ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПОДРОСТКОВ 11-17 ЛЕТ С РАЗНЫМ ТИПОМ ТЕМПЕРАМЕНТА — Успехи сов

/ Ритм синусовый вертикальное положение электрической оси сердца.md

Ритм синусовый вертикальное положение электрической оси сердца

Электрокардиография: о чем расскажет результат ЭКГ?
Электрическая ось сердца (ЭОС): суть, норма положения и нарушения
Синусовая аритмия сердца

Для диагностики заболеваний сердца, определения эффективности работы этого органа существует множество методов, среди них — определение ЭОС. Под этой аббревиатурой подразумевают показатель электрической оси сердца. Определение ЭОС — это способ диагностики, отображающий электропараметры работы сердца. Величина, определяющая положение электрической оси сердца, является суммированным показателем биоэлектрических процессов, возникающих при сокращениях сердца. При кардиологической диагностике имеет значение направление ЭОС. Сердце — орган с трехмерным строением, обладающий объемом. Его положение в медицине представляют и определяют в виртуальной координатной сетке. Атипичные волокна миокарда во время своей работы интенсивно порождают электроимпульсы. Это цельная, проводящая электросигналы система. Именно оттуда берут начало электроимпульсы, вызывающие движение частей сердца и определяющие ритм его работы. За доли секунды перед сокращениями появляются изменения электрического характера, формируя величину ЭОС. Параметры ЭОС, синусовый ритм показывает кардиограмма; показатели снимаются аппаратом для диагностики с электродами, которые прикрепляются к телу пациента. Каждый из них улавливает биоэлектрические сигналы, излучаемые сегментами миокарда. Проецируя электроды на сетку координат в трех измерениях, рассчитывают и определяют угол электрической оси. Она проходит по местам локализации наиболее активных электрических процессов. Существует несколько вариантов расположения электрической оси сердца, она меняет свое положение при некоторых условиях. Это не всегда свидетельствует о нарушениях и болезнях. Это свойственно людям худощавого телосложения с высоким ростом астеникам. Зачастую наблюдаются промежуточные типы сложения тела. Соответственно, изменяется положение и электрической оси сердца, например, оно становится полувертикальной. Такие смещения не патология, они присущи людям с нормальными функциями организма. Пример формулировки в заключении ЭКГ может звучать так: Само по себе такое отклонение не расценивается как диагноз. При смещении электрической оси в левую сторону левый желудочек и его миокард гипертрофированы ГЛЖ. Это наиболее частая специфика отклонения. Такая патология выступает в роли дополнительной симптоматики, а не самостоятельно и свидетельствует о перегрузке желудочка и изменении процесса его работы. Нарушение сопровождается значительной нагрузкой на сосуды, доставляющие к органу кровь, поэтому сокращения желудочка происходят с чрезмерной силой, его мышцы увеличиваются и гипертрофируются. То же наблюдается при ишемии, кардиомиопатии и др. Левое расположение электрической оси и ГЛЖ наблюдается также при нарушениях клапанной системы, при этом синусовый ритм сокращений также нарушается. В основе патологии лежат такие процессы:. Обозначенные нарушения — приобретенные или врожденные. Зачастую причина первых — перенесенный ревматизм. Изменение объема желудочка наблюдается и у людей, профессионально занимающихся спортом. Им крайне рекомендована консультация у врача, чтобы определить, не нанесет ли физическая активность непоправимого вреда здоровью. Отклонение влево обнаруживается и при нарушенной проводимости внутри желудочка, во время блокадных нарушений в сердце. Гипертрофические процессы правого желудочка ГПЖ сопровождают правое отклонение ЭОС. Правая часть сердца ответственна за поступление крови к легким, где ее насыщает кислород. ГПЖ характерна для патологий дыхательной системы: Если болезни протекают длительно, это вызывает гипертрофические изменения в желудочке. Другие причины патологии такие же, как и для левого отклонения: Смещение ЭОС обнаруживается на кардиограмме. Процессы и факторы, причастные к смещению оси сердца, сопровождающиеся клинической выраженной симптоматикой, требуют дополнительных обследований в обязательном порядке. Особое внимание следует уделить обстоятельствам, когда при существовавших ранее стабильных показателях отклонения оси вдруг возникает изменение на ЭКГ или нарушается синусовый ритм. Это один из симптомов блокады. Само по себе отклонение ЭОС не нуждается в лечебных мерах, его относят к кардиологическим параметрам, требующим в первую очередь определения причины возникновения. Только врач-кардиолог решает, нужно ли в каждом индивидуальном случае лечение. Все о лечении сердечно-сосудистой системы Есть вопросы? Задайте их нашему эксперту Задать свой вопрос. Содержание Описание и характеристика Понятие и специфика Левое и правое положение Последствия смещения и их специфика. Причины, диагностика и лечебные мероприятия при кардиопатии Диагностика, лечение и профилактика при легочном сердце Что показывает и как проходит УЗИ сердечной мышцы? Клиника, диагностика и лечение ревматической болезни сердца. Анемия 31 Аорта 13 Аритмия 24 Атеросклероз 12 Варикоз 46 Геморрой 67 Гипертония 31 Давление 85 Дистония 21 Другое 18 Инсульт 34 Инфаркт 27 Кровь и лимфа Мозг 33 Пульс 15 Сердце Сосуды 83 Тахикардия 10 Холестерин Карта сайта О проекте Реклама на проекте. Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и некоммерческих целей посетителями сайта Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом.

