Сигмовидная кишка как лечить заболевания отдела кишечника

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК, colitis ulcerosa ) является диффузным неспецифическим воспалением слизистой оболочки прямой или прямой и ободочной кишки, которое в тяжелых случаях приводит к формированию язв. Принадлежит к группе неспецифических воспалений кишечника неизвестной этиологии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Симптомы: первые и наиболее частые: диарея и примесь крови в кале (до 20 опорожнений в сутки). У больных с изменениями, ограниченными прямой кишкой, ритм опорожнений может быть правильным, а даже встречается запор; в таком случае единственным симптомом заболевания является кровотечение. Часто ослабление и потеря массы тела. При наиболее тяжелых обострениях: симптомы обезвоживания, тахикардия, отеки, диффузная или локальная пальпаторная болезненность живота, лихорадка. Симптомы кишечных и внекишечных осложнений →см. ниже.

2. Клинические формы: изменения в кишечнике могут быть ограничены прямой кишкой или непрерывно распространяться проксимально, охватывая часть или всю ободочную кишку, а иногда даже дистальный отдел подвздошной кишки. Практическое значение, учитывающее лечение (местное vs системное) имеет разделение на:

2) дистальную форму (левостороннюю) — изменения ограничены дистальным отделом толстой кишки; не распространяются за селезеночный изгиб толстой кишки (возможно местное лечение);

3) распространенную форму — изменения выходят за пределы селезеночного изгиба ободочной кишки, иногда поражена целая толстая кишка (тотальный колит, или панколит) (необходимо системное лечение).

3. Естественное течение: хроническое, чаще всего с обострениями и ремиссиями. Факторы, вызывающие обострения: психический стресс, изменения схемы питания, обезболивающие препараты (особенно НПВП), инфекции кишечника и других органов леченые антибиотиками.

4. Клиническая классификация тяжести обострений болезни (по Truelove и Witts):

1) легкие — 11,5 г/дл, СОЭ умеренные — ≥4 опорожнений в сутки с кровью в сутки, если температура тела ≤37,8 °С, частота сердечных сокращений ≤90/мин, концентрация гемоглобина ≥10,5 г/дл, СОЭ ≤30 мм за 1 ч, СРБ ≤ 30 мг/л (промежуточные признаки между легкими и тяжелыми приступами);

2) тяжелые — ≥6 опорожнений с примесью крови в сутки и ≥1 из нижеследующих: лихорадка >37,8 °С, частота сердечных сокращений >90/мин, концентрация гемоглобина 30 мм за 1 ч, СРБ >30 мг/л (наблюдается у больных с поражением большего отдела толстой кишки, как правило, всей левой половины или всей ободочной кишки).

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования: нет специфических изменений, характерных для ЯК. В активной фазе заболевания можно обнаружить:

1) признаки воспалительного процесса — увеличенная концентрация СРБ и повышение СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз;

2) анемию, гипоальбуминемию и электролитные расстройства — при более тяжелых обострениях;

3) аутоантитела к перинуклеарным антигенам гранулоцитов (pANCA) — присутствующие у ≈60 % больных; могут иметь значение при дифференциации с болезнью Крона →табл. 4.19-1;

4) увеличенную концентрацию калпротектина в кале.

2. В изуализирующие методы исследования

1) обзорная РГ брюшной полости — при более тяжелых обострениях может выявить мегаколон (диаметр поперечной ободочной кишки в срединной плоскости ≥5,5 см →рис. 4.19-1);

2) ректальная ирригоскопия — ограниченное применение из-за доступности эндоскопических исследований. На ранних стадиях заболевания показывает зернистость и поверхностные изъязвления слизистой оболочки, позже псевдополипы; при хронической форме исчезновение гаустраций и укорочение кишки (вид трубы), полезная при диагностике стенозов и рака толстой кишки. У 15–20 % больных с вовлечением всей ободочной кишки неправильная картина терминального отдела подвздошной кишки ( backwash ileitis ) — илеоцекальный клапан открыт, просвет кишечника расширен, слизистая оболочка сглажена. Не выполняйте этого исследования при тяжелом обострении болезни, так как это может вызвать токсический мегаколон.

3) УЗИ, КТ, МРТ — утолщение стенки кишечника, исчезновение гаустраций. При КТ (выполняется, когда введение контраста противопоказано) глубокие изъязвления и псевдополипы, часто сужение просвета прямой кишки с сопутствующим расширением пресакрального пространства (>2 см).

3. Эндоскопия : первое исследование (обычно фибросигмоидоскопия ) без какой-либо подготовки (процедуры очищающие кишечник, особенно фосфатные клизмы, могут изменять эндоскопическую картину); для диагноза необходима биопсия. Эндоскопическая оценка активности:

1) низкая активность — слизистая оболочка, покрасневшая и отечная, со слабо видимой, сглаженной сосудистой сеткой;

2) средняя — полное исчезновение сосудистой сетки, слизистая оболочка хрупкая, контактное кровотечение, эрозии;

3) высокая — изъязвления и спонтанные кровотечения из слизистой оболочки, при продолжительной болезни исчезновение гаустраций, воспалительные полипы (псевдополипы), сужение просвета толстой кишки. В период ремиссии картина слизистой оболочки может быть правильной.

