Снижение остроты зрения — лечение в Новосибирске

Расфокусированное зрение

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (3)

Затуманенное зрение – самый распространенный офтальмологический симптом. Чаще всего оно представляет собой постепенное снижение четкости зрения и связано со снижением его остроты. Внезапное резкое снижение зрения на один или оба глаза (слепота) Острая потеря зрения. Пациенты с небольшими дефектами зрения (например, обусловленные небольшой отслойкой сетчатки) могут описывать свои симптомы как затуманивание.

Этиология

Наиболее частые причины нечеткого зрения (см. Причины нечеткого зрения):

аномалии рефракции (самая распространенная причина);

Можно выделить 4 основных механизма развития нечеткого зрения:

Помутнение ранее прозрачных преломляющих сред глаза (роговица, хрусталик, стекловидное тело)

Заболевания, затрагивающие сетчатку

Заболевания зрительного нерва или его ветвей

Причины нечеткого зрения

Помутнение прозрачных преломляющих сред глаза

Постепенное развитие, частое присутствие факторов риска (возраст, употребление стероидных препаратов), потеря контрастности, «напряженный взгляд»

Помутнение хрусталика, видимое при офтальмоскопии или биомикроскопии

Помутнение роговицы (в т ч посттравматические или постинфекционные рубцы)

Изменения роговицы, видимые при биомикроскопии

Заболевания, затрагивающие сетчатку

Постепенное развитие, дефекты центрального зрения (центральные скотомы) при сохранности периферического зрения, макулярные друзы или рубцы, неоваскулярная мембрана

Флуоресцентная ангиография или другое визуализирующее исследование сетчатки

Инфекционный ретинит (например, цитомегаловирус, Toxoplasma)

Часто: ВИЧ-инфекция или другие иммунодефицитные заболевания, покраснение глаза, болевые ощущения, поражение сетчатки

Специализированные, клинически обоснованные исследования (анализ на антитела к Toxoplasma)

В первую очередь — ночная слепота, постепенное развитие, пигментированные очаги поражения сетчатки

Специализированные офтальмологические исследования (например, исследование темновой адаптации, электроретинография)

Ретинопатия, возникающая на фоне системных заболеваний (например, гипертензия, СКВ, диабет, макроглобулинемии Вальденстрема, множественная миелома, любые заболевания, провоцирующие развитие синдрома повышенной вязкости крови)

Факторы риска, поражения сетчатки, видимые при офтальмоскопии (см. Интерпретация результатов осмотра сетчатки)

Исследования, соответствующие возможным первичным заболеваниям

Факторы риска (например, диабетическая ретинопатия, увеит, отслойка сетчатки или травма глаза)

Помутнение или искажение зрения (например, прямые линии кажутся изогнутыми)

Фундоскопия, оптическая когерентная томография

Макулярный разрыв сетчатки

Нечеткость зрения, особенно центрального

Фундоскопия, оптическая когерентная томография

Наличие факторов риска (например, артериальная гипертензия, возраст, глаукома)

Безболезненная потеря зрения (обычно происходит внезапно)

Иногда, нечеткое зрение

Иногда флюоресцентная ангиография

Иногда оптическая когерентная томография

Заболевания зрительного нерва и нервных путей

Постепенное развитие за исключением рассеянного склероза (при котором, поражение зрительного нерва развивается очень быстро)

Часто одностороннее или асимметричное поражение

Болезненность при движении глазных яблок, прямая реакция на свет ослаблена в большей степени, чем согласованная (афферентный зрачковый дефект), иногда возникает нечеткость границ диска зрительного нерва и/или болезненность при пальпации склеры

МРТ для исключения рассеянного склероза

Заболевания, влияющие на фокусировку изображения

Острота зрения зависит от расстояния, на котором располагается объект, корректируется подбором рефракции

Исследование клинической рефракции (проводится оптометристом или офтальмологом)

У некоторых заболеваний может быть сразу несколько патогенетических механизмов. Например, аномалии рефракции могут возникать как из-за начальной катаракты, так и из-за обратимого набухания хрусталика при плохо контролируемом диабете.

