Рак мочевого пузыря (РМП)

Трансуретральная пункционная биопсия опухоли мочевого пузыря

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

По гистологическому строению опухоли мочевого пузыря принято разделять на эпителиальные и неэпителиальные. Эпителиальных опухолей большинство — до 98 % (90-96 % всех опухолей мочевого пузыря составляет рак). Доброкачественные неэпителиальные опухоли мочевого пузыря встречаются крайне редко и преимущественно представлены фибромами, фибромиомами, гемангиомами, лейомиомами, рабдомиомами, невриномами [5, 6, 7]. Как в отечественной, так и зарубежной литературе сообщения о подобных опухолях носят характер единичных наблюдений. Наиболее распространенная доброкачественная опухоль мочевого пузыря, фиброма, встречается лишь в 0,8 % наблюдений [4, 5].

Для доброкачественных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря характерно бессимптомное течение, поэтому они, как правило, диагностируются случайно. Вместе с тем выявление опухоли мочевого пузыря требует ее морфологической верификации, что во многом определяет дальнейшую лечебную тактику.

Основным методом получения ткани опухоли для определения ее гистологического строения является трансуретральныя биопсия, которая выполняется с помощью щипчиков или двухлопастных ложечек [1, 2]. Зачастую материал для гистологического исследования получают непосредственно при трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Важное значение для верификации диагноза и установления стадии заболевания при новообразованиях мочевого пузыря имеет возможность получения ткани опухоли не только из поверхностных, но и глубоких слоев новообразования, а также из ложа удаленной опухоли. В литературе мы не встретили данных о трансуретральной пункционной биопсии опухоли мочевого пузыря. По-видимому, это связано с редкостью неэпителиальных опухолей мочевого пузыря и сложностью выполнения подобной операции, обусловленной отсутствием длинной биопсийной иглы для цистоскопа с прямым рабочим каналом [3, 6, 7].

Клиническое наблюдение

Пациентка, 41 год, поступила в урологическую клинику ММА им. И.М. Сеченова с жалобами на периодически возникающую после мочеиспускания тупую боль в надлобковой области. При обследовании по месту жительства обнаружен внутренний эндометриоз, тогда же при ультразвуковом исследовании органов малого таза было выявлено объемное образование, локализованное по левой боковой стенке мочевого пузыря, 3,0 х 3,4 х 2,7 см.

При поступлении состояние удовлетворительное, АД — 120/80 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. При бимануальном исследовании в левой паховой области пальпируется гладкое, малосмещаемое, безболезненное образование, туго-эластической консистенции, 2,5 х 2,0 см.

Анализы крови: эр. 4,6х10 12 /л, Hb 140 г/ л, л. 3,5х10 9 /л; СОЭ 10 мм/ч, мочевина 0,9 мг %, креат. 1,0 мг/%, мочевая кислота 4,7 мг %, глюкоза 105 мг %. Анализ мочи: рН 5,0, лейкоциты и эритроциты единичные в поле зрения. Анализы крови и мочи без патологических изменений. Проба по Зимницкому: уд. вес 1011-1022 при объеме 1000 мл.

При УЗИ органов мочевой системы: почки обычных размеров, с четкими, ровными контурами, подвижны при дыхании. Дилатации чашечно-лоханочных систем нет. Патологических и гиперэхогенных образований в почках не выявлено. По левой боковой стенке мочевого пузыря определяется объемное образование, однородной эхоструктуры, с неровными контурами, 3,4 х 3,0 х 2,4 см (рис. 1). При фармакоультразвуковой полицистоскопии установлено, что стенки мочевого пузыря одинаково подвижны. При УЗИ гениталий: матка размерами 4,9 х 4,2 х 5,4 см, эндометрий — 0,6 см, миометрий неоднородной эхоструктуры. Яичники без особенностей.

Рис. 1. Мочевой пузырь при первичном осмотре. Объемное образование по левой боковой стенке размерами 3,4×3,0 см.

