Свищ прямой кишки лечение, симптомы и причины возникновения

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России
  • На Главную
  • О Нас
    • Новости ГНЦК
    • История центра
    • Руководитель
    • Администрация
    • Сотрудники
    • О противодействии коррупции
    • Сведения об образовательной организации
    • Профсоюзная организация
    • Карточка учета предприятия
    • Сотрудничество
    • ФЗ-44
    • ФЗ-223
    • Информация об учетной политике учреждения
    • Портал «Медицинская наука»
  • Отделения
    • Поликлиника
    • Эндоскопия
    • Отдел рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии
    • Отдел ультразвуковой диагностики
    • Клиническая патофизиология
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Общая колопроктология
    • Общая и реконструктивная колопроктология
    • Онкопроктология и кабинет химиотерапии
    • Отдел онкологии и хирургии ободочной кишки
    • Отделение реабилитации
    • Отдел лабораторной генетики
    • Гастроэнтерология
    • Анестезиология и реанимация
    • Операционный блок
    • ОНФКП
    • Лаборатория патоморфологии
    • Микробиология
    • Консультанты
  • Пациентам
    • Цены
    • Правоустанавливающие документы
    • Информационные листки для пациентов
    • Справочник болезней толстой кишки
    • Оформление медицинской документации
    • Видео
    • Как добраться?
    • Часто задаваемые вопросы
    • Книга отзывов
  • Специалистам
    • ЛНЭК
    • Стандарты медицинской помощи
    • Клинические рекомендации
    • Нормативные документы
    • Ассоциация Колопроктологов России
    • Журнал «Колопроктология»
    • Симпозиумы и конгрессы
    • Архив проведенных симпозиумов и конгрессов
    • Кафедра колопроктологии РМАПО
    • Диссертационный совет
    • Диссертации ГНЦК
    • Видео
    • Литература
    • Вакансии в ГНЦК

Справочник:

  • Анальная трещина
  • Аномалии развития толстой кишки
  • Болезнь Крона
  • Выпадение прямой кишки
  • Геморрой
  • Дивертикулярная болезнь
  • Ишемический колит
  • Кишечные стомы
  • Наследственный неполипозный рак толстой кишки
  • Недостаточность анального сфинктера
  • Неэпителиальные опухоли толстой кишки
  • Остроконечные кондиломы
  • Острый парапроктит
  • Полипы толстой кишки
  • Рак анального канала
  • Рак прямой кишки
  • Рак ободочной кишки
  • Ректовагинальные свищи
  • Ректоцеле
  • Семейный аденоматоз
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Хронический парапроктит
  • Эндометриоз толстой кишки
  • Эпителиальный копчиковый ход
  • Язвенный колит

Контакты

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
с 9:00 до 20:00

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 199-84-62
пн.-пт. с 9.00 до 16.00

Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
Жаркову Е.Е.:

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.

Вышегородцев Д. В.

Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
д.м.н. Титов А.Ю.

Ректовагинальные свищи
к.м.н. Мудров А.А.

Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.

Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
к.м.н. Пономаренко А.А.

Уникальные молекулярно-генетические исследования при раке толстой кишки.
д.м.н. Цуканов А.С.

Схема проезда:

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) – это хронический воспалительный процесс в клетчатке, расположенной вокруг прямой кишки, сопровождающийся формированием патологического хода (свища). При этом в прямой кишке располагается внутреннее отверстие свища, через которое инфекция, попадая в клетчатку, поддерживает хронический воспалительный процесс.

Причина и механизм развития: по статистике 95% больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным ранее острым парапроктитом. При этом в подавляющем большинстве случаев у данных больных происходило либо самопроизвольное вскрытие острого парапроктита, либо им выполнялась нерадикальная операция, ограничивающаяся вскрытием и дренированием гнойника без ликвидации входных ворот инфекции – внутреннего отверстия в кишке.

Наиболее частыми проявлениями заболевания являются:

  1. Наличие свищевого отверстия (ранки) на коже рядом с задним проходом;
  2. Выделение гноя, сукровицы из свищевого отверстия, в связи с чем, больные вынуждены носить прокладки, делать обмывания промежности или сидячие ванны;
  3. Нередко в связи с постоянными выделениями из свищевого отверстия больные жалуются на зуд, жжение, чувство влажности в области заднего прохода;
  4. Боли, как правило, беспокоят редко, они появляются при волнообразном течении заболевания, когда происходит закупорка свищевого хода гноем или омертвевшими тканями, что приводит к скоплению гноя в клетчатке по ходу свища и обострению воспалительного процесса.
Читайте также:  Физиотенз аналоги, инструкция по применению

Осложнения. Длительное существование свища может сопровождаться:

  1. Частыми обострениями, характеризующимися появлением воспалительных инфильтратов и гнойных полостей в мягких тканях по ходу свища;
  2. Рубцовой деформацией анального канала и мягких тканей в области заднего прохода;
  3. Рубцовыми изменениями мышцы сжимающей задний проход со снижением ее функции или формированием сужения заднего прохода;
  4. При длительном существовании болезни, в ряде случаев наблюдается злокачественное перерождение тканей по ходу свища.