У пациентов с определенными расстройствами, которые являются причиной расфокусированного зрения (например, острые поражения роговицы (эрози), язвы роговицы, кератит, вызванный вирусом простого герпеса, опоясывающего герпеса с поражением глаза, острый приступ глаукомы), могут иметь другие симптомы, такие как глазная боль и покраснение глаза.

К редким заболеваниям, приводящим к развитию нечеткого зрения относятся наследственные оптические нейропатии (доминантная атрофия зрительного нерва, наследственная абиотрофия Лебера) и рубцевание роговицы вследствие дефицита витамина А.

Обследование

Анамнез

При сборе анамнеза текущего заболевания необходимо определить, когда начались симптомы, как долго они продолжаются, как прогрессируют, выражены с одной стороны или с обеих. Для уточнения симптома необходимо задавать открытые вопросы, требующие развернутого ответа (например, «Пожалуйста, опишите, что вы подразумеваете под нечетким зрением»). Для примера, потеря контрастности и невозможность разглядеть детали – это совершенно разные симптомы. Также пациент скорее опишет вам выпадающие из поля зрения ступеньки лестницы или слова в книге, чем пожалуется на «дефекты полей зрения». Значимые сопутствующие симптомы включают покраснение глаза, светобоязнь, плавающие помутнения, «вспышки», фотопсии и боль в глазу в покое или при движениях глазного яблока. Необходимо установить влияние таких факторов, как темновая адаптация (ночное зрение), реакция на яркие источники света (затуманивание, вспышки, ореолы вокруг источников света, светобоязнь), расстояние до объекта, наличие контактных линз, а также произошло поражение преимущественно центрального или периферического зрения.

При обследовании других систем необходимо обратить внимание на симптомы, свидетельствующие о наличии первичного заболевания, такие как постоянная жажда и полиурия (диабет).

Читайте также:  Монастырский чай Успокоительный Анти-Стресс, 100 г

При сборе анамнеза жизни необходимо отметить присутствие в анамнезе травм глаза или других диагностированных офтальмологических заболеваний, а также уточнить наличие заболеваний, являющихся предрасполагающими факторами офтальмологических патологий (таких как, гипертензия, диабет, ВИЧ/СПИД, СКВ, серповидно-клеточная анемия, заболевания, провоцирующие развитие синдрома повышенной вязкости крови, такие как множественная миелома и макроглобулинемия Вальденстрема). Стоит уточнить у пациента, принимал ли он лекарства, которые могут повлиять на зрение (например, кортикостероиды), и получал ли он лекарственную терапию от заболеваний, ухудшающих зрение (например, диабетическая ретинопатия).

Объективное обследование

При необходимости оцениваются симптомы, непосредственно не связанные с органом зрения; однако в ряде случаев может требоваться только лишь обследование глазных яблок.

Крайне важным является адекватное измерение остроты зрения. При этом многие пациенты не прилагают достаточно усилий. Выделение достаточного интервала времени на исследование и словесное подбадривание пациентов, как правило, дает более точные результаты обследований.

Остроту зрения измеряют, когда пациент стоит в 6 м от таблицы Снеллена (примерно 20 футов), находящейся на стене. Если нет возможности провести исследование остроты зрения таким путем, можно попросить пациента попытаться прочитать специализированную таблицу или печатный текст с расстояния 36 см (14 дюймов). Пациентам старше 40 лет необходимо измерять близорукость с коррекцией чтения на месте. Для проверки остроты зрения необходимо закрыть парный глаз плотным объектом (лучше не закрывать глаз пальцами, т. к. они могут открыть глаз во время исследования). Если пациент не может прочитать самую крупную строчку в таблице с расстояния в 6 м, необходимо повторить проверку на расстоянии в 3 м. Если пациент оказывается неспособен прочитать строки в таблице даже с ближайшего расстояния, необходимо провести следующий тест: врач держит разное количество пальцев перед пациентом, чтобы узнать, может ли он точно подсчитать их. Если нет, необходимо проверить, может ли пациент воспринимать движение руки. Если нет, то свет направляется в глаз, чтобы определить, воспринимает ли пациент свет.

