Серозный периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Серозный периодонтит

Серозный периодонтит – острое воспаление околокорневой соединительнотканной оболочки зуба, характеризующееся заполнением экссудатом белковой природы щели между корнем зуба и стенкой альвеолы. Пациенты жалуются на появление резкой болезненности при накусывании на причинный зуб. Слизистая оболочка в проекции верхушек корней гиперемирована, отечна, болезненна. Диагностика серозного периодонтита включает клинический осмотр, рентгенологическое исследование, ЭОД. При выявлении патологии показано эндодонтическое лечение, включающее удаление путридных масс из корневых каналов, инструментальную и медикаментозную обработку, стерилизацию и обтурацию каналов эндогерметиком.

  • Причины серозного периодонтита
  • Классификация и симптомы серозного периодонтита
  • Диагностика серозного периодонтита
  • Лечение серозного периодонтита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Серозный периодонтит – начальная стадия патологического процесса воспалительного характера, протекающего с вовлечением тканей периодонта. Серозный периодонтит диагностируют в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Высокая активность метаболических процессов и хорошая васкуляризация – факторы, способствующие распространенности острого серозного периодонтита среди детей и людей молодого возраста. Возбудителем инфекционной формы заболевания в 62% является негемолитический стрептококк. В 22% случаев выявляют зеленящий стрептококк и в 12% – гемолитический стрептококк. Помимо этих микроорганизмов при серозном периодонтите нередко обнаруживают вейлонеллы, лактобактерии, грибы. Чаще патологию диагностируют в весенне-осенний период. Наличие сопутствующих заболеваний не влияет на течение воспалительного процесса.

Причины серозного периодонтита

Чаще серозный периодонтит возникает в результате инфицирования периапикальных тканей. Микст-инфекция, состоящая из анаэробных и аэробных бактерий, может проникать за верхушку зуба трансканально, что наблюдается при воспалении, распаде пульпы. При пародонтите контаминация тканей периодонта происходит через пародонтальный карман. Реже причинами серозного периодонтита становятся патологические очаги (при гайморите, периостите, остеомиелите), расположенные в смежных участках. В стоматологии также встречается травматический серозный периодонтит. Если механическое повреждение зуба сопряжено с нарушением целостности сосудисто-нервного пучка, это приводит к гибели и некрозу пульпы, воспалению периапикальных тканей.

Кроме того, выделяют серозный периодонтит ятрогенного происхождения. Травмирование тканей периодонта эндоинструментами или химический ожог при нарушении техники промывания каналов, использование агрессивных высококонцентрированных растворов, недопломбировка каналов или, наоборот, чрезмерное выведение материала за апикальное отверстие, пренебрежение сроками наложения мышьяковистой пасты – все эти факторы также способны вызвать развитие серозного периодонтита. У людей с иммунодефицитом инфекционные агенты могут проникать в ткани периодонта гематогенным путем с током крови. Лимфогенный путь инфицирования встречается редко.

При серозном периодонтите микроскопически выявляют повышение проницаемости сосудов гаверсовых каналов, стаз, тромбоз, отек основного вещества соединительной ткани, дистрофические изменения нервных волокон, признаки начальной стадии дезорганизации коллагена. Наблюдается активизация остеокластов. В патологический очаг устремляются защитные клетки крови – нейтрофилы, лимфоциты. Экссудат при серозном периодонтите состоит преимущественно из ферментов, альбуминов, иммуноглобулинов. Структура периодонтальной щели в большинстве случаев не нарушена.

Классификация и симптомы серозного периодонтита

По этиологии серозный периодонтит может быть:

  • Инфекционным. Возникает в результате проникновения микроорганизмов в ткани периодонта через канал зуба интрадентальным путем или экстрадентально (через пародонтальный карман или из расположенных рядом патологических очагов).
  • Травматическим. Основными причинами являются острое повреждение зуба (при ударе или падении), а также хроническая травматизация (завышение высоты прикуса при восстановлении коронковой части композитом, вкладкой или коронкой).
  • Медикаментозным. Возникает при воздействии на ткани периодонта высококонцентрированных медикаментозных средств. К этой группе также относят серозный периодонтит аллергической природы, который протекает по типу местной иммунологической реакции на применяемый в ходе лечения лекарственный препарат.

