Сосудистая хирургия и Флебологический Центр им

SHEIA.RU

Кинкинг Сонной Артерии – Что Это Такое

Сонная артерия – это парная артерия: левая часть начинается в плечевом стволе, правая – в дуге аорты. При этом обе оканчиваются в грудной полости. Данная артерия отвечает за кровоснабжение и питание всех органов головы, а потому любая патология, включая кинкинг сонной артерии, чревата серьезными последствиями для всего организма.

Анатомические особенности

Артерии не являются полностью симметричными, левая артерия всегда больше правой на пару сантиметров. Данные сосуды отвечают за кровоснабжение мозга, глаз и большей части головы. При этом для обеспечения нормального функционирования мозг должен получать кровь из расчета 3,7 грамм крови в минуту на каждые 100 грамм органа.

На уровне хряща щитовидной железы сонная артерия имеет несколько разветвлений: разделяясь на наружную сонную артерию (НСА) и внутреннюю сонную артерию (ВСА).

В нормальном состоянии артерия не имеет сужений, препятствующих поступлению крови. Если же просвет в одной из частей заужен, то неизменно развивается нарушение обмена веществ в органах головы.

Нередко причиной гипертонии, ишемического инсульта или нервных расстройств оказывается в нарушении кровоснабжения из-за извитости или перегиба артерии. Об этом и поговорим ниже.

Основные типы сосудистых патологий

Одной из наиболее распространенной причин нарушения мозгового кровотока является извитость сонной артерии. Более чем у 30% пациентов, умерших от инсульта, была обнаружена именно эта патология. Практически у каждого четвертого взрослого при комплексном обследовании выявляется удлинение или извитость сонной артерии.

Врачи выделяют следующие типы извитости данного сосуда:

  1. S-образная извитость. В таком случае артерия имеет чуть большие размеры, чем это нужно, из-за чего сосуд имеет S-образный вид. Вначале это не доставляет никакого дискомфорта, но с годами артерия продолжает удлиняться, усугубляя нарушение;
  2. кинкинг сонной артерии – перегиб сосуда под острым углом. Если патология врожденная, то заболевание довольно быстро выявляется. В остальных случаях больной может длительное время лечиться от гипертонии, даже не подозревая, что лежит в основе проблемы. Нередко пациента мучают и прочие симптомы, включая мигрень, тошнота и безосновательные панические вспышки;
  3. койлинг – петлеобразная извитость сосуда. В данном случае скорость протока крови просто замедляется, а приступы головной боли или тошноты, характерные для такой ситуации, появляются без воздействия каких-либо внешних факторов.

Причины

Часто кинкинг внутренней сонной артерии является врожденным, но нередко развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  • возрастные изменения сосудистой системы;
  • постоянное повышенное давление;
  • курение;
  • нездоровое питание с переизбытком жирной пищи;
  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела.

Большую роль играет наследственность. Если среди родственников было диагностирована эта болезнь, то и вам стоит пройти диагностику. Способствовать развитию кинкинга может и малоподвижный образ жизни.

Симптоматика

Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • головную боль, которая не проходит после принятия обезболивающих препаратов;
  • периодически усиливающийся шум в ушах;
  • периодически обмороки, длящиеся буквально пару секунд;
  • мелькание перед глазами мурашек;
  • нарушение координации движений;
  • в тяжелых случаях – нарушение речи и ослабление верхних конечностей.

Таким образом, симптоматика кинкинга сонной артерии очень схожа с рядом других сосудистых заболеваний, в том числе распространенным среди людей пожилого возраста атеросклерозом сосудов. Для выявления заболевания следует провести целый комплекс диагностических мероприятий.

Диагностика

Для выявления кинкинга сонной артерии следует провести комплекс диагностических мероприятий. Вначале доктор проводит опрос пациента, определяя ситуации, когда самочувствие пациента ухудшается. В обязательном порядке производится измерение артериального давления и аускультация (прослушивание с помощью фонендоскопа) сонных артерий для выявления шумов.

Кроме того, следует применить один из инструментальных методов диагностики:

  1. УЗИ, которое позволяет оценить структуру сосуда и его стенок, а также определить качество кровотока. Благодаря ультразвуковой допплерографии врач определяет риск закупорки артерии;
  2. дуплексное сканирование позволяет оценить структуру аретрии, визуализируя ее;
  3. КТ- и МР-ангиография. Томография позволяет увидеть каждый из слоев сосуда и точную локализацию поражения. Для улучшения качества картинки пациенту вводят специальное контрастное вещество;
  4. селективная ангиография. Данный метод предполагает использование рентгена. Происходит прокол артерии, куда вводится контрастное вещество. В результате на мониторе доктор получает подробное изображение внутренней части сосуда. Как правило, для исследования сонной артерии данный метод не применяется. Чаще всего селективную ангиографию используют для определения целесообразности проведения хирургического вмешательства.
Читайте также:  УЗИ при беременности, УЗИ плода

Лечение

Единственным эффективным методом лечения кинкинга сонной артерии является хирургическое вмешательство. В таком случае хирург отсекает лишнюю часть артерии, расправляя сосуд. В результате полностью восстанавливается кровоток.