Остроту зрения измеряют как в очках пациента, так и без них. Если острота зрения корректируется очками, то проблема заключается в ошибке рефракции. Если у пациента нет с собой очков, можно воспользоваться диафрагмой с отверстием. При отсутствии фабричных диафрагм для проверки зрения ее можно с легкостью изготовить, проделав в куске картона несколько различающихся по диаметру отверстий с помощью иглы 18 калибра. Пациенту необходимо выбрать отверстие, максимально улучшающее показатели зрения. Если острота зрения существенно улучшается при использовании диафрагмы, проблема заключается в аномалии рефракции. Применение диафрагмы – быстрый и эффективный способ диагностировать проблемы рефракции, являющиеся самой частой причиной затуманенного зрения. Максимальная коррекция, которой удается достичь с помощью диафрагмы, обычно составляет 20/30 (0,66 по таблице Сивцева – Головина), но не 20/20.

Далее необходимо выполнить офтальмологический осмотр. Прямая и согласованная двигательные реакции зрачков на свет проверяются с помощью перемежающегося светового теста. Для тестирования центрального зрения используется приблизительное определение границ полей зрения и сетка Амслера.

Роговица осматривается на наличие помутнений, в идеале с помощью щелевой лампы (биомикроскопия). Проводится биомикроскопия для выявления помутнений роговицы и клеток, или воспаления в передней камере; хотя эти симптомы при отсутствии сопутствующего покраснения глаза или глазной боли не объясняют нечеткость зрения.

Для осмотра хрусталика на наличие помутнений выполняется офтальмоскопия и/или биомикроскопия.

Офтальмоскопия обычно осуществляется с помощью прямого офтальмоскопа. Больше деталей видно при расширении глаз для офтальмоскопии с помощью симпатомиметических капель (например, 2,5%-фенилэпинефрин), циклоплегический способ (например, 1% тропикамид или 1% циклопентолат) или обоих методов; полное расширение наблюдается примерно в течение 20 минут. Осматривается все видимое глазное дно, включая сетчатку, макулу, центральную ямку, сосуды, диск зрительного нерва и его края. Для осмотра крайней периферии (например, для определения отслойки сетчатки) офтальмолог должен прибегнуть к помощи непрямой офтальмоскопии.

Нарушения зрения

Чтобы мы могли видеть, наш зрительный аппарат проделывает очень сложную работу. Глаз улавливает оптические раздражители, перерабатывает их в нервные импульсы, которые передаются на кору головного мозга, в участок, который отвечает за их обработку и формирование определенного образа. В данном процессе задействованы глазодвигательные мышцы, оптическая система глаза, в структуру которой входят роговица, хрусталик, радужная оболочка и стекловидное тело, ее чувствительные клетки, зрительный нерв и зрительные центры головного мозга. Если в каком-либо из этих элементов возникнет функциональный сбой, это вызывает ухудшение зрения. При этом повреждение разных структур проявляются разными нарушениями. Так, неправильная форма глаза часто обуславливает появление дальнозоркости или близорукости. Ниже Вы найдете информацию о наиболее распространенных нарушениях зрения.

