ТТГ при беременности нормы в 1, 2, 3 триместрах, причины и последствия повышения и понижения уровня

Заболевания щитовидной железы и беременность

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) являются частой патологией у женщин в молодом, репродуктивном возрасте и встречаются в 5-10 раз чаще, чем у мужчин. Нарушение нормальной работы щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз, т.е. недостаток или избыток гормонов щ/железы в организме) могут стать причиной нарушений менструального цикла, ановуляции (отсутствие овуляции), привести к бесплодию.

Крайне важно раннее выявление и своевременная коррекция заболеваний ЩЖ у женщин с бесплодием, планирующих проведение программ ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), т.к. это позволит минимизировать неблагоприятное влияние на фертильность (способность производить жизнеспособное потомство), состояние оравиального резерва (фолликулярный запас — число яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению в данное время) и качество ооцитов, позволит повысить результативность программ ВРТ, снизить риск ранних репродуктивных потерь (самопроизвольные аборты, невынашивание беременности и др.).

Сегодня в эпоху совершенствования методов планирования семьи, развития информационных технологий, важным фактором является повышение знаний женщин планирующих беременность о возможных заболеваниях щитовидной железы и последствиях, которые они могут оказывать в отношении развития беременности, ее течения и непосредственного влияния на плод. Своевременное обращение за медицинской помощью в высококвалифицированные медицинские учреждения еще на этапе планирования беременности позволит вовремя скорректировать имеющиеся нарушения, улучшить показатели фертильности и исходы будущей беременности.

Следует знать , что уже с первых недель беременности происходят значительные изменения в работе щитовидной железы (повышение продукции тиреоидных гормонов на 30-50%) под воздействием разных эндогенных стимулирующих факторов. Этот физиологический механизм «повышенной работы» ЩЖ во время беременности вполне понятен и оправдан, т.к. до того момента когда у плода начнет функционировать собственная щитовидная железа, весь эмбриогенез (физиологический процесс, в ходе которого происходит образование и развитие эмбриона), в т.ч. формирование центральной нервной системы, происходит при участии тиреоидных гормонов матери!

Так, наиболее мощным стимулятором ЩЖ в I триместре беременности является ХГ (хорионический гонадотропин) .

  • Гормон начинает вырабатываться тканью хориона после имплантации эмбриона уже на 6-8 день после оплодотворения яйцеклетки и является одним из важнейших показателей наличия и благополучного развития беременности.
  • За счет эффектов ХГ происходит существенное увеличение продукции тиреоидных гормонов ЩЖ. К 18-20-й неделе беременности при участии ряда других механизмов происходит значительное увеличение общего содержания тиреоидных гормонов в организме беременной.
  • У 20-30% женщин наблюдается даже развитие так называемого состояния «транзиторного гестационного гипертиреоза» (не требует медикаментозной коррекции).
  • Во II-III триместрах беременности тиреоидные гормоны возвращаются к нормальному уровню.

Йод является уникальным и единственным микроэлементом который участвует в образовании гормонов ЩЖ: входит в состав тиреоидных гормонов — три-йод-тиронин (ТЗ) и тетра (=четрые)-йод-тиронин, Т4).

Щитовидная железа плода созревает только к 16-17 недели беременности и начинает функционировать самостоятельно. Для полноценной работы щ/железы плода и образования собственных тиреоидных гормонов, ему необходим йод, который он получает только от матери! Путем трансплацентарного переноса или с молоком матери в период лактации. Тиреоидные гормоны необходимы плоду для полноценного развития и созревания всех его органов (прежде всего на ранних этапах эмбриогенеза), а так же для адекватного формирования центральной нервной системы и правильной адаптации новорожденного к внеутробной жизни.

Во время беременности увеличивается выведение йода с мочой и перенос через плаценту, что обуславливает дополнительную косвенную стимуляцию ЩЖ женщины. Однако в условиях йоддефицита ( вся территория РФ! ) у беременной на фоне повышенной потери в йоде подключение мощных компенсаторных механизмов может не хватить для обеспечения значительного увеличения продукции тиреоидных гормонов ЩЖ, что часто приводит к развитию у беременной зоба (увеличение размеров щ/железы выше нормальных показателей — 18 смЗ) .

