Сцинтиграфия костей скелета как проводится и что нужно знать

Что такое сцинтиграфия костей скелета и какова оценка ее результатов?

При возникновении неясных болей в различных областях скелета, при неинформативности других методов диагностики, особенно, если в анамнезе имеются онкологические заболевания, пациенту может быть назначено дополнительное обследование — сцинтиграфия костей скелета.

Общие понятия метода обследования

Под остеосцинтиграфией подразумевают метод диагностического изучения костной ткани на предмет развития патологических состояний с помощью радиофармпрепарата, вводимого в организм пациента через вену.

Такой вид обследования позволяет определить участки костных тканей, где происходит распад или построение кости, выявить наличие переломов, атрофии, воспалительных процессов, образование опухолей. Его целью является диагностирование причин болезненных ощущений в области кости, в том числе распространения метастазов у больных онкологическими заболеваниями, мониторинг инфекций и воспалений, выявление травм скелета (трещинки, переломы и т.д.).

Что можно выявить при помощи сцинтиграфии

В основе такого вида диагностирования лежит применение радиоактивных изотопов, применение которых в обследовании позволяет специалистам выявлять патологии в костях скелета. В отличие от прочих способов, таких как рентген, он наиболее информативен и может определить болезнь намного раньше.

При помощи остеосцинтиграфии можно диагностировать:

  • Причины неясных болей (при воспалительных реакциях, распаде ткани и т.д.);
  • Скрытые переломы, не отражающиеся на снимке рентгена;
  • Онкологические процессы в костях;
  • Метастазирование, образовавшееся в костях на фоне раковых опухолей прочих органов;
  • Остеомиелит.

Когда можно и нельзя делать остеосцинтиграфию

Сцинтиграфия костей скелета рекомендуется лечащим врачом в таких ситуациях:

  1. Если у больного онкологическим заболеванием возникло подозрение на распространение метастазов за пределы пораженного органа (при наличии симптомов или иных факторов, при которых такое течение болезни имеет место быть);
  2. Для определения результатов лечения лучевой или гормональной терапией, а также химиотерапии и своевременной корректировки назначенного метода борьбы с заболеванием;
  3. Подозрение на воспалительные процессы в костях и суставах, которые невозможно определить при простом рентгене;
  4. Для пациентов, имеющих протезы в суставах и костях, при подозрении на их нестабильность или воспалительные изменения в области их установки;
  5. Травмы костей, не отражаемые при других методах обследования;
  6. Заболевания костной ткани, связанные с ее метаболизмом.

Ограничений к сцинтиграфии костей не много, но важно учитывать все эти факторы:

  • При беременности сцинтиграфия не проводится ввиду высокого риска поражения плода;
  • При грудном вскармливании необходимо от него отказаться на двое или трое суток после введения препарата пациентке;
  • При наличии любых видов аллергии следует уведомить врача, проводящего обследование. У людей, склонных к аллергии могут возникнуть реакции различной степени тяжести на препарат РФП, вводимый в вены, поэтому специалисты исследовательского мед. центра должны быть предупреждены для своевременного оказания помощи при необходимости;
  • Мужчинам, принимающим лекарства для лечения эректильной дисфункции, необходимо отменить препараты за 2-3 суток до проведения сцинтиграфии костного скелета;
  • На сутки (24 часа) ограничить общение с детьми до 14 лет.

Преимущества и недостатки сцинтиграфии костного скелета

Вторым плюсом этого типа обследования является его масштаб и минимально необходимые затраты времени и ресурсов. При остеосцинтиграфии изучается весь скелет человека, а не отдельные его части, позволяя получить полную картину состояния здоровья костной ткани всего за полчаса или час. Это также способствует значительной экономии, ведь гораздо выгоднее и удобнее провести лишь одно полноценное обследование, чем множество на отдельных участках (руки, ноги, поясница, позвоночник, череп и т.д.)

К минусам сцинтиграфии костного скелета относится то, что на основе только одного метода можно лишь предположить диагноз, а не поставить его окончательно. При выявлении отклонений от нормы, лечащий врач дополнительно может назначить биопсию, КТ или МРТ, рентген, а также учесть симптомы и жалобы пациента. Все это в комплексе позволяет сделать заключение и своевременно лечение.

