Споротрихоз — причины, признаки, симптомы и лечение

Споротрихоз

Споротрихоз (болезнь Бермана-Гужеро, или болезнь Шенка) – это хроническое грибковое поражение кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов, которое относится к группе глубоких микозов и вызываемое диморфными нитчатыми грибками рода Sporotrichium. Распространено данное заболевание повсеместно, однако наибольшая заболеваемость (1 случай заболеваемости на 1000 населения) отмечается в тропических странах, среди лиц возрастом 20-50 лет. Мужчины страдают споротрихозом несколько чаще женщин.

Причины возникновения

Возбудителем споротрихоза является Sporotrichium schenckii, который паразитирует в организме человека в таких формах:

  • тканевая форма (округлые или продолговатые клетки от 2 до 5 мкм);
  • тонкий мицелий (от 2 до 6 мкм в длину).

В природных условиях данный гриб является сапрофитом и обитает на живых или увядших растениях, в почве, на кустарниках, на сфанговом мхе, в соломе, на шипах боярышника, роз и т.п. Носителями данного возбудителя могут быть некоторые млекопитающие животные (чаще лошади и кошки). Наиболее часто человек заражается при попадании спор грибка на травмированную кожу (при уколе колючкой, шипом растения, через ссадину, порез, занозу), потому споротрихоз называют также болезнью садовников. Реже заражение происходит ингаляционным (при вдыхании спор) или алиментарным путём (при проглатывании спор). Больной споротрихозом человек безопасен для окружающих, так как от человека к человеку данное заболевание не передаётся.

Факторами риска являются любые снижения иммунитета (при иммунодефицитных состояниях, алкоголизме, эндокринных нарушениях, длительном приёме глюкокортикостероидных препаратов, злокачественных новообразованиях и после трансплантации органов).

К группе риска относятся следующие категории лиц:

Симптомы споротрихоза

Инкубационный период при споротрихозе составляет 3-12 дней. В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько форм данного микоза. При развитии кожного споротрихоза поражаются преимущественно кожа, слизистые оболочки и подкожно-жировая клетчатка. Характерна гиперемия кожных покровов, появление сыпи с основными элементами в виде папул и везикул, заполненных жидкостью, после вскрытия которых остаются изъязвления, покрытые плотной коркой. Для лимфатической формы споротрихоза характерно увеличение регионарных лимфоузлов (в области инфицирования), а также их болезненность при пальпации.

Одной из форм данного микоза может быть споротрихозный шанкр, который в начале заболевания напоминает кожную форму, однако после того как элементы сыпи лопаются, образуются безболезненные язвы с неровными краями и плотным дном (напоминает шанкр), увеличиваются регионарные лимфоузлы. При развитии диссеминированной формы в патологический процесс вовлекаются в том числе и внутренние органы, что проявляется длительно текущим моно- или полиартритом, поражением лёгких (кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка) и реже – менингитом.

Диагностика

Специфическая диагностика споротрихоза включает в себя следующие методы исследования:

  • микроскопия мазка (взятого из очага инфицирования при образовании плотной корки);
  • культурологическое исследование (посев материала на питательные среды с образованием пушистой колонии белого, а затем чёрного цвета);
  • мазки-отпечатки с использованием гидроксида калия (материалом служит биоптат лимфатического узла или отпечаток из дна язвы).

Классификация

Согласно ВОЗ, выделяют следующие формы споротрихоза: кожно-лимфатический, легочный, диссеминированный и неуточнённый споротрихоз. В зависимости от остроты клинических проявлений выделяют фазу обострения и фазу ремиссии.

Действия пациента

При появлении вышеописанных симптомов, особенно при травматизации во время работы с растениями, рекомендуется обратиться к врачу, описав ему способ получения травмы.

Лечение споротрихоза

При кожных формах споротрихоза и отсутствии признаков поражения внутренних органов лечение проводят приёмом противогрибковых препаратов внутрь (кетоконазол, итраконазол, флуконазол) или раствором йодида калия по специальной схеме. Лечение продолжают в течение всего заболевания и в течение одного месяца после исчезновения клинических проявлений. При тяжёлых формах и поражении внутренних органов противогрибковые препараты назначаются для внутривенного введения (амфотерицин, итраконазол).

Как осложнения споротрихоза могут оставаться косметические дефекты на поражённых ранее участках кожи, развиваться легочная недостаточность (при отсутствии своевременного лечения). У ВИЧ-инфицированных лиц данное заболевание практически не поддаётся лечению, потому заканчивается летальным исходом.

