Лечение посттромботической болезни

Посттромботическая болезнь (постфлебитический синдром) – патология, возникающая вследствие перенесенного острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Характеризуется затруднением венозного оттока из пораженной ноги, что запускает, в свой черед, серьезные функциональные и органические нарушения в ее тканях, крово- и лимфосистемах.

Врачи центра флебологии GMS Hospital обладают большим опытом лечения постфлебитического синдрома. Терапевтическая тактика разрабатывается в каждом клиническом случае индивидуально, что позволяет добиваться максимального результата лечения.

Подробнее о болезни

Постфлебитический синдром развивается постепенно, спустя некоторое время (от пары недель, до нескольких лет) после перенесенного острого тромбоза. В зависимости от преобладающих жалоб и клинических признаков, выделяют следующие формы заболевания:

• отечно-болевая – преобладающим симптомом является отек ног, который может быть локализован непосредственно в пораженной области или распространяться по всей конечности;
• венозная – сопровождается расширением поверхностных вен голеней, колен, передних и боковых отделов брюшной стенки;
• трофическая – проявляется формированием язвенных поражений, дерматита, пигментированием кожного покрова и другими изменениями кожи;
• смешанная – имеет гибридный комплекс симптомов.

Посттромботическая болезнь патология очень серьезная. Если своевременно не начать лечение, последствия могут быть тяжелыми, вплоть до инвалидности. При возникновении первых же тревожных признаков, запишитесь на консультацию к флебологу.

Зачем нужна операция

Коррекция посттромботической болезни начинается с консервативных мер, направленных на устранение симптомов и облегчение состояния. Однако, никакие медикаменты не могут восстановить разрушенные клапаны сосудов или восстановить упругость венозных стенок. При прогрессировании болезни и недостаточной результативности консервативных способов лечения, применяются хирургические методы – корригирующие и реконструктивные операции.

Почему выбирают нас

Флебологи клиники GMS для лечения постфлебитического синдрома используют комплексный подход, гармонично сочетающий консервативные и оперативные методы лечения. При необходимости хирургического вмешательства, наши специалисты отдают предпочтение микрохирургическим технологиям, что обеспечивает следующие преимущества:

• отсутствие необходимости в госпитализации (в большинстве случаев);
• риск постоперационных осложнений сведен к нулю;
• безопасность и безболезненность;

• максимальный клинический результат;
• короткая реабилитация;
• хороший косметологический эффект;
• быстрое возвращение к обычному режиму жизни.

Все операции проводят опытные флебологи, на счету которых множество успешно выполненных вмешательств по поводу посттромботической болезни и ее осложнений. Необходимость и объем оперативной помощи определит флеболог, после комплексного обследования. Запишитесь на консультацию к специалисту уже сейчас и узнайте о заболевании и методах его лечения больше.

Стоимость лечения посттромботической болезни

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Советуем ознакомиться

Причины болезни

Постфлебитический синдром возникает после перенесенного острого тромбоза. Механизм развития заболевания может быть следующим:

• сформированный тромб частично или полностью рассасывается и проходимость сосуда восстанавливается. Однако, вместе с тромбом, разрушаются венозные клапаны, после чего они не могут больше выполнять своих функций. Кровь застаивается, стенки вены растягиваются, истончаются и клетки крови начинают свободно мигрировать из сосуда в окружающую ткань;
• тромб закрепляется в вене, прорастая в его стенку. В случае прорастания тромба в стенки сосуда, его просвет перекрывается, полностью прекращая кровоток. При этом, кровь начинает сбрасываться в поверхностные и второстепенные сосуды, которые для этого не предназначены и справиться с повышенным объемом крови не могут. Развивается вторичный варикоз при котором поражаются поверхностные вены.

И в одном и в другом случае, физические и органические изменения в тканях сосуда и кровотоке, обуславливают усиление венозной недостаточности и ухудшение лимфотока. К венозному застою присоединяется лимфатический, а компоненты крови начинают пропотевать в окружающую ткань. За счет нарушения микроциркуляции, развивается склероз кожи и подкожного слоя с формированием трофических язв.