Колоноскопия — не является исследованием первой линии, противопоказана у многих больных с активным воспалением или острыми кишечными осложнениями. Необходима для оценки пределов изменений, дифференциации с болезнью Крона, а также для онкологического надзора.

4. Гистологическое исследование: гистологическая картина зависит от фазы заболевания. В активной фазе — неровная поверхность и изъязвления слизистой оболочки, увеличенное количество лимфоцитов и плазмоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки, гранулоцитарные инфильтрации и абсцессы крипт, гиперемия и уменьшение количества бокаловидных клеток. В фазе ремиссии — нарушение архитектоники железистых трубочек, истончение мышечной пластинки слизистой оболочки, метаплазия клеток Панета.

Диагноз на основании клинической картины, эндоскопии и результата гистологического исследования биоптата слизистой оболочки толстой кишки. Следует исключить инфекционную причину (включая инфекцию Clostridium difficile ).

В основном бактериальная ( Salmonella, Shigella , Campylobacter , Yersinia , гонококки) или паразитарная (напр. амебная) диарея, псевдомембранозный колит, болезнь Крона →табл. 4.19-1, рак прямой или сигмовидной кишки, ишемический колит, дивертикулит ободочной кишки, лучевой проктит.

1. Лекарственные препараты

1) аминосалицилаты (активная молекула — 5-аминосалициловая кислота [5-АСК]): сульфасалазин п/о; месалазин (чистая 5-АСК) таблетки, гранулы, суппозитории, суспензия ректальная (клизмы), пена ректальная дозированная; другие, напр. олсалазин, балсалазид. Во время лечения сульфасалазином рекомендуется прием фолиевой кислоты (2 мг/сут), особенно при беременности.

2) ГКС: ректально – гидрокортизон в форме суппозиториев или клизм, будесонид в форме пены ректальной ; п/о будесонид , преднизон или преднизолон, метилпреднизолон ; в/в гидрокортизон , метилпреднизолон ;

3) иммунодепрессанты и биологические препараты — азатиоприн, меркаптопурин, циклоспорин, инфликсимаб, такролимус, инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, ведолизумаб .

2. При дистальном (левостороннем) ЯК можно использовать лекарственные формы для ректального применения: в случае изменений, ограниченных прямой кишкой — суппозитории, пену или клизмы; при проктосигмоидите — пену или клизмы; в случае изменений в нисходящей ободочной кишке — клизмы.

Лечение острого обострения (индукция ремиссии)

Легкая и среднетяжелая атака

1. Легкая атака (изменения, ограниченные дистальными отделами толстой кишки) → амбулаторное лечение, без ограничений образа жизни и диеты.

2. Среднетяжелая атака (вовлечение большого сегмента толстой кишки, обычно всей левой половины толстой кишки) → как правило, необходимо стационарное лечение ; обеспечьте адекватное количество калорий и белка, исключите из рациона молоко; иногда необходимо переливание крови и пополнение дефицита электролитов в/в.

3. Выбор лекарственного препарата:

1) проктит — месалазин в виде суппозиториев ректально 1–2 г/сут; альтернативно –пена ректальная или суспензия ректальная (клизмы)1–2 г/сут; возможно добавление месалазина п/о (2,4–4,8 г/сут) или ГКС ректально (будесонид в форме пены ректальной 2 мг/сут, суппозитории с преднизолоном 10 мг × 1–2 раза в сут); в резистентных случаях рассмотрите применение иммунодепрессантов (азатиоприн, 6-меркаптопурин);

2) левосторонний язвенный колит — месалазин внутрь (гранулы, таблетки) 3–4,8 г/сут (или сульфасалазин 4–6 г/сут) в комбинации с месалазином в клизмах 2–4 г/сут. При отсутствии эффекта от комбинированной терапии препаратами месалазина целесообразно назначение ректальных форм ГКС: пены ректальной будесонида 2 мг/сут или суспензиигидрокортизона-ацетата с лидокаином 125–250 мг1 раз в сутки в виде клизм или ректального капельного введения. В случае необходимости добавляют системные ГКС (в дозе, эквивалентной 60 мг преднизолона). Альтернативно можно использовать будесонид MMX п/о 9 мг/сут в течение 8 нед. Возможна комбинация с азатиоприном (2–2,5 мг/кг/сут) или 6-меркаптопурином (1,5 мг/кг/сут).

