Симптомы воспаления почек у женщин признаки разных типов

Воспаление почки. Острый пиелонефрит

Клиники и отделения: Институт урологии и репродуктивного здоровья человека. Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание, при котором преимущественно поражается канальцевая система почки. Объединяет под собой ряд патологических состояний. Они отличаются друг от друга тяжестью возникших в органе изменений и их распространенностью, являясь разными этапами одного заболевания. Природа недуга чаще бактериальная. Свыше 90% случаев вызывается Escherichia соli и другими энтеробактериями (Enterobactenaceae). Бывает острым необструктивным и обструктивным. Последний обычно обуславливают камни в мочеточнике.

Мишенями для поражения инфекцией становятся интерстициальная ткань, лоханки и чашечки. Заболевание достаточно широко распространено: статистика показывает, что от 5 до 18% от всего числа умерших людей при жизни в той или иной степени страдали этим недугом. В Российской Федерации заболеваемость пиелонефритом вдвое выше, чем гломерулонефритом. Болезнь считается в основном «женской», однако в возрасте после 60-65 лет ей больше подвержены мужчины. Одна из причин – распространенность аденомы предстательной железы как фактора, препятствующего нормальному оттоку мочи, что, в свою очередь, создает благоприятную почву для размножения патогенных бактерий. Инфекционный процесс локализуется как в одной, так и в обеих почках. Но чаще всего он бывает односторонним.

Какими путями проникает инфекция?

Их два: восходящий по мочевыводящим путям и гематогенное распространение. Самый распространенный — первый: перемещаясь ретроградным способом через выводной проток мочи, возбудители из мочевого пузыря переходят в лоханку почки и паренхиму. Второй наблюдается редко, преимущественно при внепочечных очагах инфекции.

Факторы развития недуга:

  • нарушение оттока мочи при обструкции мочевыводящих путей;
  • почечно-каменная болезнь;
  • везико-уретеральный рефлюкс;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • длительное использование мочевого катетера;
  • сахарный диабет;
  • снижение сопротивляемости организма (иммунодепрессия);
  • беременность;
  • органические аномалии почек и мочевыводящих путей.

Клинические проявления воспаления почки

Острый пиелонефрит сопровождается лихорадкой, ознобом, обильным потоотделением. Пациент жалуется на недомогание (головная боль, слабость, тошнота и рвота). Возникают боли в боку, которые могут распространиться на паховую область. Поднимается температура тела: при гнойных формах – многократно. Сопровождается выраженной адинамией, артериальной гипотензией.

В половине случаев поражаются нижние мочевыводящие пути. Присутствует характерная симптоматика: нарушение мочеиспускания (дизурия), частые позывы к мочеиспусканию, никтурия (частое мочеиспускание).

Обследование выявляет болезненность костовертебрального угла со стороны поражения. Болевой синдром может ощущаться в проекции живота. Это вкупе с болезненным атоничным (вялым) кишечником дезориентирует и наталкивает на предположения об аппендиците, панкреатите, дивертикулите и холецистите. Поэтому требуется проведение полномасштабной диагностики.

Что показывают лабораторные анализы?

Анализы мочи указывают на бактериурию и пиурию. Возможна микрогематурия. Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз с преимущественным содержанием нейтрофильных гранулоцитов (нейтрофилов). Вследствие преходящих функциональных нарушений в почке и/или ее дегидратации может повышаться уровень креатинина. Диагностическим является только бактериологический посев мочи. Соответствующая антибактериальная терапия назначается после определения чувствительности микрофлоры.

Острый пиелонефрит и его вероятные осложнения

Развитие инфекции напрямую влияет на возможность появления осложнений. Их выраженность зависит от остроты заболевания, продолжительности, спровоцировавших обстоятельств и своевременности и эффективности назначенного лечения.

Генерализованное воспаление и отек при обычном течении обуславливает увеличение больного органа. Наличие гнойного поражения паренхимы и его дальнейшее распространение может привести к почечному абсцессу. Прорыв гнойного содержимого за пределы почечной капсулы чреват развитием другого абсцедирующего процесса – паранефрального. Присоединение бактериемии способно спровоцировать уросепсис.