На обзорном снимке органов мочевой системы деформаций костной системы нет, теней, подозрительных на конкремента, не обнаружено. На серии экскреторных урограмм выделение контрастного вещества почками своевременное, дилатации чашечно-лоханочных систем обеих почек не выявлено. Пассаж контрастного вещества по мочеточникам сохранен. На нисходящей цистограмме в левой половине мочевого пузыря определяется дефект наполнения овальной формы, 4,0 х 2,0 см, со всех сторон окруженный контрастным веществом (рис. 2).

Рис. 2. Дефект наполнения овальной формы размерами 4,0 х 2,0 см по левой боковой стенке мочевого пузыря.

На полицистограмме подвижность стенок мочевого пузыря не нарушена. При компьютерной томографии органов малого таза: по заднелевой стенке мочевого пузыря определяется мягкотканное образование 3,0 х 2,3 х 2,5 см с четкими, бугристыми контурами. Паравезикальная клетчатка не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены (рис. 3).


Рис. 3. Компьютерные томограммы малого таза без контрастирования. Опухоль по задней стенке мочевого пузыря.

При рентгенологическом исследовании легких, костей патологических изменений не выявлено.

При цистоскопии: слизистая бледно-розовая, устья мочеточников овальной формы, типично расположены, ритмично сокращаясь выбрасывают прозрачную мочу. На 1 см выше и латеральнее устья левого мочеточника расположено объемное образование на широком основании, с неровной гладкой поверхностью 4,0 х 2,0 см, слизистая над ним не изменена (рис. 4).

Рис. 4. Цистоскопическая картина. Опухоль мочевого пузыря.

По результатам проведенного обследования было высказано предположение о наличии доброкачественной опухоли мочевого пузыря.

Для определения дальнейшей лечебной тактики была предпринята цистоскопия под внутривенным наркозом, с трансуретральной пункционной биопсией выявленного новообразования мочевого пузыря.

После обработки наружных половых органов раствором йодопирона по уретре в мочевой пузырь проведен цистоскоп «Olympus» N 21 по Ch. Визуализирована опухоль и устья мочеточников. Параллельно тубусу цистоскопа в полость мочевого пузыря по уретре проведен катетер Нелатона N 10 по Ch с введенной в его просвет биопсийной иглой (US Biopsy Promex Adivision длиной 20 см, диаметром 1,2 мм). После визуализации иглы в мочевом пузыре катетер Нелатона смещен кнаружи и выполнена биопсия опухоли (рис. 5). Получен столбик белесой ткани 2,0 х 0,3 см. Аналогичная операция проведена для получения второго столбика ткани из основания опухоли. Осложнений во время манипуляций не было.

Рис. 5. Пункционная биопсия опухоли мочевого пузыря.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. По результатам гистологического исследования фрагменты соединительной и мышечной ткани без признаков атипии — фибромиома (рис. 6).

Рис. 6. Патогистологическая картина биотата опухоли мочевого пузыря (х 200, окраска гематоксилин эозином).

Учитывая доброкачественный характер опухоли, пациентка была выписана домой. В настоящее время находится под динамическим наблюдением, контрольные явки в клинику проводятся каждые 3 месяцев. При контрольном обследовании через 6 месяцев самочувствие пациентки удовлетворительное, жалоб не предъявляет, ультразвуковая картина мочевого пузыря аналогична наблюдаемой в октябре 2001 г. (рис. 7). При контрольной цистоскопии размеры опухоли не изменились, слизистая над ней без патологических изменений (рис. 8).

Рис. 7. Контрольная эхограмма мочевого пузыря через 6 мес.

Читайте также:  Другие формы тиреотоксикоза (E05

Рис. 8. Контрольная цистоскопическая картина через 6 мес.

Обсуждение

Приведенное наблюдение показывает, что выявленная опухоль оказалась доброкачественной, протекала бессимптомно и явилась случайной находкой. Использование описанной методики получения ткани в сочетании с морфологической верификацией новообразования позволило установить диагноз и определить тактику лечения.