3) распространенный (тотальный) язвенный колит — лечение такое же, как и при левостороннем колите: комбинированная терапия пероральными и ректальными формами месалазина (гранулы или таблетки 3,0–4,8 г/сут + клизмы 2–4 г/сут). В случае отсутствия быстрого улучшения, а также у больных, у которых рецидив наступил во время адекватной поддерживающей терапии, дополнительно к месалазину назначают системные ГКС. При отсутствии эффекта от ГКС в течение 2 недель показано проведение биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или ведолизумаб), начиная с индукционного курса, в дозах, соответствующих инструкции по применению. Для повышения эффективности лечения инфликсимаб рекомендуется комбинировать с иммуносупрессорами (азатиоприн 2 мг/кг/сут или 6-меркапотопурин 1,5 мг/кг/сут.

Читайте также:  Врожденный дискератоз - Dyskeratosis congenita

4) резервуарит ( pouchitis , воспаление созданного хирургическим методом резервуара в процессе колэктомии/колопроктэктомии) — антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин).

1. Необходима госпитализация. Выполните:

1) исследования на наличие токсинов C. difficile и сигмоидоскопию без подготовки с забором биоптатов для подтверждения диагноза и исключения цитомегаловирусной инфекции;

2) обзорную РГ брюшной полости с целью выявления возможных осложнений — токсического мегаколона или перфорации ободочной кишки (может быть необходимо немедленное оперативное вмешательство).

2. Интенсивное консервативное лечение:

1) в/в пополнение дефицитов воды, электролитов, альбумина ; может быть показано переливание крови (при Hb ≤8–10 г/дл); в случае тошноты или рвоты показано парентеральное питание;

2) ГКС в/в — гидрокортизон 400 мг/сут. или метилпреднизолон 60 мг/сут (в случае непереносимости ГКС → циклоспорин в/в); оцените ответ на ГКС (частота испражнений, концентрация СРБ, обзорная РГ брюшной полости , если клинически указана) по истечении 3 дней;

3) в случае отсутствия улучшения и при сверхтяжелом язвенном колите — циклоспорин А в/в 2 мг/кг/сут в течение 7 дней (с мониторированием показателей функции почек и определением концентрации препарата в крови) или инфликсимаб в/в 5 мг/кг одноразово или такролимус;

4) если нет улучшения в течение следующих 4–7 дней (и раньше в случае ухудшения) и возможность оперативного вмешательства (колэктомия);

5) используйте соответствующую тромбопрофилактику →разд. 2.33.3;

6) не применяйте антибиотики, если не выявите бактериальную инфекцию.

3. Алгоритм действия при осложнениях →см. ниже.

Целью этого лечения является предотвращение рецидивов заболевания — поддержание ремиссии. Рекомендуется всем больным ЯК (у некоторых пациентов с ограниченными формами заболевания можно рассмотреть возможность курсового лечения).

Алгоритм нефармакологических действий

Рекомендуйте избегать стресса, инфекций пищеварительного тракта, приема пероральных антибиотиков и НПВП. У некоторых больных эффективным является устранение молока из рациона.

Выбор лекарственного препарата зависит от степени, частоты и тяжести обострений заболевания, неэффективности предыдущей поддерживающей терапии и лекарственного препарата, использованного во время последнего приступа.

1. Больные, отвечающие на лечение п/о или ректальными формами 5-АСК или ГКС :

1) терапия выбора — препараты 5-АСК (предпочтительно месалазин — меньше побочных эффектов) ; у больных с проктитом ректально 3 г/нед, с левосторонним и распространенным (тотальным колитом) п/о ≥2 г/сут (эффективная доза п/о 2 г/сут).

2) вторая линия терапии — сочетание п/о и ректального лечения (клизмы 2 г × 2 раза в нед — терапия «выходного дня»). Препараты 5-АСК при поддерживающей терапии применяйте продолжительно — дополнительной целью является профилактика колоректального рака. При поддерживающей терапии 5-АСК можно заменить пробиотиком E. coli Nissle 1917 (в РФ не зарегистрирован).

2. Пациенты с ранними и частыми рецидивами (несмотря на применение производных 5-АСК), больные, не переносящие эти препараты, а также те, у кого ремиссия индуцирована циклоспорином → используйте азатиоприн (2–2,5 мг/кг/сут) или 6-меркаптопурин (1–1,5 мг/кг/сут).

3. Больные, у которых ремиссия достигнута с помощью инфликсимаба → продолжайте использовать инфликсимаб (5 мг/кг в/в каждые 8 нед после индукционного курса), как правило, в комбинации с азатиоприном или 6-меркаптопурином.

4. У больных с сочетанием ЯК и первичного склерозирующего холангита можно использовать урсодезоксихолевую кислоту (10–15 мг/кг/сут) с целью профилактики колоректального рака.

1. Показания: сохранение симптомов ЯК, несмотря на оптимальное консервативное лечение (при тяжелых обострениях, которые в течение 3 дней не поддаются интенсивному лечению ГКС и дальнейшему 4–7-дневному лечению второго выбора, операцию следует выполнить в срочном порядке); рак или предраковые изменения в толстой кишке; задержка роста с опозданием полового созревания у детей; осложнения длительной кортикотерапии; некоторые местные (сужение ободочной кишки, ректовагинальная фистула) или, исключительно, внекишечные осложнения (гангренозный дерматит).