ЭОС (электрическая ось сердца)

ЭОС — суммарный вектор электродвижущей силы или деполяризации желудочков. Данное определение дано практически во всех пособиях по расшифровке кардиограмм. Оно довольно сложное для понимания и может отпугнуть пытливые умы новичков, тем более немедиков.

Читайте также:  Сцинтиграфия костей скелета как проводится и что нужно знать

Давайте разберем простыми, доступными словами что же такое электрическая ось сердца? Если представить себе условно распространение электрических импульсов от синусного узла к нижележащим отделам проводящей системы сердца в виде векторов, то становится очевидным, что данные вектора распространяются в разные отделы сердца вначале от предсердий к верхушке, затем вектор возбуждения направляется по боковым стенкам желудочков несколько вверх. Если направление векторов сложить или суммировать, то получится один главный вектор, имеющий вполне конкретное направление. Этот вектор и есть ЭОС.

Теоретические основы определения

Схема определения электрической оси сердца

Как научиться определять ЭОС по электрокардиограмме ? Вначале немного теории. Давайте себе представим треугольник Эйнтховена с осями отведений, а также дополним его окружностью, которая проходит через все оси, и укажем на окружности градусы или систему координат: по линии I отведения -0 и +180, выше линии первого отведения будут отрицательные градусы, с шагом в -30, а вниз проецируются положительные градусы, с шагом +30.

Рассмотрим ещё одно понятие, необходимое для определения положения ЭОС — угол альфа ( RI>RIII;

  • Отклонение ЭОС влево на кардиограмме выглядит так: самый большой зубец R в первом отведении, чуть поменьше — во втором, и самый маленький — в третьем: R I>RII>RIII;
  • Поворот ЭОС вправо или смещение оси сердца вправо на кардиограмме проявляется как самый большой R в третьем отведении, несколько меньше — во втором, самый маленький — в первом: R III>RII>RI.
  • Определение угла альфа

    Но не всегда визуально просто определить высоту зубцов, иногда они могут быть приблизительно одного размера. Что же делать? Ведь глазомер может и подвести… Для максимальной точности производят измерения угла альфа. Делают это вот как:

    1. Находим комплексы QRS в I и III отведениях;
    2. Суммируем высоту зубцов в первом отведении;
    3. Суммируем высоту в третьем отведении;

    Важный момент! Следует помнить при суммации, что если зубец направлен вниз от изолинии, его высота в мм будет со знаком «-», если вверх – со знаком «+»

    Для чего диагносту карандаш или когда не надо искать угол альфа?

    Визуальное определение угла альфа

    Есть еще один самый простой и любимый студентами метод определения положения ЭОС с помощью карандаша. Он бывает действенным не во всех случаях, но иногда упрощает определение сердечной оси, позволяет определить нормальная она или есть смещение. Итак, не пишущей частью карандаш прикладываем к углу кардиограмм возле первого отведения, затем в отведениях I, II, III находим самый высокий R.