Симптомы нарушения и ухудшения зрения

Многие люди часто откладывают посещение офтальмолога, не находя для этого времени или не считая нужным проходить проверку без видимых признаков ухудшения зрения. Однако такие нарушения, как правило, не наступают внезапно, и человек попросту может не заметить ослабления остроты глаз. При этом ни для кого не секрет, что чем раньше будет выявлен дефект, тем больше вероятность его успешного лечения. Поэтому к регулярным осмотрам у офтальмолога нужно отнестись со всей серьезностью, особенно если Ваша ежедневная деятельность плотно связана с работой за компьютером, учебой, а также при возрастном факторе. Наиболее распространенные виды нарушения зрения – это близорукость и дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия, а также катаракта. И если первые два еще можно распознать самостоятельно, в остальных случаях не обойтись без консультации специалиста. Обязательно обратитесь на осмотр, если замечаете:

  • ухудшениеостроты зрения. Если раньше Вы видели определенные предметы отчетливо, а сейчас с трудом фокусируете на них взгляд, это может указывать на определенное нарушение. При этом важно отметить, какие объекты выглядят расплывчато – те, что находятся вблизи или, наоборот, вдалеке. Часто бывает, что только один глаз начинает видеть хуже – это можно проверить, поочередно закрывая глаза и оценивая четкость своего зрения.
  • частичное ухудшение качества зрения. Такое нарушение характеризуется видением нечеткого изображения при взгляде в какую-то определенную сторону. Например, Вы можете хорошо видеть прямо перед собой, но плохо, если отведете глаза в бок;
  • боль, зуд, жжение, сухость в глазах. Данные признаки не всегда могут указывать на прогрессирующее нарушение остроты зрения, однако они часто являются симптомами некоторых заболеваний глаз у человека, а также указывают на их перенапряжение. Так, ощущение «песка», ухудшение фокусировки после длительной работы за компьютером или чтения может свидетельствовать о ложной близорукости, что при отсутствии своевременной профилактики становится причиной более серьезных нарушений.
Читайте также:  Бактробан - инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Близорукость (миопия)

При близорукости человек плохо различает объекты, находящиеся на расстоянии. Чем выше степень миопии, тем слабее он видит вдаль. При близорукости изображение предмета фокусируется не на сетчатке, а перед ней. Это может обуславливаться кривизной роговицы, удлинением глазного яблока или наличием этих обоих симптомов. Наиболее часто о том, что у них ухудшилось зрение, говорят люди, проводящие много времени за компьютером. Близорукость часто наблюдается и у детей школьного возраста, поскольку в это время нагрузка на глаза увеличивается в несколько раз. В этом случае близорукость корректируется очками и линзами, а также путем хирургического вмешательства. Незначительное ухудшение зрения можно исправить при помощи специальных зрительных упражнений.

Дальнозоркость (гиперметропия)

Дальнозоркость – это нарушение рефракции, вызванное нарушенной кривизной роговицы, недостаточным размером глазного яблока или обеими этими причинами. При гиперметропии изображение проецируется не на сетчатку, а в плоскости за ней. Ошибочно полагать, что при дальнозоркости человек четко различает удаленные объекты. Если ухудшение Вашего зрения имеет среднюю или высокую степень, то изображение будет нечетким как вблизи, так и вдали. Дальнозоркость, как и близорукость, часто возникает в детском возрасте. Однако такое нарушение не всегда свидетельствует об ослаблении зрения. Детская дальнозоркость является нормой, когда обусловлена малым размером глазных яблок. По мере роста ребенка такое нарушение проходит самостоятельно. Однако для контроля над данным процессом необходимо регулярно проводить осмотры у окулиста.

Астигматизм

Данное нарушение остроты зрения обуславливается изменением формы поверхности глазного яблока. При астигматизме она приобретает овальную форму, как у мяча для регби. В норме же глаз имеет вид баскетбольного мяча с абсолютно круглой поверхностью. Такое нарушение зрения выражается неправильной фокусировкой. Лучи света, проходящие через глаз, проецируются на сетчатке в двух точках, что делает объекты расплывчатыми. Астигматизм часто развивается в детстве, обычно вместе с дальнозоркостью или, наоборот, близорукостью. При отсутствии коррекции данное нарушение может спровоцировать резкое ослабление остроты зрения, а также вызвать косоглазие, тем самым влияя на ухудшение качества жизни.

