Тонкокишечная непроходимость — причины, симптомы, диагностика и лечение

Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости (ОКН)

Диагностика острой кишечной непроходимости (ОКН) требует применения инструментальных методов, из которых на первом этапе традиционно выполняется обзорная рентгенография брюшной полости.

Признаки ОКН на обзорной рентгенографии брюшной полости

Традиционно в отечественной клинической практике делают снимок в вертикальном положении или латеропозиции у тяжелых пациентов. В международных рекомендациях, кроме этого, предлагается исследование в горизонтальном положении на спине. Рентгенография в такой позиции пациента позволяет лучше изучить степень расширения кишечных петель и исключить токсическую дилатацию ободочной кишки.

По данным хирургов одной из клиник (узнать больше можно по ссылке), на ранних стадиях классическими признаками ОКН является преобладание в просвете кишечника газа над жидкостью, с формированием «крутых» арок. При нарастании ОКН на контрольной рентгенограмме арки выглядят более пологими за счет увеличения жидкости в просвете петель, формируются «чаши» Клойбера.

Мнение о том, что частота странгуляции существенно меньше при частичной непроходимости, чем при полной, не находит подтверждения. В связи с этим рентгенологические данные без учета других проявлений ишемии кишки нельзя рассматривать в качестве критериев определения хирургической тактики.

Рентгеноконтрастная энтерография при ОКН

При отсутствии показаний к экстренной операции следует прибегнуть к рентгеноконтрастной энтерографии, которую выполняют с водорастворимым контрастом или (что хуже) с сульфатом бария. Целью энтерографии служит диагностика полной ОКН с прогнозом необходимости хирургического вмешательства. В то же время пассаж контраста не является методом диагностики странгуляции.

Время дачи контраста пациенту с ОКН в национальных рекомендациях не детализировано, в международных — или при госпитализации, или через 48-72 ч, после неудачной попытки консервативного лечения непроходимости. Объем используемого водорастворимого контрастного препарата — 50-150 мл. Рентгенографию брюшной полости после приема контрастного вещества выполняют с интервалом в 4 ч. Следует заметить, что метаанализ, включивший более 30 публикаций по энтерографии с кратностью выполнения рентгенограмм от 2 до 36 ч, не установил преимуществ какой-либо методики исследования, в том числе временного интервала между рентгенограммами, однако первый снимок рекомендован не ранее чем через 8 ч после приема контраста.

Лечебный эффект водорастворимого контраста, указанный во всех рекомендациях, объясняют высокой осмолярностью (примерно в 6 раз большей, чем у внеклеточной жидкости), перемещением жидкости в просвет кишечника, уменьшением отека кишечника и улучшением его моторики. Большинство рекомендаций заключили, что использование этого контрастного средства при ОКН безопасно и снижает потребность в операции, время для разрешения непроходимости и продолжительность пребывания в стационаре. По другим данным, лечебный эффект не столь очевиден — водорастворимый контраст уменьшает продолжительность пребывания пациента в стационаре, но не снижает необходимости хирургического вмешательства. Вместе с тем в крупном мультицентровом рандомизированном исследовании, включавшем 242 пациента, клинический эффект водорастворимого контраста не был установлен.

Время транзита контраста в толстую кишку в норме обычно составляет от 3 до 6 ч. Поступление контраста в толстую кишку в течение 24 ч с момента введения свидетельствует о разрешении тонкокишечной непроходимости с чувствительностью 92-96% и специфичностью 93-98%.

2.Чтение рентгенограмм (чаша Клойбера), контрастное исследование тонкого кишечника

Рентген брюшной полости классифицируется на обзорный и контрастный. Рентгенография внутренних органов под рентгеновскими лучами не характеризуется высокой информативностью. Паренхиматозные и воздушные ткани не отражают излучение, поэтому на рентгенограммах не визуализируется четкой картины. Чтобы выявлять патологию полых структур и образований низкой плотности, необходимо их полное контрастирование (введение контрастного вещества).