Выводы

  1. Неэпителиальные, доброкачественные опухоли мочевого пузыря являются крайне редкими формами новообразований и, как правило, протекают бессимптомно.
  2. Ультразвуковое исследование, являясь первым методом обследования, дает важную информацию о локализации и размерах опухоли. При выявлении опухоли мочевого пузыря по данным УЗИ для уточнения стадии процесса целесообразно дополнить обследование компьютерной или магнитно-резонансной томографией.
  3. Опухоли мочевого пузыря требуют обязательной морфологической верификации. Одним из вариантов получения ткани опухоли из ее глубоких отделов является трансуретральная пункционная биопсия.

Литература

  1. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1996.
  2. Цыб А.Ф. Гришин Т.Н. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза. М.: Набур, 1994.
  3. Spahn M, Portillo FJ, Grobholz R, Junemann KP, Alken P. Fibromyxoid pseudosarcoma of the urinary bladder. Case report and review of the literature of a rare disease // Urologe, 2001 Jul; 40 (4): 315-8.
  4. Koizumi S., Inoue H., Wakabayashi Y., Konishi T., Okada Y., Tomoyoshi T. Fibroma of the bladder associated with a large diverticulum: a case report. Hinyokika Kiyo. 1995 Jan; 41 (1): 65-7.
  5. Martinez F., Cabezudo I., SoriaJS., Ardanz A., Franco R, Virto], Otero G. Bladder fibroma. Report of a case.//Actas Urol Esp. 1993, Sep; 17 (8): 537-40.
  6. Mincione GP., Gasbarre M., Paglierani M., Beneforli P., Lazzeri M. Pseudosarcoma of the urinary bladder// Pathologica, 1995 Oct; 87 (5): 554-8.
  7. Ortiz Gamiz A., Poyato Galan JM., Sanchez Sanchez E., Moyano Calvo JL., Arribas Gonzalez JM., Alvarez-Ossorio Fernandez JL., Molina Carranza А., Сastineiras Fernandez J. Bladder leiomyoma: diagnosis by imaging // Arch Esp Urol. 2002, Jan-Feb;55 (1): 79-81.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Опухоли мочевого пузыря

Частое урологическое заболевание, составляет 3-4% всех опухолей. Встречается преимущественно в возрасте старше 50 лет, у мужчин — в 3-4 раза чаще, чем у женщин. В последние годы частота этого заболевания нарастает.

Этиология и патогенез. Теория химического генеза опу­холей мочевого пузыря основана на изучении так называемых профессиональных опухолей мочевого пузыря, которые ни по морфологии, ни по клини­ческой картине не отличаются от «спонтанных». Профессиональные опухоли возникают у работников анилинокрасочной промышленности вследствие контакта с канцерогенными веществами, главным образом бетанафтиламином и бензидином. В настоящее время установлено, что не сами эти вещества, а их конечные метаболиты (типа ортоаминофенолов), выделяющиеся с мочой, оказывают канцерогенное действие на уротелий. Известно также, что в орга­низме здорового человека образуются и выделяются с мочой другие химиче­ские вещества типа ортоаминофенолов — метаболиты аминокислоты триптофана (3-гидроксикинуренин и др.), обладающие канцерогенными свойствами. В свя­зи с этим важное патогенетическое значение приобретает застой мочи, длитель­ность контакта уротелия с канцерогенными факторами. Не случайно опухоли чаще возникают в мочевом пузыре, чем в почечной лоханке и мочеточнике, встречаются преимущественно у пожилых мужчин, т.е. в условиях более вероятного стаза мочи. В последние годы установлена также роль загряз­нений внешней среды (дымы, выхлопные газы) и курения в генезе опухолей мочевого пузыря. Вирусная теория происхождения эпителиальных опухо­лей мочевого пузыря основывается на сходстве их с другими вирусными новообразованиями (бородавки, остроконечные кондиломы), но окончательно еще не доказана. В некоторых случаях причиной возникновения новообразо­ваний мочевого пузыря являются язвы его, а в странах Африки и Ближнего Востока — паразитарное заболевание шистосомоз (бильгарциоз).