Пресбиопия

Пресбиопия – это физиологическое изменение зрения, возникающее у людей в возрасте старше 40 лет. Иначе данное заболевание называют «старческим зрением» или «возрастной дальнозоркостью». При пресбиопии снижается острота видения предметов, находящихся вблизи от глаз. Такое ухудшение возникает из-за того, что хрусталик с возрастом становится менее эластичным, наблюдается ослабление удерживающих его мышц. Если на такое нарушение не обращать внимания, в скором времени оно вызовет осложнения в виде головных болей и быстрой утомляемости глаз.

Амблиопия

Народное название этого заболевания – «ленивый глаз». Оно развивается при различии в преломляющей способности глазных яблок или врожденными аномалиями одного из них, косоглазии. Из-за этого в мозг передается нечеткое изображение, в результате чего он просто подавляет работу одного глаза. При этом наблюдается ухудшение остроты зрения. Человек может замечать, что один глаз стал видеть хуже или в целом снижение качества изображения. Если не лечить амблиопию, наблюдается значительное и постоянное ухудшение остроты зрения.

Причины нарушения зрения

Многие из перечисленных нарушений зрения являются врожденными, однако существуют и дополнительные факторы риска:

  • сильное перенапряжению глазных мышц и нервов;
  • длительная работа за компьютером;
  • наличие зрительных раздражителей, а также плохое освещение помещения;
  • употребление алкоголя и табакокурение;
  • неправильное питание.
Читайте также:  Почему чешутся ноги и как избавиться от зуда - Лайфхакер

Более подробно о каждой причине можно прочитать на странице «Причины нарушения зрения»

Профилактика нарушений зрения

Большинство людей проводит много времени за экраном телевизора или монитором компьютера, что ведет к нарушению зрения. Для того чтобы сохранить способность глаз хорошо видеть, следует грамотно распределить нагрузку на них.

Офтальмологи рекомендуют людям, которые подолгу работают за компьютером, создавать для глаз наиболее оптимальные условия – установить монитор так, чтобы источник основного освещения находился сбоку и не давал бликов. Глаза должны находиться от экрана на расстоянии не менее 50 см. В течение рабочего дня следует делать 15-минутные перерывы каждые 2–3 часа, чтобы отдохнуть и сделать гимнастику для зрения, направленную на расслабление мышц.

Если Вы любите читать в положении лежа и при тусклом свете ночника, Вам следует пересмотреть свои привычки. Установите торшер или лампу, свет от которых будет падать только на книгу. При чтении принимайте сидячую позу.

Ни в коем случае не пренебрегайте ношением солнечных очков! Изготовленные по всем правилам, они способны защитить Ваши глаза от яркого света и сохранить Ваше хорошее зрение. Сегодня существуют стекла, которые эффективно задерживают УФ-лучи, а также уменьшают количество бликов.

Нарушение зрения

Зрение – процесс восприятия размера, формы и цвета предметов, а также их расположения в пространстве. Источник зрительного восприятия – свет, излучаемый или отражаемый предметами. В норме глаза обладают бинокулярным зрением, в результате чего при рассматриваниии предметов обоими глазами происходит слияние изображениий в единое целое и создается объемное восприятие действительности. Монокулярное зрение позоляет оценить предмет только по ширине и высоте, без представления объемности и понимания, какой предмет находится ближе, а какой – дальше. Отсутствие бинокулярного зрения часто приводит к косоглазию.

Острота зрения – способность глаз различать раздельно две точки при минимальном расстоянии между ними. У некоторых людей глаза в норме могут обладать остротой зрения, несколько меньшей, чем единица, у других – превышающей единицу. Острота зрения зависит от рефракции глаза (т.е. его преломляющей способности), ширины зрачка, прозрачности роговицы, хрусталика, стекловидного тела, состояния сетчатки, зрительного нерва и др. Рефракция глаза зависит от силы оптической системы глаза и длины глазного яблока и может быть соразмерной, правильной (эмметропия), дальнозоркой (гиперметропия) и близорукой (миопия).

