Сонное апноэ как обнаружить и что с ним делать

Синдром сонных апноэ ( Апноэ во сне , Синдром ночных апноэ , Синдром обструктивного апноэ сна )

Синдром сонных апноэ — это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение синдрома сонных апноэ
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

Причины

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Классификация

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

  • Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
  • Cиндром патологического храпа
  • Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
  • Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.
Читайте также:  Что есть и чего не есть при мочекаменной болезни

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

  • до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома сонных апноэ нет;
  • от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
  • от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром сонных апноэ средней степени;
  • свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Осложнения

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Диагностика

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Читайте также:  Биомедицинский журнал ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПЕРФТОРАНЕ

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Прогноз и профилактика

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

Симптомы апноэ во сне

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – заболевание, характеризующееся спаданием дыхательных путей во время сна, вследствие чего происходит остановка или ослабление дыхания. Это становится причиной нарушений обмена веществ и многих сердечно-сосудистых болезней. Наиболее явными признаками данного типа апноэ является храп, учащенное мочеиспускание ночью, сонливость и слабость днем. Примерно у 50% пациентов, страдающих храпом, наблюдается и данный синдром. В группе риска находятся мужчины с лишним весом или ожирением. В соответствии с результатами проводимых в Америке исследований, около 18 миллионов взрослого населения страны страдает синдромом обструктивного апноэ, а у 25% наблюдаются частые эпизоды остановок дыхания во сне. У внушительного количества пациентов, а именно 80% мужчин и 92% женщин, заболевание не диагностировано.

Стоит отметить, что в США изучение такого явления как СОАС ведется десятилетиями, а количеству исследовательских центров и лабораторий можно только позавидовать. Вот почему, приведенная выше статистика особенно поражает. Что уж говорить о России – здесь проблема стоит намного острее. Такой диагноз как СОАС способен поставить лишь очень квалифицированный врач, а правильную терапию получают и вовсе единицы больных. Чаще всего проблема ночного храма решается оперативно: путем вмешательства на мягком небе. Это не просто неэффективная, но еще и очень опасная мера при синдроме обструктивного апноэ. Иногда один из основных симптомов заболевания, а именно частое ночное мочеиспускание, принимают за признак урологических патологий. Пациентам назначают лечение, совершенно бесполезное в борьбе с истинной проблемой.

В большинстве случаев расслабление мышц глотки во сне приводит к краткосрочной остановке дыхания (от 10 секунд до минуты), но иногда пациент лишен кислорода более минуты. Вследствие снижения концентрации кислорода в крови, дыхательный центр активируется, что возобновляет дыхание вновь. При этом пациент характерно всхрапывает и начинает часто дышать, после чего цикл повторяется). Таких повторений за ночь может случиться несколько сотен.

Среди негативных последствий СОАС можно отметить нарушение сна: при каждой остановке дыхания происходит кратковременное пробуждение, что нарушает вхождение пациента в глубокую фазу сна. Таким образом, она либо значительно сокращается, либо полностью исчезает, вследствие чего сон становится поверхностным. Несмотря на то, что больной не осознает и помнит этих краткосрочных пробуждений, они негативно сказываются на его состоянии в дневное время. Повышенная сонливость и отсутствие сил приводят к тому, что пациент засыпает буквально на ходу: на работе, в транспорте или за рулём автомобиля. Статистика ДТП с участием больных страдающих СОАС очень неутешительна.

Если вы столкнулись с описанными выше симптомами, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Своевременная терапия способна облегчить течение болезни. Звоните по номеру:

Постоянная десатурация (или снижение количества кислорода в крови) приводит к проблемам в работе сердца и сосудов. Это выражается в нарушениях сердечного ритма, ишемии и инфаркте миокарда, снижении тонуса сосудов, артериальной гипертензии. Больной становится невосприимчив к снижающим давление препаратам, он подвержен риску внезапной смерти от инсульта. Доказано, что страдающие данным синдромом больше всего склонны к внезапным остановкам сердца во время сна.

Среди других последствий – серьезные гормональные нарушения, которые приводят к ожирению. Это еще больше усиливает обструкцию дыхательных путей и утяжеляет апноэ. Чтобы остановить этот замкнутый процесс, необходимо своевременно начать лечение у специалиста. Не забывайте, что ожирение грозит серьезным заболеванием — сахарным диабетом второго типа. Еще одним неприятным следствием СОАС часто становится эректильная дисфункция и депрессивные расстройства.

Вследствие синдрома обструктивного апноэ сна организм человека становится вовлеченным в порочный круг патологий и заболеваний, которые лишь подпитывают друг друга. Все это создает прямую угрозу жизни пациента. В последнее время в России и во всем мире начали уделять особое внимание диагностике и терапии данного заболевания.

Читайте также:  ПРЕЛОМЛЕНИЕ СВЕТА В ЛИНЗАХ — МегаЛекции

В процессе диагностики важную роль играет внимательность и осознанное отношение врача к данному заболеванию. Она включает проведение амбулаторных скрининговых исследований, а именно компьютерной пульсоксиметрии. Однако, не стоит полагаться лишь на такие симптомы как храп и повышенная сонливость, ведь они не всегда свидетельствуют о наличии СОАС. Данный тип исследования рекомендован для всех пациентов, кто страдает сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, нарушениями сердечного ритма и сердечной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью легких и лёгочной гипертензией, гипотиреозом. Если пациенту собираются проводить операцию с целью устранения храма, также необходимо провести пульсоксиметрию.

В группу риска входят мужчины старше 50 лет, страдающие храпом, с окружностью живота более 102 см и шеи — более 40 см.