Классификация. Различают опухоли мочевого пузыря эпите­лиального и неэпителиального происхождения. Доброкачественные неэпите­лиальные опухоли — фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы — в кли­нической практике встречаются крайне редко. Несколько чаще наблюдаются злокачественные неэпителиальные опухоли — саркомы, обладающие быстрым ростом и способностью давать ранние отдаленные метастазы. Наиболее часты эпителиальные новообразования мочевого пузыря — папиллома и рак. Папил­лома — морфологически доброкачественная опухоль, но по клиническому течению потенциально злокачественная, так как по мере своего существования и роста малигнизируется. В настоящее время принята международная класси­фикация рака мочевого пузыря по системе TNM, рекомендованная Между­народным противораковым союзом (T — первичная опухоль; N — регионарные лимфатические узлы; M — отдаленные метастазы): T1 — опухоль инфильтрирует подэпителиальную соединительную ткань, не распространяясь на мышечную. Бима­нуально прощупывается мягкая, свободно смещаемая опухоль; Т2 — опухоль инфильтрирует поверхностный мышечный слой. Бимануально прощупывается подвижное уплотнение стенки мочевого пузыря; Т3 — опухоль инфильтрирует глубокий мышечный слой. Бимануально прощупывается подвижная плотная или бугристая опухоль; Т4 — опухоль прорастает в тазовую клетчатку или соседние органы. При бимануальном исследовании фиксирована к стенке таза либо переходит на предстательную железу, влагалище или брюшную стенку; Nx — состояние лимфатических узлов до операции оценить невоз­можно (после гистологического исследования удаленных лимфатических узлов могут быть дополнены Nx-, или Nx+); N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются рентгенологическими или радиоизотоп­ными методами исследования; M0 — отдаленные метастазы не обнаружены; M1 — имеются метастазы в отдаленных органах.

Симптоматика. Основные симптомы опухолей мочевого пузыря — гематурия и дизурия. Обычно кровь в моче появляется внезапно. Гематурия — наиболее ранний симптом, длится в течение 1-2 сут, часто бывает однократ­ной, но может повториться через определенное время, иногда даже спустя несколько лет. Гематурия может быть тотальной либо терминальной, имеет разную интенсивность. Дизурия появляется в случае присоединения цистита к основному заболеванию, а также при распаде опухоли или значительной инфильтрации ею пузырной стенки. По мере прорастания опухолью стенки мочевого пузыря и вовлечения в процесс имеющихся в ней нервных окончаний усиливаются боли, главным образом в конце мочеиспускания. Емкость моче­вого пузыря постепенно уменьшается. Наступают частые мучительные тенезмы, странгурия, почти постоянные боли в надлобковой области и промеж­ности. Серьезным осложнением рака мочевого пузыря является сдавление терминального отдела мочеточника, что приводит к нарушению динамики опорожнения верхних мочевых путей. Постепенно развиваются гидроуретеронефроз и пиелонефрит, сопровождающиеся болью в поясничной области, повышением температуры тела. Вовлечение в процесс обоих мочеточников постепенно приводит к хронической почечной недостаточности, уремии, уросепсису. Раковый процесс долго ограничивается поражением стенки мочевого пузыря, и сравнительно поздно в процесс вовлекаются реги­онарные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленных органах встречаются редко.

Диагностика основывается главным образом на результатах цистоскопии. Все остальные методы исследования имеют вспомогательное значение. Пальпаторные данные можно получить при большой плотной опу­холи у худого больного, когда она прощупывается над лобком. Инфильтра­ция опухолью дна мочевого пузыря, тазовой клетчатки и соседних органов может быть определена под наркозом при бимануальном исследовании через прямую кишку у мужчин и влагалище у женщин. Цистоскопия, помимо обна­ружения самой опухоли, дает представление о ее локализации, величине, характере, отношении к стенке мочевого пузыря. Папиллома имеет нежные удлиненные ворсинки, свободно флотирующие в полости мочевого пузыря. Часто удается видеть, что ворсинки просвечивают и в центре их расположен кровеносный сосуд. Ножка папилломы имеет различную длину и ширину. Встречаются папилломы с узкой длинной ножкой, а также папилломы на широком основании. Они могут быть одиночными и множественными.