Эмфизематозный пиелонефрит возникает у больных с сахарным диабетом в анамнезе. Возникает вследствие образования CO2 как конечного продукта расщепления сахара газообразующими микроорганизмами. Углекислый газ визуализируется в паренхиме почки как воздух.

Ксантогранулематозный пиелонефрит начинается у больных, для которых характерно хроническое образование аммониево-магниево-фосфатных либо струвитных камней. Этот процесс связан с занесением в организм бактерий, расщепляющих мочевину (Escherichia соli, Proteus и др.). Инфицирование имеет атипичный характер. Для него свойственно возникновение клеточных инфильтратов, выявляемое с помощью микроскопического исследования. Состав инфильтратов – это мононуклеарные макрофаги, нагруженные липидами пенистых клеток и представляющие собой объемное образование. Оно бывает ограниченным и распространенным. Его нередко ошибочно диагностируют как почечно-клеточный рак.

Какие существуют методы обследования?

Чтобы исключить сопутствующие недуги, благоприятствующие развитию инфекции, больным острым пиелонефритом рекомендованы радиологические обследования. Они также помогают уточнить при тяжелом течении характер патологических изменений.

Назначено лечение, но улучшение не наступает? Выяснить причину помогут исследования, дающие зрительную картину пораженной почки:

  • Обзорная урограмма. Показана при почечном или перинефральном гнойном процессе. Позволяет «увидеть» рентгеноконтрастные конкременты и/или сглаженность контуров мышц поясницы.
  • Экскреторная урограмма. Выявляет органические аномалии парного органа и обструкцию мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента. При необструктивной форме острого пиелонефрита, как правило, не изменяется.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает выявить обструкцию и наблюдать за больными с гнойными процессами в почке.
  • Компьютерная томография. Внутривенное введение контрастного вещества позволяет различить необструктивную и обструктивную формы пиелонефрита. Выявляет распространение инфекции (мультифокальное и очаговое). Помогает установить ксантогранулематозный пиелонефрит и абсцесс почки, в том числе паранефральный.
Читайте также:  1 занятие - Что такое бронхиальная астма Пикфлоуметрия

Нарушение функции почек при остром пиелонефрите

Каждая инфекция оставляет в почках свои «следы». Степень структурного поражения парного органа зависит не только от тяжести собственно заболевания, но и от быстроты и точности лечебных мероприятий. Типично последующее рубцевание, при котором несколько теряется функциональность паренхимы. Чем тяжелее протекала болезнь, тем заметнее это нарушение.

Тактика лечения: что в арсенале медиков?

Она определяется наличием либо отсутствием обструкции верхних мочевыводящих путей. Если она есть, усилия врачей направлены на восстановление оттока мочи. Рекомендуется внутреннее дренирование с помощью мочевого катетера. Как альтернатива может быть предложена пункционная нефростомия.

В основе назначаемого лечения лежат данные проведенных исследований. К нему следует приступать немедленно и желательно в стационарных условиях. Антибактериальные препараты вводятся внутривенно. Амбулаторное лечение показано лишь в ряде случаев, когда нет осложнений. Применять следует антибиотики, выраженно действующие на грамотрицательные патогенные бактерии: Escherichia соli, Pseudomonas, Proteus и Klebsiela. Но не ранее, чем будут получены результаты культурального анализа и установления степени чувствительности возбудителей.

Свою эффективность доказали, и это установлено опытным путем, активные в протоках цефалоспорины третьего поколения и пенициллин. Хорошей альтернативой монотерапии такими препаратами считаются фторхинолины (их обычно назначают перорально). В этих случаях лечение проводят амбулаторно. Тяжелое течение требует комбинации двух препаратов, чтобы обеспечить синергетический эффект.

Не вызывает сомнений эффективность аминогликозидов против грамотрицательных штаммов патогенной микрофлоры. Однако применение этих антибиотиков сегодня ограничивается. Причины: нефротоксичность, ототоксичность и выраженные побочные эффекты. В качестве альтернативы врачи предлагают более безопасные противомикробные препараты. Аминогликозиды с ампициллином если и назначают, то только в самых критических случаях, когда есть угроза серьезных осложнений.

