Тазовое предлежание и кесарево сечение

Тазовое предлежание плода. Информация для пациенток

Частота тазовых предлежаний плода (ко входу в таз матери предлежит таз или ножки плода) в доношенном сроке беременности составляет 3,5-5%. Формирование данного вида предлежания плода обусловлено материнскими, плодовыми и плацентарными причинами, которые не всегда удается установить.

Тазовое предлежание чаще, чем головное, сочетается с преждевременными родами, гипоксией плода, нарушениями родовой деятельности. Чаще встречается травматизм плода, если возникает необходимость оказания пособий при извлечении плечевого пояса, ручек и головки плода. Ведущими факторами, определяющими возрастание частоты осложнений, являются как неудобное для родов предлежание ребенка (наиболее крупная часть рождается последней), так и причины по которым это предлежание сформировалось.

В настоящее время в распоряжении врача имеются разные (клинические и инструментальные, в первую очередь ультразвуковое исследования) методы диагностики тазового предлежания, оценки состояния матери и плода, размеров таза женщины, массы плода, положения его головки и т.д.

Тазовое предлежание плода, диагностируемое до 28 недель беременности, требует только наблюдения, т.к. у 70% повторнородящих и у 30-40% первородящих поворот на головку происходит спонтанно до родов. В сроки 28-36 недель можно назначить беременной (с учетом противопоказаний) комплекс гимнастических упражнений, направленных на исправление тазового предлежания плода. Однако эффективность этой гимнастики не доказана.

В сроке после 36-37 недель можно провести попытку произвести наружный поворот плода на головку. Такой поворот возможен в условиях стационара 2-3 группы (перинатальный центр), обладающего возможностью быстрого проведения экстренного кесарева сечения при возникновении осложнений. Существует ряд противопоказаний для наружного поворота (рубец на матке, разгибание головки плода, обвитие пуповиной, маловодие и другие).
Выбор оптимального способа родоразрешения при тазовом предлежании плода требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

При обсуждении вопроса о тактике родоразрешения беременная должна знать, что:

• Плановое кесарево сечение несколько снижает риск перинатальной смертности, по сравнению с родами в тазовом предлежании через естественные родовые пути. Так вероятность перинатальной смертности составляет 0,5 на 1000 при кесаревом сечении и 2 на 1000 при родах в тазовом предлежании. При родах в головном предлежании перинатальная смертность около составляет 1/1000.

• При родах в тазовом предлежании повышен риск рождения ребенка с низкими баллами по шкале Апгар, но в дальнейшем риск заболеваемости не повышается.

• Влияние эпидуральной аналгезии на исход родов в тазовом предлежании в настоящее время изучено недостаточно. Однако имеется высокая вероятность, что ее применение будет сопровождаться увеличением частоты необходимых вмешательств в родах (назначения окситоцина, пособий при рождении ребенка, кесарева сечения и др.).

• По сравнению с плановыми родами в тазовом предлежании плода плановое кесарево сечение незначительно повышает риск ранних осложнений для матери. Однако наиболее высокий риск осложнений имеет экстренное кесарево сечение, необходимость
которого возникает приблизительно у 40% женщин с запланированными вагинальными родами.

Читайте также:  Объем распределения лекарственного препарата 1

• Женщинам следует дать индивидуальную оценку долгосрочных рисков кесарева сечения на основе их индивидуального риска и репродуктивных планов.

• Следует учитывать, что кесарево сечение повышает риск осложнений при последующей беременности, включая риски при родоразрешении через естественные родовые пути при наличии рубца на матке, увеличение риска осложнений при повторном кесаревом сечении, риск нарушения расположения плаценты и её врастания.

• Типичными, но не обязательно абсолютными, показаниями к плановому кесареву сечению в тазовом предлежании являются:
Обвитие пуповиной; Разгибание головки и запрокидывание ручек плода;Относительно крупные размеры плода (более 3600 г);Низкая масса плода (менее 2500 г).; Ножное предлежание плода; Недоношенная беременность.