Лечение должно проводиться в специализированных колопроктологических отделениях. Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический ! Основной целью операции является ликвидация свищевого хода с наружным и внутренним отверстиями, вскрытие и дренирование гнойных затеков при их наличии. Одним из главных условий для всех операций по поводу свищей прямой кишки, кроме радикальной ликвидации свищевого хода является максимальное сохранение функции мышцы, сжимающей задний проход.

Современным способом лечения свищей прямой кишки является метод, который заключается в удалении свища и пластическом закрытии внутреннего отверстия (в прямой кишке) с помощью собственных тканей пациента выделенных из вышележащей стенки прямой кишки (промежностная проктопластика)

В ГНЦ Колопроктологии, в настоящее время применяются все самые современные и проверенные на практике виды оперативных вмешательств, позволяющих радикально излечить больного от хронического парапроктита.

Прогноз: при несложных, неосложненных формах – благоприятный. При длительно существующих свищах, выраженных рубцовых изменениях тканей, множественных гнойных затеках и высоком расположении свищевого хода прогноз значительно хуже. Операции по поводу свищей прямой кишки следует выполнять своевременно и профессионально. Лечение должно проводиться в специализированных колопроктологических стационарах.

Аноректальный свищ

(Свищ в заднем проходе)

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

  • 3D модель (1)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Аноректальные свищи часто встречаются у людей с аноректальным абсцессом, болезнью Крона или туберкулезом.

Аноректальные свищи могут вызывать боль и образование гноя.

Диагноз основывается на обследовании и результатах других визуализирующих исследований.

Лечение почти всегда включает в себя хирургическое вмешательство, но в настоящее время существуют менее инвазивные альтернативы.

Прямая кишка — это сегмент пищеварительного тракта выше заднего прохода, в котором удерживается кал, прежде чем выйти через задний проход. Задний проход представляет собой отверстие в конце пищеварительного тракта, через которое кал удаляется из тела. (См. также Общие сведения о заднем проходе и прямой кишке.)

Пищеварительная система

Большинство свищей начинается глубоко в железе стенки заднего прохода или прямой кишки. Иногда свищи образуются после дренирования аноректального абсцесса, но часто установить причину не удается. Свищи чаще встречаются у людей с болезнью Крона или туберкулезом. Они также встречаются у людей с опухолями, дивертикулитом, онкологическими заболеваниями, либо с анальным или ректальным повреждением. Свищи у детей первого года жизни обычно являются врожденным дефектом и более распространены среди мальчиков, чем среди девочек.

Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище (именуются «влагалищно-прямокишечный свищ»), могут возникать вследствие лучевой терапии, онкологических заболеваний, болезни Крона или травмы, полученной матерью во время родов.

Симптомы

Инфицированный свищ может быть болезненным и может выделять гной с кровью.

Диагностика

Врач обычно может увидеть одно или более свищевых отверстий или может пальпировать свищ под поверхностью.

Можно ввести зонд для исследования его глубины и направления. На основании обследования с помощью аноскопа (короткой жесткой трубки), введенного в прямую кишку, и исследования, проводимого с помощью зонда, врач может определить локализацию внутреннего отверстия. Введение сигмоидоскопа (см. Эндоскопия), который представляет собой инструмент для визуального исследования гораздо большей длины, помогает врачу определить, вызвана ли проблема онкологическими заболеваниями, болезнью Крона или другим нарушением.

Лечение

Для свищей, вызванных болезнью Крона, препараты

Ранее единственным эффективным лечением было хирургическое вмешательство — вскрытие свища (фистулотомия). При хирургическом вмешательстве иногда частично рассекают сфинктер. Если разрезают слишком большую часть сфинктера, то у человека могут возникать проблемы с контролем дефекаций. При проведении операции по новым методикам используют перемещаемый лоскут (лоскут растягивают над отверстием свища) или другие процедуры для закрытия внутреннего отверстия свища. Применение биологических пломбировочных материалов и инстилляции фибринового клея является альтернативой рассечению свища.

