Простатическая интраэпителиальная неоплазия низкой и высокой степени симптомы, пин 3 степени, причин

Медицинские интернет-конференции

Частота ПИН у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Сатаров С.Н.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Понукалин А.Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Актуальность. ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия) является предраковым состоянием. Распространённость этого состояния высока: ПИН встречается у трети мужчин в возрасте от сорока до семидесяти лет.

Ни один дооперационный метод не может заподозрить ПИН, поэтому выявление ПИН представляет актуальную задачу.

Цель исследования. Изучить выявляемость ПИН при трансуретральной резекции (ТУР) простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Материалы и методы. Ретроспективно были изучены истории болезней 80 пациентов, находящихся на лечении в клинике урологии СГМУ в 2013 году с диагнозом ДГПЖ. Средний возраст – 67 лет. Объем предстательной железы у больных составляет от 23 до 157 см 3 . В предоперационном периоде 20 (25%) пациентам проводилось консервативное лечение Аводартом. 20 (25%) больным проводилось консервативное лечение a-адреноблокаторами. У 20 (25%) больных консервативное лечение не проводилось. У 20 (25%) больных были функционирующие цистостомы.

Результаты. Из 80 больных, которым выполнена ТУР простаты, у 38 (48%) обнаружен ПИН. У 33 (41%) больных ПИН низкой степени; у 5 (7%) больных ПИН высокой степени. У всех пациентов ТУР выполнена без осложнений. 5 больным с высокой степенью ПИН не производилось лечение в предоперационном периоде. Уровень простатического специфического антигена (ПСА) этих больных составляет от 7,5 до 10 нг/мл, объем предстательной железы от 52 до 110 см 3 . Пациентам, которым проводилось лечение Аводартом в предоперационном периоде, у 12 ПИН не обнаружен, у 8 ПИН низкой степени.

Заключение.
Наши данные показывают, что у больных ДГПЖ в 48% случаях встречается ПИН. ПИН с высокой вероятностью перерождения в рак предстательной железы в течение 1 года года обнаружена в 6%. Именно у этих больных отмечено повышение ПСА (от 7,5 до 10 нг/мл). Данным пациентам необходим мониторинг ПСА каждые 3 месяца в течение года после ТУР.

Простатическая интраэпителиальная неоплазия

    • На заглавную
    • О журнале
    Cтатьи. Работа с контентом

    Поиск

    Связь простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени в перитуморальной зоне с рецидивированием после радикальной простатэктомии у больных локализованным раком предстательной железы

    Ф.С. БОВА 1 , О.И. КИТ 2 , А.Ю. МАКСИМОВ 2 , С.Н. ДИМИТРИАДИ 2

    1 Центр урологии, нефрологии и гемодиализа Областной больницы № 2, 344112, г. Ростов-на-Дону, ул. 1-й Конной Армии, 33

    2 Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ, 344037, г. Ростов-на-Дону, 14-я линия, 63

    Бова Филипп Сергеевич – кандидат медицинских наук, руководитель центра урологии, нефрологии и гемодиализа, тел. (863) 254-98-90. email: [email protected]

    В статье представлены результаты оценки прогностической значимости наличия простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени (ПИН2) в окружении аденокарциномы на рецидивирование локализованного рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии (РПЭ) в ближайшие два года после операции. В работе изучены результаты обследования 176 пациентов с локализованным РПЖ клинической стадии T1c–T2cN0M0, которым была выполнена РПЭ. При наличии ПИН2 в перитуморальной зоне в операционных биоптатах у больных РПЖ частота биохимического рецидива (26 %) и гистологически верифицированного рецидива (24 %) выше по сравнению с пациентами РПЖ без признаков неоплазии в предстательной железе (12,5 % и 7,5 % соответственно). Прогностическая значимость наличия ПИН2 в перитуморальной зоне в операционных биоптатах у больных локализованным РПЖ в отношении оценки риска рецидива в ближайшие два года после операции повышается в комбинации с учетом укороченного интервала выявления биохимического рецидива (12 мес. и менее): относительный риск развития рецидива 13,0 (р=0,05), диагностическая чувствительность 95,2 %, диагностическая специфичность 100 %.