Профилактика споротрихоза

Профилактика данного микоза заключается в соблюдении осторожности и личной гигиены при работе с растениями.

Споротрихоз ( Болезнь Шенка , Ринокладиоз )

Споротрихоз – это хроническое грибковое поражение организма с типичными кожными проявлениями. Могут наблюдаться изолированный легочный, костно-суставной и генерализованный (с вовлечением всех органов и систем) варианты болезни. Обычно патология сопровождается высыпаниями на коже и слизистых, лихорадкой различной степени выраженности. Диагностика предусматривает обнаружение грибка с помощью лабораторных методик, рентгенологические исследования. Лечение длительное с применением этиотропных противогрибковых средств и препаратов йода, в некоторых случаях – хирургического пособия, а также местной и симптоматической терапии.

Читайте также:  Лимфатическая система человека схема движения лимфы с рисунком

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы споротрихоза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение споротрихоза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Споротрихоз (болезнь Шенка, ринокладиоз) относится к группе глубоких микозов. Впервые болезнь была описана в 1898 году американским студентом-медиком Шенком, возбудителя идентифицировали в 1900 году ученые из США Перкинс и Гектоен. Грибки распространены повсеместно, однако большинство случаев патологии регистрируется в тропических странах (особенно в Латинской Америке). Считается, что наиболее уязвимыми категориями являются молодые мужчины, дети, беременные женщины, сельскохозяйственные работники, флористы, садовники, ВИЧ-инфицированные лица, пациенты, принимающие иммунодепрессанты, страдающие сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями и алкоголизмом.

Причины

Возбудителями инфекции служат грибки рода Sporothrix. Наиболее частыми причинами споротрихоза являются виды Sporothrix schenckii и S. brasiliensis. Микроорганизмы обитают внутри растений, в состоянии спор сохраняются во мху и почве, под корой деревьев, в опавшей листве. Передача инфекции реализуется контактным путем при травме кожи и слизистых механическим предметом либо животным. Описаны случаи заражения при контакте с кошками, лошадьми, крысами, броненосцами, змеями, птицами и некоторыми видами рыб. Допускается аэрогенный механизм передачи заболевания и, возможно, трансмиссивный (комары). Однако основным способом проникновения грибков в организм человека считается нарушение целостности кожного покрова при работе с растениями, особенно имеющими колючки, а также землей и мхом.

Патогенез

Патогенез микоза изучен недостаточно. Возбудитель проникает в слои кожных покровов или слизистых при травматическом контакте (царапина, прокол). Компоненты клеточной стенки грибков имеют рецепторы для иммунокомпетентных клеток Т-хелперов первого порядка, однако белковые составляющие рецепторов увеличивают сцепление споротрихий с эпителием, усугубляя инвазию. Воспалительные процессы протекают не только в коже, но и в лимфатических узлах, с током лимфы споротрихии распространяются по организму и попадают в систему кровообращения, следствием чего является контаминация внутренних органов.

Гранулемы могут образовываться в любых органах и тканях, чаще всего страдают суставы, кости, головной мозг и легкие. Патогистологически выявляются признаки диффузного хронического гранулематозного дерматита с множественными центральными абсцессами, очагами акантоза и гиперкератоза, интраэпидермальными микроабсцессами. В центре гранулемы преобладают нейтрофилы и эозинофилы, далее обнаруживается слой мононуклеаров, наружная область состоит из плазмоцитов и лимфоцитов.

Классификация

Клиническое течение споротрихоза обычно подострое либо хроническое. В основе систематизации патологии лежит степень глубины грибковой инвазии в органы и ткани, при этом до 80% случаев микоза протекают локально, не распространяясь за пределы первичного очага. Выделяют следующие формы грибкового поражения:

  1. Кожная. Выявляется воспаление в месте внедрения возбудителя. У детей очаг часто располагается на лице, у взрослых – на кисти или предплечье. В большинстве случаев в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы, обнаруживаются явления лимфангита и лимфаденита.
  2. Костно-суставная. Наблюдается клиника хронического одностороннего артрита с вовлечением преимущественно крупных суставов (голеностопного, коленного, локтевого, лучезапястного). Реже встречаются поражения мелких суставов. С течением времени формируются деформации.
  3. Легочная. Агрессивное внедрение возбудителя воздушно-капельным либо гематогенно-диссеминированным путем приводит к воспалению легких с быстрым развитием дыхательной недостаточности и кровохарканьем.
  4. Диссеминированная. При нахождении возбудителя в системном кровотоке появляется распространенная сыпь на коже, образуются многочисленные очаги размножения грибков во внутренних органах, отмечается нарастающая недостаточность функций внутренних органов. При отсутствии адекватного лечения наступает летальный исход.