Так как операция является малотравматичной, а ее проведение редко занимает более 30-60 минут, то чаще всего вмешательство проводится под местной анестезией. После операции больного кладут в стационар, а выписка домой в случае отсутствия осложнений производится через 1-2 суток.

Эффективность данной операции очень высокая. Полностью исчезают все симптомы у 96% пациентов. Риск развития осложнений составляет не более 1%.

Лекарственная терапия в данном случае малоэффективна, так как позволяет лишь облегчить симптомы, но не избавляет от проблемы – изгиба сосуда.

Лечение у детей

Лечение кинкинга сонной артерии у детей имеет свои особенности. Вообще выявлять данное заболевание у малышей стали совсем недавно, что связано в первую очередь с отсутствием в большинстве медицинских учреждений качественной диагностической аппаратуры.

Чаще всего наиболее эффективный метод лечения кинкинга сонной артерии у детей – хирургическое вмешательство. Но так как ребенок постоянно развивается, то иногда вылечить данную патологию можно без привлечения хирурга. В редких случаях извитость проходит сама собой по мере роста малыша. Улучшить кровоток и предупредить развитие ишемии можно с помощью специальных упражнений, которые должен показать врач. В случае же, если упражнения не дают положительного эффекта, врач назначает оперативное вмешательство.

Профилактика

Чтобы избежать развития кинкинга сонной артерии в будущем, необходимо:

  1. придерживаться здорового питания, сократив или исключив полностью соленую, жирную пищу, копчености;
  2. контролировать массу своего тела, заниматься спортом;
  3. отказаться от курения;
  4. исключить поднятие сильных тяжестей.

Заключение

Таким образом, кинкинг сонной артерии – достаточно распространенная патология, которая может вызвать серьезные структурные нарушения в обменных процессах головного мозга. Чтобы избежать развития осложнений, не стоит затягивать с походом к врачу и проведением операции.

Патологическая деформация брахиоцефальных (позвоночных, сонных) артерий

  • Аритмология
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Биопсия
  • Лабораторная диагностика
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Патологическая деформация БЦА (позвоночных, сонных) артерий — врожденное или приобретенное изменение конфигурации брахиоцефальных артерий (сосудов, кровоснабжающих головной мозг), приводящее к нарушению свойств потока крови и развитию острого нарушения мозгового кровообращения или хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Виды паталогической извитости внутренней сонной артерии (патологическая извитость ВСА ):

Механизм нарушения кровотока проще представить при сжатии, перекруте или перегибе садового шланга — ускорение потока жидкости и потеря им ламинарных свойств приводит к потере кинетической энергии крови и недостаточному кровоснабжению головного мозга. Другим механизмом является сужение просвета в месте перегиба артерии — септальный стеноз, который, при определенных условиях, является аналогом стенозирования просвета сосуда при атеросклерозе.

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (извитость ВСА)

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (паталогическая извитость ВСА) наиболее часто встречающаяся патология среди всех деформаций БЦА.

Сужения артерий, снабжающих головной мозг кровью, в результате патологической деформации БЦА приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения, что является прединсультным состоянием (инсульт – инфаркт мозга).

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК)

Это состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее нейроны находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.

Симптомы недостаточности мозгового кровообращения

Почти в половине случаев симптоматика не выявляется, и извитости обнаруживаются случайно при осмотре и дуплексном сканировании сонных артерий. Наиболее часто первые проявления ХНМК заключаются в виде головных болей в лобной и височной областях, приступах головокружений, шума в ушах, снижении памяти. Несколько реже встречаются более тяжелые неврологические нарушения – в виде транзиторных ишемических атак (ТИА), внезапных потерь сознания. Основными предвестниками развития большого инсульта являются ТИА, при этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки. Наличие ТИА – это тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности, и необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.

Читайте также:  Голодание на воде 7 дней с медом Выход, польза голодания на воде

Причины ХНМК

Причина патологических деформаций БЦА — генетическая и связана с неправильным построением каркаса артерий, состоящего из структурных белков — коллагена и эластина. С возрастом извитости увеличиваются, что зачастую становится причиной возникновения жалоб в пожилом возрасте, несмотря на врожденный характер заболевания. Патологические извитости наследуются!

Основная классификация ХНМК, используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:

I степень — асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга;

  • II степень — транзиторная ишемическая атака (ТИА) — возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 1 часа, преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) — возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов;
  • III степень — так называемое, хроническое течение СМН, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени соответствует термин «дисциркуляторная энцефалопатия»;

    IV степень — перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

    Диагностика ХНМК

    • ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий,
    • мультиспиральная компьютерная томография – ангиография брахиоцефальных артерий,
    • ангиография брахиоцефальных артерий.