Если в течение трех-пяти дней (этот промежуток времени называется приемлемым) у больного, несмотря на лечебные мероприятия, не наступает улучшение состояния, остается крайний вариант – оперативное вмешательство.

Лечение и симптомы воспаления почек у женщин

Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает о том, как лечить ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК и что принимать.

Воспаление почек (нефрит) в урологии встречается достаточно часто. Спровоцировать патологию на активность могут различные факторы, но, как только начинают проявляться симптомы воспаления почек у женщин, необходимо срочно обращаться в медицинское учреждение. Нефрит представлен в виде воспалительного процесса почек, который стремительно поражает клубочковый аппарат в организме женщины.

Воспалительный процесс подразделяется на 2 подвида: очаговый (активизируется на нескольких участках внутреннего органа) и диффузный (инфекционно-воспалительная патология поражает обе почки). Медики отмечают, что большую опасность для женского организма представляет диффузное воспаление почек. В данном случае воспалительный процесс поражает все ткани внутреннего органа, что при несоблюдении адекватного лечения может преобразоваться в различные осложнения.

Классификация

Медицинская статистика указывает, что воспалению почек больше подвержена женская половина населения. Первопричины появления патологии могут быть различными, сам же воспалительный процесс классифицируется следующими разновидностями:

  1. Нефрит в интерстициальной форме — поражаются канальцы внутреннего органа.
  2. Шунтовый нефрит — воспалительным процессом поражается иммунная система.
  3. Пиелонефрит — воспаление развивается из-за активности вредоносных бактерий.
  4. Гломерулонефрит — воспаление развивается по причине поражения внутреннего органа вирусов гломерул.

Причины воспаления почек у женщин

Как правило, патологическая инфекция в организме женщины распространяется из нижних мочевыводящих путей. Болезнетворные бактерии попадают в организм через уретру (появление дискомфорта при мочеиспускании), которая выводит мочу, а затем размножаются и поражают мочевой пузырь, а затем и почки. Бактерии в почки из мочевого пузыря «продвигаются» по мочеточникам.

Вызвать появление воспаления могут и патогенные бактерии (кишечная палочка), которые при активности стремительно поражают почки. Если у женщины наблюдается инфекция в организме, то она может распространиться до почек по крови и вызвать острое воспаление.

  • Врожденная патология развития внутренних органов — уретры, мочевыводящего канала, мочевого пузыря;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Патологии процесса оттока мочи;
  • Пожилой возраст;
  • Слабость иммунитета по причине таких заболеваний, как СПИД, Злокачественные новообразования, сахарный диабет.

Инфицирование мочевыводящих путей может произойти и по таким причинам, как:

  • Вследствие проведения определенных медицинских процедур (при назначении катетера);
  • После перенесенной цистоскопии;
  • После операции мочевыводящих путей;
  • После курса лечения медикаментозными средствами;
  • При повреждении спинного мозга.

Вторичное воспаление развиться по следующим причинам:

  • Отравление металлами;
  • Наличие серьезных патологий в организме — туберкулез, артрит, диабет, сифилис;
  • Злоупотребление спиртосодержащими напитками на протяжении длительного времени;
  • Поражения кожи и внутренних органов доброкачественными или злокачественными новообразованиями;
  • Беременность;
  • Грипп, преобразующий за собой появление тяжелых последствий;
  • Хронические заболевания почек.

Признаки наличия воспаления

Когда начинается воспалительный процесс, то симптомы патологии проявляются незамедлительно. При ухудшении общего самочувствия важно срочно обратиться в медицинское учреждением. Заниматься самолечением очень опасно, это может негативно сказаться и на общем здоровье, и на жизни женщины.

Читайте также:  Анализ на иммуноглобулины класса А, М, G ( IgA, IgM, IgG) Лаборатория CMD

Какие симптомы являются основными?

