Стимуляция яичников в протоколах ЭКО

Замораживание яйцеклеток

Стоимость заморозки яйцеклеток: 1200 EUR.

Пакет содержит взятие яйцеклеток, их заморозку и хранение в течении двух лет.

Если подготовка будет проходить в клинике Элите, к стоимости пакета прибавиться стоимость 3-4 консультаций и ультразвукового исследования.

Цена включает заморозку максимально 14-ти яйцеклеток (витрификация в семи соломинках), при добавлении к заморозке каждых двух яйцеклеток — дополнительная плата 100 евро.

В случае, если во время взятия яйцеклеток, мы не получили подходящие яйцеклетки для замораживания — пациенту будет возвращено 400 евро за невыполненную процедуру.

В стоимость не входят анализы (необходимо HIV1/2, T.pallidum Ab, HBsAg, HBcAb, aнти-HCV, клиническая кровь, группа крови, Rh-фактор, AMH, chlamydia, gonorrhoea, trichomonas) и лекарства (при нормальной реакции яичников стоимость составляет примерно 400-600 EВРO).

Кто мог бы рассматривать замораживание яйцеклеток?

Замораживание яйцеклеток может быть полезно по множеству причин, для женщин которые хотят сохранить свою фертильность в будущем.

  • Женщины, которые хотят или должны отложить рождение ребенка, по причине учебы, карьеры или других личных целей.
    Известно, что фертильность снижается с возрастом, поэтому замораживание яйцеклетки в начале детородного возраста дает наилучшие шансы на рождение будущих детей. В отличие от яичников и яйцеклетoк, матка не стареет и способна хорошо выносить беременность в возрасте 40-50 лет. Качество замороженной яйцеклетки не уменьшается со временем.
  • Женщины, у которых диагностировали рак.
    Замораживание яйцеклеток дает возможность сохранить свои яйцеклетки до операции, химиотерапии или лучевой терапии. Большинство из этих процедур уничтожают яйцеклетку или становятся причиной бесплодия. Есть случаи, когда жизнеспособные яйцеклетки встречаются даже после лечения, варианты сохранения фертильности зависят от возраста, типа ракового заболевания и плана лечения.
  • Женщины, которые по своим религиозным убеждениям и /или моральным принципам против сохранения замороженных эмбрионов.
    После стандартной процедуры ЭКО у многих женщин /пар остаются «лишние» эмбрионы. Замораживание и хранение неиспользованных эмбрионов в некоторых случаях может быть этически и религиозно трудным решением — как, если и когда эти эмбрионы используют. Решение оплодотворить только столько яйцеклеток, сколько используют для процедуры ЭКО, а остальные неоплодотворенные яйцеклетки заморозить, в таких случаях это может быть приемлемым и положительным решением.
  • Женщины, у которых в родне были случаи ранней менопаузы.
    Некоторые формы ранней менопаузы передаются генетически. Замораживание яйцеклеток даст возможность сохранить яйцеклетки прежде, чем они закончатся.

Как замораживают яйцеклетки?

В отличие от спермы и эмбрионов, который легко заморозить, яйцеклетка является самой крупной клеткой женского организма и содержит много воды. При замораживании возникают кристаллы льда, которое могут разрушить яйцеклетку. Яйцеклетка должна быть высушена и вода перед замораживанием заменена антифризом, чтобы избежать образования кристаллов льда.

Так как оболочка яйцеклетки при замораживании становится более твердой, то для оплодотворения яйцеклетки, после ее размораживания, надо иглой ввести сперму в яйцеклетку (стандартная процедура ИКСИ).

Для замораживания яйцеклетки есть две возможности — медленный метод замораживания или процесс быстрого замораживания (процесс витрификации).

Каким является для пациента процесс замораживания яйцеклеток?

Пациент должен пройти такое же гормональное лечение, как и при обычной процедуре ЭКО, чтобы можно было взять яйцеклетки для замораживания. Единственное отличие состоит в том, что после взятия, яйцеклетки замораживают на определенный период, до того как их размораживают, оплодотворяют и эмбрионами подсаживают в матку.