    Ключевые слова: рак предстательной железы, простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени, рецидив, прогноз.

    F.S. BOVA 1 , O.I. KIT 2 , A.Yu. MAKSIMOV 2 , S.N. DIMITRIADI 2

    1 Center for Urology, Nephrology and Hemodialysis of the Regional Hospital N 2, 33 Pervoy Konnoy Armii Str., 344112 Rostov-on-Don, Russian Federation

    2 Rostov Scientific-Research Oncology Institute, 63 14 th Liniya Str., 344037 Rostov-on-Don, Russian Federation

    Association of high degree prostatic intraepithelial neoplasia in peritumoral zone with recurrence after radical prostatectomy in patients with localized prostate cancer

    Bova Filipp Sergeyevich – Cand. Med. Sc., Head of the Center for Urology, Nephrology and Hemodialysis, tel.: +7 (863)254-98-90; e-mail: [email protected]

    The article presents the results of prognostic significance evaluation of the connection between the presence of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (PIN2) surrounded by adenocarcinoma and the recurrence of localized prostate cancer (РС) after radical prostatectomy (RPЕ) in two years after operation. The results of examination of 176 patients with localized prostate cancer at clinical stage T1c-T2cN0M0, operated with RPE, were studied. With the presence of PIN2 in peritumoral zone in operating biopsies in patients with prostate cancer, the frequency of biochemical recurrence (26 %) and histologically verified relapse (24 %) is higher than in patients with PC without signs of neoplasia in the prostate (12.5 % ​​and 7.5 %, respectively). The prognostic significance of the presence of PIN2 in peritumoral zone in operating biopsies in patients with localized prostate cancer, in relation to the risk assessment of recurrence in two years after surgery, increases in combination with a shortened interval of biochemical recurrence (12 months or less): the relative risk of relapse 13.0 (р = 0.05), the diagnostic sensitivity 95.2 %, the diagnostic specificity 100 %.

    Key words: prostate cancer, prostatic intraepithelial neoplasia of high degree, relapse, prognosis.

    В официальном отчете по состоянию онкологической помощи населению России в 2015 году было указано, что показатель морфологической верификации диагноза при раке предстательной железы (РПЖ) в 6 регионах страны, включая Ростовскую область (82,1 %), был ниже, чем среднероссийский показатель (94,5 %) [1]. За последние два года в регионе рост числа гистологических исследований у больных РПЖ привел к накоплению морфологических сведений о тканевых и клеточных особенностях в окружении аденокарциномы предстательной железы (ПЖ) (простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН), признаки склерозирующего аденоза, хронического неспецифического простатита в перитуморальной зоне). В литературе имеются сведения о том, что при гистологическом исследовании биопсийных и послеоперационных биоптатов ПЖ у пациентов с верифицированным РПЖ до 40–73 % встречается сочетание аденокарциномы и ПИН [2]. Дисбаланс перитуморальной зоны может быть благоприятной средой для мутагенеза в стромальных и эпителиальных клетках, увеличивающих возможность возникновения мутаций и генетическую нестабильность в прилегающих специфических клетках [3], что способствует рецидиву заболевания. Под рецидивом понимают развитие опухоли после проведения радикального лечения в области первичного очага в период более 6 месяцев после оперативного вмешательства. Радикальная простатэктомия (РПЭ) у больных локализованным РПЖ относится к завершенному радикальному лечению [4]. Только хирургическое лечение у больных РПЖ в России, по данным официальной статистики, в 2015 г. имело место в 46,9 %. Связано это с тем, что в структуре больных РПЖ преобладают больные с I и II стадией заболевания: в Ростовской области доля больных с I стадией РПЖ 8,6 %, а со II стадией 55,3 % [1].