Читайте также:  Цвет бактерий, грамположительные и грамотрицательные бактерии

Папиллярная, или ворсинчатая раковая опухоль мочевого пузыря рас­положена на широком основании и своей формой часто напоминает цветную капусту. Ворсинки опухоли гораздо крупнее и грубее, чем у папилломы. Они имеют более округлую форму, не просвечивают, иногда выделяются в виде гребней. Нередко в центре опухоли можно заметить участки распада, инкрустированные мочевыми солями. Иногда ворсинчатый рак имеет вид мелких цветов сирени или напоминает стелющийся мох. Вокруг основания папиллярного рака слизистая оболочка бывает гиперемированной, отечной, собранной в грубые складки. Изменения слизистой оболочки вокруг опухоли связаны с прорастанием, инфильтрацией стенки мочевого пузыря злокачест­венным новообразованием. Элементы мелко- и крупнопузырчатого (буллезного) отека свидетельствует о блокаде раковой опухолью лимфатических щелей подслизистого слоя мочевого пузыря. Плотный, или «солидный», рак мочевого пузыря встречается реже папиллярного. При цистоскопии он чаще всего имеет вид крупных бугристых образований, вдающихся в полость моче­вого пузыря и покрытых отечной слизистой оболочкой с очагами кровоизли­яния. Иногда опухоль имеет вид мясистого образования, на поверхности которого видна густая сеть сосудов.

Ценные сведения могут быть получены при рентгенологическом исследо­вании, которое следует начинать с экскреторной урографии. Она позволяет судить по состоянию верхних мочевых путей об отношении опухоли к устьям мочеточников. При различной степени инфильтрации интрамуральной части мочеточников наблюдаются разные изменения в верхних мочевых путях: от небольшого нарушения динамики их опорожнения до развития гидроуретеронефроза и даже полного выключения почки на стороне поражения мочевого пузыря. Нисходящая цистограмма обнаруживает дефект наполнения при экзофитном росте опухоли и асимметрию мочевого пузыря при инфильтрирующем эндофитном росте. Контуры мочевого пузыря и более четкое изображение самой опухоли можно получить с помощью осадочной цистографии. Цистография при необходимости может быть дополнена полицистографией (см. Цистография), перицистографией с томографией, а также тазовой венографией и тазовой артериографией. В последние годы для опре­деления степени инфильтрации опухолью стенки мочевого пузыря с успехом применяют эхографию (см. Ультразвуковое сканирование мочеполовых органов). Метастазы в подвздошных и поясничных лимфатических узлах удается выявить с помощью рентгеноконтрастной лимфоаденоангиографии или радиоизотоп­ного лимфосканирования [см. Сканирование (сцинтиграфия) почек и мочеполо­вых органов]. При дифференциальной диагностике опухо­левого процесса с язвой, лейкоплакией, туберкулезом, сифилисом, эндометриозом и другими патологическими процессами в мочевом пузыре важное значение имеет эндовезикальная биопсия, при которой кусочек ткани из моче­вого пузыря получают специальными инструментами типа щипчиков, прово­димыми через операционный цистоскоп. При несомненном наличии новообра­зования биопсия имеет весьма относительную ценность, так как взятие кусочка ткани с поверхности опухоли не может решить главного вопроса — о глубине распространенности опухолевого процесса.

Цитологическое исследование мочи приобретает особое значение в тех случаях, когда по какой-то причине цистоскопическое и цистографическое исследование затруднено или невозможно.