В последнее время медицина достигла значительных успехов в лечении данного синдрома. Использование СИПАП-терапии позволяет эффективно восстановить проходимость дыхательных путей и полностью излечить апноэ и устранить храп. Если СОАС не приобрел запущенную форму ( не более 15 апноэ в час), положительного эффекта можно достичь путем похудения (на 10-15%) или смены положения тела во сне. Иногда применяются ротовые приспособления. В редких случаях, прибегают к оперативному вмешательству.

Стоит помнить, что даже при наличии улучшения, пациент обязан наблюдаться у врача-сомнолога и продолжать терапию. Лечени постоянно нуждается в корретировках для предотвращения опасных осложнений.

Как видите, достаточно вовремя обратиться к врачу – и синдром обструктивного апноэ сна перестанет быть острой проблемой, а жизнь снова вернется на круги своя.

Храп и синдром обструктивного апноэ сна

Многие знают, что такое храп не по собственному опыту, а по опыту близких людей, который зачастую мешает спать окружающим, вплоть до бессонницы и невротических расстройств. Храп — симптом такого заболевания, как синдром обструктивного апноэ сна.

Синдром обструктивного апноэ сна (обструкция — препятствие, перекрывание; апноэ — остановка дыхания) или СОАС — заболевание, симптомы которого имеются у каждого пятого человека старше 30 лет. Во время сна, помимо характерных звуков, случаются эпизоды остановки дыхания, казалось бы, на непродолжительное время. Иногда может отмечаться до 300-400 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов, что ведет к постоянной нехватке кислорода в ночной период и увеличению риска развития тяжелых нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

Симптомы

Помимо храпа можно наблюдать, как он внезапно обрывается, и возникает недолгая, но пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает, ворочается и вновь начинает дышать. Все перечисленное — это проявления заболевания, могущего повлечь за собой несчетное количество осложнений снижающих качество жизни. Головные боли, постоянная сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти, снижение потенции — это лишь часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, когда мучительно хочется закрыть глаза и заснуть хотя бы на несколько минут.

Причины и факторы риска

При засыпании происходит расслабление мышц глотки, диаметр дыхательных путей уменьшается, перекрывая путь движению воздушной струи. Храп – результат вибрации мягких тканей глотки при затрудненном прохождении воздуха. В определенный момент просвет дыхательных путей закрывается – наступает остановка дыхания. Через 10-30 секунд происходит форсированный вдох и дыхание восстанавливается.

Такой механизм обусловлен особенностями строения мягких тканей глотки. Избыточно «нависающее» мягкое нёбо и язычок чаще всего вибрируют и «издают» характерный звук. Но тяжесть заболевания обусловлена множеством «сопутствующих» причин:

  • затруднение носового дыхания (искривление носовой перегородки и хронический ринит, аденоиды у детей)
  • гипертрофия небных и глоточной миндалин
  • ожирение
  • употребление алкоголя, курение, прием седативных препаратов

Развитию храпа способствует сон на спине, прием успокаивающих, снотворных средств и алкоголя на ночь.

Профилактика

С целью профилактики необходимо придерживаться следующих правил:

  • необходимо обследоваться и провести лечение заболеваний верхних дыхательных путей — искривления перегородки носа, хронического ринита, гипертрофии небных, язычной и глоточной миндалин.
  • бросить курить, следить за своим весом, при необходимости похудеть
  • если имеются симптомы заболевания, то необходимо отказаться от приема успокаивающих, седативных средств и алкоголя на ночь
  • спать на боку

Диагностика

Чтобы заподозрить диагноз, достаточно побеседовать с больным и его родственниками. Однако существует сложное, но максимально объективное исследование — полисомнография. При этом исследовании фиксируется ряд показателей:

  • насыщение гемоглобина крови кислородом;
  • носо-ротовой поток воздуха;
  • движения грудной клетки;
  • движения брюшной стенки;
  • частота сердечных сокращений;
  • электроокулограмма (электрическая активность наружных мышц глазного яблока);
  • электромиограмма (электрическая активность мышечной ткани);
  • электроэнцефалограмма (электрическая активность головного мозга).

Анализ всех полученных данных позволяет наиболее адекватно оценить состояние пациента и разработать правильную тактику лечения

В большинстве случаев положительный результат наблюдается после хирургического лечения. Как уже говорилось, необходимо наладить носовое дыхание. При необходимости проводят операции по поводу искривления носовой перегородки или хронического ринита. Если эффект от «превентивных» вмешательств неудовлетворительный, тогда выполняют операцию — увулопалатофарингопластику (или её модификации в зависимости от объема вмешательства). Есть много технических вариантов её выполнения, однако смысл этого вмешательства один: увеличить просвет дыхательных путей.

Ссылка на основную публикацию
Сонник белые черви во сне к чему снятся белые черви
К чему снятся черви белые: большие и маленькие? Основные толкования — к чему снятся белые черви Во снах человек может...
Советы РГ Почему не стоит размещать фотографии детей в интернете; Российская газета
Развитие и воспитание детей Появление малыша на свет – это, безусловно, радостное и волнующее событие для каждой семьи. Однако, на...
Современная классификация бронхиальной астмы виды и основные клинические стадии, степени тяжести
Новый подход к классификации бронхиальной астмы Бронхиальная астма относится к наиболее распространенным заболеваниям дыхательных путей, существенно снижающим качество жизни больных....
Сонное апноэ как обнаружить и что с ним делать
Синдром сонных апноэ ( Апноэ во сне , Синдром ночных апноэ , Синдром обструктивного апноэ сна ) Синдром сонных апноэ...
Adblock detector