Также могут иметь место другие показания.

Если женщина вступила в роды спонтанно, без подготовленного плана, то тактика родоразрешения зависит от стадии родов, наличия факторов риска осложнений, экспертной оценки врачей и наличия информированного согласия роженицы на тот, или иной вид родоразрешения. Если женщина находится во втором периоде родов, то обычно кесарево сечение выполняют только при наличии показаний со стороны матери или плода.
Таким образом, для выбора тактики родоразрешения у женщины с тазовым предлежанием плода необходима оценка риска родов и кесарева сечения, основанная на учете клинической ситуации и ее репродуктивного прогноза.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода: можно ли «перевернуть малыша»?

В 27 лет я забеременела во второй раз. Все шло отлично, в отличие от первой беременности. Угроз не было, врачей только смущал низкий гемоглобин, который никак не хотел подниматься. И вдруг на очередном плановом УЗИ обнаружилось, что мой малыш, – «сидит на попе»!

Это был, конечно, легкий шок. Потому что до этого никаких проблем с положением плода не было. Каждое УЗИ было идеальным. Да и мои ощущения говорили, что головка внизу… В общем, врач назначил мне делать ежедневные упражнения: стоять в колено-локтевом положении 20 минут, и перевороты-перекаты с одного бока на другой, обязательно через живот. Забегая вперед: мне ничего не помогло, хотя я делала все добросовестно. Малыш не перевернулся и пришлось делать кесарево. И я ни минуты не жалею.

Тазовое предлежание плода – это особое положение ребенка в матке, когда его головка упирается в дно матки. При таком положении малыш может как бы «сидеть на корточках», упираться в дно матки ягодицами, коленками или ступнями. Каждый вариант тазового расположения имеет свой термин: предлежание может быть чистым ягодичным, ножным неполным, ножным полным, коленным, смешанным ягодичным.

Причины, почему малыш занимает не самую удобную позицию для родов, до конца не изучены. Считается, что это может происходить при многоводии или, наоборот, маловодии, при сужении таза или при миоме матки. Некоторые специалисты убеждены, что тазовое предлежание имеет психологические корни…

Как узнать, есть ли у вас тазовое предлежание?

Тазовое предлежание диагностируется с 30-й недели. Акушер может определить положение головки плода снаружи, руками. После 34 недели малыш занимает то положение, в котором он, скорее всего, и подойдет к родам. Подтвердить предлежание можно во время осмотра на кресле. Однако делать это следует только в экстренном случае. На поздних сроках осмотр опасен. УЗИ также поможет определить наличие тазового предлежания плода.

Как проходит беременность при тазовом предлежании?

Каких-либо особенностей течения беременности при тазовом предлежании нет.

Бывает ли, что ребенок сам переворачивается?

Такие случаи действительно бывают. Причем, независимо от срока. Малыш может перевернуться самостоятельно даже за несколько дней до родов.

Какие существуют методы, «переворачивающие» малыша головкой вниз?

Роды при тазовом предлежании довольно сложны и для мамы, и для малыша. Существуют разные методики, способные повернуть ребенка: специальная гимнастика, занятия в бассейне, связанные с «кувырками». Существует также наружный поворот по Архангельскому – комплекс наружных приемов, при которых плод может вернуться в правильное положение. Этот метод довольно рискованный, выполнять его должны специалисты высокого класса. Одно время поворот по Архангельскому был даже запрещен. Метод имеет множество противопоказаний.

Читайте также:  Анализ крови на кальций и фосфор норма, расшифровка

Когда можно решить, как рожать?

