Привычный вывих плеча лечение и операция в Клинике высоких медицинских технологий им

Вывих плеча

Это заболевание лечат:

Отделение травматологии и ортопедии с нейрохирургическими койками

Вывихи плеча являются наиболее часто встречающимися вывихами. Суть явления состоит в том, что головка плечевой кости под воздействием механических сил теряет сочленение с суставной поверхностью лопатки и смещается в ту или иную сторону.

Анатомическое устройство плечевого сустава позволяет плечевой кости большую амплитуду движений, этот сустав является одним из самых подвижных в теле, однако минусом этого является тенденция к нестабильности головки плеча, даже несмотря на укрепляющие сустав связки, сухожилия и его капсулу, а также суставную губу лопатки, частично обхватывающую головку плеча. Это и является причиной того, что вывихи плеча встречаются много чаще остальных.

Нормальные анатомические взаимоотношения в плечевом суставе. Головка плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Причинами вывиха плеча являются тяжелая травма сустава, когда под мощным воздействием головка плеча соскальзывает в сторону. Также вывих может случиться у людей, занимающихся деятельностью, связанной с многократными повторяющимися амплитудными движениями плечом (например, плавание или волейбол). В этом случае сухожильно-капсульный аппарат сустава постепенно перерастягивается и вывих может произойти даже при незначительном воздействии. Кроме того, вывихам способствует врожденное недоразвитие связочно-сухожильных структур и особенности угла наклона суставной впадины лопатки. Обычно при травматических вывихах плеча страдают мягкотканные структуры сустава, и в случае их тяжелого повреждения или неадекватного лечения вывихи могут повторяться даже под минимальным воздействием (например, подъем руки вверх с целью поправить прическу). Подобное явление называется привычным вывихом плеча. Проблема состоит в том, что нестабильность плеча приводит к повышенному износу хряща его головки, то есть к артрозу плечевого сустава.

Вывихи плеча могут происходить в различных направления, однако чаще других встречается передний вывих, нередко сопровождающий отрывом переднего отдела суставной губы. Подобное повреждение губы называется травмой Банкарта (по имени английского хирурга Arthur Sidney Bankart )

Читайте также:  Женский презерватив (фемидом)

В некоторых случаях в момент переката через край лопатки головка плеча может, помимо хрящевой губы, оторвать и фрагмент её костной ткани. В этой ситуации принято говорить о костном повреждении Банкарта.

Схема костного повреждения Банкарта. Место краевого перелома лопатки отмечено красными стрелками.

Радиологическое изображение (КТ) костного повреждения Банкарта (правая нижняя стрелка).

Однако в момент переката может произойти травма не только лопатки, но и самой головки плеча. Дело в том, что под суставным хрящом головки лежит относительно мягкая губчатая кость, способная сминаться при механических воздействиях, что приводит к так называемым вдавленным (импрессионным) переломам Hill-Sachs (по фамилиям описавших их американских хирургов) или к хрящевым переломам головки плеча (малый Hill-Sachs).

На левом изображении (рентгенограмма)стрелкой отмечен импрессионный перелом головки плеча, на среднем и правом – перелом хряща головки плеча (интраоперационная артроскопическая картина).

Лечение первичных травматических вывихов плеча – как правило, безоперационное и сводится к ношению бандажа, физиопроцедурам и укрепляющей гимнастике. При формировании привычного вывиха плеча или хронической нестабильности предпочтение отдается хирургическому подходу, методика которого выбирается исходя из диагностических находок, клинической картины и требований пациента к конечному результату (кому-то достаточно бытовых нагрузок, кто-то планирует вернуться в спорт).

При типичных (хрящевых) изолированных повреждениях Банкарта методом выбора является рефиксация губы к месту отрыва. В настоящее время операция выполняется артроскопически. В качестве фиксатора используются рассасывающиеся или нерассасывающиеся якоря, которые вводятся в костный край лопатки, а оторванная губа притягивается к ним нитями.

