Стенозирующий ларинготрахеит у детей симптомы, лечение, неотложная помощь, стеноз гортани, стенозный

«Рутульские новости»

Официальный сайт газеты

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3 лет.

Основные причины
1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).
2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).
3. Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).

Клиническая диагностика
Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме — в 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений; при обтурационной форме — на 3-5 день острого респираторного заболевания, вызванного бактериальной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью. Выделяют четыре степени тяжести стеноза.
I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое — дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.
II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжелое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или сиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.
III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия — ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени.
IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия — как грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.
Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахеита проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллергическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, инородным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспазмом при спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики.
Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное нарастание стеноза, афоничный голос, субфебрильная температура тела, катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налеты грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелюстных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларингоскопии — на голосовых связках плотные фибринозные наложения.
Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильной температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхание, вынужденное положение ребенка — с головой, запрокинутой назад и в больную сторону, при фарингоскопии — выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.
При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной температурой при быстром нарастании симптомов стеноза, выраженная дисфагия, вынужденное положение ребенка — сидя, при осмотре зева — темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой ларингоскопии — отек надгортанника и надгортанного пространства.

Неотложная помощь
1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.
2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.
3. При I степени стеноза:
• в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);
• ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана для ингаляций (1:10), при обтурационной форме — с гипертоническим раствором натрия хлорида и соком подорожника.
4. При нарастании явлений стеноза (I-II степень, II-Ш степень):
• оксигенотерапия;
• ультразвуковые ингаляции при I-II степени — 3 раза в день, при II-Ш степени — постоянно в паракислородной палатке: при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон — 12,5-25 мг в ингалируемом составе); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином;
• преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сутки внутрь;
• при явно выраженном беспокойстве — 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.
5. При III-IV степени стеноза:
• оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;
• преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в;
• вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи;
• при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.
Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза — в инфекционное отделение, при III-IV степени — в реанимационное отделение.

Читайте также:  Вагифем VAGIFEM 10 MIKROGRAMŮ VAGINÁLNÍ TABLETY - Парафармацевтика всего мира

Мадина Айвазова,
врач-инфекционист
Рутульской ЦРБ.

Симптомы, лечение и неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите у взрослых

Сильное воспаление слизистой оболочки в области гортани трахеи, приводящее к сужению дыхательных путей называется стенозирующий ларинготрахеит. Ключевыми причинами возникновения данного заболевания это вирусное заболевание – грипп и респираторные инфекции.

В организм данная инфекция попадает воздушно-капельным путем при близком контакте с больным человеком.

Симптомы заболевания

Развитие симптомов происходит в острой форме. Уже на второй день у больного возникает сильный «лающий» кашель и дыхание становится затрудненным. Кроме этого возникают следующие симптомы:

  • голос становится сиплым или вовсе пропадает;
  • проявляется отдышка, которая меньше беспокоит заболевшего человека принявшего сидячее положение;
  • губы и носогубной треугольник начинают принимать синий цвет;
  • повышается температура до 39 градусов;
  • насморк;
  • слизистые оболочки горла воспаляются и краснеют.

Врачи условно выделяют четыре формы протекания болезни:

  1. Первая стадия – сильный кашель и осиплость голоса, дыхание не затрудненное.
  2. Вторая стадия – из-за прогрессирования болезни просвет для воздуха начинает сильно уменьшаться и возникает затрудненное дыхание, пульс учащается, кожа бледнеет.
  3. Третья стадия – проход для воздуха почти сузился, и дыхательная недостаточность начинает увеличиваться, в результате синеют кончики пальцев, губы, в поведении появляется страх и беспокойство.
  4. Четвертая стадия – просвет полностью сужается, наступает асфиксия, сопровождающаяся потерей сознания, в данной стадии дыхание уже не определяется.

Особенности увеличивающие склонность к болезни

Острый стенозирующий ларинготрахеит в большей степени детское заболевание. Это объясняется тем, что у них в данном возрасте незрелое строение дыхательных путей.

К основным особенностям относится увеличенное количество лимфоидной ткани, которая располагается в слизистой, именно они начинают отекать при заболевании. У детей голосовые связки расположены наверху и очень короткие, что позволяет инфекции спокойно на них поселиться.

Мышцы, расположенные на голосовых складках являются возбудимыми и очень склонными к спастическим реакциям.

Люди, у которых имеется склонность к аллергическим реакциям, наиболее подвержены заболеванию, они болеют им гораздо чаще других.

В момент прогрессирующего заболевания больной начинает хватать воздух ртом, так как его дыхание затрудняется, насморк продолжает присутствовать, все симптомы сопровождаются высокой температурой.

Доврачебная и первая помощь

Когда у взрослого проявились все симптомы, указывающие на заболевание ларингит, необходимо немедленно вызвать врача. Во время ожидания скорой помощи следует проветрить комнату, при сильно затрудненном дыхании провести первую доврачебную помощь.

Для этого следует провести паровую ингаляцию с применением противовоспалительных трав, таких как ромашка или эвкалипт. Но их можно применять только при отсутствии аллергии у и температуры. Если трав нет, то их может заменить свежее отварная картошка в мундирах. В ожидании врача пациент может пить теплую воду или чай с теми же травами.

