Травматический шок 8 этапов неотложной помощи и подходы к лечению в условиях больницы

Первая помощь при травматическом шоке: что нужно и нельзя делать

Травматический шок – это разновидность гиповолемического шока, развивающегося в результате стремительной потери крови/лимфы. Состояние усугубляется сильнейшей болевым синдромом, который всегда сопровождает травмы, и нервно-психическим потрясением. Если моментально не организовать грамотную помощь, человек может погибнуть в считанные минуты.

Диагноз «шок» ставится, если имеется острое нарушение кровообращения, угрожающее жизни. Именно возобновление нормального движения крови – цель, которой требуется достичь при выведении человека из этого состояния.

Классификация

Гиповолемическим шоком называется состояние, вызванное очень быстрой потерей крови или лимфы. В случае травматического шока причиной кровопотери становятся тяжелые травмы, повреждающие сосуды, кости, мягкие ткани.

Организм не успевает компенсировать теряющийся объем жидкости, и функции жизненно-важных органов нарушаются. А при очень больших объемах кровопотери никакие компенсаторные механизмы просто не способны восстановить нормальное кровенаполнение сосудов.

Если потери вписываются в 10% (это примерно 400-500 мл крови), шоковое состояние не развивается.

Организм способен сам справиться с этим путем временного «разбавления» крови (гемодилюции) и выброса в кровь юных форм эритроцитов.

Если кровотечение сильное, наступает шок.

Классификация по объему потерянной крови следующая:

  • 15-25% (примерно 700-1300 мл) – шок первой степени (компенсированный и обратимый).
  • 25-45% (1300—1800 мл) – второй степени (декомпенсированный и обратимый).
  • Больше 50% (2000—2500) – третьей степени (декомпенсированный и необратимый).

Эти степени рассматривают как стадии, если кровотечение продолжается, и симптомы нарастают.

На первой стадии организм способен справиться с последствиями травмы, обычно он находится в сознании, ведет себя адекватно, сердце на фоне снижения артериального давления и умеренной тахикардии работает без перебоев.

На второй стадии давление падает сильнее, в результате плохого кровоснабжения нарушается работа сердца, скорость кровотока падает. Развивается спутанность сознания, сильная одышка, синеет кожа.

Третью стадию называют необратимой, поскольку развиваются осложнения, которые нельзя вылечить никакими существующими методами. Характерна потеря сознания, низкая температура тела, АД ниже 60 мм рт. ст., нитевидный пульс.

Причины развития шока

К травматическому шоку, как понятно из названия, приводят травмы. Необязательно кровотечение бывает открытым, иногда оно развивается внутри тела, без повреждения кожных покровов.

  • Открытые переломы с повреждением крупных сосудов;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Огнестрельные раны;
  • Многочисленные сочетанные травмы (например, во время ДТП);
  • Закрытые (ушибы) и открытые травмы живота и грудной клетки с травмами внутренних органов.

При подобных травмах очень быстро снижается объем крови в сосудах. Развивается гипоксия тканей – им не хватает кислорода и питательных веществ. Из-за нарушения кровотока в тканях скапливаются продукты обмена, нарастает интоксикация. Это запускает цепь компенсаторных реакций, которые помогают справиться с состоянием, если травма не слишком тяжелая, и помощь оказана вовремя. В иных случаях попытки организма компенсировать кровопотерю приводят к отказу функционирования внутренних органов.

Механизм развития и симптомы

Клинически шоковое состояние развивается, проходя две фазы:

  1. Эректильную (фаза возбуждения);
  2. Торпидную (фаза торможения).

В первой фазе травматического шока клинические признаки определяются сильнейшей болью, вызывающей выброс огромного количества катехоламинов (адреналина, норадреналина, кортизола и др.) из надпочечников в кровь. Это приводит к повышенному возбуждению, панике, иногда – агрессивности. Пострадавший нередко не осознает тяжести своего состояния, порывается идти, отказывается от помощи и т. п.