По локализации серозный периодонтит разделяют на апикальный (верхушечный) и маргинальный (краевой).

Причинный зуб у пациентов с серозным периодонтитом может быть интактным, покрытым коронкой, с глубокой кариозной полостью или пломбой на жевательной поверхности. Воспаление апикальных тканей выявляют и на ранее эндодонтически леченных зубах с некачественно запломбированными каналами. При серозном периодонтите пациенты указывают на болезненность при жевании, откусывании пищи. От надавливания на зуб интенсивность боли усиливается. Слизистая оболочка в проекции верхушек корней причинного зуба гиперемирована, отечна, болезненна. Вертикальная перкуссия положительная. Общее состояние у пациентов с серозным периодонтитом, как правило, не нарушено. Повышение температуры не наблюдается. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Читайте также:  Сколько калорий в гречке польза и вред для организма, употребление при похудении

Диагностика серозного периодонтита

Постановка диагноза серозный периодонтит базируется на основе жалоб, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии, ЭОД, термопробы. Из анамнеза удается выяснить, что причинный зуб ранее беспокоил, от воздействия температурных раздражителей возникала ноющая боль. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет кариозный, покрытый коронкой или ранее леченный причинный зуб. Препарирование эмалево-дентинной границы, зондирование дна и стенок при серозном периодонтите безболезненное. При наличии соустья с пульповой камерой зондирование устьев каналов также не вызывает неприятных болевых ощущений. В каналах обнаруживают путридные массы или рыхлый пломбировочный материал. Вертикальная перкуссия при серозном периодонтите положительная. Слизистая вокруг верхушек корней причинного зуба отечна, болезненна.

Расширения периодонтальной щели или деструкции костной ткани при серозном периодонтите на рентгенограмме не обнаруживают. Если причиной инфицирования периапикального периодонта является недопломбировка каналов или, наоборот, выведение материала за границы апекса, прицельный рентгеновский снимок необходим для установления этиологии заболевания и выбора рационального плана лечения. При серозном периодонтите показатели ЭОД варьируют в диапазоне от 100 мкА и выше, что свидетельствует о распаде пульпы. Термопроба отрицательная. Дифференцируют серозный периодонтит с острым пульпитом, острым гнойным периодонтитом и обострением хронического периодонтита. Пациента обследует стоматолог-терапевт.

Лечение серозного периодонтита

При выявлении серозного периодонтита показано эндодонтическое лечение. Если причинный зуб ранее не был леченным, стоматолог раскрывает полость зуба, удаляет распавшуюся коронковую и корневую пульпу, проводит инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. С целью устранения микробной биопленки, стерилизации дельт и разветвлений при серозном периодонтите корневые каналы на 48 часов заполняют временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция. Через 2 дня кальцийсодержащую пасту удаляют и проводят обтурацию каналов постоянным эндогерметиком.

При наличии в корневых каналах пломбировочного материала показано повторное эндолечение, которое включает этапы распломбировки, инструментальной и медикаментозной обработки, стерилизации с последующим пломбированием каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи. При раннем выявлении серозного периодонтита прогноз благоприятный. Качественно проведенное эндодонтическое лечение ликвидирует очаг инфицирования тканей периодонта и купирует воспалительный процесс. Позднее обращение к стоматологу приводит к переходу серозного воспаления в гнойную форму.

Периодонтит: симптомы и лечение острого и хронического периодонтита

Периодонтит – это воспаление периодонта, т. е. соединительной ткани между корнем зуба и костной альвеолой. Наиболее частой причиной заболевания является инфекционный процесс, развивающийся при осложненном кариесе. Патогенные бактерии через отверстие верхушки корня проникают в периапикальную зону. Хронический периодонтит ведет к формированию гранулем и кистозных новообразований у корня.

