Силикоз легких симптомы, лечение и возможные осложнения

Силикоз

Силикоз в переводе с греческого языка означает „кремний”, также в медицинской литературе встречается термин „халикоз”, что означает „известковый камень”. Данное заболевание возникает в результате попадания на протяжении долгого времени через пути дыхательной системы пыли, которая содержит в своем составе свободную двуокись кремния. Отличительной особенностью заболевания является разрастание по диффузному типу в легких соединительных тканевых соединений и образование плотных узелковых структур.

Причины силикоза

Силикоз легких наиболее часто встречается у рабочих таких сфер, как :

  • горно-обогатительные предприятия или разные рудники (специалисты горной промышленности);
  • литейные цеха (обрубщики, пескоструйщики);
  • предприятия по производству изделий из керамики и материалов огнеупорного типа.

Данная болезнь в большинстве случаев протекает в хронической форме, а степень развития может быть разной и зависеть как от агрессивного состава пыли, которая вдыхается (пылевая концентрация, количество свободной кремневой двуокиси, степень дисперсности), так и от времени воздействия пылевых частиц, а также от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Стадии силикоза

Различаются три стадии данного заболевания:

  • на первой стадии пациент жалуется на незначительную одышку при минимальной физической нагрузке, появляются незначительные болевые ощущения в области грудной клетки и сухой кашель, рентген показывает увеличение железы ворот легких, плотные узелковые структуры в нижних отделах легких;
  • на второй стадии рентген показывает отчетливые контуры фиброзных узелков, увеличение желез у легочных ворот, наблюдается значительная одышка при нормальной физической нагрузке, кашель вызывает отделение мокроты, может развиться бронхит;
  • на третьей стадии силикоза развивается фиброз компактной формы, узелки приобретают более крупные размеры, наблюдается резкая одышка в состоянии полного покоя, выделяется обильное количество мокроты, прослушиваются хрипы влажные и сухие. На данной стадии наступает легочная недостаточность, что в результате провоцирует развитие сердечной недостаточности, нарушается работа кровеносной системы, появляются отеки.

Симптомы

В большинстве случаев данное заболевание на протяжении долгого времени не дает о себе знать. В начале болезни наблюдается незначительная симптоматика:

  • одышка при незначительном физическом напряжении;
  • болевые ощущения в области грудной клетки неясного характера;
  • незначительный сухой кашель.

Силикоз: признаки отмечаются болевым синдромом в груди в виде характерного покалывания. Как правило, покалывание наблюдается в области лопаток или под ними, может быть также ощущение скованности, что вызывается поражением плевры в результате ее травматизации и развития спаек в полости за счет проникающих пылевых структур через лимфатическую систему.

Пневмосклероз, эмфизема

Часто причинами появления одышки являются такие заболевания:

  • пневмосклероз;
  • бронхит – как острой, так и хронической формы;
  • эмфизема легких;
  • пневмофиброз.

На начальных стадиях заболевания при отсутствии выраженной формы эмфиземы легких одышка может появиться только при значительной физической нагрузке.

Диагностирование

Кроме поражения органов дыхательной системы могут отмечаться изменения со стороны других систем и внутренних органов. Диагноз силикоз устанавливается в результате выявления диспротеинемии, которая характеризуется увеличением количества белков грубодисперсного типа, что напрямую зависит от стадии пневмофиброза и наличия и степени протекания туберкулезного процесса.

Также диагностируется умеренное повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов на стадии выраженного силикоза неосложненной формы. Со стороны пищеварительной системы наблюдаются расстройства функционирования секреторного отдела:

  • увеличивается спонтанная выработка желудочного сока;
  • снижение уровня соляной кислоты в соке желудка;
  • снижение активности ферментных структур пищеварительного тракта (амилаза, трипсин, пепсин).

Особое значение для диагностирования и установки степени тяжести заболевания имеют исследования работы внешнего дыхания. Сбои в работе такого типа дыхания могут стать причиной возникновения пневмокониотического процесса, что в свою очередь, является реакцией рефлекторной формы человеческого организма на проникновение пыли.

Для людей, у которых диагностирован силикоз неосложненной формы, характерным является рестриктивный тип функциональных нарушений внешнего дыхания.