Признаки, симптомы болезни

Признаки посттромбофлебической болезни достаточно специфичны. Основным симптомом является отек, который имеет разные проявления – бывает мягким или уплотненным, ярко выраженным или слабозаметным, стабильным или преходящим. К отеку присоединяются следующие симптомы:

• тяжесть, жжение в пораженной ноге, чувство распирания;
• непрекращающиеся боли в ногах, нарастающие при физнагрузке;
• истонченная, изменившая цвет кожа на больной ноге (синюшные, коричневатые круги, охватывающие лодыжки);
• интенсивные ночные судороги в ногах;
• варикозно-расширенные вены (присутствует в 30% случаев);
• растянутость кожи, шероховатость, повышение чувствительности;
• возникновение дерматита, экземы;
• трофические язвы.

Характерным признаком болезни, является быстрое снятие болевого синдрома, простой сменой положения. То есть, боль сразу исчезает, стоит человеку лечь или сесть и поместить ноги на возвышающийся объект. Скорость развития болезни зависит от индивидуальных особенностей случая – у некоторых пациентов заболевание прогрессирует медленно, со слабозаметными симптомами, у других – стремительно, с быстрым формированием тяжелых трофических язв и стойкого лимфостаза. Появление любого тревожного симптома – это повод для незамедлительного визита к флебологу.

Диагностика

Предварительный диагноз врач устанавливает уже на первичной консультации, на основании жалоб, собранного анамнеза и осмотра. Дифференциальная диагностика включает:

• лабораторные анализы для определения состояния свертывающей системы крови и тромбофилии;
• допплеровское УЗИ вен пораженной ноги (УЗДГ);
• ультразвуковое ангиосканирование;
• флебосцинтиграфия;
• МСКТ или МРТ с контрастированием.

Какие именно методы диагностики потребуются в данном клиническом случае, врач решит на консультации. Все необходимые исследования в клинике GMS можно пройти за день.

Методы лечения

Лечение посттромботического синдрома комплексное и подбирается с учетом степени повреждения вен, стадии заболевания, выраженности симптомов:

• обязательным шагом является компрессионная терапия. Вид компрессии флеболог подбирает индивидуально, согласно текущему состоянию;
• медикаментозная терапия – антиагреганты, флеботоники, антикоагулянты, витаминные комплексы, ангиопротекторы, противовоспалительные и десенсибилизирурюшие препараты;
• антибактериальные и флеботропные средства для местного применения – гели, мази, кремы;
• ЛФК;
• физиотерапия.

При недостаточной результативности консервативной терапии, проводится хирургическое лечение, направленное на восстановление нормальной венозной проходимости и удаление нефункционирующих сосудов. В отделении флебологии GMS Hospital применяются микрохирургические технологии, направленные на скорейшее восстановление и хороший косметический результат:

• пластика и резекция вен;
• флебэктомия и минифлебэктомия;
• обходное шунтирование;
• pin -стриппинг, криостриппинг и т.д.;
• методики радиочастотной и лазерной абляции вен в зоне трофических расстройств.

Применяемые нашими специалистами методы малоинвазивной хирургии, позволяют быстро и безопасно устранить дефекты вен, без риска послеоперационных осложнений. Использование микрохирургических техник значительно сокращает время нахождения в стационаре, а реабилитация проходит легко и безболезненно.

Помните, запущенный посттромботический синдром очень плохо и тяжело поддается лечению. Поэтому главное – не упустить время и обратиться к флебологу, как можно раньше. Это поможет избежать развития осложнений и потери трудоспособности, ведь пациентов с запущенной формой болезни, без адекватного лечения, к сожалению, ждет инвалидность.

Профилактика заболевания

Основным профилактическим мероприятием для предупреждения развития посттромбофлебической болезни, является своевременное и адекватное лечение острого тромбоза и регулярное наблюдение у флеболога. Ношение подобранного специалистом компрессионного трикотажа, внимательное отношение к своему здоровью и выполнение всех врачебных рекомендаций, позволит предупредить или не допустить дальнейшего развития посттромботического синдрома. Получить более подробную информацию Вы можете на консультации у флеболога. Запись к специалисту GMS Hospital осуществляется круглосуточно – по телефону или онлайн.