Основные функции периодонта – трофическая и амортизирующая. В его тканях большое количество нервных окончаний, а также кровеносных и лимфатических сосудов. В процессе пережевывания пищи переплетающиеся радиальные и тангенциальные пучки связок равномерно распределяют нагрузку на челюсть.

Классификация

По характеру течения периодонтит бывает хроническим и острым. Вторая разновидность встречается в клинической практике относительно редко. При наличии оттока содержимого воспалительного очага (экссудата) процесс может долго протекать бессимптомно.

По типу экссудата острый периодонтит подразделяется на серозный и гнойный. Хроническая форма бывает фиброзной, гранулирующей и гранулематозной.

В большинстве случаев стоматологам приходится сталкиваться с обострением хронического периодонтита, т. к. пациенты обычно обращаются за помощью при нарастании симтоматики.

По этиологическим факторам принято различать следующие разновидности периодонтита:

  1. Инфекционный;
  2. Ятрогенный (в т. ч. медикаментозный);
  3. Травматический;

Причины

Как правило, инфекционный периодонтит развивается при проникновении бактерий из кариозной полости и инфицированной пульпы. Случаи ретроградного занесения микрофлоры достаточно редки (иногда они могут быть следствием неграмотно проводимых стоматологических манипуляций). Экстрадентальное распространение инфекционно-воспалительного процесса отмечается при гайморите и остеомиелите.

Именно инфекция рассматривается в качестве ведущего фактора развития периодонтита в детском возрасте.

Медикаментозный периодонтит – это прямое следствие нарушения правил лечения пульпита. Для девитализации сосудисто-нервного пучка применяются агрессивные составы (фенол, формальдегид, мышьяк). Если они проникают в периапикальные ткани, те неизбежно воспаляются.

В некоторых ситуациях периодонтит становится следствием местной иммунологической реакции при аллергии на определенный препарат.

Читайте также:  Щадящая диета суть, меню и продукты Food and Health

Ятрогенный периодонтит также развивается при выведении за апикальное отверстие фосфат-цемента или штифта.

Травматическая форма обычно протекает остро. Ее причиной могут стать как кратковременные интенсивные механические воздействия (например – ушибы), так и хронические травмы при завышенной пломбе в причинном зубе или его антагонистах.

Доказано, что одним из важных предрасполагающих факторов является курение. Токсичные компоненты табачного дыма способствуют формированию специфиеской биопленки, содержащей патогенные микроорганизмы (в частности – стафилококки и клебсиеллы).

Симптомы периодонтита и диагностика

Осложнениями нелеченых периодонтитов являются абсцессы (гнойники), флегмоны (разлитые гнойные воспаления в клетчаточных пространствах) и остеомиелиты.

Острый периодонтит

Основным симптомом острого процесса является постоянная интенсивная боль четкой локализации. На ранней стадии она ноющая, и имеет свойство усиливаться при вертикальной перкуссии (постукивании) и накусывании.

По мере прогрессирования периодонтита и нарастания экссудации боль приобретает пульсирующий и рвущий характер. Если отмечается ее иррадиация (распространение), это с высокой долей вероятности может говорить уже не о серозном, а о гнойном воспалении. К резкому росту интенсивности болевого синдрома приводит даже легкое касание причинного зуба. В отсутствие адекватного лечения продолжительность острой фазы составляет от 2 суток до 2 недель.

К числу характерных признаков нарастающей экссудации относятся отечность соседних мягких тканей, подвижность зубной единицы вследствие расплавления коллагеновых волокон окружающих связок и увеличение регионарных лимфоузлов.

Пациенты предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия и повышение температуры (в пределах субфебрильных и фебрильных значений). Общие симптомы появляются вследствие интоксикации продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и ответной реакции на постоянную боль.

Хронический фиброзный периодонтит

Фиброзная форма – это следствие острого процесса или регулярной перегрузки на фоне неправильного прикуса или утраты нескольких соседних единиц зубного ряда.

Для данной разновидности периодонтита зачастую характерно бессимптомное течение, что существенно затрудняет диагностику. Объективно выявляется изменение цвета коронки в результате нарушения трофики. Полость глубокая, а канал заполнен путридными массами с гнилостным запахом (они образуются при распаде пульпы). Зондирование и перкуссия безболезненны, а температурная реакция отсутствует. Основанием для постановки диагноза в данном случае является рентгенологическая картина.