  • Резкое повышение температуры до предела в 38 и больше градусов;
  • Появление острых и тянущих болей в области поясницы, спины, паховой области и внизу живота;
  • Болезненность при мочеиспускании;
  • В моче появляются осадочные явления в виде хлопьев, нередко в моче образуются и вкрапления крови или гноя;
  • «Ложные» позывы к мочеиспусканию;
  • Появление в моче «тухлого» запаха.

  • Повышенное потоотделение;
  • Озноб или лихорадка;
  • Тошнота, нередко и рвота;
  • Общая слабость, быстрая утомляемость;
  • «Липкая» кожа;
  • Помутнение сознания (у пожилых людей);
  • Отечность нижних конечностей, лица;
  • Нарушение нормальной работоспособности пищеварительного тракта (метеоризм, диарея или же запор);
  • Жажда;
  • Ощущение сухости во рту.

Если происходит игнорирование симптомов и причин, то патология провоцирует развитие таких осложнений, как — появление судорог, онемение кожного покрова, боль в мышцах. Тяжелыми последствиями воспалительного процесса почек является развитие гидроторакса или гидроперикарда.

Основа лечения

Лечение необходимо начинать незамедлительно после проявления начальных болезненных симптомов. На ранней стадии патологию вылечить можно быстро и без использования сильных медикаментозных средств. В запущенном виде патология способна «обрасти» и сопутствующими заболеваниями, в этом случае пациентке потребуется усиленная терапия.

Чтобы подобрать нужную схему терапии, важно определить тип и определить первопричину появления патологии.

Первое, что используется в качестве лечения, это устранение причины, провоцирующей появление воспаления внутреннего органа. Если женщина находится в тяжелом состоянии, то лечение проводится в стационаре. В иных случаях допускается терапия на дому, но с четким соблюдением медицинских требований.

В схему медикаментозного лечения включено назначение следующих препаратов:

  • Диуретики;
  • Антибиотики;
  • Гипотензивные средства;
  • Препараты кальция;
  • Медикаменты, стабилизирующие кровообращение, а также питание в почечных тканях;
  • Цитостатики;
  • Антигистаминные препараты;
  • Иммуномодуляторы;
  • Глюкокортикостероиды;
  • Витамины подгруппы В, а также витамины Р и С.

Все лекарства назначаются доктором в индивидуальном порядке.

Лечебная диета

Соблюдение лечебной диеты при проведении терапии поможет быстро и без негативных последствий устранить недуг. Основа диеты — это снижение нагрузки на внутренний пораженный орган. В рацион пациентки должны входить свежие овощи, а также фрукты, злаковые крупы, отрубной хлеб. Диетологи рекомендуют строго ограничить потребление мясных и молочных продуктов, а также соли.

Если женщина страдает гипертонией, то ей рекомендовано употреблять меньшее количество жидкости. В ином случае, важно соблюдать требуемый ежедневный питьевой режим (по 2 литра). Вместо питьевой воды можно пить отвары лекарственных трав (березовые почки, хвощ, можжевельник, кукурузные рыльца, толокнянка, шалфей) или морсы из клюквы или брусники, такие напитки помогают снять воспалительный процесс в организме и обладают активным мочегонным свойством.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье, то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

  • Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
  • Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
  • Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Симптомы воспаления почек у женщин – лечение

Воспалительный процесс, развивающийся в почках, называется нефрит. Причиной, вызывающей это состояние, становятся бактерии, попадающие в организм женщины через мочевыводящие пути. В первую очередь инфекция поражает уретру, оттуда она попадает в мочевой пузырь, а затем в почки по мочеточникам. Воспаление почек: симптомы у женщин, способы лечения и диагностики рассмотрим далее.