    Лечение ХНМК

    При угрозе развития инсульта в зоне кровоснабжения артерии рекомендовано оперативное лечение – устранение извитости. Операция относится к стандартным вмешательствам с отработанной методикой. Метод устранения выбирается окончательно на операции. Метод по Paulukas – реимплантация устья внутренней сонной артерии в общую сонную артерию, метод по E. Hurwitt – удаление извитого участка с последующим восстановлением кровотока по артерии. При патологической извитости позвоночной артерии – реимплантация устья позвоночной артерии.

    Важно!

    • Патологические извитости лекарствами не выпрямляются!
    • Если у Вас или у Ваших родителей есть извитость сонных артерий — обследуйтесь сами и обследуйте своих родственников.

    В кардиохирургическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова проводится хирургическое лечение патологической деформации брахиоцефальных (позвоночных, сонных) артерий.

    Нашими хирургами разработан и используется способ реконструкции артерий при патологической извитости ВСА (внутренней сонной артерии) с сохранением важного анатомического клубочка, что приводит к значительному уменьшению частоты послеоперационной нестабильности артериального давления.

    Цветовое дуплексное сканирование в диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий

    Журнал «SonoAce Ultrasound»

    Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

    Развитие ультразвуковой диагностики сосудистых заболеваний головного мозга изменило представление о распространенности и значимости патологической извитости (ПИ) сонных артерий в качестве причины нарушений мозгового кровообращения. Как причина нарушения мозгового кровообращения у взрослых патологическая извитость внутренних сонных артерий (ВСА) по распространенности уступает только атеросклеротическому их поражению.

    Особенностью диагностики патологической извитости ВСА является возможность выявления при ультразвуковом стандартном обследовании.

    В настоящее время не существует общепринятой терминологии для обозначения нарушения прямолинейности хода ВСА. В отечественной литературе наибольшее распространение получил термин «патологическая извитость сонных артерий», предложенный Е.В. Шмидтом в 1975 г. [1]. Такое обозначение нарушений прямолинейности хода ВСА имеет глубокую клиническую и патофизиологическую основу, поскольку характеризует различные варианты деформации ВСА с позиции их клинической значимости. Использование этого термина предусматривает не только обозначение нарушенной геометрии ВСА, но и значения неправильного хода ВСА в формировании расстройств мозговой гемодинамики с определенной клинической картиной.

    Общепринятой классификации патологической извитости ВСА не существует. Наибольшее распространение получила классификация патологических форм ВСА, предложенная J. Weibel и W. Fields [2]. Авторы выделяют три типа деформации ВСА, обозначая их как извитость («tortuosity»), петлеобразование («coiling») и перегиб артерии («kinking»). Под извитостью («tortuosity») понимается S- или C-образная деформация ВСА (рис. 1, 2) без острых углов и видимых нарушений кровотока. Авторы считают этот тип деформации ВСА врожденным и гемодинамически незначимым.

    Рис. 1. С-образная извитость внутренней сонной артерии (ВСА) в режиме цветного дуплексного сканирования (ЦДС).


    Рис. 2. С-образная извитость ВСА в В-режиме (а) и ЦДС (б).

    Петлеобразование («coiling») характеризуется врожденной круговой деформацией с образованием петли (рис. 3), которая может приводить к нарушению мозгового кровообращения.

    Читайте также:  Метод лечения гидронефроза перкутанная ретроперитонеальная эндоскопическая коррекция гидронефроза -


    Рис. 3. Петлеобразная извитость левой (а) и правой (б) ВСА в режиме ЦДС.

    Под перегибом («kinking») понимается приобретенное, гемодинамически значимое углообразование ВСА со стенозированием ее просвета (рис. 4).


    Рис. 4. Петлеобразная извитость ВСА с кинкингом в режиме ЦДС (а) и схематично (б).

    Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) позволяет не только оценить форму извитой сонной артерии, но и детально охарактеризовать состояние гемодинамики. В соответствии с этим все виды нарушения прямолинейности хода ВСА могут быть подразделены на «гемодинамически значимые» и «гемодинамически незначимые».

    Внедрение в клиническую практику современных ультразвуковых методов диагностики свидетельствует о высокой распространенности патологической извитости ВСА. По данным F. Koskas и соавт. [3], извитой ход сонных артерий встречается в 10-43% наблюдений у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения. Важным представляется тот факт, что частота выявления патологической извитости ВСА у взрослых занимала второе место после атеросклероза сонных артерий. Исследование, проведенное В.П. Куликовым и соавт. [4] показало, что среди пациентов, у которых по результатам ЦДС была выявлена патологическая извитость сонных артерий, женщин было несколько больше (56,1%), чем мужчин (43,9%), чаще диагностировали патологическую извитость правой ВСА (42,3%) по сравнению с левой (25,1%), в 32,6% была выявлена двусторонняя извитость. Таким образом, было показано, что патологическая извитость ВСА является распространенной патологией не только у больных, но и в популяции.