Также, к сожалению, этот метод обследования по степени накопления проявляющего вещества не позволяет различать некоторые типы опухолевых процессов. Можно лишь предположить их доброкачественность или злокачественность, а также, какого типа происхождение опухоли – остеогенного или неостеогенного.

Готовимся к сцинтиграфии скелета

Специальных мер при подготовке к ней не проводится. Нет необходимости как-то чистить свой организм или приходить натощак – все это никак не влияет на конечный итог.

Но при его назначении обратите внимание на факторы, способные исказить результаты диагностики:

  1. Если за сутки — двое перед остеосцинтиграфией пациенту проводились обследования с использованием взвеси бария, таких как рентген желудка и т.д., диагностику лучше перенести, т.к. препарат повлияет на качество изображения;
  2. За месяц до обследования нельзя пользоваться йодом для обработки ран, трещин, порезов, т.к. картинка при обследовании будет искажена;
  3. Людям с заболеванием сердца желательно отказаться от приема препаратов-блокаторов, из-за их способности накопления в организме;
  4. Исключить прием лекарств с содержанием брома, таких как успокоительные или сиропы от кашля;
  5. Женщинам, находящимся в репродуктивном возрасте, желательно проводить сцинтиграфию не позднее 10 дня от начала менструации.

Методика проведения процедуры сцинтиграфии и режимы обследования

Данный метод обследования состоит из двух этапов:

  • Введение в организм специального препарата (РФП) и ожидание его поглощения костными тканями;
  • Непосредственно само обследование при помощи аппарата лучевой диагностики.

Перед процедурой пациенту вводят через вену один из препаратов РФП, после чего необходимо ожидать его распространения в течение 3 часов. В это время можно покинуть диагностический центр либо ожидать начала процедуры в его стенах.

Обязательно надо употребить не меньше 1000 миллилитров воды, в идеале – 1,5 литра. Это позволит ускорить выведение лишних радионуклидов, которые остались в крови и не были поглощены костями скелета. перед началом процедуры обязательно посетить туалет и опустошить мочевой пузырь (даже если не хочется), поскольку даже частичная его наполненность будет мешать обследованию.

Кабинет для проведения процедуры состоит из двух комнат, связанных между собой специальным окном с защитным стеклом. В одном из них находится непосредственно гамма-камера, при помощи которой производится сканирование тканей клиента и кушетка. Во втором — компьютер, на монитор которого выводятся данные обследования. Там же располагается медперсонал, где наблюдает за состоянием исследуемого через защитное окно.

Сам процесс сцинтиграфии костей может проводиться в положении лежа или сидя. От пациента требуется полная неподвижность в течение назначенного специалистами времени (обычно это полчаса или час), не разрешено даже слегка шевелиться или разговаривать.

В зависимости от диагноза, подозрение на который имеется у лечащего врача пациента, может быть выбран один из режимов проведения сцинтиграфии костей. Среди них:

  • Проекционно-прицельный метод – если требуется провести дообследование отдельных участков скелета;
  • Полное сканирование всего скелета — для выявления метастазирования при различных онкологических процессах, для проверки состояния здоровья в стадии ремиссии и т.д.;
  • Однофотонная эмиссионная КТ – в качестве дополнительного обследования, если ранее на МРТ (или КТ) были выявлено значительное широкое поражение костей патологическим процессом;
  • Трехфазная съемка – для диагностики воспалительных процессов в костных тканях, а также контроля за установленными костными имплантами.
Читайте также:  Ультрасонография коленных суставов - методика и ультразвуковая анатомия, протокол обследования - Есь

Результаты обследования и заключения

На следующий день после проведения сцинтиграфии скелета, пациенту выдается медицинское заключение вместе со снимками, на которых виден скелет человека целиком. На основании данных изображения, врач-рентгенолог делает вывод о наличии либо отсутствии метастазирующих поражений и других патологий, их точную локализацию (костная либо мягкая ткань).

Также остеосцинтиграфия позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, определить вид патологического процесса (инфицирование, воспаление или повреждение механическим способом, т.е. трещина и перелом).

Препараты, применяемые в обследовании остеосцинтиграфии кости

Для снижения риска облучения клиентов исследовательских центров, в медицине во время проведения сцинтиграфии костей скелета чаще применяют радионуклиды короткоживущие (всего несколько часов) и ультракороткоживущие (несколько минут). Среди них препараты на основе йода, азота, гелия, углерода, кислорода и фтора.