Острый силикоз возникает на фоне развития бронхиальной астмы или бронхита хронического течения. Также данная форма может возникнуть на фоне функционального нарушения дыхательной функции по обструктивному типу. Оценить тяжесть и степень дыхательной недостаточности позволит исследование таких показателей:

  • жизненная емкость легких;
  • объем форсированного выхода;
  • максимальная вентиляция легких;
  • частота дыхания;
  • максимальная скорость воздушной струи на выдохе.
Читайте также:  Грыжа позвоночника на МРТ - что покажет, признаки, снимки

Лечение силикоза

  • исключить все контакты с пылью, в состав которой входит кремний;
  • проведение ингаляций увлажненным кислородом;
  • дыхательные гимнастические упражнения;
  • не рекомендуется принимать антигипертензивные медикаменты седативной группы;
  • при силикозе острой формы назначается бронхоальвеолярный лаваж;
  • при силикозе по обструктивному типу назначаются бронхолитики;
  • противотуберкулезная терапия;
  • на протяжении года пациенту необходимо принимать Изониазид в дозе 300 мг в сутки при положительном результате проб кожного покрова с использованием туберкулина,
  • при диагнозе силикотуберкулез назначается не меньше трех препаратов противотуберкулезного действия, в том числе и Рифампицин;
  • проведение хирургического вмешательства путем трансплантации легких, если развивается фиброз массивного поражения.

Осложнения силикоза

В большинстве случаев, если не проведено эффективное лечение данного заболевания, может возникнуть ряд осложнений:

  • легочное сердце;
  • пневмония;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • бронхит обструктивного типа;
  • бронхиальная астма.

Также в некоторых случаях следствием развития силикоза является туберкулез, что вызывает заболевание смешанного типа – силикотуберкулез.

Профилактика силикоза

  • соблюдение санитарно-гигиенических норм и техники безопасности на промышленных предприятиях;
  • необходимо посещать пульмонолога не менее двух раз в год;
  • проведение флюорографии не реже, чем один раз в год;
  • регулярные дыхательные упражнения;
  • санаторно-курортное лечение.

Силикоз

Силикоз легких – болезнь, которая развивается в результате вдыхания пыли, содержащей двуокись кремния, в течение долгого времени. Для данного заболевания характерно разрастание в легких соединительной ткани и формирование специфических узелков.

Причины силикоза легких

Когда частицы пыли проникают в легкие, их захватывают клетки иммунной системы (макрофаги). Клетки выделяют ферменты, повреждающие ткани легких и вызывающие фиброз (разрастание объема соединительной ткани). В начале заболевания силикозом фиброзные образования имеют вид крошечных круглых узелков (простой нодулярный силикоз). При отсутствии лечения постепенно они объединяются в большие массы, образуя узловую форму силикоза. В областях фиброза нарушается газообмен и поступление кислорода в кровь. Легкие человека, имеющего болезнь силикоз, теряют эластичность. В результате дыхание требует больших усилий.

Силикоз легких является профессиональной болезнью рабочих, которые много лет подряд вдыхают песчаную пыль. К таким специальностям относятся гончары, рабочие литейных цехов, обработчики гранита, пескоструйщики, шахтеры, добывающие металл. Чаще всего симптомы болезни силикоз проявляются через 20-30 лет контакта с пылью. Но у представителей некоторых профессий (рабочих шлифовального производства, тоннельщиков, подрывников) могут проявиться и раньше десяти лет работы.

Симптомы болезни

Болезнь силикоз имеет три стадии, каждая из которых характеризуется определенными симптомами.

Первая стадия. У больного появляется одышка при большой физической нагрузке, сухой кашель, периодический болевой синдром в груди. При осмотре специалист может увидеть незначительное выбухание нижней области грудной клетки. На рентгенограмме грудной клетки различают деформацию легочного рисунка и незначительное количество узелковых теней, имеющих около 1 мм в диаметре.