Дефицит йода на фоне беременности может отразиться на развитии плода и привести к перинатальным осложнениям (патологические состояния и заболевания плода после 28-недели и в периода новорожденности) — самопроизвольные аборты, мертворождения, врожденные аномалии развития, эндемический кретинизм (слабоумие), зоб/врожденное снижение функции ЩЖ (гипотиреоз) у новорожденного, в последующей жизни — эндемический зоб, необратимое снижение умственных способностей (интеллектуальное и неврологическое развитие), снижение фертильности.

С учетом вышеизложенного становится понятным, что потребность в йоде у беременной женщины возрастает, и ей требуется адекватное потребление йода во время беременности (в дозе не менее 250 мкг/сутки в составе препаратов йода по рекомендациям ВОЗ) для полноценного функционирования собственной щитовидной железы, а так же (с увеличение сроков гестации) сформировавшейся щитовидной железы плода.

Следует еще раз подчеркнуть, что при наличии адекватных количеств основного компонента синтеза тиреоидных гормонов — йода — не будет наблюдаться каких-либо неблагоприятных последствий со стороны течения беременности и развития плода!

Уже на этапе планирования беременности женщинам целесообразно назначение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода (200 мкг/сут. — например, одна таблетка препарата «Иодомарин» или «ЙодБаланс» ежедневно). Профилактика дефицита йода у детей до 1 года — грудное вскармливание и прием матерью препаратов йода в дозе 250 мкг/сути весь период кормления или смеси для доношенных детей с содержанием йода 100 мкг/л.

Гипотиреоз

В ситуации, когда у женщины еще до беременности имеет место заболевание ЩЖ, приводящее к снижению ее функции (гипотиреоз), физиологическая гиперстимуляция ЩЖ во время наступившей беременности (самостоятельно или в программах ЭКО) в той или иной степени затрагивает ее резервные возможности, и даже использование мощных компенсаторных механизмов оказывается недостаточной для обеспечения столь значительного увеличения продукции тиреоидных гормонов во время беременности.

Гипотиреоз во время беременности наиболее опасен для развития плода и в первую очередь поражением центральной нервной системы, внутриутробной гибелью, формированием врожденных пороков развития, а так же рождением ребенка с малым весом, неврологическими заболеваниями у новорожденного. Состояние гипотиреоза у матери повышает риск самопроизвольных абортов, послеродовых кровотечений, преэклампсии (нарушение мозгового кровообращения, что может привести к отеку мозга, повышению внутричерепного давления, функциональным нарушениям нервной системы).

Оценка функции ЩЖ проводится всем женщинам с нарушениями репродуктивной функции (бесплодием, невынашиванием беременности и др.) . Своевременная коррекция нарушений функции щитовидной железы осуществляется эндокринологом на этапе подготовки к программам ВРТ!

Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности в т.ч. в программах ВРТ! (у женщин с компенсированным гипотиреозом при наступлении беременности и возрастанием потребности в тиреоидных гормонах доза левотироксина (L-Т4), которую они принимали до беременности, сразу увеличивают примерно на 30-50%).

Оценка функции щитовидной железы проводится только по уровню тиреотропного гормона («ТТГ») крови (гормон, выделяемый передней долей гипофиза — железы, находящейся на нижней поверхности мозга, и оказывающей непосредственное стимулирующее влияние на работу ЩЖ).