Читайте также:  Что такое крапивница и чем она опасна Здоровье

По приезду врача, первая помощь оказывается незамедлительно, для этого внутримышечно вводится Папаверин гидрохлорид. А при склонности к аллергии дополнительно ставится укол Прометазина.

Если диагностирована 3 или 4 стадия заболевания, с интервалом в пять минут ставится раствор Эпинефрина. Укол ставится подкожно не более трех раз.

Если врач диагностировал у больного острый стенозирующий ларинготрахеит, то проводится немедленная госпитализация и дальнейшее лечение проводится уже в стационаре.

Медикаментозное лечение

В стационаре проводится лечение медицинскими препаратами, которые назначаются врачом в зависимости от того в какой степени протекает острый стенозирующий ларинготрахеит.

Противовирусные препараты применяются, только если ОСЛТ вызван не сложной инфекцией. В данном случае стеноз гортани облегчается же через 48 часов с момента приема препаратов. Чтобы достичь большего результата, дополнительно могут назначить интрофероны. Данный вид препаратов очень распространен для лечения детских болезней, так как иммунитет еще не способен справляться с вирусом самостоятельно. К таким препаратам относится:

  • Эргоферон;
  • Виферон;
  • Циклоферон;
  • Ингавирин.

Если заболевание было вызвано бактериальной инфекцией, то лечение проводится при помощи антибиотиков широкого спектра действия. Концентрация и способ приема подбирается каждому индивидуально в зависимости от сложности заболевания и возраста заболевшего. Вводимые антибиотики:

  • Флемоклав;
  • Амоксиклав;
  • Клацид;
  • Супракс;
  • Сумамед.

Чтобы снять отек гортани больному назначают клюкокортикостероиды. Назначение ГКС в педиатрии уже не проводят, так как данные препараты имеют обширный список побочных эффектов. Отек снимается при помощи ингаляций, для них используют относительно новый препарат Беродуал. Это средство имеет высокую эффективность и быстро снимает осложнения заболевания.

Острый стенозирующий ларинготрахеит могут лечить при помощи антигистаминных препаратов. Они в короткое время снимают отек гортани, воздействуют на компонент воспаления, которое было вызвано аллергией. Данное направление препаратов распространено для лечения болезни у детей, которые склонны к аллергии. В некоторых случаях возможно применение диуретиков.

Если заболевание со стенозом гортани, то не обойтись без миорелаксантов, но они применяются только при выраженной возможности возникновения осложнений.

К данным осложнениям относятся:

  • расслабление дыхательных мышц;
  • подавление рефлекса кашля;
  • угнетение центра дыхания.

Данные осложнения отрицательно влияют на организм, так как иммунитет итак сильно ослаблен. Они способны привести к сильным застоям мокроты, в результате чего она начнет оседать на низкие дыхательные участки и вызвать бронхит или пневмонию.

Так же врач может назначить отхаркивающие препараты, которые помогут мокроте выводиться, не раздражая при этом гортань и голосовые связки. Препараты от кашля, назначаемые при стенозирующем заболевании:

  • АЦЦ;
  • Лазолван;
  • Линакс;
  • Синекод.

Для снижения температуры тела применяют Парацетамол или Нурофен.

В стационаре так же проведут парокислородную терапию, а при ларинготрахеите остром стенозирующем — назотрахеальную интубацию.

Лечение народной медициной

Ларинготрахеит стенозирующий на начальной стадии можно лечить при помощи народной медицины, но только после консультации с лечащим врачом.

Для данного лечения можно использовать сок алоэ, моркови и меда, данную смесь больной должен выпивать по 1 чайной ложке перед едой, также рекомендуется два раза в день теплое молоко со щепоткой соды и чайной ложкой меда.

Лечить данное заболевание должен только врач, которое не только сможет установить правильный диагноз, но и назначить больному правильное лечение, которое не приведет к осложнениям.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ)– – синдром обструкции верхних дыхательных путей, при котором ведущая роль принадлежит вирусам (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирус, респираторный-синцитиальный вирус, бокавирус, вирусно-вирусные ассоциации) с локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе гортани, трахее и клинически проявляющийся «триадой» симптомов: осиплостью голоса, грубым «лающим» кашлем и шумным (стенотическим) дыханием

В патологоанатомическом понимании – это фибринозное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей.

Острым стенозирующим ларинготрахеитом болеют преимущественно дети раннего возраста.

В первую очередь, это связано с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания у таких детей: малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета, короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани, высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки, гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель, функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе быстро приводят к отеку подсвязочного пространства и способствуют развитию сужения (стеноза) гортани. Неблагоприятными фоновыми факторами являются аномалии конституции (экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы), лекарственная аллергия, врожденный стридор, паратрофия, родовая травма, роды путем кесарева сечения, поствакцинальный период, сенсибилизация предшествующими частыми ОРВИ, искусственная вентиляция легких в период новорожденности. В первые месяцы жизни круп встречается редко из-за плацентарной пассивной передачи ребенку материнских вирусспецифических иммуноглобулинов. Возможно развитие заболевания у детей школьного возраста, крайне редко – у подростков и взрослых. Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Чаще болеют мальчики.

