в положении сидя; [21]
  • боль/дискомфорт в положении стоя в течение 30 и больше минут; [21]
  • боль в одной ноге при подъеме по лестнице; [21]
  • затруднение/невозможность бегать, связанное с болью (после родов); [21]
  • боль/дискомфорт при нагрузке (подъем тяжелого). [11]

  • У женщин в послеродовом периоде может наблюдаться снижение силы мышц, отводящих и приводящих бедро, что может быть связано со страхом движения из-за боли [29].
  • Женщины могут сообщать о чувстве «блокировки» в верхней части ноги во время ходьбы [29] и/или сообщать о невозможности поднять ноги во время теста на активный подъем прямой ноги [30], что может свидетельствовать о вовлечении в процесс нервной системы [13].
  • Изменения в координации и походке. Женщины с послеродовой болью в тазовом поясе во время ходьбы могут замечать связь между тазовыми и грудными вращениями (таз и грудной отдел позвоночника одновременно вращаются в одну и туже сторону). Эта взаимосвязь должна учитываться при составлении плана лечения и коррекции двигательных нарушений [31].

Перед тем, как выставить диагноз боли в тазовом поясе следует исключить боль, связанную с патологией в поясничном отделе позвоночника. После того, как нарушения поясничного отдела позвоночника будут исключены, необходимо оценить крестцово-подвздошный сустав, лобковый симфиз и таз.

Оценка крестцово-подвздошного сустава:

  • провокационный тест на боль в задней области таза; [1],[20],[32],[33].
  • тест Патрика Фабера; [1],[20].
  • пальпация длинной дорсальной крестцово-подвздошной связки;[1],[20],[32],[33].
  • тест Гаенслена;[1],[20]

Оценка лобкового симфиза:

  • пальпация симфиза;[1],[20],[32].
  • модифицированный тест Тренделенбурга тазового пояса;[1],[20],[32]

Функциональная оценка таза:

  • активный подъем прямой ноги

Опросник тазового пояса (Pelvic Girdle Questionnaire) был разработан для оценки нарушений и/или функциональных ограничений, вызванных болью в области таза во время беременности и в послеродовом периоде [35]. Было установлено, что анкетирование значительно отличается между участницами, которые были и которые не были беременны [36].

Клинтон и его коллеги [26] при оценке и лечении пациентов с болью в тазовом поясе рекомендуют использовать Шкалу катастрофизации боли и Анкету на присутствие страха (Fear‐Avoidance Belief Questionnaire). Применение таких шкал в вашей клинической практике может помочь вам лучше понять, как боль пациента влияет на их повседневную деятельность и способность пациента мысленно справляться с болью.

В настоящее время для оценки тазовой боли во время беременности была утверждена только Анкета на присутствие страха (раздел — Физическая активность) [36].

Боль в области таза может быть связана с воспалительными, инфекционными, травматическими, опухолевыми, дегенеративными или метаболическими нарушениями [26]. Поэтому важно подробно собрать анамнез и при необходимости отправить пациента к нужному медицинскому специалисту. Боль в тазовом поясе может быть симптомом разрыва матки или инфекции мочевыводящих путей [37].

Направьте пациента к врачу, если есть любой из приведенных ниже пунктов [26]:

  • травма в анамнезе;
  • необъяснимая потеря веса;
  • онкология в анамнезе;
  • применение стероидов или злоупотребление наркотическим препаратами;
  • вирус иммунодефицита человека или иммуносупрессия;
  • неврологическая симптоматика (признаки);
  • лихорадка и/или общая слабость;
  • сильная боль, которая не уменьшается в покое.

При оценке состояния пациентки, страдающей от боли в области тазового пояса, связанной с беременностью, следует исключить наличие дисфункции мышц тазового дна, бедра и поясничного отдела позвоночника [26]. Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими состояниями:

Дисфункции бедра

  • перелом шейки бедра на фоне транзиторного остеопороза [38],[39],[40]
  • бурсит/тендинит, хондральное повреждение/ свободные внутрисуставные тела, разболтанность сустава, бедренно-вертлужный импиджмент, повреждение суставной губы/мышечное напряжение;
  • иррадиация боли вдоль корешка L2, L3 [41]
  • остеонекроз головки бедренной кости [41]
  • болезнь Педжета [41]
  • ревматоидный, псориатический и септический артриты [41]

Дисфункция поясничного отдела позвоночника и боль в пояснице, связанная с беременностью [26]

  • спондилолистез;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • межпозвонковые грыжи, при которых не происходит централизации боли;
Читайте также:  Химическая природа глюкагона 2

Дисфункция кишечника / мочевого пузыря [26]

  • синдром конского хвоста;
  • большая межпозвонковая грыжа поясничного отдела;
  • другие поражения вокруг спинного мозга или нервных корешков;

Физиотерапевты должны обучать своих пациентов механизмам развития центральной боли. Понимание пациентом развития боли может повлиять на нее [47].