2. Виды операций:

1) полное иссечение прямой и ободочной кишки (колопроктэктомия) с образованием конечной стомы подвздошной кишки (илеостомия) — стойкий клинический эффект;

2) резекция самой ободочной кишки (колэктомия) и анастомоз подвздошной и прямой кишки — когда воспалительные изменения в прямой кишке небольшие;

3) колопроктэктомия с формированием илеоанального резервуарного анастомоза — выполняется чаще всего.

1. Рутинные исследования: общий анализ периферической крови, СОЭ, СРБ, концентрации электролитов и белковых фракций.

2. Обнаружение осложнений со стороны печени и желчных протоков, протекающих с холестазом: периодически определяйте активность щелочной фосфатазы и ГГТП, а также концентрацию билирубина в сыворотке.

3. Онкологический надзор: колоноскопия. Первое исследование после 6–8 лет течения заболевания; схема мониторинга в зависимости от индивидуального профиля риска →рис. 4.19-2. Колоноскопия, лучше всего хромоэндоскопия (исследование с использованием красителей, напр. индигокармина или метиленового синего, указывающих аномалии слизистой оболочки), проводится в фазе ремиссии; при обычной колоноскопии по всей длине толстой кишки следует взять по 2–4 биоптата каждые 10 см и дополнительно из подозрительных мест (сужения, выпуклые изменения, кроме воспалительных полипов); при хромоэндоскопии можно ограничиться забором биоптатов из подозрительных мест.

1. Воспалительный полипоз: наиболее распространенное (≈13 %) локальное осложнение НЯК, являющееся проявлением тяжелого повреждения слизистой оболочки; может возникнуть уже во время первого обострения заболевания; является фактором риска развития колоректального рака.

2. Токсическая дилатация ободочной кишки (токсический мегаколон, megacolon toxicum ): потенциально смертельное осложнение, встречается у ≈3 % больных во время тяжелого (часто первого) обострения ЯК с вовлечением всей или почти всей ободочной кишки. Клинические симптомы: тяжелое общее состояние, боль и вздутие живота, высокая лихорадка, тахикардия, повышенный тонус и болезненность при надавливании брюшной стенки, ослабление или исчезновение перистальтических шумов. Диагноз на основании клинической картины и обзорной РГ брюшной полости →рис. 4.19-1. Лечение: проведите короткую ( 3. Рак толстой кишки (колоректальный рак): через 10 лет — у 2 % больных, через 20 лет — у 8 %, через 30 лет — у 18 %. Предрасполагающие факторы: продолжительность ЯК >8 лет (наиболее важный фактор), манифестация ЯК в детском и молодом возрасте, обширное поражение кишечника, наличие псевдополипов, а также наличие активного воспаления (по данным эндоскопического и гистологического исследований), колоректальный рак в семейном анамнезе, первичный склерозирующий холангит. Показан онкологический надзор →Мониторинг.

4. Другие кишечные осложнения: перфорация ободочной кишки (≈2 %; требует оперативного вмешательства в неотложном порядке), кровотечение из толстой кишки (≈1 %; как правило, также требует операции), сужение кишки (стеноз) (≈9 %), свищи (≈4 %), абсцессы (≈3 %), анальные трещины (≈2 %).

У многих больных развиваются воспалительные изменения в других органах и системах. Некоторые наблюдаются в основном во время обострений ЯК, проходят вместе с исчезновением воспаления толстой кишки и не требуют отдельного лечения (напр. периферическая форма артрита, ирит, узловатая эритема); другие осложнения (напр. осевая форма артрита, большинство осложнений со стороны печени и желчных протоков) развиваются независимо от колита.

1. Изменения в костно-суставной системе: артрит (периферическая и осевая форма) →разд. 16.11.4, остеопения и остеопороз.

2. Изменения в печени и желчных протоках: стеатоз печени, первичный склерозирующий холангит, рак желчных протоков.

3. Кожные изменения: узловатая эритема, гангренозный дерматит.

4. Глазные изменения: конъюнктивит, ирит.

5. Сосудистые осложнения: венозная тромбоэмболия; принципы профилактики →разд. 2.33.3.

Заболевания сигмовидной кишки: симптомы и признаки болезней, их лечение

Заболевания сигмовидной кишки могут быть воспалительной (острые кишечные инфекции, язвенный колит, псевдомембранозный колит) или невоспалительной природы (рак, полипы, пороки развития и др.).

При диагностике воспалительных заболеваний возникают сложности, так как клиническая картина довольно схожа. Изменения, обнаруживаемые в сигмовидной кишке, носят неспецифический характер и могут быть проявлением как неспецифического колита, так и острой кишечной инфекции.

Поражение сигмовидной кишки редко протекает изолированно, чаще является частью обширного процесса, который затрагивает и другие отделы кишечника.