Обычно препараты вводят внутривенным способом, изредка – внутриартериальным. Данные введенных в организм радионуклидов накапливаются в пораженных злокачественными образованиями участках, в очагах с дегенеративными поражениями, позволяя их визуализировать при обследовании.

Чаще всего используют:

  1. Оксабифор;
  2. Золендрон, а также одноименная кислота;
  3. Пирофосфат;
  4. Гидроксиэтил.

Когда нужно сделать сцинтиграфию

Данный метод диагностики чаще всего применяют для выявления опухолей и метастазов в костной ткани. Поэтому чаще всего он назначается онкобольным пациентам.

Однако в некоторых случаях желательно самостоятельно провести сцинтиграфию костей, чтобы обезопасить себя и улучшить качество и продолжительность жизни:

  • Если пациенту поставлен диагноз «Онкология» 2 или 3 степени, но по каким-то причинам диагностика не была назначена лечащим врачом. Особенно это необходимо, если ощущается дискомфорт и боли в области позвоночника, суставов и других областях костной ткани;
  • Если в анамнезе пациента имелся диагноз «рак», но он успешно вышел в ремиссию. Заболевание тяжело тем, что имеет свойство возвращаться в тот момент, когда его совсем не ждут и часто это делает бессимптомно. Поэтому с целью профилактики таким пациентам его делать необходимо хотя бы раз в год, особенно если имел место рак предстательной, молочной железы, почек, легких и т.д., которые часто дают метастазирование в кости. При наличии болезненных симптомов сцинтиграфию необходимо сделать обязательно.

Если своевременно обнаружить начало развития процесса метастазирования, его можно значительно затормозить и даже обратить, что позволит повысить продолжительность жизни, улучшить ее качество и избавиться от боли.

Как часто можно проводить процедуру безопасно

Сцинтиграфия костной ткани – процедура безболезненная и достаточно безопасная. Поэтому ее разрешено проводить без вреда для здоровья 1 раз в квартал. А при наличии показаний (болей у онкологического больного, выявлении результатов лечения) иногда диагностика назначается чаще.

При подозрении на ошибочный результат сцинтиграфии костей, дополнительно назначают МРТ, КТ либо рентгенографическое обследование.

Может ли результат обследования быть ошибочным?

Как и все прочие методы обследования, остеосцинтиграфия в некоторых случаях может выдавать как ложноположительные, так и ложноотрицательные заключения. Однако, степень погрешности у этой процедуры значительно ниже, нежели при других типах диагностики и составляет не более 1% среди всех случаев.

В ложноположительных заключениях могут быть выявлены признаки метастазирования в участках, где на самом деле их нет. Это связано с тем, что вводимый препарат распределяется неравномерно и наибольшее количество проявляющей жидкости скапливается в суставах, позвоночнике и лопатках, где чаще всего и локализуются метастазы.

Также ложноположительные признаки злокачественного поражения костной ткани могут проявляться в местах, где ранее были травмы (переломы и трещины), остеопороз. Во избежание лишних волнений, об анамнезе болезней и травм костей необходимо сообщить специалисту до начала обследования, чтобы он смог отфильтровать эти данные.

Безопасность сцинтиграфии костного скелета и возможные осложнения

Процедура сцинтиграфии имеет высокую степень безопасности, при соблюдении рекомендованных периодов между обследованиями не несет риска для здоровья пациента и в целом благополучно переносится.

Однако у некоторых категорий людей могут возникнуть некоторые осложнения:

  • У людей, склонных к различного рода аллергиям и имеющих тонкую, чувствительную, не поддающуюся загарам кожу (часто страдающих от солнечных ожогов), могут проявиться кожные высыпания. Они не несут опасности для пациента, купируются приемом антигистаминного препарата в течение пары суток;
  • Гипотоники и гипертоники в течение 2-3 дней после процедуры могут ощущать колебания АД.

Что делать после процедуры

Сцинтиграфия костей является достаточно безопасным лучевым методом обследования. Однако для скорейшего избавления от радионуклидов, после нее следует в обязательном порядке искупаться в теплом душе, тщательно вымыть волосы шампунем, а тело протереть мыльной мочалкой. Предметы одежды, которые были на пациенте на обследовании, требуется сразу постирать с большим количеством порошка или мыльного раствора.