Лечение представляет трудную задачу по нескольким причинам. Во-первых, больные поздно обращаются к врачу ввиду довольно длительного бессимптомного периода заболевания; во-вторых, опухоли мочевого пузыря чрезвычайно склонны к рецидивированию; в-третьих, попытка соблюсти основной онкологический принцип лечения — полное удаление пораженного органа (в данном случае мочевого пузыря) — встречает ряд затруднений, связанных не столько с тяжестью оперативного вмешательства, сколько со сложностью проблемы отведения мочи и возможными послеоперационными осложнениями. Основным методом лечения является оперативное вмешатель­ство. При папилломах применяют трансуретральную электрорезекцию моче­вого пузыря. Если по техническим причинам она не может быть выпол­нена, осуществляют электроэксцизию папиллом на вскрытом мочевом пузыре. При раке в стадиях T1-3 производят резекцию стенки мочевого пузыря в пределах здоровых тканей, т.е. отступя не менее 2 см от края опухоли. Если опухоль расположена в области устья мочеточника, удаляют соответ­ствующий участок мочевого пузыря с пересадкой одного или обоих мочеточников в оставшуюся его часть (см. Уретероцистоанастомоз). При вовлечении в опу­холевый процесс части шейки мочевого пузыря должна быть произведена клиновидная резекция шейки. При изолированном поражении всей или боль­шей части шейки мочевого пузыря удаляют шейку с окружающей клетчаткой, у мужчин вместе с предстательной железой и семенными пузырьками. Края оставшейся верхней части пузыря прошивают длинными шелковыми лига­турами, которые выводят по мочеиспускательному каналу и фиксируют к коже бедра.

Подобная операция может быть произведена при вовлечении в раковый процесс не только шейки, но и треугольника мочевого пузыря. Мочеточники в этом случае предварительно имплантируют в купол мочевого пузыря. При обширном поражении мочевого пузыря раковой опухолью, исключающей возможность резекции органа в пределах здоровых тканей, показана цистэктомия. Резекцию мочевого пузыря и цистэктомию сочетают с удале­нием подвздошных лимфатических узлов. Иноперабельным больным при мучи­тельных позывах на мочеиспускание, а также глубоком прорастании шейки мочевого пузыря приходится прибегать к паллиативным операциям с целью отведения мочи. Это может быть осуществлено путем эпицистостомии, однако больные с далеко зашедшим опухолевым поражением мочевого пузыря плохо переносят пребывание в нем дренажной трубки. Поэтому для отведения мочи при иноперабельном раке мочевого пузыря предпочтительнее применять двустороннюю нефропиелостомию либо уретерокутанеостомию. Послед­няя операция более выгодна в связи с удобством последующей смены дренаж­ных трубок и возможностью одновременно произвести перевязку внутренних подвздошных артерий (для уменьшения кровотечения из опухоли и возмож­ного замедления ее роста). В случае сдавления обоих мочеточников раковым инфильтратом только дренирование одной или обеих почек через паренхиму, лоханку или мочеточник может на некоторое время продлить жизнь больного.

Химиотерапия как самостоятельный метод воздействия пока еще не при­носит существенного облегчения больным раком мочевого пузыря. Известны лишь отдельные случаи благоприятных результатов при сочетании оперативного вмешательства с назначением спиразидина, циклофосфана или 5-фторурацила. Имеются отдельные наблюдения благоприятного действия блеомицина, а также ТиоТЭФ при введении его в мочевой пузырь по 20-30 мг через день. В послед­ние годы у ряда больных получен положительный эффект от внутрипузырного введения дибунола (ионол). Лучевую терапию как самостоятельный метод лечения рака мочевого пузыря применяют главным образом при иноперабельных опухолях, чаще с паллиативной целью. Операбельные опухоли под­вергаются лучевой терапии только при категорическом отказе больного от операции или противопоказаниях к ней со стороны общего состояния.

В качестве вспомогательного метода при оперативном лечении больных раком мочевого пузыря лучевую терапию применяют: 1) в предоперационном пери­оде, когда операбельность опухоли сомнительна (T3N0M0, T3N1M0). Если в результате предоперационной лучевой терапии опухоль не переведена в опе­рабельное состояние, целесообразно продлить облучение, превратив его в само­стоятельный метод лечения; 2) в послеоперационном периоде, когда нет уверенности в радикальном выполнении резекции мочевого пузыря или цистэктомии. Из способов облучения наиболее эффективна при опухолях мочевого пузыря телегамматерапия. Использование в клинической практике последних лет мощных источников высоких энергий (бетатроны, линейные ускорители) открывает новые перспективы лучевой терапии больных с опухо­лями мочевого пузыря. Результаты лечения в настоящее время, к сожалению, нельзя еще считать удовлетворительными. Папилломы и рак мочевого пузыря при органосохраняющих операциях часто рецидивируют. Своевременное удаление мочевого пузыря при отсутствии метастазов и до прорастания опу­холи в соседние органы и ткани связано с необходимостью пересадки моче­точников в кишечник или кожу передней брюшной стенки, что сопряжено с тяжелыми осложнениями. Пока еще велик процент осложнений в ближай­шие и более поздние сроки после этих операций. Наилучшие результаты у больных раком мочевого пузыря наблюдаются при комбинированном органосохраняющем лечении (резекция пузыря и лучевая терапия в послеопераци­онном периоде).