Симптомы

Большинство патологических изменений в сигмовидной кишке проявляются следующими симптомами:

  • боль в животе, которая чаще зависит от приема пищи и носит нелокализованный характер;
  • изменение стула (запоры, понос);
  • наличие патологического содержимого в кале (кровь, слизь);
  • метеоризм (вздутие, урчание);
  • синдром интоксикации (лихорадка, снижение или отсутствие аппетита, похудение).
Читайте также:  Узкий таз, описание заболевания на портале

Заболевания сигмовидной кишки

Долихосигма

Является аномалией развития толстого кишечника, ее сигмовидной части. Проявляется в виде удлинения кишки без уменьшения ее диаметра и не сопровождается изменением мышечной стенки сигмовидной кишки. Диагностируется у 30% населения и клинически не проявляет себя. Долихосигма выявляется в большинстве случаев в детском возрасте, когда ребенка обследуют по причине запоров.

Выделяют несколько клинических форм долихосигмы:

  • Латентная форма. Обнаруживают случайно во время обследования, клинически ничем не проявляется.
  • Болевая форма. Беспокоят боли в животе, чаще в его левой половине без иррадиации.
  • Доминирование запоров в клинике. У 25-40% детей причиной запоров является долихосигма. При пальпации в животе прощупываются каловые камни, твердые на ощупь.
  • Смешанная форма.

Симптомы долихосигмы появляются при изменении моторики кишечника, когда нарушается эвакуаторная функция и происходит застой кишечного содержимого. Появляется вздутие живота, урчание, боли в животе, запоры. На фоне застойных явлений развивается дисбактериоз кишечника, воспалительные изменения, которые требуют безотлагательного обследования и лечения.

Дивертикулез

Дивертикулом называют выпячивание стенки кишечника. Наличие множественных дивертикулов обозначают общим термином «дивертикулез». Основная причина в развитии данного состояния – слабость стенки кишечника, которая под действием различных факторов начинает выпячиваться.

К факторам риска дивертикулеза относят следующие состояния:

  • частые запоры в анамнезе;
  • длительный прием слабительных препаратов;
  • дисбактериоз кишечника, который сопровождается вздутием и метеоризмом;
  • избыточная масса тела;
  • воспалительные процессы в кишке.

Течение данного заболевания может быть неосложненным и осложненным. У части людей дивертикулы клинически не проявляются, поэтому человек не всегда знает об их наличии в кишечнике.

К основным симптомам неосложненного дивертикулеза сигмовидной кишки относят:

  • боли в животе без четкой локализации, появляются после приема пищи;
  • запоры, которые могут сменяться диареей;
  • урчание, вздутие живота (метеоризм);
  • цвет кала без особенностей.

Об осложненном течении говорят в том случае, когда нарушается эвакуация кишечного содержимого из дивертикула, происходит развитие воспаления – дивертикулит. Он проявляется не только симптомами со стороны сигмовидной кишки (боли, вздутие, урчание и др.), но и появлением признаков воспалительного процесса: повышается температура тела, в кале появляется слизь или кровь, диарея становится постоянной, боли в животе усиливаются, изменяется цвет кала. При пальпации живот болезненный в проекции дивертикулов на переднюю стенку живота.

В крайне тяжелых вариантах дивертикулит приводит к кровотечениям, развитию стриктур (сужения), перфорации (нарушение целостности стенки кишечника), кишечной непроходимости, абсцессу и может закончиться летальным исходом.

Полипы сигмовидной кишки

Полип представляет собой опухоль на ножке, которая растет из стенки кишки. Полипы сигмовидной кишки, прямой кишки и желудка встречаются чаще всего. Истинная причина образования полипов до конца не установлена. Большинство полипов являются бессимптомными образованиями. Железистые полипы рассматривают как предраковое заболевание.

Аденокарцинома кишечника в 95% случаев развивается из доброкачественного полипа. При наличии множественного числа полипов используют термин «полипоз», который в некоторых случаях носит семейный характер, поэтому выделяют наследственные полипозные синдромы (синдром Гарднера, Пейтца-Егерса, Тюрко и др.).

Клинически проявляются схваткообразными болями в животе, имитируют клинику неполной кишечной проходимости. Характерный симптом при полипах – полоска крови на кале. Характер стула чаще остается неизмененным. При неосложненном течении изредка бывает вздутие живота.

Рак сигмовидной кишки

Клиническая картина рака зависит от стадии злокачественного процесса, строения опухоли и распространенности процесса. Из всех злокачественных процессов кишечника рак сигмовидной кишки выявляют в 25% случаев.

Выделяют триаду симптомов, которые характерны при локализации опухоли в сигмовидной кишке и нисходящем отделе ободочной кишки:

  • Появление патологических выделений из заднего прохода, которые могут быть не связаны с актом дефекации. Выделения могут носить слизистый, гнойный или кровянистый характер.
  • Кишечные расстройства (поносы и запоры, позывы к дефекации – тенезмы), которые могут чередоваться.
  • Формирование кишечной непроходимости.

Человека беспокоят схваткообразные или ноющие боли в левой нижней части живота, которые могут распространяться в паховую область, спину. Появляются частые позывы к дефекации, запоры или поносы. В кале выявляют примеси крови. При осмотре опухоль определенных размеров уже выявляется при пальпации живота.

