Стриктура уретры ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ

ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ

УЗИ урология Андрология

  • ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ
  • Заболевания
  • Стриктура уретры

Стриктура уретры

Стриктура уретры – патологическое заболевание, при котором сужается мочеиспускательный канал. Происходит это из-за того, что нормальная слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещаются рубцовой тканью.

Стриктура уретры – патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание при стриктуре уретры становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика стриктуры уретры требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. При стриктуре уретры может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.

Стриктура уретры

Классификация стриктур уретры

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют
первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала при стриктуре уретры может быть частичным или полным.

Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры уретры делятся на короткие (до 2 см) и длинные (протяженные – свыше 2 см). При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Причины стриктуры уретры

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще урологам приходится сталкиваться с приобретенными стриктурами уретры, которые могут вызываться травмами (70%), воспалительными процессами (15%), ятрогенными причинами (13%).

Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.

Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин стриктуры уретры могут возникать после родовых травм, влагалищной экстирпации матки, ампутации шейки матки и пр.

Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (пригонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.

Развитие стриктуры уретры может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС,сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Читайте также:  Урчание в животе — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

Симптомы стриктуры уретры

Пациентов со стриктурой уретры беспокоит невозможность осуществления адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполног
о опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи и т. д.

На фоне стриктуры уретры могут появляться боли в тазовой области, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием.

При выраженной степени стриктуры уретры моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается полная блокада оттока мочи, требующая незамедлительной помощи уролога.

Диагностика стриктуры уретры

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины — заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры.

У пациентов с подозрением на воспалительную стриктуру уретры показано лабораторное исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочипозволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.

Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При стриктурах уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия,профилометрия, видеоуродинамическое исследование.

УЗИ мочевого пузыря, выполненное сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.

Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры уретры получают в ходе выполненияуретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.

Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) позволяют осмотреть зону стриктуры уретры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Лечение стриктуры уретры

Выбор метода лечения стриктуры уретры осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.

При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов стриктур уретры.

Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.

При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах уретры, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка — внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.

При стриктурах уретры протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Читайте также:  Правила подготовки к УЗИ исследованиям

Прогноз и профилактика стриктуры уретры

Наименьший процент рецидивов стриктуры уретры отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения стриктуры уретры пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания.

Предупреждение развития стриктуры уретры заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита под врачебным контролем, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры уретры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Стриктуры мочеиспускательного канала в урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение стриктур уретры среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам. Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, полной блокады оттока мочи, гидронефроза, почечной недостаточности.

Дифференциальный диагноз стриктура уретры

ДИАГНОСТИКА СТРИКТУРНОЙ БОЛЕЗНИ УРЕТРЫ (СБУ).

При наличии характерных симптомов СБУ, пациенту предстоит пройти специальное обследование, которое призвано ответить на следующие вопросы, необходимые для разработки оптимального плана лечения:

Наличие и локализация стриктуры.

Степень склерозирования ткани в зоне стриктуры, оценка тяжести СБУ.

Наличие и степень выраженности осложнений СБУ.

Прежде всего, доктор подробно беседует с пациентом и выясняет специфические жалобы, характерные для СБУ и ее осложнений. После этого, пациент тщательно осматривается врачом, и если появляется подозрение на СБУ, планируется проведение следующих диагностических мероприятий, суммированных в таблице 1.

Таблица 1. Методы диагностики СБУ и их значение.

Диагностический метод

Диагностическая ценность

Беседа с пациентом, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование с возможным диагностическим использованием зондов, бужей и катетеров.

Возможность заподозрить наличие СБУ и ее осложнений, оценка давности заболевания, его причин (склерозирующий лихен), видов и эффективности ранее проводившегося лечения, дифференциальная диагностика с другими заболеваниями и т.д.

Общий анализ, бактериологический посев и другие микробиологические исследования мочи

Наличие воспаления уретры (уретрита) и других органов мочеполовой системы (простатит, цистит, пиелонефрит) с определением микрофлоры, которая эти воспаления взывала.

Уретрография восходящая и нисходящая

Установление самого факта наличия стриктур уретры, их локализации, количества и протяженности, степени сужения уретры, наличия ложных ходов от предыдущих бужирований, уретро-венозных рефлюксов и т.д.

Определение локализации, количества и протяженности стриктур уретры, степени сужения уретры, степени выраженности рубцового и склеротического процесса в зоне стриктуры и в губчатом теле уретры, которое обеспечивает ее кровоснабжение.