Вторая стадия. На данной стадии силикоза легких одышка у больного появляется при небольшой физической нагрузке. Кроме того, усиливается кашель, боли в груди приобретают постоянный характер, учащается число дыханий в покое. Врач может прослушать жесткое дыхание больного, сухие хрипы. На рентгенограмме груди более выражена деформация легочного рисунка, можно увидеть большое количество узелковых теней. У человека, страдающего болезнью силикоз данной стадии, уплотняются прикорневые лимфатические узлы.

Третья стадия. Характеризуется постоянной одышкой больного, приступами мучительного кашля с мокротой, в которой иногда бывает примесь крови, частыми приступами удушья. Специалист может прослушать множественные сухие хрипы, а также, очаги мелкопузырчатых влажных хрипов. На рентгенограмме груди отчетливо видно чередование гомогенного затемнения с просветлениями, ячеистый рисунок, слияние узелковых теней в большие пятна.

Кроме вышеперечисленных симптомов для болезни силикоз на поздних стадиях характерны проявления тахикардии (увеличение частоты ритма сердца), сердечной недостаточности. У больных часто наблюдается нарушение двигательной функции желудка и кишечника, головокружение, головная боль.

В результате понижения сопротивляемости организма к инфекциям, нарушения лимфообращения и функций других органов, частым осложнением силикоза легких бывает туберкулез. Другими осложнениями данного заболевания являются спонтанный пневмоторакса (накопление в области плевры воздуха или другого газа), бронхоэктаз (расширение бронхов и изменение структуры их стенок).

Лечение силикоза

В случае обнаружения заболевания необходимо полностью исключить все контакты с кремниевой пылью.

При лечении силикоза применяют ингаляции кислорода, лечебную и дыхательную гимнастику.

Читайте также:  Межреберная невралгия у беременных женщин

Если у больного подозревают острый силикоз легких, ему назначают бронхоальвеолярный лаваж. Суть данной диагностической и терапевтической процедуры заключается в ведении нейтрального раствора в бронхи и легкие больного. Затем его удаляют, изучают состояние дыхательных путей, извлеченного субстрата. Такая медицинская процедура применяется и для удаления слизи из дыхательных путей.

При наличии у больного одышки, кашля в лечении силикоза применяют бронхолитики, отхаркивающие препараты, эуфиллин.

В случае развития воспалительного процесса используют антибактериальные препараты широкого спектра действия, сульфаниламиды.

Если силикозу сопутствует туберкулез, больному назначают противотуберкулезные средства, например, Изониазид.

Лечение силикоза тяжелой формы, при которой развивается массивный фиброз, часто требует оперативного вмешательства. В таком случае больному необходима трансплантация легких.

Страдающим силикозом необходима специальная диета, обогащенная белком и витаминами. Дополнительно рекомендуется прием иммуностимуляторов и адаптогенов.

Прогноз лечения силикоза зависит от характера и стадии болезни. Хронический силикоз протекает бессимптомно и в начальной стадии практически всегда имеет благоприятный прогноз. Хронический прогрессирующий или острый силикоз приводит ко многим осложнениям. Даже после полного прекращения контактов с пылью, у больного продолжают проявляться патологические изменения.

Профилактика заболевания

Профилактика силикоза имеет очень большое значение, так как силикоз легче предупредить, чем вылечить.

В первую очередь, на предприятиях, входящих в зону риска, необходимо проводить противопылевые мероприятия. К ним относят герметизацию оборудования, автоматизацию процессов, выведение работающих людей из зоны запыления.

Кроме того, очень важно для профилактики силикоза применение индивидуальных и коллективных средств защиты.

На предприятиях, входящих в группу риска по силикозу, должны быть предусмотрены сокращенный рабочий день, ранний выход на пенсию.

Люди, работающие на таких предприятиях, должны проходить регулярные профилактические осмотры, лечение и оздоровление в санаториях.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Силикоз

, MD, University of Colorado

Last full review/revision March 2018 by Abigail R. Lara, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (5)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Этиология

Силикоз, самое старое из профессиональных заболеваний легких, вызван вдыханием небольших частиц диоксида кремния в форме свободного кристаллического кремния (как правило, кварца); реже – вдыханием силикатов – минералов, содержащих диоксид кремния, связанный с другими элементами (например, с тальком). В группе наибольшего риска находятся лица, работающие с горными породами и песком (шахтеры, рабочие карьера, резчики по камню) или использующие содержащие кварц инструменты или песчаные шлифовальные круги (минеры; стеклодувы; рабочие литейной, ювелирной и керамической промышленности; гончары). Шахтеры подвергаются риску развития силикоза и пневмокониоза рабочих угольной промышленности.