Читайте также:  Мания преследования симптомы, как вести себя с больным, лечение

Если человек страдает от диареи или болезни Крона, которая может замедлить заживление раны, хирургическое вмешательство обычно не проводят. Препараты, используемые для лечения болезни Крона, могут помочь закрыть свищ.

Анальный и перианальный свищ: симптомы, причины и лечение

Свищ – это патологическая связь между двумя различными структурами организма или внешней средой, которая может быть представлена ​​как небольшой туннель; в случае анального свища туннель соединяет анальный канал и кожу около заднего прохода.

В мужском поле они встречаются в пять раз чаще, чем в женском, а наиболее часто поражаемый возраст составляет от 30 до 40 лет.

Они обычно образуются в результате анальных абсцессов, которые не заживают должным образом. Абсцессы в основном происходят из анальных желез, которые расположены между внутренним анальным сфинктером и внешним анальным сфинктером и открываются в анальный канал. Когда выход этих желез блокируется, или когда эти железы заражены фекальными патогенами, у них может развиться инфекция, которая, в свою очередь, может привести к абсцессу, скоплению гнойного материала.

В 50% случаев абсцесс может проникать в межфинктерное пространство до поверхности перианальной кожи, чтобы найти выход для гнойного содержимого. Образующаяся нора имеет название анального свища.

Анальные свищи возникают с тупой, но постоянной болью в анальной области, которая усиливается при дефекации. Созданный абсцесс также может служить отправной точкой для системной инфекции, которая может проявляться лихорадкой и общим недомоганием.

Другие симптомы, которые могут возникнуть:

  • перианальный отек,
  • потеря гноя, серозного материала, крови или кала из фистулы,
  • мацерация кожи вокруг свища,
  • запор ,
  • tenesmo (ощущение необходимости дефекации, даже если в этом нет необходимости, или неполное опорожнение после эвакуации).

Лечение является хирургическим и состоит из:

  • при полном дренировании абсцесса,
  • при закрытии свища.

причины

Формирование анального свища является прямым следствием наличия анального абсцесса (скопления гнойного материала), который, не проникая в анальный канал, ищет и создает альтернативный способ, чтобы иметь возможность дренировать наружу.

Таким образом, анальный свищ образует аномальную связь между анальным каналом и перианальной кожей (кожей около заднего прохода).

Чтобы понять, что определяет формирование анального свища, необходимо понять факторы, лежащие в основе формирования анального абсцесса.

В 90% случаев анальный абсцесс является прямым следствием воспаления анальных желез, расположенных в ректальном канале и включенных между внутренним анальным сфинктером и наружным анальным сфинктером. В большинстве случаев воспаление анальных желез вызвано

  • Обструкция нормального железистого оттока внутри анального канала. Эта обструкция может быть вызвана длительным застоем большого количества фекального материала в ампуле прямой кишки, слизи, которая проникает в протоки железы, или наличием инородных тел. Стаз содержимого железы предрасполагает к его инфекции бактериями, которые колонизируют ректальный канал, с возможным последствием образования абсцесса, который, в свою очередь, может вызвать образование фистулы.
  • Прямая железистая инфекция бактерий . Это происходит реже и предрасполагает к снижению иммунной защиты человека .

В оставшихся 10% случаев анальный абсцесс образуется из-за

  • воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона , дивертикулит и язвенный колит .
  • колоректальный рак ,
  • аноректальная травма,
  • гидраденит гнойный ,
  • туберкулез ,
  • венерические заболевания , такие как сифилис ,
  • осложнение предыдущей ректальной хирургии.

симптомы

Клиника анального свища также включает клинику анального абсцесса, которая в большинстве случаев является прямым следствием.

Основными признаками и симптомами, возникающими в случае анального (пери) свища, являются

  • анальный зуд , который может сопровождаться царапинами,
  • тупая и постоянная перианальная боль в течение дня, которая усиливается при дефекации,
  • отек вокруг ануса,
  • мацерация кожи и раздражение вокруг заднего прохода,
  • потеря гноя, серозной жидкости, крови и, реже, кала из фистулы,
  • лихорадка,
  • общее недомогание,
  • неприятный запах,
  • кровь и / или гной в фекалиях,
  • запор (боль может отложить дефекацию, чтобы вызвать запор),
  • тенесмо (стимул необходимости дефекации без выделения фекалий).
Читайте также:  Как сделать тренажер своими руками - чертеж идеи на ВИДЕО Своими руками - Как сделать самому

диагностика

Как диагноз свища, так и перианальный абсцесс в основном являются клиническими. Чаще всего пациент сообщает о тупой и постоянной анальной боли, которая усиливается во время дефекации, связанной или иным образом с другими характерными симптомами свища.