Важные компоненты физиотерапевтического лечения — поощрение безболезненной физической активности пациентов и выполнение упражнений, а также информирование о важности отдыха и расслабления. Пациенты должны быть обучены эргономике, принятию правильных поз во время ежедневных действий и во время ухода за ребенком, особенно, когда малыш начинает ходить, а также обучение положениям во время полового акта.

  • Причины тазовой боли, связанной с беременностью — многофакторные.
  • Для лечения этой боли рекомендовано использовать биопсихосоциальный подход.
  • При оценке пациентов с тазовой болью, важно исключить другие дифференциальные диагнозы.
  1. Vleeming A, Albert HB, Östgaard HC, Sturesson B, Stuge B. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. European Spine Journal Jun 2008; 17(6) : 794-819.

Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. Journal of anatomy. 2012 Dec 1;221(6):537-67.

Raizada V, Mittal RK. Pelvic floor anatomy and applied physiology. Gastroenterology Clinics of North America. 2008 Sep 1;37(3):493-509.

Aldabe D, Milosavljevic S, Bussey MD. Is pregnancy related pelvic girdle pain associated with altered kinematic, kinetic and motor control of the pelvis? A systematic review. European Spine Journal. 2012 Sep 1;21(9):1777-87.

Homer C, Oats J. Clinical practice guidelines: Pregnancy care. Canberra: Australian Government Department of Health, 2018; p. 355–57

Bhardwaj A, Nagandla K. Musculoskeletal symptoms and orthopaedic complications in pregnancy: Pathophysiology, diagnostic approaches and modern management. Postgrad Med J

Kanakaris NK, Roberts CS, Giannoudis PV. Pregnancy-related pelvic girdle pain: An update. BMC Med 2011;9:15. doi: 10.1186/1741-7015-9-15.

Damen L, Buyruk HM, Güler-Uysal F, Lotgering FK, Snijders CJ, Stam HJ. Pelvic pain during pregnancy is associated with asymmetric laxity of the sacroiliac joints. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2001 Jan 1;80(11):1019-24.

Sturesson B, Selvik G, UdÉn A. Movements of the sacroiliac joints. A roentgen stereophotogrammetric analysis. Spine. 1989 Feb;14(2):162-5.

Ritchie JR. Orthopedic considerations during pregnancy. Clinical obstetrics and gynecology. 2003 Jun 1;46(2):456-66.

Robinson H.S., Clinical course of pelvic girdle pain postpartum — impact of clinic findings in late pregnancy, Manual therapy 19 (2014) 190-196

Pierce H, Homer CS, Dahlen HG, King J. Pregnancy-related lumbopelvic pain: listening to Australian women. Nursing research and practice. 2012;2012.

Wu WH, Meijer OG, Uegaki K, Mens JMA, Van Dieën JH, Wuisman PIJM, Östgaard HC. Pregnancy-related pelvic girdle pain (PPP), I : Terminology, clinical presentation, and prevalence. European Spine Journal Nov 2004; 13(7) : 575-589.

Danielle Casagrande et al., Low Back Pain and Pelvic Girdle Pain in Pregnancy, J Am Acad Orthop Surg 2015;00:1-11

Ostgaard HC, Andersson GB. Postpartum low-back pain. Spine. 1992 Jan;17(1):53-5.

Bjelland EK. et al., Hormonal contraception and pelvic girdle pain during pregnancy: a population study of 91.721 pregnancies in the norwegian mother and child cohort, Human reproduction. vol 0, No.0 pp1-7, 2013

Albert H, Godskesen M, Westergaard J. Prognosis in four syndromes of pregnancy‐related pelvic pain. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2001 Jun 1;80(6):505-10.

Kanakaris NK, Roberts CS, Giannoudis PV. Pregnancy-related pelvic girdle pain: un update. BMC Medicine Feb 2011; 9: 1-15.

Nielsen LL. Clinical findings, pain descriptions and physical complaints reported by women with post-natal pregnancy-related pelvic girdle pain. Acta Obstetricia et Gynecologica 2010: 89; 1187-1191.

Oätgaard HC, Andersson GB, Wennergren M. The impact of low back and pelvic pain in pregnancy on the pregnancy outcome. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 1991 Jan;70(1):21-4.

Fast A, Shapiro D, Ducommun EJ, Friedmann LW, Bouklas T, Floman Y. Low-back pain in pregnancy. Spine. 1987 May;12(4):368-71.

Ostgaard HC, Zetherström G, Roos-Hansson E, Svanberg B. Reduction of back and posterior pelvic pain in pregnancy. Spine. 1994 Apr;19(8):894-900.

Kristiansson P, Svärdsudd K, von Schoultz B. Back pain during pregnancy: a prospective study. Spine. 1996 Mar 15;21(6):702-8.

Clinton SC, Newell A, Downey PA, Ferreira K. Pelvic Girdle Pain in the Antepartum Population: Physical Therapy Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health From the Section on Women’s Health and the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Journal of Women’s Health Physical Therapy. 2017 May 1;41(2):102-25.