На снимке определяется расширение периодонтальной щели в зоне апекса.

Хронический гранулематозный периодонтит

При этой форме периодически появляется ощущение тяжести и распирания или боль слабой интенсивности. Очень часто в проекции корня формируется свищевой ход, через который наружу отходит гной и грануляции. После такого спонтанного опорожнения очага симптомы стихают.

Объективно отмечается гиперемия (покраснеие) десны в зоне причинного зуба. Вертикальная и горизонтальная перкуссия вызывает слабоположительную реакцию. Регионарные лифоузлы увеличены в размерах и болезненны при пальпации. В качестве одного из диагностических критериев рассматривается симптом вазопареза – при давлении на отечную десну тупым предметом (например – обратной стороной пинцета или ручкой зонда) формируется ямка, исчезающая не сразу.

На рентгеновском снимке заметно изменение структуры цемента и дентина в области апекса и нечетко очерченный очаг разрежения костной ткани.

Хронический гранулирующий периодонтит

При гранулирующей форме пациенты отмечают слабую болезненность при накусывании. В ходе обследования определяется изменение потемнение коронки и отсутствие болезненности при перкуссии. В зубе обычно имеется глубокая полость; может также стоять пломба, но каналы при этом заполнены материалом некачественно.

На снимке видно разрежение костной ткани с резкими отчетливыми контурами. По бокам от корня может иметь место гиперцементоз, а в области верхушки – деструкция твердых тканей.

При адекватном лечении велика вероятность перехода гранулирующей формы в фиброзную. В противном случае с течением времени формируется кистогранулема или киста.

Обострение хронического перидонтита

Клиническими признаками являются постоянная боль, нарастающая при накусывании, отечность окружающих мягких тканей (в частности – сглаживание по переходной складке), их гиперемия, а также уплотнение и болезненность регионарных лимфоузлов. Симптоматика нарастает постепенно. Объективно определяется безболезненность при зондировании канала (он заполнен некротическими массами), резко положительная реакция при вертикальной перкуссии и умеренная болезненность при постукивании в горизонтальном направлении. Зуб может быть подвижен, и чаще всего он отличается по цвету от здоровых. Реакция на горячее и холодное – отрицательная. На рентгеновском снимке четко видны участки разрежения костной ткани с нерезкими контурами.

Читайте также:  Флюороз и его формы, причины, лечение и профилактика флюороза

Показатели электрометрии при любой форме периодонтита превышают 100 мкА. Нередко реакция полностью отсутствует.

Лечение периодонтита

В большинстве случаев проводится консервативное поэтапное лечение (в среднем – за 6-7 посещений). При формировании корневых кист обычно проводится цистэктомия. В запущенных ситуациях при неэффективности терапевтических мер проводится экстракция больного зуба.

Необходимым условием купирования воспаления является создание оттока серозного или гнойного экссудата, для чего прибегают к механическому расширению корневых каналов. Параллельно пациенты проводятся физиотерапевтические процедуры, назначаются полоскания солевым раствором и антибактериальные препараты для приема внутрь (сульфаниламиды или антибиотики широкого спектра).

Рекомендованные физиопроцедуры:

  • лазеротерапия;
  • магшнитотерапия;
  • электрофорез;
  • СВЧ- и УВЧ-терапия;
  • ультрафонофорез.

Из канала полностью удаляют путридные массы; измененные твердые ткани коронки и корня также подлежат иссечению. Затем проводится обработка растворами антисептика.

На следующем этапе прибегают к мерам, направленным на купирование воспаления в очаге и стимуляцию восстановительных процессов. В корневой канал вносят пасты с антибактериальными и противовоспалительными компонентами.

Только после полного стихания воспаления и санации хронического очага допускается заполнение канала пломбировочным материалом или обтурация гуттаперчевым штифтом.

Поэтапная терапия позволяет достичь клинического выздоровления почти у 90% пациентов.