Читайте также:  Определение антител к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови

Чаще всего причиной развития ОСЛТ являются вирусы: парагриппа 1-го и 2-го типа, коронавирусы, аденовирусы, риновирусы, РС-вирусы, энтеровирусы.

Возможно участие и бактерий: золотистый стафилококк, гемофильная палочка, пневмококк.

Для острого стенозирующго ларинготрахеита характерна субфебрильная температура
тела.
ØI стадия стеноза гортани (компенсированная): осиплость голоса; грубый, лающий
кашель; умеренная инспираторная одышка без участия вспомогательной дыхательной
мускулатуры (только при беспокойстве ребёнка); небольшой цианоз вокруг рта.
ØII стадия стеноза гортани (субкомпенсированная): беспокойство ребёнка; тахикардия;
частый лающий кашель; одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры;
цианоз вокруг рта, не исчезающий после кашля.
ØIII стадия стеноза гортани (декомпенсированная): резкое ухудшение состояния
ребёнка; бледность, цианотичность кожных покровов; шумное дыхание с выраженной
инспираторной одышкой и глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области,
межрёберных промежутков, надключичных и ярёмных ямок; разлитой цианоз;
парадоксальный пульс.
ØIV стадия стеноза гортани (терминальная): при попытке вдохнуть ребёнок напрягает
мышцы шеи, хватает открытым ртом воздух; нерегулярный пульс; судороги; развитие
гипоксической комы, а затем полной асфиксии.

Начальными симптомами заболевания являются:

  1. Общеинтоксикационный (быстрая утомляемость, вялость ребёнка, повышение температуры тела).
  2. Катаральные явления (заложенность носа, обильное слизистое отделяемое, першение в ротоглотке).
  3. Патогномоничные симптомы (изменение тембра голоса, грубый лающий кашель, шумный вдох).
  4. При прогрессировании заболевания отмечается «игра крыльев носа», инспираторная одышка, втяжение межреберных промежутков, яремной вырезки, надключичных ямок. У ребёнка нарастает беспокойство, тахипноэ. Ребёнок занимает вынужденное положение СИДЯ.

Заболевание чаще манифестирует (проявляется) в ночное время суток, иногда на фоне общего благополучия. ОСЛТ относится к неотложным состояниям, так как в течение короткого времени может привести к тяжёлой дыхательной недостаточности.

Симптомы опасности:

  1. Выраженная бледность или цианоз (синюшность).
  2. Нарушение сознания (выраженное беспокойство, угнетение сознания (от сонливости до комы)
  3. Высокая лихорадка.
  4. Выраженная работа дыхания в покое, одышка.

Родители, при появлении у ребенка «лающего» кашля, осиплости голоса и затрудненного дыхания должны обязательно обратиться к врачу. До прихода врача можно использовать немедикаментозные методы лечения, к которым относятся «отвлекающие» процедуры (горячие ножные ванны), увлажнение воздуха в помещении, где находится ребенок. При наличии небулайзера физиологического раствора. Для небулайзерной терапии можно применять препараты, предназначенные для доставки только этим методом. Нельзя ингалировать через небулайзер масляные растворы (может развиться тяжелая «масляная» пневмония), минеральную и дистиллированную воду, раствор эуфиллина, настои трав. Следует отметить, что своевременное оказание квалифицированной догоспитальной помощи – важное условие оптимизации терапии острого стенозирующего ларинготрахеита, позволяющее предотвратить ухудшение состояния, снизить частоту развития осложнений, сократить длительность стационарного лечения, а в ряде случаев избежать госпитализации.

Юлия Красько заведующая 2-м инфекционным отделением
Алексей Мостовский врач-интерн

Список литературы

— Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Фарматека 2013; 15: 268: 40–43.

— Царькова С.А. Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей (территориальный стандарт). Екатеринбург, 2003; 13–20.

— Анестезиология и интенсивная терапия детского возраста. В.В. Курек, А.Е. Кулагин, Москва 2011г.

— Савенкова М.С. Современные аспекты этиопатогенеза и тактики ведения детей с острым стенозирующим ларингитом. Педиатрия 2008; 87: 1: 133–138.

Ссылка на основную публикацию
Стафилококк у новорожденных — Причины появления и методы лечения стафилококка
Стафилококк у новорожденных: как проявляется, чем лечить, как не допустить В течение первых 6 месяцев многие вирусные патологии неопасны для...
Сравнительная характеристика статинов Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин ; CardioПланета — проф
Обзор 6 эффективных аналогов препарата Розукард Препарат Розукард аналогов имеет достаточно много. Как же подобрать недорогой и качественный заменитель медикаменту...
Сравнительный анализ доз облучения пациентов при компьютерной томографии в федеральном лечебном учре
Приложение N 10. Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с подозрением на злокачественные новообразования в амбулаторно-поликлинических учреждениях Приложение N 10...
Стафилококковые инфекции — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия
Какой врач лечит стафилококк? Золотистый стафилококк является неизменным попутчиком человека на протяжении всего его существования: от рождения до смерти. По...
Adblock detector