Факторы, влияющие на вероятность развития силикоза, включают:

Продолжительность и интенсивность воздействия

Форму кремния (воздействие кристаллической формы увеличивает риск по сравнению со связанной формой)

Характеристики поверхности (воздействие непокрытых форм увеличивает риск по сравнению с покрытыми формами)

Время, прошедшее после измельчения пыли (немедленное воздействие увеличивает риск по сравнению с отсроченным)

Патофизиология

Альвеолярные макрофаги поглощают свободные частицы кварца и поступают в лимфатическую и интерстициальную ткань. Макрофаги вызывают высвобождение цитокинов (фактор некроза опухоли альфа, ИЛ-1), факторов роста (фактор роста опухоли бета) и оксидантов, стимулирующих паренхиматозное воспаление и синтез коллагена, что в конечном итоге приводит к развитию фиброза.

Когда макрофаги погибают, кварц попадает в интерстициальную ткань вокруг мелких бронхиол, вызывая формирование патогномоничных силикотических узелков. Эти узелки первоначально содержат макрофаги, лимфоциты, тучные клетки, фибробласты с неорганизованными глыбками коллагена и рассеянными двояковыпуклыми частицами, которые лучше всего видны при микроскопии в поляризованном свете. По мере созревания центр узелка становится плотным за счет фиброзной ткани и приобретает вид луковичной шелухи, а вокруг него возникает наружный слой воспалительных клеток.

При низкоинтенсивных или кратковременных воздействиях узелки остаются дискретными и не вызывают изменения функции легких (простой хронический силикоз). Но при более высокой интенсивности или длительности воздействия (осложненный хронический силикоз) узелки сливаются между собой и вызывают прогрессирующий фиброз и уменьшение легочных объемов (общая емкость легких, жизненная емкость легких) или сливаются и образуют большие конгломераты (прогрессирующий массивный фиброз).

Читайте также:  Беременность на ранних сроках, начало новой жизни, уход за собой на

Хронический силикоз – это наиболее распространенная форма заболевания, которая развивается при длительном воздействия кварца (в течение нескольких десятилетий).

Острый силикоз также известный как острый силикопротеиноз и более редкая форма – прогрессирующий силикоз вызваны интенсивным воздействием кварцевой пыли в течение короткого периода времени (несколько месяцев или лет). Мононуклеары инфильтрируют межальвеолярные перегородки и альвеолы заполняются ШИК-позитивным белковоподобным субстратом, похожим на вещество, которое обнаруживают при легочном альвеолярном протеинозе. Профессиональный анамнез острого воздействия позволяет дифференцировать силикопротеиноз от лёгочно-альвеолярного протеиноза.

Конгломератный силикоз (осложненный силикоз) – это далекозашедшая форма хронического или прогрессирующего силикоза, которая характеризуется распространенным фиброзом, как правило, в верхних отделах легких.

Осложнения

Пациенты с силикозом имеют риск развития других заболеваний:

У всех пациентов с силикозом риск развития туберкулеза легких или негранулематозной микобактериальной инфекции в 30 раз выше; чаще наблюдаются легочный и внелегочные проявления. Повышенный риск связан с нарушением функции макрофагов и увеличением риска активации латентной инфекции. У людей, подвергающихся воздействию кварца, но не страдающих силикозом, риск развития туберкулеза в 3 раза выше.

Другие осложнения включают спонтанный пневмоторакс, бронхолитиаз и трахеобронхиальную обструкцию. Эмфизема часто обнаруживается в зонах, непосредственно прилежащих к конгломератам, и в областях прогрессирующего массивного фиброза.

Клинические проявления

Хронический силикоз часто протекает бессимптомно, но у многих пациентов в конечном счете появляется одышка – сначала при физической нагрузке, а затем – в покое. Продуктивный кашель может быть вызван силикозом, сопутствующим хроническим профессиональным бронхитом или курением. По мере прогрессирования заболевания наблюдается ослабление дыхания, появляется уплотнение легочной ткани, легочная гипертензия и дыхательная недостаточность с правожелудочковой недостаточностью или без нее.