Запрещается приносить домой бинты, пластыри и ватные тампоны, которые были использованы для внутривенного введения РФП. От них необходимо избавиться в исследовательском медицинском центре, там имеется урны для радиоактивного мусора.

В течение 24 часов потребуется обязательно ограничить общение с беременными и маленькими детьми. Если в доме с пациентом проживает ребенок, лучше отправить его на сутки к няне или бабушке.

Лечение метастазов в костях в Израиле

Медицина в Израиле с каждым днем упорно выходит на новые рубежи в вопросах диагностики и лечения онкологических заболеваний. Рак перестал быть для израильских врачей неизлечимым заболеванием, он превратился в болезнь, требующую особого подхода.

В центре СТС в Израиле работают высокопрофессиональные врачи, специализирующиеся исключительно на вопросах диагностики и лечения рака. Многолетние опыт и практика направлены на спасение жизни пациента и сохранение ее высокого качества.

Используя новейшее оборудование и инновационные разработки, специалисты международного центра лечения рака в Израиле выполняют точнейшую диагностику даже на самых ранних стадиях развития. Ультрасовременные томографы, осциллографы, эндоскопы, оснащение для проведения молекулярно-генетических тестов – все эти уникальные приборы ежедневно применяются на практике в центре СТС.

Если раньше метастатический рак являлся приговором для пациента, то сегодня с помощью современных методик и препаратов врачи излечивают онкологию даже в запущенной стадии

Методы лечения метастазов в костях в Израиле — центр рака СТС

Рак – это тяжелое и сложное заболевание именно ввиду того, что оно может сопровождаться распространением метастазов в другие органы. Злокачественные клетки разносятся по организму с током крови и лимфы, поражая прилегающие и даже отдаленные органы. Так возникает вторичный рак.

Метастазы в костях – вторичный рак, являющийся более распространенным заболеванием, чем первичный рак костей. В международном центре лечения рака в Израиле врачи благодаря своем высокому мастерству, новаторским методикам и технологиям с невероятной виртуозностью справляются с такой сложной медицинской проблемой, как метастазы в костях.

Схема лечения метастазов в костях зависит и от предыдущей терапии, и от общего состояния пациента, и от его основного онкологического заболевания.

  • Гормональная терапия. Назначаются препараты, блокирующие синтез гормонов, которые влияют на развитие опухоли. Многие опухолевые процессы гормонозависимы и развиваются вследствие нарушения гормонального баланса в организме.
  • Химиотерапия. Для проведения химиотерапии используют цитотоксические препараты самого последнего поколения, агрессивные по отношению к патологическим клеткам и тканям опухоли и безвредные относительно здоровых клеток и тканей организма. Новые лекарственные средства дают минимум побочных эффектов и максимум лечебного эффекта.
  • Терапия радиоактивными изотопами – брахитерапия. Радиоактивные препараты вводят в кровь пациента. По кровотоку лекарства достигают места локализации опухоли или метастазов и уничтожают раковые клетки.
  • Лучевая терапия. Дистанционное облучение проводят с применением новейших линейных ускорителей. Высокофокусный луч попадает точно в пораженную опухолью область, а совершенная навигационная система позволяет подстроиться к малейшим изменениям положения тела пациента, даже при дыхательных движениях.
  • Радиочастотная ампутация. Это методика удаления опухоли с помощью электрического тока. В опухоль вводят иглу, через которую пропускают высокочастотный электрический ток. Под действием тока опухоль разрушается и снижается болевой синдром.
  • Лечение бисфосфонатами. Эти препараты восстанавливают костную ткань и уменьшают болевые ощущения. Кроме того, они обладают способностью замедлять повреждение костной ткани и минимизируют риск переломов, характерных для заболеваний костей.
  • Хирургическое лечение. Применяют также хирургическое удаление пораженных участков костей. Вместо удаленного участка кости вживляют имплантат. Также проводят протезирование ампутированной конечности.
Читайте также:  Как вызвать месячные Дюфастоном и что делать, если менструация не пришла

Загрузка формы. » data-toggle=»modal» data-form-id=»11″ data-slogan-idbgd=»7308″ data-slogan-id-popup=»6475″ data-slogan-on-click=»Рассчитать стоимость лечения AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7″ >Рассчитать стоимость лечения

Точнейшая диагностика метастазов в костях в Израиле

В центре лечения рака СТС в Израиле для осуществления диагностики метастазов в костях используют все самые новые и современные методики и технологии, позволяющие установить диагноз “метастазы в костях” в течение 3 дней.