Слева направо: схема рефиксации, рентгенологически определяемые фиксаторы и артроскопическая картина шва по Bankart (1-суставная поверхность лопатки, 2- губа со швами, 3-головка плечевой кости)

В случаях костного повреждения Банкарта был предложен ряд операций, однако наиболее распространенной и в целом дающей наименьший процент рецидивов является операция по Латарже-Бристоу (Latarjet-Bristow), принцип которой довольно прост, но малотравматичное выполнение которой требует высокой квалификации хирурга.

Суть операции по Латарже-Бристоу состоит в отсечении клювовидного отростка (коракоида) лопатки и перемещении его с кровоснабжающей мышечной ножкой на передний край суставной поверхности лопатки с последующей фиксацией винтами. Таким образом, перемещенный фрагмент заполняет костный дефект, не дает головке плечевой кости избыточно сместиться cпереди и вывихнуться.

В случаях травмы Хилла-Сакса тактика лечения разнообразна. Существует множество классификаций переломов Хилла-Сакса по площади и глубине импрессии (Rowe, Franceschi, Calandra et all., Flatow-Warner и др.), однако в целом выбор метода зависит от обширности повреждения, наличия болей, нестабильности в суставе и сопутствующих травм (например, того же повреждения Банкарта). Как правило, в случае признания повреждения клинически значимым избирается хирургическое лечение, целью которого является восстановление нормальной или как минимум приемлемой биомеханики сустава. К существующим методикам относятся пластика капсулы сустава, поднятие вдавленной поверхности головки плеча, замещение дефекта собственной или трупной костной тканью, замещение металлоимплантом, а при сохранении нестабильности добавляется операция по Банкарт или по Латарже-Бристоу.

Читайте также:  Болит живот и диарея причины и лечение

Слева направо: костный дефект на суставной поверхности головки плеча, интраоперационная картина, конечная рентгенограмма.
А. Костный дефект головки плеча. В. Забор трупного трансплантата. С. Введение трансплантата с фиксацией винтами. D. Конечная рентгенологическая картина.

Замещение дефекта Хилла-Сакса трупным аллотрансплантатом с дополнением в виде операции Latarjet-Bristow. Послеоперационная рентгенограмма (на коже сшивающие скрепки).

Исходы хирургических вмешательств по поводу вывиха плеча разнятся. Результат зависит от характера и степени травмы, выбранного вмешательства, реабилитационных мероприятий и требований пациента к функции плечевого сустава.

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83

Вывих плеча

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. По краю суставной впадины лопатки расположена суставная губа, имеющая фиброзно-хрящевое строение. От нее начинается суставная капсула, которая прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости.

Вывихом плеча называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса.

Механизм травмы в основном непрямой: падение на отведенную руку в положении передней или задней девиации, избыточная ротация плеча в том же положении и т. д.

Привычный вывих плеча

Иногда повторные вывихи возникают без особого насилия — достаточно отвести и ротировать плечо кнаружи: например, при замахе для удара по мячу, попытке бросить камень, закладывании рук за голову, надевании одежды, причесывании и т. д. Периодически вывихи плеча могут случаться во сне. Такие вывихи называют привычными. Развитию привычного вывиха плеча могут способствовать повреждения сосудисто-нервного пучка, суставной губы, переломы суставной впадины лопатки и пр.

Наиболее часто привычный вывих развивается как осложнение травматического вывиха вследствие допущенных при лечении ошибок: пренебрежение обезболиванием или его неполноценность, грубые способы вправления, неполноценность или отсутствие иммобилизации, ранняя физическая нагрузка. В результате поврежденные ткани: капсула, связки и мышцы, окружающие сустав, заживают вторичным натяжением с образованием стойких рубцов, появляется мышечный дисбаланс. Развивается нестабильность плечевого сустава с исходом в привычный вывих.

Симптомы вывиха плеча

Пострадавшие предъявляют жалобы на боли и прекращение функции плечевого сустава, наступившие вслед за травмой. Больной здоровой рукой удерживает руку на стороне повреждения, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения кпереди. Плечевой сустав деформирован.