Östgaard HC, Roos-Hansson E, Zetherström G. Regression of back and posterior pelvic pain after pregnancy. Spine. 1996 Dec 1;21(23):2777-80.

Sturesson et al; Pain pattern in pregnancy and» catching» of the leg in pregnant women with posterior pelvic pain; Spine; 1997; PP 1880-1883

Mens JM, Vleeming A, Snijders CJ, Ronchetti I, Stam HJ. Reliability and validity of hip adduction strength to measure disease severity in posterior pelvic pain since pregnancy. Spine. 2002 Aug 1;27(15):1674-9.

Mens JM, Vleeming A, Snijders CJ, Koes BW, Stam HJ. Reliability and validity of the active straight leg raise test in posterior pelvic pain since pregnancy. Spine. 2001 May 15;26(10):1167-71.

Wu W, Meijer OG, Jutte PC, Uegaki K, Lamoth CJ, de Wolf GS, van Dieën JH, Wuisman PI, Kwakkel G, de Vries JI, Beek PJ. Gait in patients with pregnancy-related pain in the pelvis: an emphasis on the coordination of transverse pelvic and thoracic rotations. Clinical biomechanics. 2002 Nov 1;17(9-10):678-86.

Stuge B, Laerum E, Kirkesola G, Vollestad N. The efficacy of a treatment program focusing on specific stabilizing exercises for pelvic girdle pain after pregnancy: A randomized controlled trial. Spine Feb 2004 : 29(4) ; 351-359.

Vollestad NK, Stuge B. Prognostic factors for recovery from postpartum pelvic girdle pain. European Spine Journal Feb 2009: 18; 718-726.

American College of Obstetricians and Gynecologists, Committee on Obstetric Practice. Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. Obstet Gynecol. 2004;104:647-51.

Stuge. B., The pelvic girdle questionnaire: a condition-specific instrument for assessing activity limitations and symptoms in people with pelvic girdle pain. phys ther 2011; 91:1096-1108

Boissonnault JS, Klestinski JU, Pearcy K. The role of exercise in the management of pelvic girdle and low back pain in pregnancy: A systematic review of the literature. Journal of Women’s Health Physical Therapy. 2012 May 1;36(2):69-77.

Boissonnault WG, Boissonnault JS. Transient osteoporosis of the hip associated with pregnancy. Journal of Women’s Health Physical Therapy. 2005 Dec 1;29(3):33-9.

Møller UK, við Streym S, Mosekilde L, Rejnmark L. Changes in bone mineral density and body composition during pregnancy and postpartum. A controlled cohort study. Osteoporosis International. 2012 Apr 1;23(4):1213-23.

Oliveri B , Parisi MS , Zeni S , Mautalen C . Mineral and bone mass changes during pregnancy and lactation . Nutrition . 2004 ; 20 ( 2 ): 235 – 240.

Tibor LM, Sekiya JK. Differential diagnosis of pain around the hip joint. Arthroscopy. 2008;24(12): 1407–1421.

Pennick V, Liddle SD. Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 Aug 1(CD0011):1-00.

Khorsan R, Hawk C, Lisi AJ, Kizhakkeveettil A. Manipulative therapy for pregnancy and related conditions: a systematic review. Obstetrical & gynecological survey. 2009 Jun 1;64(6):416-27.

Vleeming A, Buyruk HM, Stoeckart R, Karamursel S, Snijders CJ. An integrated therapy for peripartum pelvic instability: a study of the biomechanical effects of pelvic belts. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1992 Apr 1;166(4):1243-7.

Mens JM, Damen L, Snijders CJ, Stam HJ. The mechanical effect of a pelvic belt in patients with pregnancy-related pelvic pain. Clin Biomech (Bristol , Avon) 2006; 21(2):122-127.

Dufour S, Daniel S. Understanding Clinical Decision Making: Pregnancy-Related Pelvic Girdle Pain. Journal of Women’s Health Physical Therapy. 2018 Sep 1;42(3):120-7.

Ссылка на основную публикацию
Почему болит кожа на руке Статьи
Болит кожа на пальцах рук Трещины на пальцах рук и пятках: что поможет? Трещины на пальцах рук и пятках: что...
Постоянно холодный нос Вот что это может быть
Жить здорово! Выпуски Сюжеты О проекте Все видео Совет за минуту: холодный нос у ребенка. Жить здорово! Фрагмент выпуска от...
Постоянно хочется спать причины, как себе помочь
Почему все время хочется спать? Вас постоянно клонит в сон. Причина понятна: недосып. Вы следуете всем полезным советам, то есть...
Почему болит копчик при беременности на ранних или поздних сроках, причины боли у беременных
Боли в копчике у беременной Период ожидания ребеночка считается самым волнительным временем для женщины. В ее организме меняется все –...
Adblock detector