Симптомы споротрихоза

Инкубационный период составляет от 3 дней до 12 недель, обычно – 60-90 суток. На месте проникновения грибка, преимущественно на дистальных отделах конечностей, пальцах рук и ног появляется безболезненное уплотнение, не спаянное с кожей. Обычно этот процесс не сопровождается лихорадкой. Со временем первичный очаг становится твердым, кожные покровы над ним краснеют, прикосновения вызывают неприятные ощущения. В дальнейшем образуется свищ с серозно-гнойным отделяемым.

Проникновение возбудителя в лимфатическую систему приводит к увеличению и воспалению лимфоузлов, которые становятся болезненными, горячими, заметно изменяются в объеме. Типичными симптомами лимфаденита являются лихорадка до 38-39° C, ломота в теле, слабость. При вовлечении суставов появляются боли при движениях, отек и локальная гиперемия. Пациент щадит конечность. Температурные реакции организма вариабельны.

Прогностически неблагоприятными считаются споротрихозные поражения легких. Наблюдается сильный озноб, лихорадка свыше 39° C, кашель со слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке при кашлевых толчках, прогрессирующее нарастание дыхательной недостаточности, синюшность кожных покровов крыльев носа, ног и рук. Септическое состояние при споротрихозе проявляется быстрым нарастанием лихорадки, нарушением функций почек, печени, сердца, легких, головного мозга и других органов, потерями сознания, судорогами.

Осложнения

Чаще всего у иммунокомпетентных лиц выявляются косметические дефекты – рубцы на коже, иногда на слизистых оболочках. В период активного процесса существует высокая вероятность присоединения вторичной инфекции с развитием гнойного воспаления кожи и подкожной клетчатки (обычно стрептококковой или стафилококковой природы). Отдаленными последствиями перенесенного костно-суставного споротрихоза могут быть артриты с деформацией суставов и инвалидизацией больного. Описаны единичные случаи фиброза легкого с возникновением хронической дыхательной недостаточности.

Читайте также:  Симптомы панкреатита лечение поджелудочной железы

Диагностика

Диагноз споротрихоза верифицируется врачом-инфекционистом. Чаще всего врачу требуется консультативная помощь дерматовенеролога, в зависимости от имеющихся симптомов (поражения костно-суставного аппарата, легких и пр.) могут назначаться осмотры пульмонолога, хирурга и других специалистов. Диагностический поиск проводится с использованием следующих клинических, лабораторных и инструментальных методов:

  • Физикальное исследование. В ходе осмотра оценивается тяжесть состояния больного. Поражение при кожной форме споротрихоза выглядит как папулонодулярный очаг с тенденцией к изъязвлению, нередко со свищевым ходом и отделяемым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, чувствительны, болезненны при пальпации. Суставная форма обычно проявляется моноартритом. Другие органные поражения носят неспецифический характер.
  • Лабораторные исследования. Общеклинические анализы крови и мочи при споротрихозе не имеют патогномоничных признаков. Биохимические параметры изменяется соразмерно органной недостаточности. При гистологическом исследовании пораженных тканей могут определяться астероидные тельца или феномен Сплендора-Хоппли. В анализе синовиальной жидкости выявляется высокое содержание полиморфноядерных лейкоцитов и белка, низкий уровень глюкозы.
  • Выявление инфекционных агентов. Основным методом обнаружения грибка в организме является ПЦР биологических жидкостей и тканей организма. Обязательна микроскопия биоптатов, мокроты и отделяемого свищей, посев на питательные среды. Кожная аллергопроба со споротрихином применяется ограниченно. Серологические исследования (ИФА) преимущественно служат для диагностики генерализованной инфекции и рецидивов.
  • Лучевая диагностика. Рентгенография органов грудной клетки при легочной форме свидетельствует о поражении верхних долей легких в виде инфильтрации, фиброза, иногда – полостей распада. На рентгенограммах суставов при костно-суставной форме визуализируются свищевые ходы и признаки остеопороза. УЗИ мягких тканей и лимфатических узлов назначается для выявления воспалительных изменений.