Если гранулемы не рассасываются, то нужна резекция верхушки корня зуба. Доступ к ней осуществляется через разрез на десне с выпиливанием участка кортикальной пластинки челюстной кости. После иссечения верхней трети корня возможно ретроградное пломбирование канала. В послеоперационном периоде регенерация костной ткани занимает в среднем 1 месяц.

Профилактика

Меры по профилактике периодонтита в основном сводятся к своевременному посещению стоматолога для лечения кариеса и пульпита. Большое значение имеет коррекция неправильного прикуса и тщательное пришлифовывание поставленных пломб во избежание т. н. суперконтактов.

Плисов Владимир, врач-стоматолог, медицинский обозреватель

7,648 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Здоровье полости рта

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос а если зуб болит – это значит палюбому нервы драть ? заданный автором Ёаня Семенов лучший ответ это Если боль в зубе при попадании пищи ( сладкая, соленая) кратковременная, проходящая после устранения раздражителя ( прополоскали рот после еды, то более вероятно, что кариес неосложненный и не потребуется удаления нерва ( но это тоже не факт, вскрытие покажет точнее)
Если боль преимущественно в вечернее-ночное время самопроизвольная, усиливающаяся при питье холодного напитка, интенсивная и долгонепроходящая- приходится принимать обезболивающие препараты, то здесь точно- пульпит и требуется удаление нерва.
Если боль в зубе при накусывании, усиливается от горячего, болезненна при надавливании десна в проекции верхушек корней причинного зуба. Это уже нерв сам помер- придется удалять, так называемые, путридные массы из каналов и лечить периодонтит.
Если с виду на зубе нет кариеса, боль при чистке зубов и/или от холодного в области шеек зубов- это гиперчувствительность эмали зубов- здесь поможет паста для чувствительных зубов и/или глубокое фторирование зуба у стоматолога
ЗДОРОВЬЯ ВАМ И ВАШИМ 32 !

Ответ от 22 ответа[гуру]

Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: а если зуб болит – это значит палюбому нервы драть ?

Ответ от Евровидение[новичек]
да

Ответ от способность[активный]
Если болит уже неделю, то скорее всего нерв придется удалять, чем дольше сидеть, тем потом сложнее лечить..

Ответ от спросонок[гуру]
Для начала полощи каждые два-три часа горячей водой с содой, бывает, что день – два пополощешь и зуб успокаивается и обходится без удаления нерва. Мне помогало неоднократно!

Ответ от Антонина Морозова[гуру]
Не факт. Может пульпит, может глубокий кариес, может не хватает минералов зубику, а может и с десной проблема. На этот вопрос вам только стоматолог при осмотре ответит.

Ответ от ASSASSIN[эксперт]
дда полюбому!
ни чего страшного

Ответ от Елена Новосельцева[гуру]
Нет, не обязательно, это зависит от характера боли, ее продолжительности и условий появления. Вполне возможно, обойдетесь пломбой

Ответ от Борщевик[гуру]
Можно нервы и не драть, если чистить после каждого приёма пищи пастой со фтором, тогда кариес не будет развиваться, главное фтор

Ссылка на основную публикацию
Сергей Шойгу биография, национальность, жена, фото, дети, армия, звание
Шойгу сергей биография национальность Шойгу Сергей Кужугетович, 1954 года рождения, генерал армии. 7 лет занимает в России пост министра обороны....
Седые волосы в раннем возрасте (в 16, 20, 25, 30 лет) причины у женщин и мужчин, когда начинают возн
Седина в волосах: возрастное изменение или причина в заболеваниях организма – узнайте все о седине в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге...
Седые волосы причины ранней седины, как вернуть цвет, как избавиться от седины Азбука здоровья
Почему седеют волосы в молодом возрасте и можно ли это остановить Раннее поседение — весьма распространённое явление. Седые волосы появляются...
Сердечная недостаточность диета Кареля и питание при хронической форме (ХСН), а также при отеках ног
Кормите сердце правильно. Рациональное питание при сердечно - сосудистых заболеваниях. Сегодня сердечные недуги стали настоящим бедствием. Но предотвратить и даже...
Adblock detector