3.Ирригоскопия.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Внутренняя грыжа, визуализируемая при ирригоскопии

Ирригоскопия(лат.irrigare— орошать +др.-греч.σκοπέω — наблюдаю, исследую) — рентгенологическое исследованиетолстой кишкис ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. В ходе исследования выполняются рентгеновские снимки (ирригограммы).

1 Ход исследования

1.1 Отличия обычной ирригоскопии и ирригоскопии с двойным контрастированием

2 Подготовка к исследованию

3 Показания к исследованию и риск осложнений

Ход исследования[править|править вики-текст]

В прямую кишку пациента вводится наконечник клизмы, заполненнойконтрастным препаратом(чаще всегобариевой взвесью), после чего под контролемрентгеноскопииначинается заполнение толстого кишечника. Производятся обзорные и прицельные снимки в различных положениях пациента. Далее, после опорожнения кишечника, изучается рельеф егослизистой. В дальнейшем возможно заполнение толстой кишки воздухом («двойное контрастирование») с помощью аппарата Боброва для более детальной визуализации [1] .

При подозрении на перфорацию кишечника или при толстокишечной непроходимости, вместо бариевой взвеси используетсяводорастворимый контрастный препарат. Процедура исследования аналогична описанной выше; при применении водорастворимых контрастных препаратов страдает качество полученных изображений.

Отличия обычной ирригоскопии и ирригоскопии с двойным контрастированием[править|править вики-текст]

В ходе выполнения ирригоскопии с двойным контрастированием слизистая оболочка кишки покрывается толстым слоем бариевой взвеси, после чего в просвет дозировано нагнетается воздух, что позволяет детально изучить растянутую слизистую оболочку. Двойное контрастирование противопоказано при подозрении на кишечную инвагинацию, при обследовании пациентов с избыточной длиной ободочной кишки или ослабленных пациентов, при выраженном дивертикулёзе.

В ходе выполнения обычной ирригоскопии слизистая покрывается тонким слоем бариевой взвеси, после чего увеличивается жёсткость рентгеновского излучения, «пробивая» слой контрастного препарата [2] .

Подготовка к исследованию[править|править вики-текст]

Для получения рентгенологической картины рельефа слизистой толстого кишечника необходимо его полное очищение перед исследованием. За один-два дня перед ирригоскопией пациенту рекомендуется обильное питьё (до 2 л в сутки, при отсутствии противопоказаний). Из рациона исключаются овощи и фрукты, а также еда, способствующая газообразованию (чёрный хлеб, молоко и т. д.).

Накануне исследования пациенту назначаются слабительные средства (сульфатилицитрат магния, либо касторовое масло), а также повторные клизмы с водой комнатной температуры. Вместо клизм возможно применение осмотических слабительных препаратов, растворённых в большом объёме жидкости (Фортранс).

Читайте также:  Сыпь или пятна в области подмышек – фото, причины, лечение

Показания к исследованию и риск осложнений[править|править вики-текст]

Ирригоскопия обычно применяется для оценки состояния толстой кишки. С помощью ирригоскопии можно диагностировать и оценить степень изменений при язвенном колитеиболезни Крона, визуализировать опухоли толстой кишки, свищи, дивертикулы и пороки развития. Ирригоскопия — метод, позволяющий оценить расположение и размеры толстой кишки, а также её функциональные особенности.

По сравнению с колоноскопией, метод менее травматичен и реже приводит к развитию осложнений, стоимость исследования ниже. Ирригоскопия позволяет визуализировать патологические изменения в «слепых» для колоноскопии участках (за складками слизистой, в области изгибов ободочной кишки, в извитой сигмовидной кишке). Однако, для визуализации изменений практически на всём протяжении толстой кишки в большинстве случаев предпочтительна колоноскопия, которая позволяет не только выявить наличие патологического процесса, но и осуществитьбиопсиюткани для морфологического исследования, а также удалить некоторые образования.