Решение о ведении родов принимается на сроке в 38 недель. На выбор тактики влияют несколько факторов: тип предлежания, положение головки плода (так, вариант «согнутая головка» предпочтительнее), масса плода, наличие гипоксии. Важное значение имеет состояние здоровья женщины и строение ее таза. Обычно при тазовом предлежании женщину кладут в роддом в 38 недель, где всесторонне обследуют. После чего выносится решение о тактике родов. Если вы планируете рожать по контракту, вы можете обсудить с врачом, так ли уж необходима вам госпитализация.

Как проходят естественные роды?

Как известно, при головном предлежании головка как бы «расширяет» путь для рождения всего ребенка. В родах при тазовом предлежании сначала рождается таз малыша. А затем, в процессе родов тела и головки, образуется пережатие пуповины головкой. Из-за этой особенности необходимо, чтобы ребенок родился довольно быстро, но увы, это не всегда возможно, да и для малыша быстрое прохождение области малого таза чревато осложнениями. Помимо этого, существуют еще нюансы в виде поднятия ручек, разгибания головки и так далее. Тем не менее, рожать самостоятельно при тазовом предлежании можно. Оно не считается абсолютным показанием для кесарева сечения.

Естественные роды при тазовом предлежании должны на каждом этапе протекать беспроблемно. Любая аномалия автоматически означает, что закончатся роды кесаревым сечением. Острая гипоксия плода, начавшаяся в процессе родов, требует экстренного кесарева.

Когда можно рожать самой?

Есть несколько условий, при которых возможны естественные роды:

Плод находится в чистом ягодичном предлежании, весит 3600 г или меньше, его головка – в согнутом положении, и он не страдает от гипоксии. У женщины при этом нет проблем со здоровьем, соответствующий таз. Также у нее не должно было быть проблем с течением беременности.

Когда лучше делать кесарево сечение?

Делать операцию нужно при следующих условиях: имеет место самый неудачный вариант тазового предлежания – ножной, плод весит более 3600 г, головка разогнута, плод страдает, а женщина при этом плохо себя чувствует. Если у вас присутствуют эти признаки, нужно не раздумывая соглашаться на операцию.

Кесарево сечение при тазовом предлежании назначается планово, при условии, что во время беременности не было проблем. Если состояние мамы и малыша не вызывает опасений, госпитализация перед родами не нужна. В роддом можно приезжать уже со схватками.

Как наблюдать детей, рожденных в тазовом предлежании?

Таким малышам необходимо дополнительное наблюдение ортопеда и невролога. Особое внимание уделяют тазобедренным суставам. Необходимо не допустить развитие дисплазии.

Тазовое предлежание при нескольких беременностях

Если ваш малыш родился в тазовом предлежании, совсем не обязательно, что следующий ребенок тоже будет рождаться «ножками». И наоборот. Положение малыша перед родами непредсказуемо, никто не застрахован от «неправильной» позы плода. Важно помнить, что роды в тазовом предлежании более трудны для ребенка, а не для мамы. Поэтому все действия врачей направлены на облегчение его состояния.

Кесарево при тазовом предлежании

Оперативное родоразрешение при тазовом предлежании

Тазовое предлежание довольно часто диагностируется внутриутробно у детей в сроки до 32-34 недель. А позднее большинство из них занимают правильное положение в матке — головой вниз. Такое положение считается наиболее физиологичным и безопасным для родов.

Читайте также:  Ведение легкой атипии клеток шейки матки, обнаруженной при цервикальном скрининге Cochrane

Нередко выполняется кесарево при тазовом предлежании, экстренная или плановая операция. Но к ней должны быть дополнительные относительные показания, помимо неправильного положения ребенка в матке. Обычно они определяются за 1-3 недели до предполагаемой даты родов.

Так, плановое кесарево при тазовом предлежании выполняется в случае:

  • нахождения миомы матки в области перешейка, нижней части матки, что может привести к проблемам с раскрытием шейки;
  • ноги ребенка находятся внизу (особый вид предлежания);
  • ребенок мужского пола (из-за переохлаждения мошонки во время родов ребенок может начать ранее, чем родится, совершать дыхательные движения, в результате — асфиксия);
  • большой вес плода (ориентировочно более 4 кг);
  • гестоз;
  • фетоплацентарная недостаточность, подтвержденная нарушением кровотока, зафиксированном при допплерометрии;
  • анатомически узкий таз;
  • венозная недостаточность в области малого таза.