День первый – предварительный визит к врачу

В первый же день, день приезда в клинику, пациент попадает на прием к врачу – ведущему диагносту клиники, специалисту по онкологическим заболеваниям костной ткани. Врач скрупулезно изучает историю болезни, проводит общий осмотр пациента, анализирует результаты исследований, привезенные пациентом из дому. При необходимости назначает дополнительное обследование.

День второй – диагностические процедуры

Диагностику метастазов в костях в центре СТС в Израиле проводят быстро, четко и качественно, применяя при этом всевозможные методики и аппаратуру.

  • Лабораторные анализы крови и мочи. Позволяют определить концентрацию кальция и щелочной фосфатазы.
  • МРТ, КТ и ПЭТ-КТ выполняют для лучшей визуализации даже мелких метастазов в костной ткани. Кроме того, эти методы дают возможность уточнить состояние внутренних органов, выявить очаг первичного опухолевого процесса и установить его форму и размеры. С помощью ПЭТ-КТ даже можно дифференцировать опухоль и определить стадию ее злокачественности.
  • Рентгенологическое исследование. На рентгеновских снимках хорошо просматриваются вторичные опухоли в костной ткани (метастазы), а также наличие или отсутствие поражения органов грудной клетки. Но для того, чтобы дифференцировать опухоль, необходимо провести биопсию.
  • Радионуклидное сканирование костей (остесцинтиграфия). Радиоактивное вещество, вводимое пациенту, поглощается раковыми клетками в большей мере по сравнению со здоровыми. Вещество испускает свечение и в результате клетка, поглотившая его, тоже светится, благодаря чему зоны поражения становятся видны на экране прибора.
  • Биопсия костной ткани. Биопсию проводят методом пункции костей. Полученный материал передают на гистологическое исследование.

День третий – заключительный этап диагностики

Когда результаты всех исследований получены, собирается консилиум ведущих врачей. Специалисты в области онкологии и радиологии изучают все материалы и принимают коллегиальное решение о программе лечения для данного пациента. Это и есть знаменитый индивидуальный подход в медицине.

Загрузка формы. » data-toggle=»modal» data-form-id=»11″ data-slogan-idbgd=»7308″ data-slogan-id-popup=»6475″ data-slogan-on-click=»Рассчитать стоимость лечения AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7″ >Рассчитать стоимость лечения

Метастазы в костях: общая характеристика вторичного рака

Метастазы в костях являются признаком запущенности онкологического процесса. Раковые клетки первичной опухоли с кровотоком или током лимфы разносятся по всему организму, попадают в костную ткань, накапливаются там и размножаются, формируя таким образом вторичную опухоль – метастаз. Метастазы в кости преимущественно дают опухоли легкого, молочной и предстательной железы, почки, а также лимфома, лимфогранулема и саркома.

Метастазы в костях бывают двух типов – остеолитические и остеопластические. Остеолитические отличаются тем, что раковые клетки разрушают костную ткань. Остеопластические метастазы характеризуются усилением минерализации костной ткани под действием клеток опухоли.

Симптомы метастазов в костях

Самым ранним и достоверным признаком метастатического рака костной ткани являются боли в костях. Боли в костях усиливаются в ночное время и после физических нагрузок, а с прогрессированием рака становятся нестерпимыми.

Метастазы в костях часто сдавливают сосудистые или нервные стволы, вызывая компрессионный синдром, который может привести к поперечному параличу. В зоне поражения формируется припухлость, плотная и горячая на ощупь. Кости становятся хрупкими и истончаются, вследствие чего часто случаются переломы. В крови повышается содержание кальция, который выходит в кровеносное русло из рассасывающейся костной ткани. Повышенный уровень кальция в крови чреват развитием осложнений со стороны сердца, почек, нарушением водно-солевого баланса. Присоединяется интоксикационный синдром, присущий раку любой локализации, проявляющийся общей слабостью, быстрой утомляемостью, тошнотой, рвотой, потерей аппетита и веса.