Как упоминалось выше, в норме на ранних сроках беременности характерен высоконормальный или даже повышенный уровень тиреоидных гормонов, в связи с чем «по принципу отрицательной обратной связи» будет отмечаться низкий или даже подавленный (у 20-30% женщин) уровень ТТГ: Тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы) во время беременности развивается относительно редко (в 1-2 на 1000 беременностей). Практически все случаи тиреотоксикоза у беременных женщин связаны с болезнью Грейвса (БГ или токсический диффузный зоб, хроническое аутоиммунное нарушение, при котором наблюдается увеличение и гиперфункция щитовидной железы) развитием гипертиреоза на фоне стимулирующего влияния ХГЧ. Если у женщины до беременности была болезнь Грейвса, то риск обострения (рецидива) заболевания высокий в ранний период беременности.

Читайте также:  Как проходит исследование головного мозга Блог о здоровье

Неадекватное лечение тиреотоксикоза связано с развитием осложнений: самопроизвольный аборт, замедленное внутриутробное развитие плода, мертворождение, преждевременные роды, преэклампсия, сердечная недостаточность.

Если женщина с болезнью Грейвса планирует проведение программ ВРТ, то только на фоне стойкой нормализации функции щитовидной железы (минимум через 24 месяца т.е. 18 месяцев лечение + нормальные показатели тиреоидных гормонов в течение минимум 6 месяцев без лечения!). Неадекватно пролеченная Болезнь Грейвас четко связана с неблагоприятными исходами беременности, в частности риском невынашивания, в программах ВРТ!

Оценка функции щитовидной железы проводится по уровню тиреотропного гормона (ТТГ), тиреоидных гормонов крови (Т4, ТЗ) с оценкой титра «тиреоидстимулирующих» АТ в крови (АТ к рТТГ, должны быть значимо повышены!).

Согласно современным представлениям, тиреотоксикоз на фоне болезни Грейвса не является показанием для прерывания беременности, поскольку в настоящее время разработаны эффективные и относительно безопасные методы консервативного лечения данного заболевания.

В случае, если у беременной женщины (в т.ч. молодой с сохраненным овариальным резервом и планирующей ВРТ) имеет место тиреотоксикоз, то основной целью лечения является назначение тиреостатиков (лекарственные препараты, которые подавляют синтез гормонов щитовидной железы) в минимально эффективной дозе для поддержания уровня Т4 на верхней границе нормы или несколько выше нормы. Препаратом выбора (с учетом безопасности для плода) в I триместре считается пропилтиоурацил (ПТУ), со второго триместра — используется тиамазол (тирозол) в эквивалентной дозе. Контроль уровня Т4, ТЗ проводится каждые 4 недели.

С увеличением срока беременности закономерно происходит уменьшение тяжести тиреотоксикоза и снижение потребности в препаратах, которые у большинства женщин в III триместре беременности, как правило, полностью отменяют. При приеме малых доз ПТУ (100 мг/сут) или тирозола (5-10 мг) грудное вскармливание достаточно безопасно для ребенка. Однако через 2-3 месяца после родов в большинстве случаев развивается рецидив (утяжеление) тиреотоксикоза, требующий увеличения дозы тиреостатика.

Альтернативным методом лечения тиреотоксикоза у женщины вне беременности (в т.ч. молодой с сохраненным овариальным резервом и планирующей ВРТ) на фоне болезни Грейвса (или его рецидива после терапии тиреостатиками) может быть терапия радиоактивным йодом (I-131). После терапии радиоактивным йодом планирование самостоятельной беременности или проведение программ ВРТ возможно только через 12 месяцев после окончания лечения, в течение всего периода лечения (12 мес.) необходимо использовать эффективные методы контрацепции — терапия радиоактивным йодом в период беременности и лактации противопоказана!

Следует знать, что у женщин старшего репродуктивного возраста (старше 35 лет) со сниженным овариальным резервом методом выбора лечения болезни Грейвса является хирургическое — удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Такая тактика лечения признана наиболее эффективной и безопасной и дает возможность планировать проведение ВРТ в максимально короткие сроки! Тактика длительного лечения тиреостатиками (более 1,5 лет) и последующее наблюдение (6 месяцев) для подтверждения стойкой нормализации функции ЩЖ, а так же высокая вероятность рецидива тиреотоксикоза во время беременности в программах ВРТ не оправдана у женщин позднего репродуктивного возраста.