Во сколько недель делают кесарево при тазовом предлежании зависит от клинической ситуации. Может случиться так, что женщина начнет рожать намного раньше предполагаемой даты родов, например, в 35 недель. В этом случае тактика как происходит кесарево при тазовом предлежании остается без изменения, однако само оперативное вмешательство называется и является экстренным, а не плановым. Такая операция всегда более рискованна, чем плановая, поскольку женщина к ней не подготовлена. Возможно, есть обострение какого-то хронического заболевания или инфекционный процесс, которые могут привести к осложнениям. Да и психологически женщина не готова к такому разрешению ситуации, что может сказать на лактации в дальнейшем.

Сроки кесарева сечения при тазовом предлежании плода, если это плановая операция, обычно максимально приближены к предполагаемой дате, в которую должны начаться естественные роды. Также играет роль самочувствие будущей мамы и ребенка. Если все в порядке когда при тазовом предлежании делают кесарево сечение? В 39-40 недель, иногда непосредственно в так называемый день ПДР, если он выпадает на операционный, не является праздничным и т. д.

На каком сроке врач может понять, что ребенок лежит неправильно и что с этим можно сделать, чтобы не доводить до оперативного родоразрешения? Хоть и не всегда тазовое предлежание показание к кесареву, но знать о том, в каком положении находится ребенок можно и нужно примерно с 25 недели беременности. На таком сроке врач уже может прощупать расположение частей тела ребенка в матке. А на УЗИ отлично видно как лежит ребенок примерно с 15 недели беременности. Однако серьезно данную информацию можно на таких довольно ранних сроках не воспринимать. Ведь ребенок тогда еще часто меняет свое положение. И способствует этому достаточное количество околоплодных вод. Но со сроком их становится меньше, а вес плода растет, соответственно, для переворота остается все меньше возможностей.

Прежде чем решать тазовое предлежание плода в данном случае дает шансы на естественные роды или кесарево предпочтительней, женщина должна предпринять попытки для переворота ребенка. Для этого выполняются очень простые и безопасные упражнения. Например, перевороты с одного бока на другой в лежачем положении, стояние в позе кошечки (на четвереньках) и т. д.

Есть медицинская методика, которая называется наружный переворот. Но она довольно рискованная и проводится исключительно в стационарных условиях. Смысл: врач при помощи рук прямо в матке разворачивает плод в головное предлежание. Иногда такая манипуляция приводит к отслойке плаценты и отхождению околоплодных вод. Прежде чем решиться на это, нужно тщательно взвесить все за и против. Возможно, кесарево сечение будет куда менее опасным для здоровья женщины и ребенка, учитывая все возможности современной медицины?

Ссылка на основную публикацию
Таблетки Пантопразол инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы
Пантопразол: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги Пантопразол — ингибитор H-K-АТФ-азы. Обеспечивает блокаду заключительной стадии...
Таблетки и леденцы для рассасывания при ларингите список эффективных
Что порекомендовать при охриплости и потере голоса? Прежде всего стоит отметить, что ларингит считается полиэтиологическим заболеванием, то есть к его...
Таблетки и Мазь Бинафин инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы
Бинафин в Москве Бинафин Инструкция по применению Цена на Бинафин от 608.00 руб. в Москве Купить Бинафин в Москве можно...
Таблетки при панкреатите какие препараты и средства применяют при лечении панкреатита
Какие лекарства принимать когда болит поджелудочная железа и чем обезболить Если болит поджелудочная железа, какие лекарства принимать, — непростой вопрос....
Adblock detector