  • Классификация
  • Признаки
  • Симптомы у детей
  • Диагностика
  • Лечение
  • Медикаментозная терапия
  • Народные средства
  • Диета
  • Операция

Статьи по теме:

  • Можно ли вылечить почки пшеном — польза и рецепты
  • Способы проверки почек на наличие заболеваний
  • Ультразвуковой метод дробления камней в почках
  • Ангиомиолипома почки — виды и их лечение
  • Психосоматика почек — заболевания и состояние эмоций
  • Классификация

    Воспаление, связанное с почками, представляет собой не одну патологию, а группу заболеваний, имеющих особенности течения и возникновения. Какие бывают патологические процессы:

    1. Пиелонефрит – заболевание, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы, а также паренхимы почек, что является следствием попадания инфекции. Может протекать в хронической или острой форме. Клинические проявления включают в себя лихорадочное состояние с температурой, которая устойчиво держится на протяжении нескольких дней, частое мочеотделение, боль в пояснице или спине. При сдаче мочи на анализ, обнаруживается высокое содержание лейкоцитов, характерное для протекания инфекций в организме.
    2. Гломерулонефрит – заболевание, для которого характерно воспаление почечных клубочков, нарушенное мочеиспускание и очистка крови. В случае развития способно прогрессировать в хроническую почечную недостаточность.
    3. Интерстициальный нефрит – разновидность заболевания, при котором происходит поражение почечных канальцев и интерстициальной ткани. Характерные признаки: высокая температура, потливость, боль в пояснице и мышцах, развитие артериальной гипертензии.
    4. Шунтовый нефрит – форма патологии, при которой происходит отложение антител рядом с почечными клубочками.

    Знайте! Нефриты делятся на диффузные и очаговые, в зависимости от локализации поражения.

    Признаки

    Анатомические особенности организма женщин таковы, что для них воспаление почек более характерно, чем для мужчин. Причины этого: небольшой размер женской уретры, из-за чего патогенные бактерии могут напрямую попадать в мочевой пузырь, а оттуда – в почки. Женская мочевыделительная система сильно подвержена инфекционным заболеваниям. Таким образом, развитие воспалительного процесса у женщин происходит гораздо быстрее и с большей вероятностью, чем у мужчин.

    Читайте также:  Можно ли есть кисломолочные продукты при гастрите

    При этом в фазе острого воспаления наблюдаются такие симптомы:

    • высокая температура (39-40 градусов);
    • боль, локализующаяся в пояснице или животе;
    • частое болезненное мочеиспускание;
    • озноб;
    • повышенное потоотделение.

    Хроническая стадия является менее опасной, при этом ее признаки неспецифичны. По ним сложно определить, что болезнь, спровоцировавшая подобное состояние, связана именно с воспалением почек. К числу этих симптомов относится:

    • усиленная потливость ночью во время сна при отсутствии внешних факторов, которые могли бы ее спровоцировать;
    • снижение аппетита;
    • слабость;
    • уменьшение работоспособности;
    • тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
    • изменение цвета кожи на желтый или землистый.

    Знайте! Перенесенный цистит или поликистоз почек могут служить факторами, провоцирующими возникновение нефрита.

    Симптомы у детей

    Воспалительный процесс проявляется у ребенка специфичными чертами, которые должны насторожить родителей. Симптоматика наблюдается следующая:

    • болезненное мочеиспускание;
    • изменение цвета мочи на более темный, иногда с белой примесью;
    • повышение температуры тела;
    • проблемы с мочеотделением: недержание или, наоборот, неспособность помочиться в течение длительного времени.
    • повышенная температура тела;
    • рвота.

    Для диагностики болезни ребенка необходимо показать педиатру, который разработает план лечения. Это необходимо сделать как можно скорее, так как воспаление может перейти в хроническую форму.

    Диагностика

    Исследования, необходимые для постановки диагноза, включают в себя:

    • различные анализы мочи, при положительном результате показывающие увеличенное количество лейкоцитов, наличие белка, эритроцитов и др.;
    • общий анализ крови;
    • анализ крови на электролиты;
    • УЗИ внутренних органов;
    • радиоизотопная диагностика.

    Важно! Если эти методы не позволяют точно установить диагноз, назначается биопсия почек.

    В основном диагностику проводит нефролог или уролог, однако в некоторых случаях также может понадобиться консультация иммунолога, гинеколога, инфекциониста и др.

    Лечение

    После установления вида нефрита, назначается специализированное лечение для устранения причины заболевания. Если при этом воспаление находится в острой фазе, больного необходимо поместить в стационар под врачебное наблюдение.