    Противоположную заостренную часть карандаша направляем на зубец R в то отведение, где он максимальный. Если не пишущая часть карандаша находится в правом верхнем углу, а заострённый кончик пишущей части в левом нижнем, то такое положение говорит о нормальном положении оси сердца. Если карандаш располагается практически горизонтально, можно предположить смещение оси влево или её горизонтальное положение, а если карандаш принимает положение ближе к вертикальному, то ЭОС отклонена вправо.

    Для чего определять данный параметр?

    Пределы отклонения электрической оси сердца

    Вопросы, связанные с электрической осью сердца, рассматриваются детально почти во всех книгах по ЭКГ, направление электрической оси сердца является важным параметром, который необходимо определять. Но на практике он мало помогает в диагностике большинства заболеваний сердца, которых насчитывается больше сотни. Расшифровка направления оси оказывается действительно полезным для диагностики 4 основных состояний:

    1. Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса;
    2. Гипертрофия правого желудочка. Характерным признаком его увеличения является отклонение оси вправо. А вот при подозрении на гипертрофию левого желудочка смещение оси сердца вовсе не обязательно и определение данного параметра мало помогает в её диагностике;
    3. Желудочковая тахикардия. Некоторые её формы характеризуются отклонением ЭОС влево или неопределенным её положением, в отдельных случаях встречается поворот вправо;
    4. Блокада задне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.

    Какой может быть ЭОС в норме?

    Варианты положения ЭОС

    У здоровых людей имеют место следующие описания ЭОС: нормальная, полувертикальная, вертикальная, полугоризонтальная, горизонтальная. В норме как правило электрическая ось сердца у лиц старше 40 лет располагается под углом -30 до +90, у лиц моложе 40 лет — от 0 до +105. У здоровых детей ось может отклоняться вплоть до +110. У большинства здоровых людей показатель колеблется от +30 до +75. У худощавых, астеничных лиц диафрагма расположена низко, ЭОС отклонена чаще вправо, сердце занимает более вертикальное положение. У тучных людей, гиперстеников наоборот сердце лежит более горизонтально, наблюдается отклонение влево. У нормостеников сердце занимает промежуточное положение.

    Норма у детей

    У новорождённых и грудничков наблюдается выраженное отклонение ЭОС вправо на электрокардиограмме, к году у большинства деток ЭОС переходит в вертикальное положение. Это объясняется физиологически: правые сердечные отделы несколько преобладают над левыми как по массе, так и по электрической активности, а также могут наблюдаться изменения положения сердца — повороты вокруг осей. К двум годам у многих деток еще вертикальная ось, но у 30% она становится нормальной.

    Переход к нормальному положению связан с ростом массы левого желудочка и сердечного поворота, при котором происходит уменьшение прилегания левого желудочка к грудной клетке. У детей дошкольников и у школьников превалирует нормальная ЭОС, может чаще встречаться вертикальная, реже горизонтальная электрическая ось сердца. Резюмируя вышеизложенное, нормой у детей считают:

    • в период новорождённости отклонение ЭОС от +90 до +170
    • 1-3 года — вертикальная ЭОС
    • школьный, подростковый возраст — у половины детей нормальное положение оси.

    Причины отклонения ЭОС влево

    Гипертрофия левого желудочка

    Отклонение ЭОС под углом от -15 до -30 иногда называют небольшим отклонением влево, а если угол составляет от -45 до -90 — говорят о значительном отклонении влево. Каковы основные причины данного состояния? Рассмотрим их подробнее.

    1. Вариант нормы;
    2. БПВ левой ножки пучка Гиса;
    3. Блокада левой ножки пучка Гиса;
    4. Гипертрофия левого желудочка;
    5. Позиционные изменения, связанные с горизонтальным расположением сердца;
    6. Некоторые формы желудочковой тахикардии;
    7. Пороки развития эндокардиальных подушек.

    Причины отклонения ЭОС вправо

    Гипертрофия правого желудочка

    Критерии отклонения электрической оси сердца у взрослых вправо:

    • Ось сердца расположена под углом от +91 до +180;
    • Отклонение электрической оси под углом до +120 иногда называют небольшим отклонением её вправо, а если угол составляет от +120 до +180 — значительным отклонением вправо.