В центре СТС в Израиле метастазы в костях – не приговор

  • Для врачей центра СТС рак любой локализации является разрешимой медицинской проблемой. Специалисты высочайшего класса легко и быстро справляются даже с таким, казалось бы, угрожающим жизни заболеванием, как метастазы в костях. Многие из них прошли стажировку в лучших клиниках мира, приобрели богатейший опыт в течение многих лет практики и научились четко выявлять и вылечивать онкологию.
  • Легко и быстро диагностировать и лечить метастазы в костях врачам помогает новейшее оборудование, которым в полной мере оснащена клиника. Нет такого прибора или лекарственного препарата, которым бы давно не пользовались врачи в своей повседневной практике, спасая тысячи жизней. Даже уникальные и только что разработанные методики и лекарства уже на вооружении у врачей центра.
  • Отдавая предпочтение медикаментозному лечению онкологии, врачи клиники используют весь арсенал последних разработок фарминдустрии – современные и только что внедренные в практику химиопрепараты, лекарственные средства для проведения биологической и иммунной терапии, препараты, восстанавливающие кости, обезболивающие лекарства последних поколений. Современные препараты отличаются высокой прицельной активностью в отношении опухолевых клеток и низкими показателями побочных эффектов.
  • В хирургическом лечении малоинвазивные и органосберегающие операции уже практически вытеснили широкие полостные вмешательства. Ведь главная задача врача не просто вылечить больного, но и сохранить высокое качество его жизни. Если речь идет о мнении пациентов по поводу лечения метастазов в костях в Израиле – отзывы, чаще всего касаются именно органосберегающих операций и качества их процедения.
  • К этим преимуществам лечения в Израиле можно добавить медицинского переводчика, который находится рядом с пациентом все время его пребывания в клинике и стране. Сотрудник международного отдела организовывает поселение пациента и решает все его медицинские вопросы. Кроме того, сопровождает на лечебно-диагностические процедуры, осуществляет за ним уход и ведет медицинское наблюдение.
  • Какова же цена за медицинские услуги такого высокого качества? В свете лечения метастазов в костях в Израиле цены играют не последнюю роль. И тут важно подчеркнуть, что затраты на лечение в Израиле значительно ниже по сравнению с Германией и США – на 30-50%. И при этом никакой предоплаты! Кроме того, в местных клиниках практикуется бесплатный аудит цен на подобное лечение. Также благодаря индивидуальному подходу пациент оплачивает только назначенные ему обследования и лечебные процедуры и только после их проведения.

Узнать подробности еще до лечения метастазов в костях в Израиле – стоимость, возможное время прилета, информацию о лучших онкологах и многое другое – можно, заполнив заявку на сайте.

Опухоли костей

  • Отдел общей онкологии

Опухоли костей

Саркома костей встречаются редко; среди всех онкологических заболеваний у взрослых составляют менее 1%; у детей – до 2%. Но это самое распространенное злокачественное поражение костной ткани.
Остеосаркома часто возникает в период интенсивного роста, в возрасте от 10 до 23 лет, но может диагностироваться в любом возрасте, в том числе и у пожилых (старше 60 лет).
Опухоль обычно развивается на концах длинных трубчатых костей (кости нижних и верхних конечностей), рядом с зонами роста, чаще всего в области коленных суставов. Но саркома может развиться и в верхней трети плечевой кости, в костях таза или челюсти.
С ростом опухоли процесс затрагивает окружающие кость ткани, прежде всего мышцы и сухожилия, а также кровеносные сосуды. С током крови злокачественные клетки разносятся по организму (метастазируют) и образуют новые очаги поражения (чаще всего в легких, и других костях).
В последние два десятилетия достигнут большой прогресс в лечении этих заболеваний. Благодаря современной химиотерапии, совершенствованию методов визуализации опухолей костей и успехам онкологической ортопедии в настоящее время большинство пациентов могут быть излечены, при этом конечность удается сохранить более чем в 80% случаев.

Читайте также:  Сердечно-легочная реанимация (СЛР) алгоритм действий, показания

Причины возникновения саркомы костей

Точные причины не установлены. Известны некоторые факторы риска возникновения этого заболевания.

  • Опухоль чаще возникает в подростковом возрасте, в период интенсивного роста.
  • Перенесенная ранее, особенно в молодом возрасте, лучевая терапия с высокой общей дозой облучения.
  • При болезни Педжета вероятность развития остеосаркомы значительно возрастает, особенно при тяжелом течении этого предопухолевого заболевания.
  • Различные наследственные опухолевые синдромы, множественные остеохондромы, ретинобластомы также повышают риск развития остеосаркомы.