Если травма тяжелая или организм пострадавшего ослаблен, его компенсаторные возможности невелики, эректильная стадия может длиться всего несколько секунд или минут. В некоторых случаях, когда сознание сразу отключается от болевого шока, она вовсе отсутствует.

Симптомы в эректильной фазе:

  • Беспокойство, метания;
  • Бледность и холодность кожи;
  • Холодный пот;
  • Мелкие подергивания мышц, тремор;
  • Расширенные зрачки, блеск в глазах;
  • Учащенное сердцебиение и дыхание;
  • АД нормальное или даже повышенное.

Затем наступает вторая – торпидная фаза. Организм старается компенсировать потери крови/лимфы, централизуя кровообращение (кровь отливает от периферии, направляясь к жизненно важным внутренним органам).

Симптомы в торпидной фазе:

  • Снижение АД;
  • Сонливость, апатичность, замедленная реакция, прострация;
  • Сниженная болевая чувствительность;
  • Сильная жажда, сухость губ;
  • Озноб, ощущение холода;
  • Запавшие тусклые глаза, заострившиеся черты лица;
  • Бледная, синюшная сухая кожа;
  • Отсутствие мочи или сильно концентрированная моча вследствие обезвоживания.

У ребенка объем крови меньше, чем у взрослого, а чувствительность к гипоксии выше, поэтому развитие шокового состояния отмечается при меньших объемах потери.

Для детей характерно длительное протекание второй стадии, что усложняет оценку тяжести состояния. Переход к третьей стадии бывает внезапным и неожиданным.

Читайте также:  Белые выделения у женщин из влагалища (густые, обильные, без запаха и зуда) причины

Помощь при шоковом состоянии

Доврачебная помощь заключается в немедленном вызове бригады медиков, если развились описанные симптомы, даже если пострадавший отказывается. Если такой возможности нет, нужно организовать перемещение человека в ближайшую больницу. Здесь действует правило «золотого часа» – если за это время не успеть оказать квалифицированную помощь, прогноз резко ухудшается.

Далее алгоритм действий первой помощи таков:

  • Временно остановить кровь. Если кровотечение из конечности – поднять ее. Наложить давящую повязку, жгут (если кровь бьет фонтаном), прижать пальцами сосуд. Жгут накладывают не более чем на 40 минут, затем его надо ослабить на 15 минут.
  • Поврежденную конечность иммобилизировать шиной. Руку – согнуть в локте и закрепить в таком положении. Ногу выпрямить в бедре и колене.
  • Расстегнуть сдавливающую одежду;
  • Повернуть голову пострадавшего набок, если он без сознания, чтобы предотвратить асфиксию, аспирацию рвотными массами;
  • Если есть подозрение на повреждения позвоночника, переломы, не изменять положение тела пострадавшего в пространстве. При отсутствии видимых повреждений, задать положение на спине с приподнятыми на 15-30° ногами (по Тренделенбургу).
  • Накрыть чем-нибудь теплым пострадавшего во избежание переохлаждения.
  • Если нет подозрения на повреждение кишечника или внутреннее кровотечение, дать попить.

После этого неотложную помощь должны оказывать квалифицированные специалисты.

Они оценивают ситуацию и либо выполнят на месте мероприятия, которые выведут пострадавшего из тяжелого шока, чтобы его можно было транспортировать, либо сразу направятся в больницу.

Как не навредить пострадавшему

Некоторые действия могут только ухудшить ситуацию. Если рядом находится человек в шоковом состоянии, главное не паниковать и не делать от отчаяния неверных действий.

  • Менять положение тела в пространстве, если есть подозрение на переломы, повреждения позвоночника.
  • Пытаться вправлять вывихи, вынимать из ран находящиеся там обломки, осколки, сдирать остатки одежды с обожженного человека.
  • Давать пострадавшему алкоголь, энергетики.
  • Пытаться дать лекарства или напоить человека без сознания.
  • Накладывать жгут на голую конечность или держать его более 40 минут.
  • Перемещать пострадавшего без предварительной иммобилизации, пытаться усадить его или поднять на ноги.