Одновременно к симптомам поражения сигмовидной кишки присоединяются симптомы тяжелой анемии, общей интоксикации (повышение температуры тела, отсутствие аппетита, похудение и др.). На ранних стадиях может быть бессимптомное течение.

Особенность опухолей сигмовидной кишки – раннее развитие кишечной непроходимости и кровотечений.

Сигмоидит

Сигмоидит – это воспаление сигмовидной кишки, которое возникает при воспалительных заболеваниях известной этиологии – острые кишечные инфекции (эшерихиозы, шигеллезы и др.) и неясной этиологии (неспецифический язвенный колит, глубокий кистозный колит и др.). Очень редко проявляется самостоятельно без вовлечения других отделов толстого кишечника.

К общим симптомам относят боли в животе, изменение характера стула, снижение аппетита. При острых кишечных инфекциях клиническая картина будет иметь ряд особенностей, которые зависят от особенностей возбудителя.

При всех формах неспецифического язвенного колита поражается сигмовидная кишка. Диарея и кровотечение при язвенном колите являются главными симптомами, также беспокоят тенезмы, схваткообразные боли в животе перед дефекацией, повышение температуры тела, похудение.

Другие заболевания

  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • острые кишечные инфекции;
  • диффузный семейный полипоз.

Диагностика

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо в первую очередь обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. По результатам опроса и первичного осмотра человеку назначаются дополнительные методы исследования сигмовидной кишки:

  • Ректороманоскопия. Ректороманоскопом возможно осмотреть прямую кишку и нижний отдел сигмовидной кишки. С помощью этого метода осматриваются слизистые стенки кишки, выявляются полипы, опухоли, эрозивные процессы. Возможно взятие биопсийного материала.
  • Колоноскопия. Используется длинный усовершенствованный эндоскоп, который позволяет осмотреть все отделы толстого кишечника в отличие от ректороманоскопа.
  • КТ (компьютерная томография). Используется для точного определения локализации опухоли, ее размеров, наличия патологических образований, которые смещают кишку. С помощью данного метода выявляется воспалительный процесс в сигмовидной кишке.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Более информативный метод по сравнению с компьютерной томографией при раковом поиске. Высокая разрешающая способность позволяет выявлять новообразования сигмовидной кишки без введения контрастных веществ, точно устанавливает размеры опухолей, наличие метастазов в другие органы и ткани.
  • Ирригография. Метод основан на рентгенологическом исследовании кишки с контрастным веществом. С помощью ирригографии можно определить аномалии развития, форму кишки, ее протяженность, перистальтику, наличие патологических образований, наличие непроходимости, эрозии.

Лечебные мероприятия

Лечение любого заболевания ведется по трем направлениям:

  1. Этиологическое лечение. Направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание.
  2. Патогенетическое лечение. Направлено на устранение патологических механизмов в основе заболевания.
  3. Симптоматическое лечение. Направлено на борьбу с симптомами.

Для реализации этих направлений используются медикаментозные и хирургические методы лечения.

К хирургическим методам относят:

  1. Резекция кишки (удаление кишки).
  2. Эндоскопическое удаление полипов.

Хирургическое лечение в первую очередь используется при лечении полипов и раковых процессов, полноценной медикаментозной замены не существует. Химиотерапия назначается как вспомогательное лечение.

Для лечения заболеваний сигмовидной кишки используются препараты из разных фармацевтических групп:

  • антибактериальные препараты (месалазин, циклоспорины).
  • спазмолитики (но-шпа, папаверин).
  • противодиарейные средства (лоперамид, смекта).
  • слабительные препараты (форлакс, дюфалак).
  • прокинетики (мотилиум, итоприд).
  • ферментативные препараты (микразим, фестал).
  • кровоостанавливающие средства (эпсилон-аминокапроновая кислота, этамзилат натрия).
  • глюкокортикостероиды (преднизолон, будесонид).
  • цитостатики (азатиоприн, метотрексат).
  • противовоспалительные (инфликсимаб и др.).

Профилактика

Соблюдение ряда профилактических мероприятий позволяет значительно снизить риск развития заболеваний сигмовидной кишки:

  • соблюдение личной гигиены уменьшает риск развития острых кишечных инфекций;
  • пища, богатая клетчаткой, обеспечивает нормальную перистальтику кишечника, снижая частоту запоров;
  • своевременная диагностика и лечение заболеваний сигмовидной кишки;
  • физическая активность способствует нормальной работе всего желудочно-кишечного тракта;
  • своевременное удаление полипов.

Симптомы и признаки рака толстой кишки

Патологические процессы, диагностированные в толстой кишке, такие как полипы и воспалительные заболевания, способны привести к образованию злокачественной опухоли. При этом больной долгое время может не догадываться о развитии страшной патологии. Как держать ситуацию под контролем и на какие симптомы обращать внимание?