При ирригоскопии доза излучения меньше, чем при компьютерной томографиибрюшной полости; время и доза излучения ограничиваются рентгенологом. Более серьёзным риском является перфорация толстой кишки, которая встречается крайне редко.

Ректороманоскопия.

Ректороманоскопия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Ректороманоскопия — метод медицинской диагностики, при котором производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишкии в некоторых случаях дистальных отделовсигмовидной кишки. Исследование осуществляется с помощью специального прибора,ректороманоскопа. Он представляет собой трубку, которая содержит в себе осветительный прибор и устройство подачи воздуха. Воздухом раздувается полость прямой кишки, затем система подачи воздуха отсоединяется и устанавливаетсяокуляр.

Данная процедура используется для выявления различных новообразованийпрямой кишки, помимо визуального наблюдения зачастую имеется возможность взятиябиопсииподозрительного участка стенки прямой кишки.

Ректороманоскопия позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—25 см от заднего прохода. Противопоказаний к осмотру кишки через ректоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врождённого или приобретенного характера, острые воспалительные заболеванияанального каналаибрюшной полости, остраятрещина анального канала) исследование следует отложить на некоторое время. При умелом выполнении ректоскопия безболезненна или мало болезненна и не требует предварительной анестезии. Однако при её выполнении необходимо соблюдать определенную осторожность и технику введения тубуса прибора.

1 Расположение пациента

2 Техника проведения манипуляции

Расположение пациента[править|править вики-текст]

Пациент укладывается на кушетке на левый бок с приведенными к животу ногами. Перед началом введения ректоскопа пациента просят глубоко вдохнуть, задержать дыхание, а затем, медленно выдыхая, расслабить правое плечо и мышцы шеи. Рекомендуемое во всех руководствах по проктологии прошлых лет колено—плечевое или колено—локтевое положение для ректоскопии необязательно.

Техника проведения манипуляции[править|править вики-текст]

Тубус ректоскопас введенным в негообтуратором, обильно смазанныевазелиновымили другим индифферентным маслом, вводится ротирующими движениями не более чем на глубину 4—5 см.

После того, как тубус проведен за сфинктер, обтуратор извлекается и дальнейшее введение проводится под контролем зрения.

Примерно на высоте 12 — 14 см, в области ректосигмовидного изгиба, для дальнейшего продвижения тубуса пациента еще раз просят сделать глубокий вдох и медленный выдох. При этом нужно подкачивать воздух грушей. Все эти действия позволяют легко проникнуть в сигмовидную кишку. Если продвижение тубуса затруднено, надо немедленно прекратить исследование.

Появление боли при ректоскопии — важный диагностический признак, свидетельствующий либо о внекишечном образовании и деформации кишки, либо об анатомическом варианте развития толстой кишки. Детальный осмотр выполняют при выведении тубуса. Совершая круговые движения дистальным концом ректоскопа, осматривают стенки кишки от дистальной трети сигмовидной кишки до анального канала. Для осмотра анального канала больше подходит аноскоп.

С целью унифицированной регистрации топографии патологических изменений, выявленных при осмотре заднего прохода и промежности, принято использовать схему циферблата часов. Условно окружность заднего прохода разделяют на зоны, соответствующие обозначениям циферблата часов, проецируемых в положении, при котором отметка «12 часов» будет расположена помошоночномушву илиполовой щели, а отметка «6 часов» — по анокопчиковой линии (при положении тела больного на спине). При этом обозначение «9 часов» будет справа от ануса, а «3 часа» — слева. Линия, соединяющая их, условно проходит через середину заднепроходного отверстия и разделяет его на переднюю и заднюю полуокружности.