Методы лечения

На месте и во время транспортировки врачи выполняют следующее:

  • Обезболивание с помощью алкалоидов опия (морфина гидрохлорид) и опиоидных анальгетиков (фентанил, трамадол), новокаиновых блокад;
  • Восстановление доступа воздуха по дыхательным путям путем устранения аспирационного синдрома, интубации трахеи, наложения ларингеальной маски, подключения ИВЛ и др.;
  • Остановка кровотечения временными методами;
  • Переливание плазмозамещающих, глюкозно-солевых растворов с целью поддержания систолического давления не ниже 75 мм рт. ст.;
  • Применение препаратов, стимулирующих сердечно-сосудистую деятельность;
  • Профилактика жировой эмболии с помощью определенных лекарств.

После поступления в стационар методы лечения выбираются на основании патогенеза травмы (перелом, ЧМТ, размозжение мягких тканей, разрывы внутренних органов, ожог и др.).

Возможные осложнения

Тяжелым последствием травматического шока становится отказ внутренних органов. Иногда он происходит не сразу, а через несколько часов/дней после выведения пациента из острого шокового состояния. То есть развивается посттравматический синдром. Выделяют следующие осложнения:

  1. Шоковое легкое . Из-за потери крови снижается кровоток в мельчайших сосудах. Они резко сокращаются. Проницаемость капиллярных стенок повышается, что приводит к просачиванию плазмы в ткани легких. Развивается отек. Альвеолы легких из-за гипоксии повреждаются и спадаются, перестают наполняться воздухом – возникает ателектаз. Впоследствии развивается пневмония, некроз части тканей.
  2. Шоковая почка . Из-за гипоксии в этом органе развиваются структурные нарушения. Почечные клубочки теряют способность фильтровать кровь, нарушается образование мочи (анурия). В результате острой почечной недостаточности нарастает интоксикация.
  3. Шоковый кишечник . Из-за дефицита питания и кислорода отмирает и отслаивается слизистая оболочка. Повышается проницаемость тканей, барьерная функция кишечника снижается, и в кровь поступают кишечные токсины.
  4. Шоковая печень . Гепатоциты, чувствительные к недостатку кислорода, частично погибают. Нарушается детоксикационная и протромбинобразующая функция. Развивается билирубинемия.
  5. Шоковое сердце . Выброс катехоламинов в кровь приводит к резкому сужению сосудов. Питание миокарда нарушается, формируются очаги некроза. Из-за роста концентрации калия в крови (следствие почечной недостаточности) нарушается сердечный ритм. В результате снижается сердечный выброс, падает АД.
  6. ДВС-синдром . В результате спазма, снижения скорости кровотока и повышения свертываемости крови в ответ на травматизацию в капиллярах начинает свертываться кровь. Кровоснабжение тканей еще больше ухудшается.
  7. Жировая эмболия . Закупорка сосудов мелкими частицами липидов. Развивается молниеносно, остро (через 2-3 часа) или подостро (через 12-72 часа после травмы). Закупориваются сосуды легких, головного мозга, почек и других органов, что приводит к их острой недостаточности. Причины точно неясны. Одни связывают эмболию с травмами крупных костей или повышением давления внутри них, что приводит к попаданию частиц костного мозга в кровь. Другие считают причиной изменения биохимического состава крови.

Заключение

Выявление и купирование травматического шока на ранней стадии позволяет избежать тяжелых осложнений, что улучшает прогноз выздоровления даже при значительных травмах. Главное – как можно быстрее оказать пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь.

Читайте также:  Тошнота и рвота - Симптомы - Симптомы - Внутренняя Mедицина

Шок, определение, виды. Механизм возникновения, признаки. Первая помощь при травматическом шоке на месте происшествия

Слово ШОК в переводе на русский язык означает – удар, сотрясение. Врачи его характеризуют как остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный воздействием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся быстрым и тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

В зависимости от того, какой сверхсильный патологический раздражитель подействовал, различают следующие виды шока: травматический, ожоговый, гемолитический, анафилактический, лучевой, электрошок, психический, септический и др.