Значение СИНДРОМ ПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИЙ в Медицинском словаре

Постфлебитический синдром — сочетание признаков хронической функциональной недостаточности вен, обычно нижних конечностей (отёки, боли, быстрая утомляемость, трофические расстройства, компенсаторное варикозное расширение вен), развивающейся после тромбофлебита с поражением глубоких вен конечности. Частота — 90-96% больных тромбозом и тромбофлебитом глубоких вен. Классификация (Савельев ВС, 1983) — Форма: склеротическая, варикозная — Стадии: I, II, III — Локализация (изолированные, сочетан-ные и распространённые поражения): нижняя полая вена, подвздошные вены, бедренные вены, подколенная вена, берцовые вены — Характер поражения: окклюзия, частичная реканализация, полная реканализа-ция — Степень венозной недостаточности: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. Этиология и патогенез. Грубые морфологические изменения глубоких вен в виде неполной реканализации, разрушения клапанов и нарушения оттока крови. При этом возникают вторичные, сначала функциональные, а затем и органические изменения преимущественно в лимфатической системе и мягких тканях конечности вследствие нарушения микроциркуляции. Клиническая картина — Первая стадия: повышенная утомляемость, боли, умеренный отёк ноги, расширение поверхностных вен, рецидивирующие тромбозы. Отёки нестойкие, исчезают при возвышенном положении конечности — Вторая стадия: стойкие интенсивные отёки, прогрессирующее болезненное уплотнение подкожной клетчатки и гиперпигментация кожи на внутренней поверхности дистальных отделов голени — Третья стадия: целлюлит, ограниченные тромбозы поверхностных и глубоких вен, застойный дерматит и рецидивирующие, длительно не заживающие язвы. Диагностика — Функциональная проба Дельбе-Пертеса — В вертикальном положении при максимальном заполнении поверхностных вен на верхнюю треть бедра накладывают венозный жгут. Больной ходит 5-10 мин — Быстрое (в течение 1-2 мин) опорожнение поверхностных вен свидетельствует о хорошей проходимости глубоких — Если же поверхностные вены не спадаются и, наоборот, их наполнение увеличивается и появляются распирающие боли, то это свидетельствует о непроходимости глубокой венозной системы — Неинвазивные методы исследования: допплерография, плетизмография — Инвазивные методы: контрастная флебография, радиоизотопная флебография, сканирование после введения фибриногена, меченного 1251. Дифференциальный диагноз — Ангиодисплазии — Лимфедема — Ожирение. Консервативная терапия — I стадия — необходимости в назначении ЛС нет. Рациональный режим труда и отдыха, постоянное ношение эластических повязок (бинты, чулки), нормализация массы тела, деятельности кишечника, ограничение физических нагрузок. — II стадия — Режим: применение эластических повязок и организация рационального режима физических нагрузок. Ориентир для выбора двигательного режима, длительности пребывания на ногах — изменение степени отёчности конечности — Лекарственная терапия — Антикоагулянты непрямого действия (например, фенилин) — Антиагреганты (пентокси-филлин, реополиглюкин) — Фибринолитические средства. — III стадия: — Лекарственная терапия — см. стадию II — Устранение венозной гипертёнзии (основная причина образования язв) — Медицинский сдавливающий бинт, накладываемый на 1-2 нед до заживления язвы — Повязки с оксидом цинка и желатином. Разогретой пастой, содержащей оксид цинка, желатин и глицерин, промазывают марлевые бинты, накладывают их в 2-3 слоя на поражённую ногу, находящуюся в возвышенном положении. Если за 3 нед ношения повязки трофическая язва не заживает, повязку накладывают повторно. Оперативное лечение — Перевязка перфорантных вен для устранения патологического перетока из глубоких вен в поверхностные (операция Линтона) — Восстановление в река-нализованных глубоких венах функций клапанов (например, экстравазальная коррекция клапанов каркасными спиралями по методу Введенского) — Изменение направления оттока крови через крупные вены, содержащие полноценные клапаны (например, подкожно-бедренное шунтирование по методу Де Пальма]. Синонимы — Посттромботическая болезнь — Посттромбофлебитиче-ский синдром — Посттромботическая венозная недостаточность См. также Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, Лимфедема, Тромбоэмболия лёгочной артерии МКБ. 187.0 Постфлебитический синдром СИНДРОМ ПРАДЕР-ВИАЛИ/ЭНЖЕЛМАНА Синдром Прадер-Виали/Энжелмана (#176270, 15ql 1. дефекты генов PWCR, PWS, R?). Частота — 1:15 000 новорождённых. Клинические проявления — Общие — Отставание в психическом и физическом развитии — Крипторхизм — Гипопигментация кожных покровов — Вязкий секрет слюнных желез — Лабильность температуры тела — Неврологические — Мышечная гипотония (е т.ч. дыхательных мышц с последующей гипоксемией) — Гипорефлексия — Нарушения сна — Нарушения артикуляции — Высокий порог болевой чувствительности — Офтальмологические — Косоглазие — Миопия — Скелетные — Сколиоз — Кифоз — Остеопения — Эндокринологические — Гипогонадизм вследствие сниженной гонадотропной функции гипофиза — Аменорея — Ожирение — Полифагия. Синдром Энжелмана (#105830, 15ql l-q13, дефект гена ANCR). Клинические проявления — Общие — Отставание в психическом и физическом развитии — Микробрахицефалия — Крупная нижняя челюсть — Макростомия — Гипопигментация кожных покровов — Неврологические — Атаксия — Мышечная гипотония — Судороги — Гиперрефлексия — Пароксизмальный смех. МКБ. Q87.1 Синдромы врождённых аномалий, проявляющихся преимущественно карликовостью МШ — 176270 Синдром Прадер-Вими — 105830 Синдром Энжелмана Примечание. В 1994 г. в пределах гена SNPRNбыл выделен локус Прадер-Вйлли/Энжелман (*600161, 15q1l-ql3, дефект гена DI5S227E). Литература. Sutcliffe J et al: Deletions of a differentially methylated CpG island at the SNRPN gene define a putative imprinting control region. Nature Genet. 8: 52-58, 1994