Толстая кишка, или толстый кишечник, — это конечная часть кишечника длиной полтора–два метра. Она включает в себя слепую кишку, все ободочные кишки, прямую кишку, заднепроходной канал и анус. Злокачественное новообразование может возникнуть в любом из отделов толстой кишки.

Читайте также:  Болит голова в висках и давит на глаза в области, почему

Рак толстой кишки: о чем говорит диагноз?

Злокачественную опухоль, растущую из слизистой оболочки в ободочной, слепой или прямой кишке либо в заднепроходном канале, в медицинской практике называют раком прямой кишки (колоректальным раком).

Ежегодно в мире диагностируют около 600 000 случаев этого заболевания. В России за последние 25 лет количество заболевших увеличилось вдвое. Как ни парадоксально, болезнь наиболее распространена в развитых странах со стабильной экономикой. Последний факт обусловлен тем, что с развитием технологий и улучшением качества жизни снижается двигательная активность населения, а значит, повышается вероятность ожирения. Все это — факторы риска развития рака толстой кишки.

Так, в Великобритании от этого заболевания каждый год умирают 15 000 человек. В США ежегодно регистрируют 145 000 пациентов с таким диагнозом, треть из них умирает. Что касается России и постсоветских стран, то рак толстой кишки по распространенности здесь занимает четвертое место среди всех онкологических заболеваний. В нашей стране проживают 239 000 человек, имеющих этот диагноз, и каждый год выявляется 50 000 новых случаев. От рака толстой кишки в России умирают 36 000 человек в год.

Однако этот диагноз не является приговором, кроме того, чем раньше обнаружен рак толстой кишки, тем больше у пациента шансов избавиться от заболевания.

Причины онкологии толстой кишки

Существует несколько основных причин возникновения рака толстой кишки. Рассмотрим их подробно:

  • Заболевания толстой кишки — язвенные колиты, аденомы, полипы, болезнь Крона, семейный полипоз, воспалительные заболевания кишечника. Пациенты, имеющие подобные диагнозы, должны регулярно проходить диагностические обследования, поскольку риск заболеть раком у них возникает уже через семь–восемь лет после того, как были обнаружены указанные выше заболевания.
  • Наследственность. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, нужно обязательно проходить регулярные профилактические осмотры, поскольку генетическая предрасположенность значительно повышает риск образования опухоли.
  • Пожилой возраст. Рак в большинстве случаев диагностируют у людей старше 50 лет, поэтому пожилым следует более внимательно относиться к состоянию кишечника.
  • Характер питания. Изобилие в пище мяса, животных жиров и мучных блюд при недостатке растительной пищи, богатой клетчаткой, — все это может негативно сказаться на состоянии кишечника и привести к возникновению патологических процессов.
  • Вредные привычки. Курение наряду со злоупотреблением алкоголем в целом очень ослабляет организм и отравляет его. Если же у человека вдобавок есть предрасположенность к заболеванию, то губительные привычки способны спровоцировать рак.

Классификация рака толстой кишки

По очертанию новообразования выделяют: эндофитную (не имеющую четких границ, растущую в толще стенки кишки), экзофитную (овальную или круглую, растущую в просвет кишки) и блюдцевидную опухоль (сочетающую особенности обеих предыдущих и имеющую форму опухоли-язвы).

При некоторых особенностях клеточного строения из железистой ткани образуется аденокарцинома — она встречается в 75–80% случаев рака толстой кишки. Аденокарцинома может быть слизистой, в этом случае диагностируют мукоидный (слизистый, или коллоидный) рак. На оставшиеся 20–25% приходится перстневидноклеточный, или мукоцеллюлярный, рак. В этом случае клетки опухоли напоминают по форме перстень с камнем: узкий ободок с клеточным ядром. Также встречаются недифференцированная и неклассифицируемая формы рака.

Стадии развития заболевания

В процессе развития рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

  • На первой стадии опухоль очень мала, она находится в пределах слизистой и подслизистой оболочек. На данном этапе болезни высокий эффект дает химиотерапия. В 74% случаев больные вылечиваются.
  • На второй стадии рака толстой кишки опухоль еще не дает метастазов, но внедряется в близлежащие ткани. Условно врачи выделяют на этом этапе подкатегории болезни: А, В, С. Соответственно каждой категории процент выздоровления составляет 65%, 52%, 32%.
  • Для третьей стадии характерно разрастание опухоли, она может распространиться на всю толщину стенки кишки, прорастать в лимфатические узлы. Процент выживаемости — менее 30%.
  • Во время четвертой стадии опухоль имеет очень большие размеры. Новообразование затрагивает и ближайшие органы: как правило, метастазы переходят в печень, легкие, костную ткань, органы мочевыделительной системы. На этом этапе химиотерапия малоэффективна, прогнозы неутешительные, пятилетняя выживаемость наблюдается примерно у 6% пациентов.