Дифференциальную диагностику проводят с инфекционными заболеваниями. Кожный лейшманиоз представляет собой болезненную язву на фоне потемневшей кожи, при формировании язвы на слизистых (особенно – носа) происходит разрушение хрящей и обезображивание лица. При болезни кошачьей царапины первичный аффект исчезает бесследно, не оставляя рубцов. Нокардиоз преимущественно поражает респираторную систему, проявляется плевропневмонией. Для мадуромикоза характерно наличие индуративного отека, бугристости, множества узлов и свищей в области одной стопы. Кроме того, споротрихоз различают с сифилитическим шанкром, розовыми угрями и некоторыми другими болезнями с похожими кожными проявлениями.

Лечение споротрихоза

Лечение больных с кожной формой может проводиться в амбулаторных условиях, пациенты с остальными видами грибковой инвазии обычно госпитализируются. Постельный режим показан при лихорадке и выраженном болевом артритическом синдроме. Для обеспечения покоя суставу применяются ортезы, бандажи и эластичное бинтование. Диета включает питательные, но легкие блюда с обязательным употреблением достаточного количества жидкости. Местное лечение предусматривает обработку кожных аффектов антисептическими растворами и йодом, во избежание попадания вторичной бактериальной флоры рекомендуется наложение чистой стерильной повязки.

Этиотропная терапия споротрихоза предполагает применение препаратов с противогрибковой активностью для орального приема или парентерального введения. Доказана эффективность итраконазола, тербинафина, амфотерицина В и йодида калия. По показаниям осуществляются инвазивные манипуляции: криохирургия жидким азотом, электрохирургические вмешательства, оперативное иссечение тканей. Симптоматическое лечение с учетом имеющихся проявлений включает обезболивающие, жаропонижающие и противокашлевые средства, поддерживающую кислородную терапию. После выздоровления обычно назначается поддерживающий курс противогрибковых препаратов длительностью 1-3 месяца.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненном споротрихозе благоприятный, летальность при диссеминированной форме достигает 30%. Вероятность развития тяжелых вариантов болезни возрастает у пациентов с ВИЧ-инфекцией, особенно в стадии СПИДа, других больных с выраженным дефицитом иммунитета и лиц, злоупотребляющих алкоголем. Кожные проявления исчезают через 2-3 месяца, системные формы требуют лечения в течение полугода и более.

Специфическая профилактика (вакцина) не разработана, проводятся испытания новых препаратов. Важность поиска профилактических средств обусловлена появлением устойчивых видов грибка. К неспецифическим мерам борьбы со споротрихозом относят использование перчаток и защитной одежды, предупреждение травм во время работ с почвой и растениями, ухода за домашними животными. Трупы больных животных рекомендуется подвергать кремации.

Болезнь садовника

Споротрихоз — профессиональная болезнь садовников, или насколько опасен укол шипа розы ?

Частота заболеваний от 1 до 2 случаев на миллион людей в США, в слаборазвитых странах может достигать 1 : 1000. Подвержены заболеванию в первую очередь люди с ослабленной иммунной системой.

Для слабонервных этот абзац можно пропустить. Заражение происходит при попадании грибка преимущественно через поврежденную кожу или слизистую. Например, укол шипа розы или деревянная заноза. В очень редких случаях заражение происходит при вдыхании пыли со спорами, или попадании спор на здоровую кожу. Примерно в 60% случаев, плесень распространяется вдоль лимфатических узлов. Болезнь, по видимому, не передается от человека к человеку. Заболевание отличается очень длительным течением. Споротрихоз прогрессирует медленно — первые симптомы могут появиться через 1, до 12 недель (в среднем 3-4 недели) после заражения. В начале развития в подкожной клетчатке появляются безболезненные, плотные на ощупь, подвижные узлы, постепенно увеличивающиеся до размеров ореха. Кожа над узлом становится красно-синюшного цвета с фиолетовым оттенком, спаивается с узлом. Через некоторое время в центральной части узла появляется размягчение, захватывающее постепенно весь узел. Содержание узла жидкое, серозно-гнойное, иногда с примесью крови. В таком состоянии узлы могут оставаться неопределенно долгое время. В других случаях узлы вскрываются и образуют язвы. Язва заживает рубцом неправильной формы, часто изъеденным, зубчатым, под рубцом вновь могут образоваться абсцессы.
Прогноз и лечение. Если на месте даже небольшой травмы, пореза или укола острым шипом растения возникает быстро расширяющаяся область покраснения, боль и жар вокруг ранки, необходимо немедленно обратится к врачу, предупредив его о возможности грибковой инфекции. Споротрихоз — доброкачественное заболевание и при своевременной диагностике и полноценном лечении в большинстве случаев может быть излечен в течение нескольких недель. Прогноз всегда серьезен при споротрихозе внутренних органов, легких, костей. Лучшим средством лечения является йодистый калий, который назначают в постепенно увеличивающихся дозах, начиная с 0,5 мл 4 раза в сутки и прибавляя ежедневно по 0,5—1,0 до 10,0 в сутки. Язвы необходимо содержать в чистоте, предохранять от вторичной бактериальной инфекции до полного излечения.