Нередко в послеродовом периоде происходит обострение заболевания ЩЖ (у 5-9% всех женщин), которое имело место у матери до зачатия. Поэтому после родов такие женщины должны продолжать наблюдаться у эндокринолога.

Послеродовой тиреоидит

Данное состояние характеризуется временным нарушением функции ЩЖ, возникающим на протяжении первого года после родов. В патогенезе (механизм зарождения и развития болезни) послеродового тиреоидита лежит аутоиммунное воспаление ЩЖ развивающееся на фоне генетической предрасположенности (установлена четкая взаимосвязь с генами НЬА-А26/ ВW46/ВW67/А1/В8 у женщин с данным заболеванием).Основное значение в развитии послеродового тиреоидита отводится иммунной реакции, или феномену «рикошета», который заключается в резком увеличении активности иммунной системы после ее долгого как известно физиологического подавления во время беременности, что у предрасположенных лиц может спровоцировать развитие аутоиммунного заболевания ЩЖ.

Классическая клиническая картина включает в себя трехфазный процесс.

Вначале через 8-12 недель после родов развивается транзиторный гипертиреоз (повышенный уровень тиреоидных гормонов в крови), обусловленный высвобождением в кровь готовых тиреоидных гормонов, запасенных в ЩЖ, продолжается в среднем 1-2 месяцев, специфического лечения не требуется.

Затем следует фаза восстановления функции ЩЖ, завершающаяся фазой гипотиреоза (снижением функции ЩЖ), при которой уже необходимо назначение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4).

Гипотиреоидная фаза имеет большое количество симптомов: депрессия, раздражительность, сухость кожи, астения, повышенная утомляемость, головная боль, снижение способности, концентрации внимания, склонность к запорам, мышечные и суставные боли.

Контроль гормонов крови (ТТГ, Т4) проводится каждые 4 недели. Через 6-8 месяцев функция ЩЖ, как правило, восстанавливается.

Нормальное содержание тиреотропного гормона для беременных

В течение вынашивания гормональный фон мамочки периодически изменяется, каких-то гормонов вырабатывается больше, каких-то меньше. Для контроля за гормональной сферой пациентки назначаются различные исследования, в т. ч. и на уровень тиреотропного гормона. Это один из первых анализов, которые мамочка сдает в начале вынашивания. Нормы ТТГ при беременности по триместрам заметно отличаются от общепринятых показателей для небеременных пациенток. В соответствии с триместром гестации происходит физиологическое изменение ТТГ у беременных. Важно знать нормальные показатели тиреотропного гормона, чтобы своевременно выявить эндокринные отклонения, которые способны негативно отразиться на здоровье мамочки и малыша.

Важность тиреотропного гормона

Многие пациентки впервые слышат такое понятие, как тиреотропный гормон, когда им удается забеременеть. Обычно в 1 триместре мамочек направляют на анализы крови с целью определения показателя данного гормонального вещества. Чем же этот гормон так важен для организма.

  • ТТГ является важнейшим звеном в вещественнообменной системе, стимулирующим производство щитовидных гормонов.
  • Производится тиреотропное гормональное вещество аденогипофизарными клеточными структурами. ТТГ – это гликопротеин, управляющий функциями щитовидки. Он дает преимущества в выработке таких гормонов, как Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).
  • Гормоны Т3 и Т4 несут ответственность за обмен энергии в организме, контролируют белковый синтез и продукцию ретинола. Также эти компоненты регулируют функциональность ЖКТ и репродуктивной системы, влияют на рост тканевых структур, нервносистемную и сердечно-сосудистую деятельность, остроту слуха и зрения.
  • В 1 триместре плод пока не способен самостоятельно продуцировать необходимые эндокринные гормональные вещества, поэтому он берет их из материнских резервов.
  • Для предупреждения осложнений или патологических отклонений беременности мамочке нужно следить за состоянием щитовидки. Чтобы определить содержание ТТГ в первом триместре беременности, пациентке назначается плановый лабораторный анализ на 6-8-недельном сроке.