Травматический (болевой) шок развивается при повреждении областей тела, обильно снабженных нервными окончаниями (таз, промежность, позвоночник, грудная и брюшная полости, крупные трубчатые кости).

Ожоговый шок возникает при ожогах, превышающих 10-15% поверхности тела.

Гемолитический шок – результат переливания крови, несовместимой по группе или резус-фактору.

Анафилактический шок – своеобразная реакция организма на введение чужеродного белка.

Лучевой шок – развивается при радиоактивном облучении.

Электрошок возникает при воздействии на организм электрического тока или молнии.

Кардиогенный шок возникает при остром нарушении питания сердечной мышцы (например-инфаркт миокарда).

Чаще других бывает травматический шок, поэтому мы более подробно остановимся на этом виде шока.

Пусковым моментом в развитии травматического шока является мощный поток болевых импульсов в ЦНС, вследствие чего в ней возникает возбуждение. Если поступление болевых импульсов продолжается, то в клетках ЦНС постепенно развивается охранительное торможение, которое может перейти в запредельное. Наступает истощение клеток ЦНС, что ведет к гибели организма. Эти изменения происходят очень быстро, буквально в течение нескольких часов. Если травма сопровождается кровотечением, то потеря большого количества крови ускоряет развитие патологических изменений в клетках ЦНС.

Вследствие патологических изменений в ЦНС падает сосудистый тонус, резко расширяется просвет периферических сосудов и кровь задерживается в мельчайших сосудах (капиллярах), поэтому резко снижается артериальное давление. Последнее приводит к ещё большему нарушению функций жизненно важных органов.

В течение шока различают две последовательно развивающиеся фазы: возбуждение и торможение. Фаза возбуждения возникает вслед за травмой, иногда может отсутствовать. В этой фазе пострадавший подвижен, многословен, бледен. Зрачки расширены, пульс частый, артериальное давление повышено. Сознание пострадавшего сохранено. Тяжесть повреждения в этой фазе определить трудно. Можно ошибиться и недооценить состояние пострадавшего.

Чаще всего приходится видеть пострадавшего в фазе торможения, она более длительная. В этой фазе пострадавший также находится в сознании, но он заторможен, на окружающее реагирует слабо, безучастен к своей судьбе, бледен, покрыт холодным потом. Пульс у него частый, слабого наполнения. Снижены артериальное давление и температура тела. Понижена болевая чувствительность. Состояние пострадавшего быстро ухудшается, поэтому на месте происшествия надо срочно провести противошоковые мероприятия. Особенно это важно у детей, так как шок у них наступает быстрее и протекает тяжелее.

При проведении противошоковых мероприятий, прежде всего, необходимо остановить кровотечение. Дать пострадавшему болеутоляющие и успокаивающие средства (анальгин, пентальгин, аспирин, настой валерианы или пиона). Создать покой поврежденному участку тела с помощью стандартных или импровизированных шин. Наложить на рану стерильную повязку. В случаях ранения грудной клетки, осложненного пневмотораксом (попадание воздуха в грудную клетку), наложить герметичную повязку. К поврежденному месту приложить полиэтиленовый мешочек со льдом или холодной водой. Дать пострадавшему (по возможности) небольшое количество горячего чая или кофе, укутать одеялом. Срочно и очень бережно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Санкт-Петербург,
ул. Генерала Симоняка, 6

Оказание первой помощи при травматическом шоке

Состояние травматического шока – опасное проявление осложнения после полученного травмирования любого типа.

Первая помощь при травматическом шоке должна быть оказана незамедлительно, так как это состояние вызывает необратимые последствия в организме и часто приводит к смерти пострадавшего.

При травматическом шоке нужна срочная госпитализация, так как для его купирования необходимо медицинское вмешательство.