Читайте также:  Питание при ротавирусе — Дарина Лагода — Хайп

Прогноз зависит главным образом от стадии опухоли мочевого пузыря и радикальности проведенного лечения. Весьма важным условием благопри­ятного исхода после любого метода лечения является систематическое диспан­серное наблюдение. В связи с большой склонностью опухолей мочевого пузыря к рецидивам больным необходимо регулярное контрольное цистоскопическое обследование в течение всей жизни: в течение первого года — каждые 3 мес, в следующие 3 года — 2 раза в год, затем — 1 раз в год. Это позволяет свое­временно выявлять и ликвидировать рецидивы опухолей мочевого пузыря.

Профилактика сводится к строжайшему врачебному наблюдению за рабочими анилинокрасочной промышленности, своевременному и упорному лечению воспалительных, трофических и паразитарных заболеваний моче­вого пузыря, устранению условий для застоя мочи в пузыре. Большое значе­ние имеет разъяснение необходимости немедленного обращения к урологу в случае появления крови в моче.

Деформация мочевого пузыря

Оставьте комментарий 4,249

  • 1 Причины загиба
  • 2 Симптомы патологии
  • 3 Изменение формы органа у женщин
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение деформации мочевого пузыря
  • 6 Профилактика

Преобразование формы мочевого пузыря в связи с влиянием разнообразных факторов, болезней или повреждений называется «деформация мочевого пузыря». Патология становится виной нарушения естественного функционирования мочевыделительной системы, а также может понести за собой многочисленные осложнения. При выявлении данной патологии важно скорее узнать ее причину и провести требуемую терапию.

Причины загиба

Любые трансформации в форме мочевого пузыря начинаются по причине разнообразных патологий, каждая из которых может быть как приобретенной, так и врожденной. Первопричины, по которым появляются изгибы пузыря:

  • врожденные аномалии у новорожденных, которые могут быть вызваны генетикой или же неверным ростом ребенка в утробе матери;
  • травмы связочного аппарата органа, которые создают повреждение функционирования мочевыделительной системы, что чревато понижением тонуса мышц;
  • воспаления в мочевой полости, к примеру, различные формы цистита или же определенный вид туберкулеза, который задевает мочевой пузырь;
  • воспалительные процессы в соседствующих органах;
  • повреждение оттока урины;
  • хроническое переполнение органа;
  • опухоли и камни в мочевом пузыре и близлежащих органах.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Деформация органа нередко сопровождается такими симптомами:

  • дефект наполнения пузыря;
  • неравномерность контура;
  • утолщение стенок;
  • затвердение стенок;

Вернуться к оглавлению

Изменение формы органа у женщин

Отдельно следует рассмотреть ситуацию, когда изгиб пузыря у женщин провоцирует период беременности или же роды. Плод, который крепнет и развивается в матке, с каждым днем надавливает на органы женщины, расположенные в тазовой и брюшной полости. Перед родами мочевая полость женщины делается вытянутой и находится в горизонтальном положении. Помимо этого, поза лежа на спине, которую женщина принимает в процессе родов, является нефизиологичной и может поспособствовать внутренним травмам и деформированию органов.