    Весь комплекс лечения состоит из:

    • медикаментозных средств;
    • специальной диеты;
    • хирургического вмешательства при необходимости.

    Даже если симптомы воспаления проявляются малозаметно и практически не беспокоят больного, лечение является необходимым. Чем лечить нефрит, может определить только специалист, исходя из симптомов и разновидности воспаления.

    Медикаментозная терапия

    Для устранения причин заболевания, а также его последствий, применяются различные антибиотики (Фурадонин, Норфлоксацин, Офлоксацин) и уросептики в виде таблеток (Фуразидин, Фурагин, Монурал). При этом параллельно назначаются диуретики, иммуностимуляторы, витаминные комплексы.

    Знайте! Правильно назначенное лечение способно облегчить состояние больного уже через неделю. Для полного выздоровления потребуется около месяца.

    Народные средства

    Главный способ применения народных средств – сборы растений с выраженными противовоспалительными и мочегонными эффектами, способными нормализовать работу почек. Для этого можно применять:

    • ромашку;
    • шалфей;
    • толокнянку;
    • шиповник;
    • можжевельник;
    • липу.

    Для приготовления лечебного чая необходимо взять 1 ч. л. выбранного средства, залить 1 стаканом кипятка. Настаивать до полного остывания. Пить по 1 стакану 3 раза в день.

    Такую терапию можно сочетать с медикаментозной, однако в тяжелых случаях лучше предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

    Диета

    Основная роль диеты при лечении – снижение нагрузки на почки. Для этого следует существенно ограничить потребление соли, мясных продуктов. Убрать из рациона специи, жирные, жареные, острые и копченые блюда. Меню должно состоять из отваренных блюд или приготовленных на пару.

    Рекомендуется употреблять хлеб, овощи, фрукты, нежирную рыбу, каши. Если болезнь не сопровождается отеками, необходимо пить больше жидкости. Разрешены морсы, соки, кисели. Особенно полезен сок клюквы и брусники. Также хорошо употреблять в пищу арбузы, дыни, огурцы, кабачки, помогающие нормализации работы мочевыделительной системы.

    Операция

    Хирургическое вмешательство требуется в случаях, если у пациента имеется стойкое нарушение естественного оттока мочи. Это происходит, когда воспаление обусловлено течением таких заболеваний как:

    • мочекаменная болезнь;
    • перекручивание и перегибы мочеточников;
    • врожденные аномалии строения мочевыводящих путей;
    • опухоли, образовавшиеся в почках или мочеточниках.

    Такая проблема может привести не только к забросу мочи в почки, но и к разрыву мочевого пузыря, чем опасно появление подобной патологии. В этом случае назначается операция, необходимая для восстановления проходимости в мочевыводящих путях.

    Нефрит и его проявления представляют собой серьезное заболевание, часто требующее госпитализации и незамедлительного врачебного вмешательства. Однако даже в случае слабовыраженной симптоматики проблема требует диагностики и оперативного лечения. Последствия игнорирования нетипичного состояния могут стоить не только здоровья в целом, но и жизни.

  • Ссылка на основную публикацию
    Сильное снотворное список препаратов по рецепту, средства быстрого действия
    Сильнодействующие снотворные: какие бывают и стоит ли принимать Для того чтобы полноценно отдохнуть, человеку необходимо выспаться. Условия хорошего сна –...
    Сестринский уход при пневмониях
    4.5 Крупозная пневмония (плевропневмония). Пневмония – острое экссудативное воспаление паренхимы легкого крупозная очаговая сливная пневмония пневмония пневмония Этиология: Пневмококк I-...
    Сетевое издание Медицина и образование в Сибири
    Как проявляется диастолическая дисфункция левого желудочка? Человеческое сердце представлено четырьмя камерами, работа которых не прекращается ни на минуту. Для отдыха...
    Сильные боли при месячных причины менструальных спазмов и как избавиться от них
    Болезненные месячные - альгодисменорея – причины и лечение Менструация – это естественная физиологическая функция всех женщин репродуктивного возраста. Также этот...
    Adblock detector