    Факторы прогноза раннего рецидивирования РПЖ отличаются друг от друга по своей значимости. Одни из них играют принципиальную и самостоятельную роль. Например, стадия заболевания либо степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона, наличие сосудистой инвазии [5]. Другие признаки, например, обнаружение в перитуморальной зоне простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени (ПИН2), требуют дополнительного изучения. Тесная связь ПИН2 и РПЖ на современном этапе в динамике уже доказана. Так, по данным разных авторов ПИН2 в 35–100 % случаев прогрессирует в аденокарциному ПЖ [6]. Однако связь ПИН2 в перитуморальной зоне для рецидивирования опухоли после радикального лечения локализованного РПЖ не изучена, что обусловливает актуальность проведения исследования в этом направлении.

    Цель работы – изучить влияние наличия простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени в окружении аденокарциномы ПЖ на рецидивирование локализованного РПЖ после РПЭ в ближайшие два года после операции.

    Материал и методы исследования. В работе изучены результаты обследования 176 пациентов с локализованным РПЖ клинической стадии T1c–T2cN0M0, которым была выполнена РПЭ. Критерии включения больных в исследование: 1) локализованный РПЖ (Т1с-Т2с); 2) проведение РПЭ; 3) отсутствие гормонального лечения и лучевой терапии до выявления биохимического рецидива (БР) либо в первые 2 года после операции при отсутствии БР; 4) наличие двух и более измерений дооперационного уровня простатспецифического антигена (ПСА), определение патологической стадии заболевания и степени дифференцировки опухоли по шкале Глисона по результатам гистологического исследования биопсийных и операционных образцов опухоли, перитуморальной зоны и хирургического края; 5) отсутствие отдаленных метастазов.

    До операции обязательными методами обследования являлись пальцеректальное исследование, определение уровня ПСА и трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с мультифокальной биопсией ПЖ. Всем больным проводили УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Для исключения отдаленного метастазирования пациентам с уровнем ПСА ≥10 нг/мл осуществляли сцинтиграфию скелета.

    Все пациенты в зависимости от результатов гистологического исследования операционных биоптатов были разделены на две группы: основная группа (n=96) – в биоптатах одновременно сочетались аденокарцинома и ПИН высокой степени в перитуморальной зоне; контрольная группа – 80 пациентов, у которых при гистологическом исследовании операционных биоптатов, полученных при выполнении РПЭ, выявлена аденокарцинома без сопутствующих признаков неоплазий в перитуморальной зоне. Возраст больных в основной группе в среднем составил 67,2±2,7 лет и в контрольной группе 66,1±3,5 лет.

    У больных основной и контрольной групп в течение двух лет после РПЭ каждые три месяца контролировалось наличие или отсутствие БР. Критериями биохимического рецидива явились: повышение ПСА в крови ≥0,2 нг/мл, зафиксированное в 3 последовательных анализах (через 1 мес.) либо быстрое время удвоения концентрации ПСА (PSADT) (менее чем через 12 месяцев) [7]. Временной интервал от РПЭ до выявления БР (Время РПЭ-БР) определяли по этапу выявления первого патологического анализа. Затем через каждый месяц после первого патологического анализа уровень ПСА определяли еще 2 раза. Затем рассчитывали скорость прироста ПСА в нг/мл/мес двухкратно каждый смежный месяц и брали среднее арифметическое среди двух значений прироста.

    PSADT определяли в соответствии с принятыми рекомендациями Memorial Sloan-Kettering Cancer Center по формуле:

    где t1 и t2 – два последовательных момента времени, в которые определялись показатели ПСА [8].

    Объектами исследования служили: 1) образцы опухолевой ткани и перитуморальной зоны, хирургического края, полученные в ходе выполнения радикальной операции; 2) сыворотка крови больных до операции и каждые 3 месяца после операции в течение двух лет, 3) биоптаты зоны везико-уретрального анастомоза при обнаружении БР.

    Для гистологического исследования при световой микроскопии из операционного материала вырезались кусочки, которые маркировали и затем фиксировали в 10 % растворе формалина, забуфференном по Лилли при рН-7,4, затем заливали в парафин по обычной методике. Серийные срезы толщиной 3–5 мкм депарафинировали по стандартной схеме, затем окрашивали гематоксилином и эозином. После заливки кусочков в парафин на микротоме приготавливали срезы с последующей окраской их гематоксилином и эозином. Образцы просматривали и фотографировали в световом микроскопе «TOPIC-T» CETI (Нидерланды). К высокой степени ПИН относили умеренную и выраженную дисплазию [9].