Даже при незначительных повреждениях это состояние фиксируется у 3% пострадавших. Если же травмы обширные и сопровождаются сильным наружным или внутренним кровотечением, открытыми или закрытыми переломами, показатели достигают 15%. При этом процент летального исхода при травматическом шоке очень высок, достигая более половины всех зафиксированных случаев.

Причины возникновения и механизмы развития

На современном этапе медики связывают развитие травматического шока с двумя факторами: обширной кровопотерей и сильным болевым синдромом.

При этом в первую очередь развитию этого состояния способствует именно потеря крови, так как теория «болевого» шока не может объяснить, почему заболевание не возникает, к примеру, у рожениц. Поэтому за основу возникновения болезни взята гипотеза гиповолемии.

Согласно этой теории состояние травматического шока вызвано обширной потерей крови и плазмы вследствие таких травм:

  • Сильных ушибов, сопровождающихся внутренними кровоизлияниями;
  • Переломов;
  • Ожогов;
  • Разрывов внутренних органов;
  • Обморожений.

При шоке организмом мобилизуются все резервы для спасения жизненно важных органов: сердца, почек, легких и мозга. Нейрогуморальные реакции каскадом сужают все периферические сосуды, направляя всю кровь к этим органам. Экстренно вырабатываются в большом количестве адреналин, норадреналин и гормон надпочечников.

Читайте также:  Через какое время после заражения ВИЧ покажет анализ крови

В момент спасения «лидеров» начинается потеря «рядового состава». В клетках кожи, мышечной ткани, периферических органов наступает катастрофическая нехватка кислорода. Из-за бескислородного обмена веществ в них скапливаются продукты распада, например, молочная кислота. Токсины усиливают шок, отравляя организм и ухудшая метаболизм.

Несмотря на то, что кровопотеря является главным источником проявления шока при травмах, сильный болевой синдром также влияет на его развитие. Нервные рецепторы посылают сильнейшие импульсы в головной мозг, поэтому организм начинает реагировать еще острее на травмирование.

Следовательно, в сложном механизме развития травматического шока наблюдается особая цепная реакция, при которой предыдущие факторы порождают следующие, ухудшая положение.

Зафиксированы случаи, когда на легких стадиях шока организм самостоятельно справляется с запущенными патологическими реакциями. Несмотря на это, пострадавшему все равно должна быть оказана врачебная помощь.

Классификация на основе симптоматики

Оказывая первую помощь при травматическом шоке важно ориентироваться на симптоматику, которая будет меняться в зависимости от стадии и степени развития болезни.

Остановимся на общепринятой типизации, которая включает в себя 2 стадии:

1.Эректильная. Проявляется сразу после травмы. Человек ощущает невыносимую боль, кричит, стонет, сильно возбудим. Плохо ориентируется во времени и пространстве. В этом состоянии характерны такие симптомы:

  • Кожа бледнеет;
  • Дыхание учащается;
  • Увеличивается число сердечных сокращений;
  • Повышаются температурные показатели тела;
  • Зрачки расширяются и блестят;
  • Пульс и давление остаются в норме.

Данная стадия может продолжаться как 5-10 минут, так и несколько часов. При этом отмечается: чем длительнее была первая стадия при травматическом шоке, тем легче пройдет вторая.

2.Торпидная. Эту стадию называют заторможенной, так как ее развитие происходит на базе увеличивающейся кровопотери с ярко выраженными нарушениями тока крови.
На этой стадии отмечается такая симптоматика:

  • Пострадавший вялый, не проявляет интереса к происходящему;
  • Возможна потеря сознания;
  • Температурные показатели тела снижаются;
  • Кожа становится очень бледной, а губы синеют;
  • Дыхание учащается и становится поверхностным;
  • Показатели артериального давления снижаются на фоне учащения пульса.

У пациентов, организм которых имеет низкую приспособляемость к серьезным видам повреждений, возможно наступление сразу второй стадии болезни.