Колоноскопия

Фото снимка слепой кишки при двойном контрастировании и тугом наполнении

Что такое обзорная рентгенография брюшной полости

Обзорная рентгенография брюшной полости показывает рентген контрастные камни желчного пузыря, мочевыводящих путей, мочевого пузыря, почек и толстого кишечника. При перфорации (разрушении стенки кишки) исследование позволяет обнаружить свободный газ под правым куполом диафрагмы и уровни жидкости в нижней части брюшной полости, а также малого таза. Обзорная рентгенография живота показывает:

кишечную непроходимость (чаши и арки Клойбера).

Обследование не является профилактическим и не назначается каждому пациенту. Рентген живота проводят при подозрении на кишечную непроходимость, перфорацию стенки кишечника или при болях в пояснице.

Что такое пассаж бария по кишечнику

Пассаж бария по кишечнику проводится при подозрении на кишечную необходимость, но перед процедурой следует исключить перфорацию (разрушение стенки с выходом воздуха) желудочно-кишечного тракта с помощью ФГДС.

Фото рентгенограммы через 6 часов после принятия бария: прослеживаются чаши Клойбера (отмечены стрелками) при острой кишечной непроходимости

Внимание! Пассаж с барием по кишечнику при разрушении стенки кишки противопоказан. Сернокислый барий является водонерастворимым контрастом. Его попадание в брюшину будет способствовать развитию перитонита (воспаление брюшины).

Методика предполагает пероральное (через рот) применение контрастного вещества и выполнение снимков через 1, 3, 6, 9, 12 и 24 часа. Через эти промежутки времени контраст продвигается в разные отделы желудочно-кишечного тракта:

Через 1 час – контрастное вещество в тонком кишечнике.

Читайте также:  Ахиллово сухожилие Спорт-Мед

3 часа – барий скапливается в области перехода между тонкой и толстой кишкой.

6 часов – начальные отделы восходящей ободочной кишки.

9 часов – поперечная и ободочная кишки.

12 часов – нисходящая ободочная и сигмовидная кишка.

24 часа – прямая кишка.

Пассаж с барием по кишечнику показывает:

сужение просвета желудочно-кишечного тракта;

затруднения его продвижения при блоке;

Напомним, что рентген органов живота без контрастного вещества является малоинформативным. Зато он прекрасно показывает неотложное состояние – острую кишечную непроходимость, при которой виден свободный газ под куполом диафрагмы (симптом «серпа»). При выявлении таких признаков необходимо срочное оперативное вмешательство по выявлению причин прободения (перфорации).

Когда делают обзорную рентгенографию органов брюшной полости с контрастом

Обзорную рентгенографию органов брюшной полости делают при следующих болезнях:

панкреатит – воспаление поджелудочной железы;

холецистит – воспалительные изменения желчного пузыря;

абсцесс – гнойная полость;

уролитиаз, нефролитиаз – камни в почках и мочевыводящих путях;

инвагинация – скручивание кишки вокруг оси;

закупорка просвета опухолью;

При этих заболеваниях вначале выполняют обзорный рентген органов брюшной полости. Для этого необходима предварительная подготовка. Она предполагает очистительную клизму за 2 часа до процедуры.

После выполнения обзорного снимка и при отсутствии рентген-признаков перфорации стенки кишечника выполняется контрастирование органов барием перорально.

Внимание! При контрастном исследовании брюшной клетки и толстого кишечника (ирригоскопия) контраст вводится через прямую кишку.

Методика пассажа с барием по желудочно-кишечному тракту

Виртуальная эндоскопия: спастические сокращения толстого кишечника при колите

Методика пассажа является высокоинформативной для исследования тонкого кишечника. Данная часть полости живота имеет много анатомических образований, изгибов, анатомических сужений, опухолей, областей нарушенной моторики и секреторной активности.

Для изучения всех отделов тонкого кишечника необходимо выполнять прицельные рентгенограммы через 30-60 минут. Вследствие этого рентген кишечника сопровождается значительной лучевой нагрузкой на пациента.

По мере продвижения бария в полости живота можно изучить строение различных отделов. Когда при пассаже с барием на рентген-снимке прослеживается слепая кишка, исследование прекращают, чтобы дополнительно не облучать пациента.