Процесс замораживания яйцеклеток занимает около 4-6 недель и согласуется с предварительными процессами ЭКО:

  • 2-4 недели пациент должен делать гормональные уколы и принимать противозачаточные таблетки, чтобы временно отключить естественные гормоны организма.
  • 11-14 дней надо делать гормональные уколы для стимуляции яичников,чтобы созревало много яйцеклеток.
  • Когда яйцеклетки созревают, их собирают с помощью иглы через влагалище, под ультразвуковым наблюдением, эта процедура выполняется под общим наркозом.
  • Затем яйцеклетки немедленно замораживают. Когда пациент готов забеременеть (это может быть несколько лет спустя), замороженные яйцеклетки размораживают, им делают инъекции спермы, чтобы оплодотворить яйцеклетки и эмбрионами подсаживают в матку.
Читайте также:  Медицинский центр Тонус, г

Как долго можно хранить замороженные яйцеклетки?

Научно доказано, что длительное сохранение замороженных яйцеклеток не снижает их качества.

Эстонское законодательство позволяет заморозить яйцеклетки и хранить их в замороженном виде, только медицинским учреждениям предоставляющим услуги искусственного оплодотворения. Период хранения замороженных яйцеклеток не определен законом, и не ограничен во времени.

Сколько яйцеклеток женщина должна заморозить для достижения беременности в будущем?

Исследования показывают, что для женщин до 38 лет ожидаемые результаты следующие :

  • вероятность разморозки яйцеклеток 75%,
  • вероятность оплодотворения 75%. То есть, если заморожено10 яйцеклеток, то после оттаивания выживут 7 яйцеклеток, из которых вероятно 5-6 оплодотворятся и выростут эмбрионами.
  • Обычно подсаживают 1-2 эмбриона. Поэтому желательно заморозить и сохранить 10 яйцеклеток для каждой попытки забеременеть.
  • У большинства женщин моложе 38 лет возможно взять в течение одного цикла от 10 до 15 яйцеклеток.

Насколько успешен процесс замораживания яйцеклеток?

По статистике, 65% женщин использовавших замороженные яйцеклетки, родили ребенка.

Ссылка: Калькулятор вероятности рождения ребенка после оттаивания замороженных яйцеклеток на странице fertilitypreservation.org

Клиника Элите не несет ответственности в случаях, когда яйцеклетки не оттаивают должным образом, не оплодотворяются должным образом, нет нормального роста эмбрионов или не наступает беременность.

Что делать, если женщина старше 38 лет?

Вероятность наступления беременности с замороженными яйцеклетками зависит от возраста женщины в период замораживания яйцеклеток, а не от возраста, в котором она хочет их в дальнейшем использовать.

Если женщина была во время замораживания яйцеклеток старше 38 лет, вероятность наступления беременности у нее ниже, чем у более молодых женщин.

Яйцеклетки женщины старше 40-лет реагируют на замораживание таким же образом, как у женщин в 40 лет или более молодых женщин, это неизвестно.

Является ли безопасным замораживание яйцеклеток?

В мире более 10 000 детей, рожденных из замороженных яйцеклеток.

Крупнейшее опубликованное исследование, которое рассматривает 900 детей, рожденных из замороженных яйцеклеток, не показало повышения уровня врожденных пороков развития по сравнению с населением в целом.

В дополнение, исследование не показало увеличения уравня хромосомных дефектов между эмбрионами полученными из замороженных или свежих яйцеклеток.

Новое исследование 2014 года показало, что осложнения связанные с беременностью не увеличиваются в связи с замораживанием яйцеклеток.

В мировом масштабе из замороженных эмбрионов (в основном используется техника медленного замораживания) родилось более чем 300 000 детей и не было видно увеличения уровня врожденных дефектов. Несмотря на это, пойдет еще несколько лет, чтобы проконтролировать и убедиться, что у детей, рожденных из замороженных яйцеклеток, количество врожденных дефектов не выше, чем у детей зачатых другими методами.

Неудачи ЭКО: эмбриологический этап

Эффективность ЭКО в многом зависит от того, как протекает эмбриологический этап: от качества полученных женских и мужских половых клеток, от того, как произошло оплодотворение яйцеклеток, а потом как происходит развитие эмбрионов при культивировании. На каждом этапе может произойти сбой, который явится причиной неудачи ЭКО. Рассмотрим основные моменты.

1. «Ооцитарный фактор» — это получение в цикле ЭКО яйцеклеток плохого качества. Общеизвестный факт, что с возрастом женщины качество ооцитов стремительно ухудшается.

У пациенток младше 35 лет, довольно редко, но также возможно получение яйцеклеток низкого качества. В таких ситуациях крайне сложно ответить на вопрос, с чем может быть это связано, но, как правило, с генетикой, с гормональной стимуляцией, эндометриозом, с различными эндокринными нарушениями (особенно часто с ожирением).

Сейчас активно ведутся исследования по изучению данного фактора бесплодия. Но, к сожалению, пока они не завершены и не имеют практического значения.