Симптомы и признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин

Риску заболеть раком толстой кишки одинаково подвержены и мужчины, и женщины, течение болезни также не зависит от пола. Различия заключаются лишь в том, какие отделы толстой кишки более уязвимы у представителей обоих полов. Так, у мужчин чаще обнаруживают рак прямой кишки — до 60% случаев, а у женщин — ободочной (до 55% случаев).

Болезнь может начаться в любом возрасте, однако обычно рак толстого кишечника диагностируется у пациентов в возрасте после 50 лет, пик же заболевания приходится на 60–75 лет.

Данный вид рака коварен тем, что на ранних стадиях он может никак себя не проявлять. Однако некоторые изменения в организме должны насторожить пациента. Так, тревожными сигналами могут стать частые запоры, недержание газов или каловых масс, вздутие живота, ложные позывы к испражнению.

Если же в каловых массах появилась кровь или испражнения окрасились в малиновый цвет, необходимо срочно пройти обследование, так как кровоизлияние в кишечный просвет может указывать на онкологический процесс.

В целом при раке толстой кишки отмечается общее ухудшение самочувствия: слабость, потеря аппетита и веса, продолжительные боли в животе. При прогрессирующем процессе появляется анемия, выраженная чересчур бледным цветом кожи, непроходимость кишечника, скопление жидкости в области брюшины.

Заболевания разных отделов толстой кишки выражены специфическими симптомами. Так, если опухоль развивается в ректосигмоидном отделе толстой кишки (прямая кишка и сигмовидный отдел), то во время дефекации возникают сильные боли. При раке прямой кишки часто наблюдаются гнойные, кровянистые или слизистые примеси в каловых массах. При опухоли в поперечном отделе ободочной кишки отмечаются тяжесть, дискомфорт и ноющие боли в верхней части живота — их часто путают с гастритом или панкреатитом.

Продукты для профилактики рака:

  • крестоцветные: брокколи, цветная капуста, кочанная капуста, брюссельская капуста;
  • соя и продукты из нее;
  • лук и чеснок;
  • бурые водоросли;
  • орехи и плодовые семечки;
  • томаты;
  • рыба и яйца;
  • чай.

Диагностика заболевания

Поскольку течение болезни на начальном этапе может проходить скрыто, лицам старше 50 лет следует ежегодно проходить профилактические осмотры у врача-гастроэнтеролога. Если после подробного опроса, осмотра и пальпации брюшной полости пациента у врача возникли подозрения на образование опухоли в области прямой кишки, то он назначает исследование кала на скрытую кровь и общий (клинический) анализ крови. В случае если анализы подтвердили предположения врача, необходимо дальнейшее обследование.

Для того, чтобы более конкретно определить локализацию опухоли и ее размеры, врач может назначить следующие диагностические процедуры:

  • Ирригоскопия — рентген кишечника, перед которым с помощью клизмы в организм вводят контрастное вещество. Это позволяет визуализировать состояние толстой кишки.
  • Ректороманоскопия — частичный осмотр кишечника при помощи специального аппарата, который вводят в задний проход. Метод позволяет увидеть до 30 см толстой кишки.
  • Колоноскопия — метод, аналогичный предыдущему, но с большим участком визуализации толстой кишки (до метра).
  • Биопсия — взятие на анализ небольшого фрагмента слизистой оболочки кишки для его подробного исследования под микроскопом. Биопсию обычно назначают пациентам, имеющим полипы кишечника.
  • Анализ крови на онкомаркеры — позволяет определить степень активности онкопроцесса в организме.
  • Ультразвуковое исследование — визуализация состояния толстой кишки с помощью УЗИ через брюшную полость и ректально (с введением датчика в задний проход).
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией). Это исследование является наиболее чувствительным методом, позволяющим одновременно определить местоположение и размеры не только самой опухоли, но и распространенность онкологического процесса в организме (метастазов).

В мировой медицинской практике перечень методов диагностики рака толстого кишечника выбирается на основе международных стандартов. К сожалению, в государственных медучреждениях России не всегда придерживаются данных стандартов. А это может отразиться на результатах лечения самым трагическим образом.

Ссылка на основную публикацию
Сестринский уход при пневмониях
4.5 Крупозная пневмония (плевропневмония). Пневмония – острое экссудативное воспаление паренхимы легкого крупозная очаговая сливная пневмония пневмония пневмония Этиология: Пневмококк I-...
Сергей Шойгу биография, национальность, жена, фото, дети, армия, звание
Шойгу сергей биография национальность Шойгу Сергей Кужугетович, 1954 года рождения, генерал армии. 7 лет занимает в России пост министра обороны....
Сердечная недостаточность диета Кареля и питание при хронической форме (ХСН), а также при отеках ног
Кормите сердце правильно. Рациональное питание при сердечно - сосудистых заболеваниях. Сегодня сердечные недуги стали настоящим бедствием. Но предотвратить и даже...
Сетевое издание Медицина и образование в Сибири
Как проявляется диастолическая дисфункция левого желудочка? Человеческое сердце представлено четырьмя камерами, работа которых не прекращается ни на минуту. Для отдыха...
Adblock detector