Симптомы

Довольно длительное время рост опухоли не сопровождается никакими жалобами. Небольшие боли часто расценивают как последствия травм, особенно у детей и подростков, которые ведут активный образ жизни. В начале заболевания боли возникают эпизодически, усиливаются по ночам или после физической нагрузки. Если саркома расположена на нижних конечностях, то может возникать хромота. Видимая припухлость появляется значительно позже, через несколько месяцев.

Именно поэтому во многих случаях диагноз ставится поздно.

Диагностика

Врач может заподозрить саркому на основании результатов опроса и осмотра пациента, принимая во внимание возраст, боли, локализация припухлости, наличие заболеваний в семье, при пальпации — горячая, твердая опухоль. К сожалению, очень часто на самые первые признаки заболевания (эпизодически возникающие боли в конечностях) внимания почти не обращают.
Рентгенография — наиболее распространенный и доступный метод визуализации сарком костей, в специализированных онкологических клиниках точность установления диагноза и стадии процесса превышает 80%.
Компьютерная томография позволяет более точно оценить степень повреждения кости и окружающих тканей. Для выявления отдаленных метастазов проводят КТ органов грудной клетки дает представление о наличии метастазов в легких и лимфатических узлах средостения.
МРТ оценивает распространение опухоли внутри кости.
Сцинтиграфия дает возможность определить распространенность опухоли по длине кости, а также выявляет отдаленные костные метастазы.
ПЭТ/КТ выявляет отдаленные метастазы небольшого размера, прежде всего в легких и костях.
Для того, чтобы точно поставить диагноз и установить вид саркомы, в специализированном лечебном учреждении выполняют биопсию. Лучше всего, если эту процедуру проводят тот же хирург-ортопед, который будет в последствие выполнять операцию.

Виды сарком костей

Саркомы костей — большая группа опухолей, развивающихся из разных клеток костей. Установить, из каких именно, очень важно, так как от этого во многом будет зависеть выбор методов лечения.
Наиболее распространенной классификацией сарком костей в настоящее время считается классификация ВОЗ пересмотра 2002 года. Выделяют злокачественные опухоли из костеобразующих тканей (включая агрессивную злокачественную остеобластому, внутрикостную, классическую и поверхностную остеосаркомы), злокачественные хрящеобразующие опухоли (хондросаркомы разных видов), фиброзно-кистозные опухоли (злокачественная фиброзная гистиоцитома кости, фибросаркома кости); гигантоклеточные опухоли костей; саркома Юинга, примитивная нейро-эктодермальная опухоль(PNET).

Стадии остеосарком

Для того, чтобы установить стадию, нужно определить степень ее злокачественности, распространенность опухоли в окружающих тканях и наличия отдаленных метастазов.
Скорость роста и вероятность раннего метастазирования зависят от степени злокачественности саркомы. В зависимости от вида и свойств клеток опухоли выделяют остеосаркомы высокой, промежуточной и низкой степени злокачественности. Саркомы костей высокой степени злокачественности метастазируют преимущественно гематогенно. Чаще всего метастазами поражаются легкие (более 80%), причем уже на ранних стадиях развития заболевания и, к сожалению, во многих случаях еще до начала лечения. Костные метастазы наблюдаются редко (до 10%), особенно при запущенных опухолях. Метастатические поражения регионарных лимфатических узлов встречается в 7—10% случаев.
Широкое распространение среди специалистов получила классификация, разработанная в начале 80-х годов прошлого века американским исследователем W. Enneking. Впоследствии она была одобрена американским и европейским обществами по изучению костно-мышечных опухолей в качестве рабочей классификации. При определении стадии учитывают следующие критерии: степень злокачественности, местная распространенность (опухоль находится в пределах кости или выходит за ее границы), наличие отдаленных метастазов.
Классическую остеосаркому сразу относят ко II-ой стадии, из-за высокой степени злокачественности опухоли.

Используется также классификация по системе TNM (где Т – это размер и распространение первичной опухоли, N – вовлечение регионарных лимфоузлов, а М – наличие отдаленных метастазов). При этом оценивают и злокачественность саркомы, определяя ее по степени дифференцировки клеток (чем она ниже, тем злокачественнее опухоль).