В случае установления ооцитарного фактора (а понять это возможно только при получении ооцитов при пункции фолликулов) предлагается замена протокола гормональной стимуляции, переход на ЭКО в естественном цикле. При неэффективности этих схем, переход на ЭКО с донорскими ооцитами.

Плохое качество сперматозоидов не так прямо связано с возрастом мужчины, больше с различными внутренними и внешними неблагоприятными факторами, но также может быть причиной неудач ЭКО.

2. Неправильное оплодотворение

В яйцеклетке и сперматозоиде в норме содержится по 23 хромосоме. В процессе оплодотворения в яйцеклетке формируется 2 клеточных ядра (пронуклеуса) — 2 pn — женское и мужское. Оплодотворённая яйцеклетка (зигота) содержит в норме 46 хромосом (23 от матери и столько же от отца).

Пронуклеусы в оплодотворённой яйцеклетке становятся видны через 12-14 ч после проникновения в неё сперматозоида. Через 19-22 часа пронуклеусы исчезают и формируется метафазная пластинка, а ещё через 3-4 часа начинается деление зиготы.

Послее дробления зиготы с аномалиями оплодотворения могут быть неотличимы от нормально оплодотворённых ооцитов. Поэтому наблюдение пронуклеусов имеет важное значение — по их количеству оценивается правильное формирование эмбриона.

Читайте также:  Антисептическое средство Протаргол капли в нос - «Протаргол капли для детей и взрослых

Встречаются следующие патологии формирования пронуклеусов:

— 1 pn — присутствие в зиготе одного пронуклеуса может говорить об активации яйцеклетки без участия сперматозоида, реже — о слиянии ядер гамет и образование диплоидной зиготы с одним пронуклеусом;

— 3 pn — наличие 3-х пронуклеусов возможно при :

— * оплодотворении одной яйцеклетки 2-мя сперматозоидами;

— * формирование 3-го пронуклеуса из материала невыделившегося второго полярного тельца;

— * формирование 3-го пронуклеуса путём аномального формирования ядерной мембраны ;

— реже встречаются >3 pn.

ИКСИ (введение одного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) не гарантирует правильного оплодотворения. Это объясняется главным образом сохранением второго полярного тела во время второго мейотического деления ооцита. Но 3 pn при этом варианте оплодотворения встречается реже, по разным данным

В неправильном оплодотворении могут играть роль следующие факторы:

— повышенные уровни эстрогенов в стимулированном цикле;

— продолжительность гормональной стимуляции;

— качество ооцита («гигантские» ооциты предрасположены к неправильному оплодотворению);

— поздний репродуктивный возраст женщины (по данным американских учёных H. J. Kang, Z. Rosenwaks частота оплодотворения и 3 pn достоверно выше у пациенток после 39 лет, несмотря на метод оплодотворения)

3. Остановка развития эмбрионов после правильного оплодотворения

В современных эмбриологических лабораториях процесс культивирования эмбрионов отработан до мелочей и тщательно соблюдается: индивидуальное культивирование эмбриона в планшетных инкубаторах; постоянный многоуровневый контроль условий культивирования; своевременная смена питательных сред, если культивирование происходит в двухступенчатых средах.

Поэтому при стабильных условиях культивирования, причину плохого развития остается искать только в качестве самого материала.

На остановку эмбриогенеза влияет качество как самих яйцеклеток, так и качество сперматозоидов.

Как правило, основное влияние на ход эмбриогенеза оказывает возраст родителей. Хотя и в молодом возрасте может наблюдаться снижение качества яйцеклеток, например, при эндометриозе, неясном генезе бесплодия. Причиной могут быть аномалии в хромосомном наборе самих родителей.

Принято считать, что до 3 дня развития эмбрион живет и развивается на материнских запасах, то есть, остановка или ухудшение развития до 3 суток указывает на плохое качество яйцеклетки.

На 3 сутки развития начинает работать сам геном эмбриона. И здесь добавляются факторы, привнесенные в эмбрион сперматозоидом. К сожалению, очень многие отклонения от нормы в качестве сперматозоидов и хроматина внутри них оказывают влияние на развитие эмбриона и могут вызывать анеуплоидии или недостаточность генома эмбриона. Качество конденсации и организации ДНК сперматозоида является важным фактором развития эмбриона, даже при выполнении ИКСИ.

Но есть данные, что некоторое количество материнской мРНК сохраняется до стадии бластоцисты и может также участвовать в остановке развития.