При болях в брюшной стенке, а также выявлении симптомов натяжения полости живота рентгенография может быть продолжена, чтобы изучить состояние толстого кишечника. Правда, его следует планировать заранее, чтобы качественно очистить желудочно-кишечный тракт (активированный уголь, фортранс). За 1-2 дня до процедуры человеку назначается бесшлаковая диета.

Подготовка к контрастной рентгенографии живота

Как проводится подготовка к обзорной рентгенографии брюшной полости с последующим контрастированием:

За 2-3 дня следует отказаться от молочных продуктов, черного хлеба, кофе, острого, шоколада, алкоголя и курения.

Употреблять можно сливочное масло, белый хлеб, макароны, рыбу.

В день выполнения процедуры желудок должен быть пустым. Для этого воздержитесь от употребления еды, курения, жевательных резинок.

Для ликвидации шлаковых накоплений в кишечнике некоторые врачи рекомендуют препарат фортранс. Его можно приобрести в аптеке. Перед употреблением пакетик средства разбавляется литром кипяченой воды. Фортранс применяется вечером с интервалом через 1 час, пока не закончится дозировка, рекомендованная врачом.

Рентген внутренних органов проводится при подозрении на опасные состояния. Если врач назначил исследование, не следует от него отказываться. Пассаж с барием способен спасти жизнь!

Использование контрастного вещества для исследования желудочно-кишечного тракта и подготовка к обследованию требуют профессиональных навыков. Для получения качественных снимков необходимо не только умение назначать время выполнения рентгенограмм. Важно правильно приготовить барий. Это вещество разводится с водой, но не является водорастворимым. В зависимости от плотности взвеси получается изображение на рентгенограмме. Чтобы исследовать тонкую кишку, располагающуюся возле баугиниевой заслонки (тонкотолстокишечный переход), необходимо изготовить раствор низкой плотности.

Колоноскопия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Колоноскопи́я— этодиагностическаямедицинская процедура, во время которой врач-эндоскопистосматривает и оценивает состояние внутренней поверхноститолстой кишкипри помощиспециального зонда. Колоноскопия дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образованиеязвы,полипыи др., а также провестибиопсиюи удалить эти поражения. Колоноскопия позволяет удалять полипы размером в 1 мм и меньше. Сразу после удаления полипа его можно исследовать и определить, является ли он предраковым или нет.

Колоноскопия во многом схожа с ректороманоскопией, но не является ей, разница заключается в обследуемых частях кишечника: колоноскопия позволяет обследовать весь толстый кишечник (120—152 см от общей длины), а ректороманоскопия — его дистальную часть (последние 60 см). Также, существует ещё один метод диагностики заболеваний толстого кишечника, основанный на рентгене – ирригоскопия. Но он годится исключительно для контурной диагностики, в то время как небольшие изменения рельефа в нем незаметны [ источник не указан 793 дня ] .

Виртуальная колоноскопия — разновидность колоноскопии в 2D/3D формате, реконструируемая из результатов компьютерной томограммы (КТ) или ядерно-магнитной резонансной томографии (ЯМРТ) и относящаяся к полностью не инвазивным диагностическим методикам. На данный момент существуют споры относительно диагностических возможностей виртуальной колоноскопии. К тому же, виртуальная колоноскопия не позволяет проводить терапевтические манипуляции, такие как биопсия и удаление полипов/опухолей, и выявлять повреждения размером до 5 мм.

Колоноскопия не рекомендуется для пациентов с активной стадией язвенного колитаилиболезни Крона, чтобы избежать перфорации толстой кишки.

1 Медицинское применение

Медицинское применение[править|править вики-текст]

Показания к применению колоноскопии:

абсолютные— желудочно-кишечные кровотечения, полипы ЖКТ, рецидивирующая кишечная непроходимость, рецидивирующие абдоминальные боли неясной этиологии, подозрения на неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; подозрение нановообразования, симптомокомплекс: снижение веса, субфебрилитет неясной этиологии, анемия;

относительные— упорный запор.