Диагностика

Существует немало современных методов инструментального обследования мочевой полости, чтобы выявить загиб. Одним из таких методов является УЗИ, которое является доступным и не требующим проникновения под кожу, однако, информативным способом. В процессе ультразвукового обследования специалист может увидеть форму мочевого пузыря, насколько сокращен слой мышц, выявить присутствие песка и камней, их размеры, а также проследить, свободно ли моча выводится или что-то провоцирует ее затрудненный отток.

Есть ситуации, когда ультразвуковое исследование оказывается бессильным и не может дать врачу полную картину и симптомы. Тогда пациенту назначается магнитно-резонансная томография, которая представляет собой один из самых информативных способов диагностики. МРТ дает возможность доктору увидеть не только то, деформирован ли мочевой пузырь, но и обнаружить патологии тканей и возможные раковые опухоли. Магнитно-резонансная томография — это абсолютно безвредный способ обследования, посему проходить его можно не один раз.

Больному могут назначить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, который проводится при помощи эндоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал. За счет этого специалист может увидеть состояние мочевого пузыря изнутри, определить, существует ли перегиб, новообразования, песок и камни, а также выявить первопричину изменения внешнего вида органа.

Лечение деформации мочевого пузыря

Когда были проведены все нужные диагностические исследования, и была обнаружена причина, по которой наблюдается загиб органа, специалист назначает больному курс лечения. Определенные меры врачевания отличаются при любой индивидуальной ситуации, поскольку они обращены непосредственно на лечение разных обстоятельств патологии.

В ситуациях, когда органы тазовой и брюшной полостей поражены опухолями, которые оказывают влияние на мочевую полость и образуют ее загиб, назначается хирургическое вмешательство.Если же очаги опухоли успели поразить слой мышц, доктор может устранить полностью весь орган. После таких манипуляций назначается пластическая операция, в ходе которой пациенту формируют новый искусственный мочевой пузырь.

Когда виной перегиба органа оказалась мочекаменная болезнь, сначала назначают терапию медикаментами. В большинстве ситуаций употребление специализированных лекарственных препаратов оказывает положительный эффект и приводит к исчезновению и измельчению камней. Если же данная терапия не показывает должного результата, специалисты прибегают к помощи хирургического вмешательства.

Воспаления, проходящие в мочевом пузыре, предполагают терапию лекарственными препаратами, которые может назначить только врач. Когда перегиб пузыря образовался из-за истощения мышечного и связочного аппаратов, к примеру, в результате преклонного возраста, доктор может назначить специализированные гимнастические тренировки. Хороший эффект окажут упражнения Кегеля, позволяющие повысить тонус мышц тазового дна. Загиб мочевой полости у женщин, который произошел после родов, зачастую имеет недолговременную основу и нормализуется через небольшой промежуток времени.

Профилактика

Для профилактики перегиба мочевого пузыря специалисты рекомендуют вести активную жизнедеятельность, которая будет препятствовать застою крови в тазу. Немаловажным фактором станет переход на правильное и сбалансированное питание, в котором будет соблюдаться правильный водный баланс в организме, позволяющий нормально функционировать процессам мочеобразования. Важно своевременно опорожнять мочевой пузырь и усердно лечить заболевания, связанные с воспалительными процессами.

Ссылка на основную публикацию
Рак желудка описание рентгенограммы
Диагностика рака желудка Эндоскопическая диагностика Эндоскопическая диагностика приобрела широкое распространение в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику эндоскопов...
Разные бактерии виды бактерий по форме, их названия
Виды бактерий: вредные и полезные Содержание Какие бывают бактерии: виды бактерий, ихклассификация Бактерии разных форм Виды болезнетворных бактерий Разновидности полезных...
Разные зрачки по размеру у взрослого причины, лечение анизокории у ребенка
Почему зрачки приобретают разный размер: причины и лечение анизокории Состояние, при котором зрачки глаз реагируют на освещение или гормональный выброс...
Рак кишечника — прямой, толстой, слепой кишки лечение, симптомы рака — клиника ЛИСОД в Киеве, Украин
Лечение рака прямой кишки: сфинктеросохраняющие операции В иностранной практике рак прямой кишки чаще всего рассматривается в комплексе с другими видами...
Adblock detector