    Местный рецидив ложа ПЖ верифицировали при мультифокальной биопсии зоны везико-уретрального анастомоза под контролем трансректального ультразвукового исследования и последующем гистологическом исследовании четырех биоптатов (2 биоптата из латеральных отделов анастомоза с обеих сторон, 1 по направлению к шейке мочевого пузыря, 1 по направлению к наружному сфинктеру уретры).

    Статистическая обработка результатов проведена с помощью программы STATISTICA 10 (StatSoft, США). Количественные показатели были представлены в виде средней и ошибки средней. Силу сопряжения между признаками или различие долей анализировали с помощью четырехпольных таблиц с использованием непараметрических статистических критериев ассоциации. С помощью ROC анализа определяли дифференциально диагностические точки показателей для формирования прогностических групп. Для оценки прогностической значимости факторов рассчитывали относительный риск, его доверительный интервал, доверительную вероятность, диагностическую чувствительность и диагностическую специфичность.

    Результаты. Распределение больных с учетом клинической стадии РПЖ представлено в таблице 1. Практически у половины больных имело место поражение двух долей без выхода за капсулу железы (стадия сТ): в основной группе в 53,1 %, в контрольной группе в 51,25 %. По данным гистологического исследования, у всех больных была верифицирована аденокарцинома, преимущественно умеренной степени дифференцировки по шкале Глисона (табл. 1).

    Таблица 1.

    Исходные параметры и характеристика рецидивирования у больных основной и контрольной групп в ближайшие 2 года после операции

    Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН)

    Простатическая Интраэпителиальная Неоплазия (ПИН) представляет собой метапластическое изменение ткани простаты. Данные изменения возможно выявить только при биопсии простаты.

    Простатическая Интраэпителиальная Неоплазия (ПИН) подразделяется на 3 степени.

    Простатическая интраэпителиальная неоплазия

    При выявлении ПИН легкой степени рекомендуется динамическое наблюдение. Решение о повторной биопсии простаты при ПИН легкой степени принимается индивидуально и зависит от возраста пациента, размеров предстательной железы и уровня ПСА – простатспецифического антигена.

    ПИН высокой степени является специфичным онкомаркером рака простаты.

    По современным представлениям пациенты с подтвержденной морфологическим (гистологическим) исследованием ПИН высокой степени входят в группу «группу риска» по выявлению рака простаты при дальнейшем тщательном обследовании.

    Повторная биопсия простаты

    При выявлении ПИН высокой степени независимо от уровня ПСА через 1-3 месяца рекомендовано выполнение повторной биопсии простаты.

    Повторная биопсия простаты проводится по расширенной методике и включает забор ткани простаты не менее, чем из 12 точек. В 50% случаев при повторной биопсии простаты выявляется рак простаты. Зачастую сложность постановки диагноза при первой биопсии связана с незначительными размерами опухолевого очага рака простаты на ранних его стадиях и недостаточным количеством материала, полученного при биопсии предстательной железы для морфологического (гистологического) исследования.

    Необходимость проведения последующих биопсий простаты не определена и определяется по показаниям индивидуально.

    Читайте также:  Диета перед сдачей крови для доноров, на гормоны, сахар, биохимию
Ссылка на основную публикацию
Простасабаль инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках — Медицинский портал
Когда и кому назначается добавка простасабаль, какие отзывы о препарате Забота о здоровье (своевременная поддержка здоровья в норме) – помощь,...
Проникающая рана грудной клетки
Проникающее ранение в грудину: правила оказания первой помощи Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки — это лечебные действия, которые...
ПРОНИЦАЕМОСТЬ КЛЕТОК — это
Мембранные системы клетки и их проницаемость Мембраны — это ультратонкие структуры, расположенные на поверхности клетки и субклеточных частиц. Они отделяют...
Простатилен инструкция по применению, отзывы, цена
Простатилен курс лечения при хроническом простатите Отзывы Простатилен курс лечения при хроническом простатите Людям, имеющим урологические проблемы, я рекомендую пластырь...
Adblock detector