Определение локализации стриктуры уретры и ее дистального или ближайшего к наружному отверстию отдела, степени сужения и деформации просвета уретры, состояния слизистой уретры и косвенно ее кровоснабжения.

Определение скорости мочеиспус-кания, которая косвенно показывает наличие и степень сужения уретры.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Читайте также:  АСТ (АсАТ) показания, нормы, причины повышения, АСТ и АЛТ

Наличие осложнений затрудненного оттока мочи из мочевого пузыря: неполное опорожнение мочевого пузыря, перерастяжение его стенки и образование дивертикулов, нарушен-ный отток мочи из почки, наличие камней почки и мочевого пузыря.

Биохимические анализы крови

Определение уровня сахара крови и сахарного диабета, который негативно влияет на течение СБУ, оценка функции почек

В некоторых случаях проводятся и другие исследования, такие как уродинамическое исследование «давление-поток», которое позволяет выяснить влияние стриктуры на нарушение оттока мочи из мочевого пузыря и установить наличие нейрогенных расстройств функции этого органа. Если пациент готовится к операции, ему проводится стандартное предоперационное обследование с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

В любом случае обследование больного СБУ проводится в амбулаторных условиях (не требует госпитализации) и, как правило, для его завершения достаточно 2 — 3 визита к урологу. На основании результатов обследования и последующего их тщательнейшего анализа лечащий врач определяет показания к тому или иному методу лечения СБУ. Однако об этом речь пойдет в следующем разделе.

Стриктура уретры (www.likar.info)

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

w ww.likar.info

Стриктура уретры — это состояние, при котором наблюдается сужение уретры (мочеиспускательного канала), возникающее вследствие различных причин и сопровождающееся нарушением оттока мочи из мочевого пузыря.

Причины возникновения

Врожденные стриктуры уретры обуславливаются врожденным дефектом.

Приобретенные стриктуры уретры могут возникать вследствие:

— травм (например, травмы промежности и/или уретры, переломы костей таза, у женщин — травмы во время родов);

— уретрита (воспалительного процесса в мочеиспускательном канале);

— проведения лучевой терапии (постлучевые стриктуры);

— ятрогенных причин (обусловлены ошибками медперсонала при выполнении урологических операций и манипуляций).

Также возникновение стриктуры уретры может быть связано с наличием заболеваний, которые сопровождаются нарушением метаболизма и ухудшением кровоснабжения тканей мочеиспускательного канала (например, атеросклероз, сахарный диабет).

При стриктуре мочеиспускательного канала возникают следующие симптомы:

— затруднение начала мочеиспускания;

— ощущение неполного опорожнение мочевого пузыря;

— уменьшение напора струи мочи;

— раздвоение или распыление струи мочи;

— возникновение гематурии (появление крови в моче);

— боли внизу живота;

— появление выделений из мочеиспускательного канала;

— у мужчин: появление крови в эякуляте, нарушение эякуляции.

Диагностика

Проводится анализ жалоб пациента и данных анамнеза. Необходимым является осмотр пациента урологом. С целью дифференциальной диагностики мужчинам может потребоваться проведение пальцевого ректального исследования предстательной железы.

Кроме того, пациенту может потребоваться проведение лабораторного исследования мазков из мочеиспускательного канала на половые инфекции, а также бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Пациенту следует провести общий анализ мочи.

Также могут применяться следующие методы диагностики:

— урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи специальным аппаратом);

— ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек;

Ссылка на основную публикацию
Стресс — это психология виды, причины, симптомы, лечение
Как восстановиться после сильного стресса и убрать последствия Небольшой по силе стресс мобилизует организм, активизирует защитные силы, в малых дозах...
Стоматологические индексы
Cpitn индекс гигиены В последнее время, в работах много­численных исследователей, всё большее внимание привлекает тенденция к росту уровня и тяжести...
Стоматологические инструменты 1
Инструменты для обследования полости рта Стоматологические инструменты - инструменты, применяемые в стоматологической практике для исследования полости рта, – должны быть...
Стресс, сахар и еще 12 неожиданных причин повышения холестерина в крови
Высокий холестерин В медицине первенство среди сердечно-сосудистых патологий отдается атеросклерозу. Повышенный холестерин выступает главным виновником формирования недуга. Клиническая картина часто...
Adblock detector