Постфлебитический синдром

Рубрика МКБ-10: I87.0

Содержание

• 1 Определение и общие сведения
• 2 Этиология и патогенез
• 3 Клинические проявления
• 4 Постфлебитический синдром: Диагностика
• 5 Дифференциальный диагноз
• 6 Постфлебитический синдром: Лечение
• 7 Профилактика
• 8 Прочее
• 9 Источники (ссылки)
• 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
• 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Постфлебитический синдром известен также как посттромбофлебитический синдром, посттромботический синдром и синдром недостаточности венозных клапанов.

Этиология и патогенез [ править ]

Постфлебитический синдром развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен и характеризуется недостаточностью венозных клапанов и изредка — нарушением венозного оттока. Мелкие тромбы могут полностью рассасываться под действием фибринолитической системы крови. Но чаще происходит организация тромба, то есть его замещение соединительной тканью, и канализация — прорастание тромба капиллярами. В результате проходимость вены восстанавливается. Однако этот процесс сопровождается повреждением створок венозных клапанов, что приводит к их неполноценности. В итоге нарушается функция мышечно-венозной помпы и развивается стойкое повышение венозного давления. Выраженность клинических признаков и степень нарушения гемодинамики зависят от тяжести первичного тромбоза глубоких вен. После локального тромбоза вен голени у 50% больных возникают симптомы венозной недостаточности, у 75% — нарушения гемодинамики. После распространенного тромбоза глубоких вен симптомы венозной недостаточности отмечаются у 75%, нарушения гемодинамики — у 100% больных. Интервал между тромбозом глубоких вен и развитием постфлебитического синдрома может составлять от нескольких недель до нескольких лет.

Клинические проявления [ править ]

1. Боль — самый частый симптом. Больные обычно жалуются на ноющую боль, распирание и тяжесть в ноге. Перемежающаяся хромота встречается редко, сопровождается острой разрывающей болью в икре или бедре. Перемежающаяся хромота — следствие резкого повышения венозного давления и затруднения оттока крови при физической нагрузке.

2. Отек конечности возникает из-за просачивания плазмы в ткани под действием повышенного венозного давления.

3. Гиперпигментация кожи — результат выхода эритроцитов во внеклеточное пространство с последующим образованием и отложением в тканях гемосидерина.

4. Склероз кожи и подкожной клетчатки обусловлен разрастанием соединительной ткани.

5. Варикозное расширение вен.

6. Дерматит — экзема и везикулярная сыпь; из-за пропотевания плазмы на поверхность кожи возможна мокнущая экзема.