Травматический шок имеет 4 степени тяжести течения, характерные проявления которых представлены в таблице.

Процент выживший пациентов, переживших 4 стадию при травматическом шоке, минимален.

Необходимость первой помощи

Важно помнить, что вовремя оказанная первая помощь при любом травмировании способна предотвратить появление травматического шока или не допустить его тяжелых стадий. Поэтому при обнаружении пострадавшего действовать нужно быстро и четко.

Независимо от состояния человека в первую очередь нужно немедленно вызвать бригаду медицинских работников.

Важный принцип неотложных действий – не навреди! Поэтому нужно знать, что запрещено делать, когда помощь оказывает очевидец, не имеющий медицинского образования:

  • Самостоятельно извлекать из раны предмет, которым было нанесено травмирование;
  • Удалять осколки или вычищать грязь из раны;
  • Пытаться вправлять сломанные кости или «заправлять» выпавшие из брюшины внутренние органы;
  • Снимать с человека, получившего ожог, одежду;
  • Давать пить людям, имеющие ранения или повреждения живота;
  • Перемещать больного с травмой позвоночника.

Неотложная помощь при травматическом шоке базируется на пяти важных правилах:

  1. Остановка кровотечения;
  2. Обезболивание;
  3. Обездвиживание пострадавшего при переломах;
  4. Обеспечение свободного дыхания;
  5. Согревающие процедуры.

Мы уже говорили, что сильная кровопотеря является главным провокатором возникновения травматического шока. Поэтому при шоке на догоспитальном этапе нужно предпринять все усилия для ее остановки.

При артериальном кровотечении накладывают жгут выше травмированного места.

При венозной кровопотере используют давящую повязку, которую располагают ниже травмы, или тампонирование.

Подробнее об остановке кровотечений разных видов читайте здесь.

После остановки кровотечения важно обеспечить ослабление болевого синдрома. Для этого используют любые анальгетические препараты, имеющиеся в наличии.

Если пострадавший находится в обмороке, класть ему в рот обезболивающее средство нельзя!

Человеку, находящемуся в сознании, нужно обеспечить свободный приток воздуха: снять или ослабить давящие элементы одежды.

Если больной без сознания, его аккуратно поворачивают на бок и фиксируют язык, чтобы предотвратить захлебывание рвотными массами.

Если пострадавший не подает признаков жизни, ему нужно оказать первую реанимационную помощь: искусственное дыхание и массаж сердца.

Независимо от времени года после травмирования больной ощущает лихорадочный озноб. Поэтому важно согреть его, укрыв любыми теплыми вещами.

Самостоятельная транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение крайне нежелательна и производится только в исключительных случаях.

Если повреждены конечности, их обездвиживают с помощью шин или любых подручных средств. Подробную информацию об оказании первой помощи при переломах читайте здесь.

При подозрениях на перелом позвоночника нужно обеспечить человеку полный покой и находиться с ним до тех пор, пока ему не будет оказана медицинская помощь.

Ссылка на основную публикацию
Точная диагностика патологий мочевого пузыря методом цитоскопии в Краснодаре в клинике УРО-ПРО
Цистография Врачи Оборудование Люберцы Лыткарино Цистография 2 100 руб. Цистография 2 000 руб. Что такое цистография? Цистография – разновидность рентгенологического...
Топ продуктов для быстрого роста ребенка какие стимулируют, список
Как увеличить рост подростку? Низкий рост - большое горе как для мужчины, как и для женщины. Меня шокировала история из...
Топ-10 лекарств в России от чего они лечат и лечат ли вообще Время и Деньги
Мексидол-инфо Справочная информация по препарату Мексидол Лекарство Мексидол. Химическая формула 1. „ Мексидол в клинике и эксперименте. По материалам II...
Точный тест на беременность с содой в домашних условях
Поможет ли содовый раствор узнать о ранней беременности Женщины в ожидании желанного зачатия готовы поверить кому и чему угодно: от...
Adblock detector