Помимо диагностики опухолей кишечника, колоноскопия часто используется для диагностики воспалительных заболеваний у пожилых людей.

В России[править|править вики-текст]

Приказом МЗ и СР РФот2 июня2010 года№ 415н определено, что гастроэнтерологическое отделение или медицинская организация, имеющая в своей структуре кабинет врача-гастроэнтеролога, должны быть оснащены двумя колоноскопами с наборами длябиопсии. [1]

Читайте также:  Психотерапия подростков с девиантным поведением Психологическая газета

Клинические случаи рентгенологического отделения

Кишечная непроходимость
Рентгенография брюшной полости в положении стоя является вспомогательным методом диагностики при подозрении кишечной непроходимости. Кишечная непроходимость – патология, при которой частично или полностью нарушается продвижение кишечного содержимого вследствие механического препятствия или нарушения перистальтики кишки.

На данной рентгенограмме определяются раздутые петли кишечника с уровнями жидкость-газ, чаши Клойбера и единичные «арки». Эти рентгенологические симптомы являются типичными для кишечной непроходимости и могут быть выражены в различной степени, в зависимости тяжести, распространенности и стадии заболевания.

Остеохондромы

Остеохондромы считаются доброкачественными опухолями хрящевого происхождения. По данным WHO за 2016г, они составляют до 35% от всех доброкачественных образований костей. Клинические проявления при этой патологии обычно отсутствуют, либо связаны с механическим воздействием опухоли на окружающие мягкие ткани (в том числе на сосудисто-нервные пучки).

По внутренней поверхности метафиза большеберцовой кости определяется образование костной плотности с четкими ровными контурами. Кортикальный слой кости плавно переходит в образование, формируя «костную ножку», рядом с которой определяются единичные кальцинаты, что является косвенным признаком наличия хрящевого внекостного компонента. Данная рентгенологическая картина типична для остеохондромы.

Оценка фиксирующих систем

Рентгенография является наиболее информативным методом исследования с низкой лучевой нагрузкой, позволяющим определить положение фиксирующих систем, пластин, штифтов и прочих металлоконструкций, обеспечивающих сопоставление костных отломков при остеосинтезе. Так же по рентгенограммам оценивается степень сращения костных отломков, нестабильность фиксирующих систем и осложнения, которые могут быть связаны с оперативным вмешательством (например, остеомиелит).

Туберкулез

На рентгенограмме органов грудной полости пациента Л. 21г, в проекции верхней доли правого и левого легкого определяются тяжистые участки снижения прозрачности легочной ткани, визуализируются тонкостенные округлые полости различных размеров. Данные изменения являются признаками туберкулеза.

Сколиоз
Рентгенография в прямой проекции позволяет определить степень сколиоза. Возможно проведение исследования в положении лежа и стоя, для выявления степени мобильности сколиоза.

Пациентка К. 13 лет, на рентгенограмме в положении стоя определяется S-образный сколиоз грудного и поясничного отделов позвоночника 3 степени.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия пяточного бугра (болезнь Шинца) – заболевание, которое характеризуется нарушением адекватного кровоснабжения апофиза пяточной кости, что в результате приводит к болевому синдрому. Данное заболевание часто встречается у детей, активно занимающихся спортом, т.к. связано с повышенной нагрузкой и постоянной травматизацией.

Пациент М. 12 лет, на рентгенограмме правой стопы в боковой проекции, в области апофиза пяточного бугра определяется фрагментация подошвенной(нижней) части апофиза, фрагмент расположен несколько дальше от пяточной кости, чем основная часть апофиза, структура его неоднородная, прозрачность повышена. Данные изменения характерны для болезни Шинца.

Кисты верхнечелюстных пазух

На рентгенограмме околоносовых пазух, в проекции правой верхнечелюстной пазухи определяется округлая тень. Аналогичная тень меньшего размера определяется в проекции левой верхнечелюстной пазухи. Данная рентгенологическая картина наиболее характерна для кист верхнечелюстных пазух.