    Наиболее частыми причинами отклонения ЭОС вправо могут стать:

    1. Вариант нормы;
    2. Гипертрофия правого желудочка;
    3. Блокада задне-верхнего разветвления;
    4. Эмболия лёгочной артерии;
    5. Декстрокардия (правостороннее расположение сердца);
    6. Вариант нормы при позиционных изменениях, связанных с вертикальным расположением сердца из-за эмфиземы, ХОБЛ, других легочных патологиях.

    Следует отметить, что врача может насторожить резкое изменение электрической оси. К примеру, если у пациента на предыдущих кардиограммах нормальное или полувертикальное положение ЭОС, а при снятии ЭКГ на данный момент — выраженное горизонтальное направление ЭОС. Такие резкие изменения могут свидетельствовать о каких-либо нарушениях в работе сердца и требуют скорейшей дополнительной диагностики и дообследования.

    Любые отклонения показателей от нормы Ornament наглядно выделяет желтым цветом, обращая на них внимание пользователя. Также в Ornament есть оценка состояния отдельных органов и систем по 5-балльнй шкале. Оценки ставятся на основе вводимых данных лабораторных анализов. Если значение опускается ниже 4, а также есть «желтые» показатели — рекомендуется обратиться к врачу.

    Прямо внутри Ornament работает раздел «Сообщество», где можно задавать вопросы по расшифровке анализов. На вопросы отвечают в том числе и медицинские консультанты.

    Бесплатно скачать Ornament можно в AppStore или PlayMarket.

    Что такое электрическая ось сердца – ее положения и отклонения

    С точки зрения физиологии, грудная клетка представляется как трехмерная система координат, в которой уложено сердце. Каждый цикл его сокращения сопровождается рядом биоэнергетических изменений, регистрируемых на электрокардиографии (ЭКГ), которые обозначают направление сердечной оси. Электрическая ось сердца (ЭОС) – клинический параметр, используемый для оценки процессов, приводящих в движение миокард и отвечающих за его корректную работу.

    Что такое электрическая ось сердца?

    ЭОС – суммарный (превалирующий) вектор всех электроимпульсов, которые наблюдаются в кардиальной системе проведения за один цикл сокращения. Зачастую этот показатель идентичен электрической позиции сердца (ЭПС) – ориентации результирующего вектора импульсов из желудочков относительно оси I отведения на ЭКГ.

    В миокарде, как и других мышцах организма, во время сокращения возникают биоэлектрические токи (потенциалы действия). Именно их электрокардиограф регистрирует и записывает на специализированную пленку в виде ЭКГ.

    Импульс генерирует водитель ритма (синусовый узел), откуда по нервным путям сердца возбуждение достигает предсердия, а далее – атриовентрикулярного узла (AV). Это соединение тормозит передачу, дабы сокращение следовало после расслабления предсердий, что обеспечивает односторонний и непрерывный ток крови по сердечным камерам.

    На ЭКГ электроимпульсы отображаются в форме разнонаправленных зубцов:

    • позитивные – P, R, T – направлены вверх по отношению к изолинии;
    • негативные – Q, S.

    Электрокардиографическая запись представляет собой регистрацию изменений разницы потенциалов во время процесса возбуждения и расслабления предсердий и желудочков, обусловленного электродвижущей силой сердца (ЭДС) с поверхности человеческого тела.

    ЭДС – нестабильная величина, ее направление меняется на протяжении всего сердечного цикла. При суммации всех моментных ориентаций импульсов (по правилам сложения) получается вектор, соответствующий среднему показателю ЭДС в течение полного периода деполяризации – ЭОС (направление электродвигательной силы во время регистрации QRS на ЭКГ).

    При записи ЭКГ электроды располагаются в трех отведениях, регистрирующих разницу потенциалов:

    • I – левая-правая рука;
    • II – левая нога – правая рука;
    • III – левая нога – левая рука.

    Такое размещение формирует трехмерное расположение векторов ЭДС на туловище, что образует «треугольник Эйнтховена». Если уложить ЕДС в такую форму, то угол α (альфа) между электродвижущей силой и горизонталью I-го отведения и будет выражать отклонение ЭОС.