Для диагностики анального свища также важно проктологическое обследование, которое состоит из внешнего наблюдения ануса и цифрового ректального исследования. Внешнее наблюдение за анусом может показать перианальный отек или мацерацию кожи вокруг ануса, в то время как благодаря цифровому исследованию прямой кишки врач может обнаружить при наличии свища небольшую затвердевшую опухоль при внутри анального канала.

Иногда, чтобы идентифицировать сложные свищевые пути и точное местоположение абсцессов, необходимо выполнить трансанальное ультразвуковое исследование с вращающимся на 360 ° зондом. Это обследование имеет диагностическую точность 80-90%. Трансанальная ультрасонография выполняется с использованием длинного тонкого зонда, вставленного из заднего прохода, чтобы покрыть всю прямую кишку. Благодаря акустическим волнам, которые излучает зонд, на мониторе можно видеть и анализировать анус, прямую кишку и все соседние мышечно-связочные структуры.

В еще более сложных случаях возможно, что требуется перианальный магнитный резонанс , хотя этот метод очень дорог и не добавляет много информации для трансанального ультразвука. Поэтому он редко запрашивается.

Терапевтической стратегией для разрешения анального свища является хирургическое вмешательство, которое всегда должно сопровождаться, если оно присутствует, терапией перианального абсцесса.

Абсцесс может быть удален амбулаторно или может потребовать реального хирургического вмешательства:

  • При амбулаторном лечении проводится местная анестезия, и кожа над абсцессом надрезается, чтобы его можно было вытечь наружу.
  • Когда, с другой стороны, абсцесс является более глубоким, он требует госпитализации и реальной операции, при которой гнойная жидкость всасывается и удаляется; можно практиковать:
    • в седации с местной анестезией,
    • разбудить больного с локальной анестезией ( спинальной или эпидуральной ).

Однако для устранения анального свища всегда необходима операция, которую можно выполнять одновременно с процедурой удаления перианального абсцесса.

Наиболее классические хирургические варианты для разрешения анального свища:

  • Фистулотомия : процедура, которая включает в себя резку по всей длине фистулы так, чтобы она зажила в виде плоского рубца изнутри наружу. Он зарезервирован для самых простых и поверхностных свищей.
  • Сетоне : техника, предназначенная для самых глубоких и сложных свищей. Это вмешательство, которое проводится несколько раз, так как лечение этих свищей одновременно может привести к повреждению анального сфинктера и, следовательно, к недержанию кала. , Он заключается в расположении внутри свища небольшой трубки, называемой сетоном, которая позволяет ее дренажу наружу. Сетон периодически подвергается растяжению при каждом амбулаторном посещении, чтобы все больше и больше рассекать свищ и анальный сфинктер, но в то же время позволяет заживлять небольшую часть разреза сфинктера между одним посещением и другим. , В целом лечение длится несколько месяцев, в течение которых пациент может выполнять свою обычную деятельность.
  • Фистулэктомия : хирургическая техника, которая включает в себя полное удаление свища в блоке, восстановление создаваемой брекчии и восстановление слизистой оболочки эндоректальной области с помощью слизистой оболочки и подслизистого лоскута.
  • Закрытие свища фибриновым клеем : включает в себя введение в свищ фибринового клея, способного закрыть свищевой канал. Это чрезвычайно простой и минимально инвазивный метод, но отягощенный высокой частотой рецидивов, примерно в 40-50% случаев.

В последние годы, благодаря новым технологиям, были также разработаны очень сложные, малоинвазивные инновационные методы, основным преимуществом которых является сокращение пребывания в стационаре и осложнения, которые могут возникнуть во время реальной операции. Среди них наиболее часто используемые в настоящее время

  • Техника LIFT (перевязка межфинктерного свищевого тракта),
  • VAAFT (Видео помощь при лечении анального свища).
Ссылка на основную публикацию
Свечи от геморроя Релиф свойства, показания к применению, инструкция, цена, отзывы
Релиф Состав Релифа Состав данного лекарственного средства зависит в первую очередь от формы выпуска препарата. В состав свечей (в одном...
Сахароснижающие препараты при сахарном диабете 2 типа
Лекарства для диабетиков 2 типа: список самых эффективных препаратов Согласно медицинской статистике, сахарный диабет 2 типа выявляется в 50% случаев....
Сбивает ли Нимесил температуру у детей и взрослых
Нимесил - препарат от зубной боли и боли в суставах Все мы так или иначе сталкивались с болью. Бывает, что...
Свечи от глистов у взрослых 1
Противогельминтные свечи ректальные Актуальная информация и последние события в сфере услуг ухода на дому Отзывы Нам важно знать Ваше мнение...
Adblock detector