Хромосомные аномалии, несомненно, вызывают большой процент потерь эмбрионов. Генетические факторы регулируют скорость предимплантационного развития эмбриона. Существует тенденция к увеличению количества анеуплоидных эмбрионов с увеличением возраста. Большая часть анеуплоидий летальна для эмбриона на ранних стадиях развития. Но некоторые анеуплоидии не мешают эмбриону стать бластоцистой хорошего качества, например, при трисомии по 21 хромосоме, или синдроме Дауна.

В связи с этим, пациентам позднего репродуктивного возраста рекомендуется проведение предимплантационного генетического скрининга до переноса эмбриона в полость матки.

Кроме того, у пар более молодого возраста, если в нескольких циклах ЭКО при переносе эмбриона хорошего качества на стадии бластоцисты в однородный, достаточной толщины и хорошо кровоснабжающийся эндометрий беременность не наступает, необходимо выполнение предимплантационного генетического скрининга на все хромосомы. И, соответсвенно, переносить в полость матки эмбрион только с полным хромосомным набором.

3 эмбриона при ЭКО, стоит ли рисковать?

Методика ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), основана на решении проблемы воспроизводства, путем искусственного ввода оплодотворенной клетки.

Естественному соединению яйцеклетки и сперматозоида, может помешать ряд патологических причин:

  1. непроходимость труб;
  2. неполноценная овуляция или ее отсутствие у женщин;
  3. выработка недостаточного количества активных сперматозоидов.

Для проведения операции женские и мужские половые клетки соединяют in vitro (в стеклянной емкости), с последующей имплантацией в эндометрий. Для подсадки используют две яйцеклетки, 3 эмбриона ЭКО и более применяют с учетом возрастной категории (старше 35 лет) при минимальных шансах на положительный результат.

Оптимальное количество эмбрионов

Количество оплодотворившихся клеток, после забора материала, невозможно спрогнозировать заранее. Ссылаясь на лабораторные данные, от 50 до 90% ооцитов результативные и дефицита в материале не будет.

Донорская сперма для ЭКО

Но при операции вводят не более двух, это обусловлено регламентом Минздрава. ЭКО тремя эмбрионами проводится с согласия пациентки, информированной о возможных патологических последствиях.

3 эмбриона: 1 лишний?

При имплантации трех оплодотворенных клеток не исключается возможность, что они все приживутся. Это несет определенный риск для здоровья пациентки. Поэтому нет необходимости, подсадки молодым женщинам, такого количества. Если прогноз благоприятный достаточно одного или двух эмбрионов.

Читайте также:  Болят колени причины, к какому врачу обращаться

Осложняется целесообразность большого количества тем, что яйцеклетка имеет особенность делиться. Если их больше двух, существует риск многоплодия и рождения однояйцевых близнецов.

Искусственное оплодотворение — ЭКО

Важно. Учитывая, что у обратившейся женщины для проведения ЭКО существуют определенные заболевания, многоплодная беременность может закончиться осложнениями как для нее, так и для плода.

ЭКО с тремя эмбрионами

3 эмбриона ЭКО проводят женщинам старше 35 лет, в связи со снижением фертильности организма. Но столь кардинальный подход не дает гарантии на благоприятный исход операции.

Ссылаясь на статистику рождаемости, с помощью экстракорпорального оплодотворения, пересадка трех клеток не приветствуется. Это снижает показатель рождаемости у молодых женщин и в большинстве случаев не дает результатов в старшей возрастной категории.

Риск значительно превышает желаемый результат и ведет к патологическим последствиям:

  • многоплодной беременности;
  • угрозе жизни, в связи с тяжелыми обострениями хронических заболеваний;
  • низким весом у родившего ребенка;
  • прерыванием беременности на первом триместре;
  • преждевременным родам.

В большинстве случаев (60%) однояйцевые близнецы, рождаются преждевременно. Многие из них с физическими отклонениями.

Факторы, влияющие на качество эмбриона

На качество готового материала для проведения ЭКО могут влиять эмбриональные нарушения и факторы внешнего характера.

К неконтролируемым причинам относятся:

  1. Набор хромосом. При естественном зачатии это явление достаточно распространенное. Эмбрионы с хромосомной аномалией отторгаются организмом, без малейшего шанса на развитие.
  2. Отклонение генетического характера. Для генетической характеристики применяется ПГД (преимплантационная генетическая диагностика). Но это исследование не проводится при первичном ЭКО. Его делают при повторных операциях, если первая не дала результата.
  3. При нарушении внутриклеточных митохондрий.
  4. Недостаточная активация генома, приводит к остановке деления на третьи или четвертые сутки, такой эмбрион непригоден для пересадки.