    Также угол α ориентировочно определяют по шестиосевой координатной системе Бейли или с помощью специальных таблиц. За неимением под рукой вышеперечисленных приспособлений, ориентацию ЭОС устанавливают по измерению высоты зубцов R и S в I и III стандартных отведениях:

    • RII=RI+RIII – нормальное расположение оси;
    • RI>RII>RIII, SIII>RIII – левостороннее отклонение ЭОС;
    • RIII>RI, SI>SIII – ЭОС отклоняется вправо.

    Какие позиции ЭОС существуют в норме и в чем между ними разница?

    Мышечная масса левого желудочка (ЛЖ) соизмеримо больше правого. Потому электрические процессы, которые происходят в ЛЖ, сильнее, и вектор ЭОС будет направлен в эту сторону. Если спроектировать сердце на систему координат, то левый желудочек разместится в области значений +40 0 +70 0 (что считается нормальной ориентацией оси).

    Однако индивидуальные особенности строения сердца и телосложение каждого пациента варьируют позицию ЭОС в рамках от 0 0 до 90 0 .

    Варианты нормального положения ЭОС

    Нормальная позиция ЭОС – угол α от 30 0 до 69 0 , высота RII≥RI>RIII, а в III и VL зубцы R и S приблизительно одинаковы. Сердечная ось четко перпендикулярна III отведению.

    Горизонтальная позиция ЭОС – ориентация оси совпадает с размещением I стандартного отведения (RIII >SIII), угол α от 0 до + 30 0 . Встречается у гиперстеников или невысоких людей с широкой грудной клеткой, а также на пике выдоха, при абдоминальном ожирении, во II и III триместре беременности. Сердце «ложится» на купол диафрагмы.

    Полугоризонтальная позиция ЭОС – сердечная ось находится под углом 90 0 к III стандартному отведению (RIII=SIII), угол α=+30 0 .

    Вертикальная электрическая позиция сердца – направление ЕДС перпендикулярно I отведению (RI=SI), угол α=+90 0 . Такой тип характерен для высокорослых астеничных людей с узкой грудной клеткой, в конце глубокого вдоха. Сердце «висит» между корнями легких на сосудистом пучке.

    Полувертикальная электрическая позиция сердца – направление оси параллельно II и нечетко перпендикулярно I отведению (RII>RIII>RI), угол α от +70 0 до +90 0 .

    Наличие переходных типов положения ЭОС объясняется тем, что астеники или гиперстеники в чистом виде встречаются редко, широко распространены «промежуточные» типы конституции.

    Также иногда определяют ротацию вокруг своей горизонтальной или вертикальной оси (оборот верхушки кпереди или назад относительно ее нормальной позиции).

    Горизонтальная ось сердца – это символическая биссектриса, проложенная сквозь его верхушку и основу.

    Для продольной оси свойственно расположение желудочного комплекса QRS в торакальных отведениях, оси которых размещены фронтально. Нужно обозначить поворотную зону и дать оценку структуре QRS в V6.

    Виды ориентации сердца во фронтальной плоскости:

    1. Нормальное положение – поворотная зона размещена в отведении V3, отмечаются идентичные по высоте зубцы R и S. В V6 комплекс QRS приобретает конфигурацию qR или qRs.
    2. Ротация по часовой стрелке – поворотная зона в районе отведений V4-V5, а в V6 комплекс имеет вид RS. Часто сочетается с вертикальной позицией ЭОС и ее отклонением вправо.
    3. Ротация против часовой стрелки – поворотная зона смещена на V2. В отведениях V5-V6 наблюдается углубление Q (не путать с коронарным), а комплекс QRS приобретает форму qR. Сочетается с горизонтальной позицией ЭОС и отклонением ее влево.

    Ротация сердца по вертикальной оси:

    1. Верхушкой кпереди – комплекс QRS в I-III отведениях принимает форму qRI, qRII, qRIII.
    2. Верхушкой кзади – комплекс QRS приобретает вид RSI, RSII, RSIII.

    Патологические отклонения оси: о чем они говорят и каковы последствия?