Пальпаторно определяется нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головка прощупывается в необычном для себя месте, чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, попытка выполнения пассивных выявляет положительный симптом «пружинящего сопротивления».

Читайте также:  Травы, улучшающие пищеварение - ПУТЬ К СЕБЕ! (Сергей Александрович Бабичев)

Ощупывание и определение двигательной функции плечевого сустава сопровождаются болью. Движения в дистальных суставах руки сохранены в полном объеме. Движения, как и кожную чувствительность, определять обязательно, поскольку вывихи могут сопровождаться повреждением нервов; чаще других поврежден бывает подмышечный нерв. Не исключено повреждение магистральных сосудов, поэтому следует проверять пульсацию на артериях конечности и сравнивать со здоровой стороной. Ведущим вспомогательным методом исследования при вывихах плеча является рентгенография.

Тактика хирурга зависит от вида вывиха, его давности, наличия сопутствующих заболеваний и возраста больного.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Вывих плеча: как распознать и лечить

– сильная боль в области плеча;

При одном или нескольких симптомах стоит незамедлительно обратиться к специалисту. Чем быстрее это сделать, тем ниже вероятность появления осложнений. Всего за один день мышцы плечевого пояса могут сократиться, и устранить вывих будет сложнее.Основная причина вывиха плеча – повреждение суставной губы. Которая обеспечивает плотный контакт головки.

Лечение:

Способ лечение вывиха подбирает специалист. Существует несколько видов:

1. Консервативное лечение— устранение вывиха под местной анестезией или наркозом. Второй вариант менее травматичен, но требует госпитализации. Хирургическое лечение применяют в случае привычного вывиха.

2. Артроскопия – операция, при которой полость сустава через небольшие проколы осматривается видеокамерой, а повреждения устраняются микроинструментом. Недостатком метода является высокая цена аппаратуры и расходных материалов.

3. Открытые операции. Применяются при невозможности выполнить артроскопию. Как правило направлены на укрепление передней стенки сустава (операция Латарже. Бойчева и др.).

После того, как вывих вправлен, назначают курс реабилитационных мероприятий. Он направлен на восстановление:

– полной амплитуды движений;

Курс реабилитации может включать специальную гимнастику, массаж и физиотерапию. При этом стоит помнить, что процесс восстановления может занять несколько месяцев.

Физиолечение может быть начато не раньше, чем через три дня после получения травмы. Особенно эффективны могут быть физиопроцедуры магнитным полем. Магнитный импульс обладает уникальной биологической активностью и в малых дозах может способствовать регенерации хрящевой ткани, поврежденной при травме. Так, магнитное излучение аппарата АЛМАГ, используемое в процессе реабилитации, может помочь:

уменьшить отечность тканей;

снизить количество скопившейся в суставной полости жидкости;

ускорить регенерацию тканей в месте повреждения;

вернуть подвижность сустава;

улучшить обменные процессы.

Электромагнитные волны АЛМАГ способны проникать вглубь на 8 см, чего вполне достаточно, чтобы проработать любой сустав. В итоге процедура может помочь ускорить процесс реабилитации и сократить восстановительный период.

Ссылка на основную публикацию
Прививка от пневмококковой инфекции превенар состав, график вакцинации
Прививка от пневмококковой инфекции “Превенар”: состав, график вакцинации Стрептококковые бактерии настолько заполонили организм человека, что уже просто необходимо начинать усиленную...
Препарирование зубов в Москве, цены, обточка и препарирование зубов под коронки в Аристократ Дент
Препарирование зубов: особенности, методы и этапы процедуры Препарирование зубов — процесс необратимый, поэтому очень важно, чтобы он проводился опытным специалистом...
Прерывание беременности 1
Как делают вакуумный аборт и какие могут быть последствия? Вакуумный аборт — это процедура по прерыванию нежелательной беременности. Отличается от...
Прививка от полиомиелита реакция у у детей, реакция и последствия
Прививка от полиомиелита: когда она заразна Сегодня в мире отмечают День борьбы с полиомиелитом. «Летидор» разбирается в вопросе, который более...
Adblock detector