Лечение женского бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения

К внешним факторам можно отнести:

  • недостаточное оснащение оборудованием;
  • несоответственная среда для культивации;
  • недостаточная квалификация врачебного состава.

На качество эмбриона также может влиять температурный режим.

Критерий качества эмбрионов при подсадке

Качество эмбрионов для переноса прогнозируется после взятия фолликулов. Когда получен ооцит-кумулюсный комплекс, определяется пригодность яйцеклетки для ввода. Оценка качества отслеживается ежедневно с помощью оборудования. Которое позволяет наблюдать дробление клетки, для последующего выбора самого жизнеспособного эмбриона.

Сразу после слияния сперматозоида и яйцеклетки, последняя должна разделиться, образуя два бластомера. Если этого не происходит или бластомеров больше нормы, эмбрион считается непригодным для экстракорпорального оплодотворения.

Существует несколько критериев определения пригодности эмбриона. Основную роль, в формировании зародыша играет степень фрагментации. Она выражается в % соотношении безъядерных клеток к полноценным.

По процессу фрагментации качество эмбрионов для переноса классифицируют:

  1. Отличные показатели класса A (1), при которых происходит максимальное скоростное дробление. Нет безъядерных клеток, бластомеры соответствуют показателям формы. Идеальный образец к пересадке в проведении ЭКО.
  2. Класс B (2) бластомеры с хорошим результатом. Имеют непропорциональные формы, в них определяется присутствие цитоплазмы (безъядерная клетка) в 10% соотношении к общему объему. Отлично подходит к имплантации.
  3. Удовлетворительная оценка C (3), соотношение безъядерных клеток к полноценным составляет до 50%. При наличии материала с классификацией A или B, 3 класс не берется для подсадки. Эмбрионы этой категории используют, если нет выбора, и именно их имплантируют по 3 и более.
  4. Четвертый класс D (4) относится к неудовлетворительным, фрагментация достигает больше 50%. Эмбрион четвертой категории не используют для проведения операции экстракорпорального оплодотворения.

При визуальном осмотре клетка должна быть без утолщения внешней оболочки и иметь симметричные формы.

Количество образовавшихся путем деления клеток, строго соответствовать дню развития:

  • На вторые сутки после оплодотворения эмбрион составляет от 2 до 4 бластомеров. Это самый благоприятный момент определиться с выбором качественного и удалить отстающего в развитии.
  • На третьи и четвертые сутки, эмбрион достигает 6–14 бластомеров, обретает округлую форму, за счет усиления межклеточных контактов. Бластомеры меняют свое название на морулы и в естественных условиях попадают в матку.
  • На пятые сутки 16 бластомеров образуют бластоцисту, которая покидает «блестящую оболочку» (zona pellucida) и выходит через небольшое отверстие в растянутой поверхности. Этот процесс становится окончательным и бластоциста имплантируется в эндометрий матки.

Благодаря возможности наблюдения за ростом эмбриона, выбирается самый качественный. Что делает результативным исход, проведенного экстракорпорального оплодотворения.

Заключение

После удачно проведенного экстракорпорального оплодотворения, когда наступила беременность, женщинам не рекомендуется принятие горячих водных процедур (ванна, сауна, баня). А также стоит ограничить физические нагрузки.

На первом триместре необходимо воздержаться от половых контактов. Нет необходимости в постельном режиме. После имплантации, необходимо вести привычный образ жизни и вернуться к повседневным обязанностям

Видео: Где и как делают экстракорпоральное оплодотворение?

Ссылка на основную публикацию
Стафилококк у новорожденных — Причины появления и методы лечения стафилококка
Стафилококк у новорожденных: как проявляется, чем лечить, как не допустить В течение первых 6 месяцев многие вирусные патологии неопасны для...
Сравнительная характеристика статинов Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин ; CardioПланета — проф
Обзор 6 эффективных аналогов препарата Розукард Препарат Розукард аналогов имеет достаточно много. Как же подобрать недорогой и качественный заменитель медикаменту...
Сравнительный анализ доз облучения пациентов при компьютерной томографии в федеральном лечебном учре
Приложение N 10. Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с подозрением на злокачественные новообразования в амбулаторно-поликлинических учреждениях Приложение N 10...
Стафилококковые инфекции — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия
Какой врач лечит стафилококк? Золотистый стафилококк является неизменным попутчиком человека на протяжении всего его существования: от рождения до смерти. По...
Adblock detector