Синусит

Синуситом называют воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух. Рентгенография является чувствительным методом для оценки степени воздушности околоносовых пазух.

На данной рентгенограмме определяется затенение в проекции верхнечелюстных (Гайморовых) пазух, горизонтальные уровни газ-жидкость, которые могут свидетельствовать о наличии жидкости или гноя, что подтверждает островоспалительный процесс.

Пневмония

Пневмония – термин, объединяющий группу заболеваний, как правило, инфекционного происхождения, которые протекают с преимущественным поражением легочной ткани. Рентгенография органов грудной клетки является самым распространенным диагностическим методом для выявления пневмоний и оценки их динамики в процессе лечения.

Пациенту возраста 7 лет проведена рентгенография в прямой и боковой проекциях, на которой было выявлено уплотнение легочной ткани в области нижней доли левого легкого. Такая рентгенологическая картина вместе с клиническими данными характерна для пневмонии.

Болезнь Осгуда — Шляттера

Болезнь Осгуда — Шляттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости)- асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Возникает в возрасте с 10 до 18 лет. Чаще развивается у мальчиков. Предрасполагающими факторами являются травмы, занятия спортом. Клинически проявляется в виде жалоб на болезненность в коленном суставе, как правило, при физической нагрузке, в покое боль может стихать. В месте прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости отмечается припухлость и локальная болезненность при пальпации. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография коленного сустава в боковой проекции. Это точный, быстрый и информативный метод диагностики данного заболевания. На рентгеновском снимке определяться неоднородная структура бугристости большеберцовой кости, ее фрагментация.

Пациент М. 14 лет. На рентгенограмме левого коленного сустава апофиз большеберцовой кости неоднородной структуры, фрагментирован. Мягкие ткани в данной области утолщены.

Вывих головки левой бедренной кости

Цифровая рентгенография является одним из самых точных, быстрых, дешевых и информативных методов диагностики при подозрении на подвывих или вывих в тазобедренном суставе, который может развиваться как в результате травмы, так и на фоне ацетабулярной дисплазии (аномалии развития крыши вертлужной впадины).

Пациент М. 7 лет. На рентгенограмме костей таза определяется смещение головки левой бедренной кости кверху и кнаружи относительно вертлужной впадины. Головка правой бедренной кости расположена в пределах вертлужной впадины.

Вывих головки левой бедренной кости произошел на фоне дисплазии (аномалии развития) крыши левой вертлужной впадины.

Перелом 5 пястной кости без расхождения костных отломков

Рентгенография является достаточно точным и чувствительным методом лучевой диагностики при поиске переломов. Определение смещения и расхождения костных отломков влияет на выбор тактики лечения и необходимость оперативного вмешательства.

На рентгенограмме костей правой кисти определяется перелом 5 пястной кости без расхождения костных отломков. Ось кости неправильная из-за смещения костного отломка в ладонную сторону.

В данном случае перелом пястной кости был получен в результате травмы.

Ссылка на основную публикацию
Токсикоз при беременности, что делать Что помогает от токсикоза
Личный опыт«10 дней меня кормили внутривенно»: Я перенесла тяжёлый токсикоз Рита Васина о неукротимой рвоте беременных 14 февраля 2019 69435...
Тест на беременность до задержки 1
За сколько дней до задержки можно определить беременность домашним тестом Женщины, мечтающие стать мамами, с нетерпением ждут момента, когда смогут...
Тест на ОКР; Центр «Феникс»
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) , MD, Weill Cornell Medical College; , MD, PhD, University of Cape Town ОКР немного более распространено...
Токсикоз с эксикозом у детей
Записки детского врача Медицинский блог по педиатрии Токсикоз с эксикозом у детей (обезвоживание организма) это неспецифическая реакция организма на повреждения,...
Adblock detector