Лечение остеосарком

План терапии составляют после полного обследования больного. Учитывают вид и стадию опухоли, общее состояние здоровья пациента. Все лечение нужно проводить только в специализированных медицинских учреждениях, врачи которых имеют опыт ведения пациентов с остеосаркомами.
Химиотерапия используется на пред- и послеоперационном этапе. Предоперационная химиотерапия проводится, как правило, в течение 3-4 месяцев перед оперативным лечением. Назначают сложные схемы введения различных противоопухолевых препаратов, включая высокие дозы метотрексата, доксорубицин, препараты платины (цисплатин, карбоплатин), этопозид, ифосфамид, циклофосфамид. В отдельных случаях с успехом применяют метод регионарной химиотерапии, которая позволяет получить более высокую концентрацию препарата в зоне опухоли, при этом концентрация в крови такая же, что и при обычном внутривенном введении, т. е. достаточна для воздействия на метастазы. Ответ опухоли на предоперационную химиотерапию проявляется в уменьшении или исчезновении болевого синдрома, улучшении функции конечности, а также в уменьшении размера опухоли по данным рентгенографии, КТ, МРТ и ангиографии.
Затем проводят оперативное вмешательство. При проведении операции очень важно удалить опухоль радикально, чтобы не допустить повторный рост саркомы в этом же месте. Объем операции зависит от вида и стадии опухоли, от эффективности предоперационной химиотерапии. В настоящее время чаще всего конечность удается сохранить (до 80% случаев). Но иногда приходиться прибегать к ампутации, особенно при опухолях большого размера, с поражением окружающих тканей, сосудов и нервов, а также при угрозе распада опухоли.
Прямо в ходе операции образовавшийся дефект кости замещают с помощью металлических эндопротезов или костными трансплантатами. Результат такой пластики существенно улучшается при пересадке трансплантантов с применением микрохирургической техники и внеочаговой фиксации аппаратом Илизарова. Проведение такого протезирования не влияет на прогноз, но существенно улучшает качество жизни пациента.
После удаления опухоли проводят послеоперационную химиотерапию. Выбор препаратов и продолжительность определяется успехом предоперационного лечения. Для этого исследуют клетки удаленной опухоли. Если саркома чувствительна к препаратам пред и послеоперационной химиотерапии, то в 50-80% случаев удается достигнуть полного излечения.

Лучевая терапия используется только в сочетании с химиотерапией или в качестве предоперационной подготовки при ряде радиочувствительных сарком. Методика облучения, доза и источник зависят от возраста больного, локализации и размеров опухоли и характера планируемой операции.

Перспективы лекарственной терапии сарком костей

Дальнейший прогресс в лечении сарком костей ожидается в результате появления новых данных в области фармакологии, клеточной биологии, иммунологии и молекулярной генетики. Наряду с повышением эффективности, лечение будет более индивидуализированным и менее токсичным. Большие надежды возложены на таргетную терапию, иммуномодуляторы и препараты, регулирующие функции факторов роста и их рецепторов. Для оценки эффективности химиотерапии на предоперационном этапе изучаются такие методы как КТ, МРТ с контрастным усилением, планарная и динамическая сцинтиграфия, ангиография, ПЭТ и др.

Прогноз

За последние десятилетия значительно повысилась эффективность лечения остеосарком: при выявлении на ранней стадии 5-летняя выживаемость пациентов превышает 70%, а если опухоль чувствительна к химиотерапии – то достигает 80-90%.

Ссылка на основную публикацию
Суппозитории с маслом облепиховым 0,1 г (Hippophaes oleum suppositoriums 0,1 g) — инструкция по прим
Полезны ли свечи с маслом облепихи для женского и мужского организмов? Деликатные проблемы останавливают людей от похода к врачу, болезнь...
Структура матки диффузно неоднороднаячтоэто · GitHub
Что такое диффузно неоднородная структура миометрия Миометрий является важным составляющим слоем детородного органа. Его задача заключается в обеспечении нормальной растяжимости...
Структура, функции и роль клеточной мембраны
Функции, значение и строение плазматической мембраны Клеточная мембрана (плазматическая мембрана) представляет собой тонкую полупроницаемую оболочку, которая окружает цитоплазму клетки. Функция...
Суправентрикулярная тахикардия причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве
Тахикардия Общие сведения Тахикардия — это состояние, для которого характерно заметное учащение сердцебиения. Данное явление может иметь любой генез. Принято...
Adblock detector