    Этиология патологической извитости ВСА окончательно не установлена. Сегодня существуют две точки зрения на причины возникновения патологической извитости ВСА — как на врожденную и приобретенную патологию.

    В пользу врожденного генеза свидетельствуют обнаружение деформированных сонных артерий у пациентов молодого возраста при отсутствии атеросклеротического процесса в сосудах, частое двустороннее поражение сонных артерий.

    В пользу приобретенного характера патологической деформации ВСА могут свидетельствовать большая частота выявления этой патологии с возрастом и зависимость выраженности изгиба сонной артерии от возраста и уровня артериального давления.

    Патологическая извитость ВСА по клиническим проявлениям напоминает симптомы атеросклеротического стеноза ВСА и проявляется признаками нарушения мозгового кровообращения. Наиболее часто деформация сонных артерий сочетается с артериальной гипертонией и атеросклерозом. В целом клинические проявления патологической извитости ВСА малоспецифичны. Некоторую специфичность имеют локальные признаки патологической извитости, среди которых отмечают патологическую пульсацию на шее, признаки сдавления подъязычного, добавочного и блуждающего нервов.

    Однако большинство симптомов и синдромов носят неспецифический характер. Наиболее часто при патологической извитости ВСА встречаются моторные нарушения, ухудшение зрения, головные боли, нарушение речи, головокружение, потеря сознания, шум и звон в ушах, боли в области шеи, эпилептиформные припадки.

    Отсутствие специфических клинических признаков патологической извитости ВСА существенно затрудняет выявление этой патологии по результатам клинического обследования.

    Выявление патологической извитости ВСА в связи с малоспецифичными клиническими ее проявлениями возможно только при помощи специализированных инструментальных методов диагностики. Учитывая ограничения для проведения рентгеноконтрастной ангиографии и магнитно-резонансной ангиографии, основным методом обнаружения деформации ВСА является ЦДС. Этот метод сочетает возможность визуализации сосудов и кровотока в них с исследованием характера и количественных параметров потока крови.

    Ультразвуковые критерии нарушения гемодинамики при патологической извитости ВСА регистрируются допплерографическими методами локально — в зоне извитости сосуда. Эти нарушения могут быть зарегистрированы при помощи разных вариантов цветового допплеровского картирования и в импульсном режиме.

    Типичная картина патологической извитости ВСА различной формы в режиме ЦДС показана на рис. 3-6. Метод ЦДС позволяет детально охарактеризовать форму извитости, ее локализацию и выявить дезорганизацию потока крови. Критериями локальной гемодинамической значимости патологической извитости ВСА являются: градиент пиковой систолической скорости кровотока между проксимальным и дистальным участками сосуда по отношению к месту извитости со снижением скорости в дистальном направлении на 20% и более; прирост пиковой скорости в месте ангуляции по сравнению с проксимальным участком ВСА на 30% и более; дезорганизация кровотока в зоне извитости, проявляющаяся увеличением спектрального расширения и нарушением паттерна кровотока в режиме цветового картирования; наличие асимметрии пиковой скорости кровотока в дистальном участке извитой артерии по сравнению с аналогичным участком неизмененной контралатеральной ВСА. Таким образом, из представленных выше данных следует, что одним из звеньев патогенеза нарушений мозгового кровообращения при патологической извитости ВСА является локальное нарушение гемодинамики в зоне извитости со снижением кровотока в дистальном направлении.

    Рис. 5. Петлеобразная с кинкингом извитость от устья и высокорасположенная S-образная извитость ВСА в режиме ЦДС.

  • Ссылка на основную публикацию
    Сонник белые черви во сне к чему снятся белые черви
    К чему снятся черви белые: большие и маленькие? Основные толкования — к чему снятся белые черви Во снах человек может...
    Советы РГ Почему не стоит размещать фотографии детей в интернете; Российская газета
    Развитие и воспитание детей Появление малыша на свет – это, безусловно, радостное и волнующее событие для каждой семьи. Однако, на...
    Современная классификация бронхиальной астмы виды и основные клинические стадии, степени тяжести
    Новый подход к классификации бронхиальной астмы Бронхиальная астма относится к наиболее распространенным заболеваниям дыхательных путей, существенно снижающим качество жизни больных....
    Сонное апноэ как обнаружить и что с ним делать
    Синдром сонных апноэ ( Апноэ во сне , Синдром ночных апноэ , Синдром обструктивного апноэ сна ) Синдром сонных апноэ...
    Adblock detector