Читайте также:  Отечность и боль в груди когда женщине беспокоиться

Профилактика. Мы не можем изолировать всю плесень в природе. Тем более что многие плесневые грибы весьма полезны. Так же Вы не выбросите свою любимую кошку на улицу только потому, что она потенциально может подарить вам болезнь. Наиболее важным шагом в деле предотвращения споротрихоза является предотвращение попадания спор плесени под кожу. Ношение перчаток, сапог и защитной одежды при работе в саду, огороде, в питомнике должно стать правилом. Работая с комнатными растениями также защищайте руки от порезов и поколов острыми шипами. При работе с растительной пылью (уборка сена, растительных остатков) защищайте глаза и органы дыхания. Использование перчаток при обращении с животными, защита кожи от поражений также сводит к минимуму риск зоонозных инфекций.

Опасности сфагнума, мифы и реальность …

Вероятно первое сообщение о том, что сфагнум и другие торфяные мхи могут быть источниками хронической грибковой болезни, исходит от канадской ассоциации торфа (Canadian Sphagnum Peat Moss Association). Мох сфагнум имеет много очень полезных свойств, которые часто используются для культивирования растений энтузиастами. Насколько серьезно вышеупомянутое предупреждение решайте сами и учтите в работе.

Хотя гриб, возбудитель споротрихоза, обнаружен на сфагновых мхах, необходимо отметить, что угроза конечно не ограничена только мхом. Грибок имеется в значительно большем количестве на почве, сене, сосновых иглах, колючих шипах (особенно семейства розовых и боярышника). Необходимо понимать, что далеко не каждый мох сфагнум несет на себе опасный грибок. В период первой мировой войны сфагнум широко использовался как стерильный перевязочный материал. Зараженный сфагнум скорее исключение, чем правило.

Миллионы людей каждый день постоянно работают с почвой, деревьями, сеном и мхами без каких либо проблем со здоровьем. Риск заразится споротрихозом является сравнительно небольшим, но он все же есть. И мейте в виду, что при пренебрежении элементарными правилами безопасности возможно заражение и болезнь. Береженного бог бережет, не забывайте о профилактике.

Ryan KJ , Ray CG . Sherris Medical Microbiology , 4th ed., McGraw Hill, (2004), p. 654-6.

P . S . Несколько слов о том какое отношение все вышеизложенное имеет к субстратам. Прежде чем превратится в торф, сфагновый мох несколько тысячелетий подвергался преобразованию в анаэробных (без доступа воздуха) условиях. Конечный продукт — качественный верховой торф является относительно стерильным материалом. Например, в бальнеологии торф используется без стерилизации. Нам не известны случаи заражения споротрихозом через торф. Поэтому еще одно серьезное преимущество безземельных торфяных субстратов в том, что благодаря отсутствию в них патогенной микрофлоры, использование их для посадки растений в сотни раз уменьшает возможность случайного заражения болезнетворными грунтовыми грибками. Не следует нести в дом землю с кротовин, лесную подстилку или некачественный компост и навоз.

Ссылка на основную публикацию
Список новейших антибиотиков широкого спектра в 2020 году
Базилик Эфирное масло из базилика обладает бактерицидным действием. Отвар из базилика (4 ложки измельченных листьев, можно даже сухих, и 250...
Спазмы в животе у ребенка, причины, как оказать первую помощь
КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ у детей раннего возраста. КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ у детей раннего возраста. У Вашего ребенка кишечные колики? Приходите к нам....
Спайки (спаечный процесс) в малом тазу
Лечение в гинекологии Наши врачи Расписание врачей Лечение в гинекологии Женское здоровье, в том числе и репродуктивное, во многом зависит...
Список препаратов снижающих внутричерепное давление таблетки для взрослых
Как лечить внутричерепное давление: лечение у взрослых Как лечить внутричерепное давление? Сначала необходимо иметь представление – что такое внутричерепное давление,...
Adblock detector