У пациентов с прогрессирующим силикозом наблюдаются те же симптомы, что и у больных с хроническим силикозом, но они развиваются за более короткий период.

У пациентов с острым силикозом наблюдаются быстрое прогрессирование одышки, снижение массы тела и усталость, у них выслушиваются диффузные двусторонние влажные хрипы. Дыхательная недостаточность часто развивается в пределах срока 2 лет.

Конгломератный силикоз приводит к развитию тяжелых хронических респираторных симптомов.

Диагностика

КТ или рентгенография органов грудной клетки

В некоторых случаях – биопсия для подтверждения диагноза

Дополнительные исследования – для дифференцировки силикоза и других заболеваний

Визуализация

Диагноз ставится на основании данных рентгенографии или КТ органов грудной клетки при наличии воздействия диоксида кремния в анамнезе. КТ (с толщиной слоя), особенно спиральная и высокой разрешающей способности, более чувствительна, чем рентгенография. В большинстве случаев предпочтительно использовать КТ, поскольку она не только позволяет поставить диагноз силикоза, но и отследить переход простой формы в осложненную. КТ грудной клетки позволяет лучше отличить асбестоз от силикоза, хотя такая дифференциация часто может быть достигнута на основе рентгеновских снимков и анамнеза о контактах с агентами. У пациентов с РА при рентгенографии или КТ можно выявить ревматоидные узелки размером 3–5 мм.

При хроническом силикозе рентгенография или КТ позволяет выявить округлые затемнения или узелки размером 1–3 мм, обычно в верхних отделах легких. Тяжесть определяется по стандартизированной шкале, разработанной Международной организацией труда (Международной классификации рентгенограммы пневмокониоза [International Classification of Radiographs of Pneumoconioses]), согласно которой специально обученные специалисты оценивают размер и форму затемнений и изменения плевры по данным рентгенографии. Эквивалетной шкалы для КТ не существует. Кальцинированные корневые и медиастинальные лимфатические встречаются часто и иногда имеют вид яичной скорлупы. Утолщение плевры наблюдается редко, за исключением случаев, когда поражение паренхимы прилежит к плевре. Редко кальцинированные плевральные утолщения отмечаются у больных с небольшим объемом поражения паренхимы. Буллы обычно формируются вокруг конгломератов. Если конгломераты становятся большими, может наблюдаться отклонение трахеи. Каверны могут указывать на наличие туберкулеза.

Многие расстройства по рентгенологической картине сходны с хроническим силикозом; к таковым относятся: сидероз у сварщиков, гемосидероз, саркоидоз, хронический бериллиоз, гиперчувствительный пневмонит, пневмокониоз у шахтеров, милиарный туберкулез, грибковые поражения легких и метастатический рак. Кальциноз корневых и медиастинальных лимфатических узлов по типу яичной скорлупы яйца позволяет дифференцировать силикоз от других заболеваний легких, но не является патогномоничным признаком и присутствует не у всех пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Сестринский уход при пневмониях
4.5 Крупозная пневмония (плевропневмония). Пневмония – острое экссудативное воспаление паренхимы легкого крупозная очаговая сливная пневмония пневмония пневмония Этиология: Пневмококк I-...
Сергей Шойгу биография, национальность, жена, фото, дети, армия, звание
Шойгу сергей биография национальность Шойгу Сергей Кужугетович, 1954 года рождения, генерал армии. 7 лет занимает в России пост министра обороны....
Сердечная недостаточность диета Кареля и питание при хронической форме (ХСН), а также при отеках ног
Кормите сердце правильно. Рациональное питание при сердечно - сосудистых заболеваниях. Сегодня сердечные недуги стали настоящим бедствием. Но предотвратить и даже...
Сетевое издание Медицина и образование в Сибири
Как проявляется диастолическая дисфункция левого желудочка? Человеческое сердце представлено четырьмя камерами, работа которых не прекращается ни на минуту. Для отдыха...
Adblock detector