При соразмерной рефракции достигается четкое видение как ближних, так и дальних предметов. Близорукость – нарушение зрения, при котором человек хорошо видит предметы только на близком расстоянии, а лучи света от далеких предметов фокусируются перед сетчаткой, а не на ней, как положено. Дальнозоркость – нарушение зрения, при котором человек испытывает затруднения при рассматривании предметов вблизи. Когда в глазу сочетаются разные рефракции или разные степени одной рефракции, например, по горизонтали – близорукость, а по вертикали – дальнозоркость, говорят об астигматизме. Также к нарушениям зрения относят: нарушение аккомодации, нарушение бинокулярности зрения, нарушение адаптации (чувствительности к яркому свету), нарушение периферического зрения и др.

Улучшение зрения при близорукости возможно с помощью оптимальной коррекции: в возрасте до 18 лет – только с помощью очков или контактных линз, после 18 лет – коррекция зрения также возможна с помощью рефракционных (ЛАСИК, РЭИК, ЛАСЭК) или хирургических операций, которые выполняются, как правило, в косметических целях, для избавления пациента от ношения очков и контактных линз. До 18 лет в связи с ростом организма и возможным прогрессированием миопии, операции не проводятся, важное условие для проведения операции – стабильное зрение, не менявшееся в течение 1-2 лет. При прогрессирующей близорукости проводится комплекс лечебных процедур, в том числе зрительная стимуляция, а при определенных показаниях – склеропластика, направленная на остановку или замедление прогрессирования. При высокой близорукости, когда лазерные операции не позволяют достичь максимального эффекта или невозможны, улучшение зрения может быть достигнуто с помощью других видов операций – имплантация факичных линз и замена хрусталика.

Дальнозоркость корригируется очками или контактными линзами. Восстановление зрения при дальнозоркости также возможно с помощью современных методов лазерной коррекции, а также хирургических операций. При врожденной дальнозоркости может наблюдаться недостаточная острота зрения, или амблиопия, при которой даже в очках не достигается высокого зрения. Неправильная коррекция или ее отсутствие могут усугубить амблиопию. Существует «возрастная дальнозоркость», или пресбиопия, которая является физиологическим состоянием и, к сожалению, не поддается коррекции с помощью операций.

Улучшить зрение при астигматизме можно также с помощью очков (специальных цилиндрических) и контактных линз (торических), а при плохой переносимости очковой или контактной коррекции – с помощью рефракционных операций (ЛАСИК, РЭИК). Причем операции проводятся и в детском возрасте, поскольку врожденный астигматизм не прогрессирует. В некоторых ситуациях также применяется имплантация факичных линз, которая способна скорректировать не только миопию и гиперметропию, но и астигматизм.

Ссылка на основную публикацию
СМЕКТА порошок — инструкция и цена в аптеках Украины, аналоги и показания IPSEN Pharma Справочник
СМЕКТА ® (SMECTA ® ) Состав и форма выпуска Фармакологические свойства Показания Применение Противопоказания Побочные эффекты Особые указания Взаимодействия Передозировка...
Слеза натуральная – инструкция по применению глазных капель, цена
Слеза Натуральная II Инструкция русский қазақша Торговое название Слеза Натуральная II Международное непатентованное название Лекарственная форма Капли глазные, 15мл Состав...
Слезин инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Слезин Слезин – препарат-кератопротектор, применяемый в офтальмологии для увлажнения и защиты роговицы глаза. Представляет собой искусственный аналог слезы человека и...
Смекта® (Smecta®) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действи
Смекта - препарат от диареи и гастрита Смекта - простой и эффективный способ избавиться от поноса и нарушений в работе...
Adblock detector