7. Трофические язвы. Причиной считают нарушение диффузии питательных веществ из крови к тканям из-за отложений фибрина и угнетения тканевого фибринолиза. Как правило, язвы локализуются на нижней трети голени (между лодыжками и нижним краем икроножной мышцы), чаще всего — на внутренней поверхности голени, где расположено большинство прободающих вен.

Постфлебитический синдром: Диагностика [ править ]

Эталонный метод — флеботонометрия (с катетеризацией вен стопы). Повышение венозного давления при физической нагрузке — признак недостаточности клапанного аппарата. Из неинвазивных методов для количественной оценки функции венозных клапанов широко применяют фотоплетизмографию, для качественной оценки — допплеровское исследование.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Постфлебитический синдром: Лечение [ править ]

1. Консервативное лечение. Ношение эластичных чулок, создающих градиент давления от стопы к бедру, возвышенное положение ног и оптимальный режим двигательной активности, исключающий длительное пребывание в положении сидя и стоя, помогают большинству больных. Трофические язвы можно лечить в амбулаторных условиях; заживлению способствуют давящие цинк-желатиновые повязки (паста Унны) или повязки с гидрогелем, а также перемежающаяся пневматическая компрессия ног. При обширном изъязвлении нередко требуется госпитализация, принудительный подъем конечности и закрытие дефекта расщепленным кожным лоскутом. Незаживающие язвы могут быть обусловлены иными причинами — например, артериальной недостаточностью, злокачественной опухолью, инфекцией, системным васкулитом.

2. Хирургическое лечение показано лишь при неэффективности консервативной терапии.

а. Перевязка прободающих вен. Цель операции — ликвидировать сброс крови из глубоких вен в поверхностные. При варикозном расширении прободающих вен достаточно склеротерапии. Перевязку вен выполняют одним из двух методов: (1) операция Линтона (медиальный доступ); (2) операция Додда (заднемедиальный доступ). В обоих случаях перевязывают все прободающие вены ниже колена. Для этого перед операцией нужно отыскать (с помощью пальпации или, что гораздо лучше, дуплексного УЗИ) и отметить на коже проекции всех подлежащих перевязке вен. Если подкожная вена несостоятельна, а глубокие вены проходимы, показано одновременное удаление подкожной вены. Язвы заживают у 75—85% прооперированных больных.

б. Пластика и трансплантация венозных клапанов оказывают благоприятный, но кратковременный эффект. После операции нормализуются гемодинамические показатели и исчезают симптомы венозной недостаточности. К сожалению, в отдаленном периоде (через 18—24 мес) гемодинамика вновь ухудшается и возникает рецидив. Операции на венозных клапанах часто сочетают с перевязкой прободающих вен. Обычно их выполняют в специализированных клиниках.

в. Шунтирование показано, если повышение венозного давления обусловлено непроходимостью магистральной вены. Этот вид хирургического вмешательства показан примерно 2% больных с постфлебитическим синдромом. При односторонней окклюзии подвздошной вены выполняют бедренно-бедренное перекрестное шунтирование (операцию Пальма). Шунт формируют, перебрасывая сегмент большой подкожной вены здоровой конечности через надлобковую область к бедренной вене пораженной конечности. По данным флебографии, через 5 лет после операции остаются проходимыми 50—75% шунтов. Сафено-подколенное шунтирование (операцию Мея—Хасни) выполняют при изолированной окклюзии бедренной вены.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Bergan, J. J., Yao, J. S. T. Surgery of the Veins. Orlando, Fl: Grune & Stratton, 1985.

2. Bergan, J. J., et al. Surgical treatment of venous obstruction and insufficiency. J. Vasc. Surg. 31:174, 1986.

3. Browse, N. L., Burnand, K. G., and Thomas, L. T. Disease of the Veins: Pathology, Diagnosis, and Treatment. London: Hooper and Stoughton Limited, 1988.

4. George, J. E., and Berry, R. E. Noninvasive detection of deep venous thrombosis: A critical evaluation. Am. Surg. 56:76, 1990.

5. Hirsch, J. Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism: Diagnostic Methods. New York: Churchill Livingstone, 1987.

6. Hobson, R. W., et al. Diagnosis of acute deep venous thrombosis. Surg. Clin. North Am. 70:143, 1990.