    Непосредственно ситуация не может служить основанием для постановки конкретного диагноза, только указывая на наличие электрических нарушений. Ни один кардиолог не станет убеждать вас в наличии патологии только по ЭОС. Чтобы установить факт заболевания, необходимо подкрепить заключение обследования правильным клиническим опросом и дополнительными диагностическими мерами.

    На положение ЭОС влияет ряд факторов:

    • врожденные сердечные пороки;
    • вторичные изменения в анатомических соотношениях между правыми и левыми отделами сердца;
    • аномальное расположение органов в грудной полости (декстрокардия, викарная эмфизема после лобэктомии);
    • деформация грудной клетки (кифоз, сколиоз, килевидное или воронкообразное искривление);
    • сбои в проводящей системе органа (особенно в пучках Гисса), которые вызывают нарушения сердцебиения;
    • кардиомиопатии различного генеза;
    • длительный анамнез гипертонической и ишемической болезни сердца (ИБС);
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • болезни органов дыхания с обструктивным компонентом (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема);
    • декомпенсированная печеночная недостаточность (асцит, метеоризм).

    При каких заболеваниях наблюдаются нарушения?

    Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма) (угол α от 0 до -30 0 ) имеет несколько причин:

    1. Гипертрофия левой половины сердца. Угол α прямо пропорционален степени роста массы ЛЖ. Патология развивается при идиопатической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, чрезмерных нагрузках («спортивное сердце»), ИБС, кардиосклерозе.
    2. Инфаркт миокарда (с некрозом по задней стенке).
    3. Патология внутрисердечной проводимости. Чаще всего это блокада левой ножки или передне-верхней ветви пучка Гисса.
    4. Желудочковая тахикардия.
    5. Клапанные пороки сердца.
    6. Миокардит.

    Выделяют также резкое отклонение ЭОС влево, когда угол α >-30 0 .

    Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма) (угол α > +90 0 ) наблюдается при:

    1. Сбоях в проведении нервного импульса по волокнам пучка Гисса.
    2. Стенозе легочного ствола (когда повышается давление в правом желудочке).
    3. ИБС.
    4. Инфаркте миокарда правых отделов.
    5. Кардиореспираторных заболеваниях, сформировавших «легочное сердце» (при этом ЛЖ неполноценно функционирует и возникает перегрузка правого желудочка).
    6. Тромбоэмболии ветвей легочной артерии (из-за закупорки нарушается газообмен в легких, сужаются сосуды малого круга кровообращения и возникает перегрузка ПЖ).
    7. Стенозе митрального клапана (после ревматической лихорадки). Срастание между собой створок препятствует полноценному изгнанию крови с левого предсердия, что вызывает легочную гипертензию и перегружает ПЖ.

    Резкое отклонение ЭОС вправо наблюдается при значении угла α = +120 0 .

    Стоит помнить, что ни одно с вышеперечисленных заболеваний не может быть диагностировано на основании исключительно положения ЭОС. Этот параметр – только вспомогательный критерий при выявлении любого патологического процесса.

    Выводы

    Отклонение оси зачастую – не признак острого состояния. Но если зарегистрировано резкое нарушение ЭОС с достижением значения более +90 0 , то это может свидетельствовать о внезапном расстройстве проводимости в миокарде и угрожать остановкой сердца. Такие пациенты требуют немедленной специализированной медицинской помощи с целью поиска причины столь резкого изменения направления тока.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Ссылка на основную публикацию
    Пожелтел белок глаз причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия и рекомендации врачей
    Врачи назвали признаки нездоровой печени Печень — один из самых крупных человеческих органов, на котором лежит большая нагрузка. Печень работает...
    Подготовка к сдаче анализа крови
    В какой день цикла нужно сдавать анализ на пролактин? У женщин менструальный цикл, в среднем, составляет 28 дней, начиная с...
    Подготовка к УЗИ исследованиям
    УЗИ почек: цены, адреса и запись онлайн Как подготовиться? ✚ Лучшие центры УЗИ почек в Москве представлены здесь - адреса...
    Пожелтел ребенок на третьи сутки
    Желтушка у новорожденных Появления новорожденного на свет долгих 9 месяцев ждет вся семья. Долгие 40 недель беременности малыш находился в...
    Adblock detector