У здоровых людей концентрация этого вещества повышается до максимальных значений ночью, пока пациент спит, а к утру его содержание падает. Примерно к концу рабочего дня нормативы ТТГ находятся на минимальных значениях. По показателям данного вещества специалисты оценивают эндокринное состояние и плодное развитие.

Норма ТТГ при вынашивании

Подобный гормон неоднозначно ведет себя в течение всего вынашивания. На ранних сроках гестации в ткани щитовидки происходит усиленное поступление крови, что способствует повышению активности деятельности органа. Наиболее интенсивно стимулирует работу щитовидки ХГЧ, который повышает ее объем в половину. При этом тироксин и трийодтиронин растет, понижая концентрацию тиреотропного гормона, что считается нормой ТТГ при беременности в 1 триместре. Если же мамочка вынашивает несколько плодов, то ХГЧ повышается так высоко, что тиреотропный гормон снижается до самых минимальных значений, вплоть до нулевых показателей.

Примерно с 10 недели гестации хорионический гормон снижается, многократно сокращаясь к 13-недельному сроку. При подобном падении выявляется повышенный ТТГ при беременности, но при этом показатели не выходят за границы нормы. С дальнейшим развитием гестации растут эстрогены – гормональные вещества, вырабатываемые надпочечниками самого плода. ХГЧ падает все больше, что приводит к понижению Т3 и Т4. При этом нормы ТТГ во втором триместре опять же не нарушаются. С первых недель 2 этапа вынашивания и до родоразрешения продолжается постоянный рост тиреотропного гормона под влиянием неактивных гормональных веществ, при этом норма ТТГ при беременности во 2 триместре и в 3 триместре беременности не превышает допустимых значений.

Читайте также:  Обсессивно-компульсивное расстройство Блог 4brain

Показатели по триместрам

У относительно здоровых людей гормоны ТТГ, Т4 и Т3 тесно взаимодействуют друг с другом в соответствии с принципами обратной зависимости. Иначе говоря, когда происходит повышение тироксина и трийодтиронина, то выработка тиреотропного гормона подавляется, а если Т3 и Т4 снижаются, то продукция ТТГ возрастает. Подобная закономерность объясняет нормальные физиологические колебания тиреотропного гормонального вещества для беременных. У взрослых небеременных пациенток общепринятыми нормами тиреотропного гормона считаются 0,4-4 мЕд/л. Но у женщин при беременности эти нормативы несколько изменяются, варьируя в пределах 0,1-3 мЕд/л.

  1. В 1 триместре на образование Т4 и Т3 интенсивно воздействует хорионический гонадотропин. Малыш высасывает из материнской эндокринной системы необходимые ему гормональные вещества. Под влиянием ХГЧ тироксин и трийодтиронин интенсивно возрастают, угнетая продукцию ТТГ в первом триместре, показатели которого падают до 0,2-0,4 мЕд/л. После 12 недели данный показатель растет.
  2. Во втором триместре беременности начинается интенсивный рост внутриорганических плодных структур. У крохи уже закончилось формирование основных элементов многих систем, эндокринной тоже. В этот период у ребеночка уже функционирует своя щитовидка, постепенно приходит к совершенству процесс гормональной выработки. У мамочки в это время сильно меняется гормональный статус: падает Т3 и Т4, повышается ТТГ, концентрация которого достигает 0,3-2,8 мЕд/л.
  3. В третьем триместре содержание ТТГ постепенно приближается к среднему показателю и достигает 0,4-3,4 мЕд/л.
  4. В нашей стране применяется такая таблица параметров ТТГ:
  • I триместр – до 0,4 мЕд/л
  • II триместр – от 0,3 до 2,8 мЕд/л;
  • ТТГ в 3 триместре – до 3,5 мЕд/л.

В других странах эти показатели коррелируют по несколько иным принципам, принимая за норму наиболее низкие значения. По уровню тиреотропный гормон может изменяться не только в зависимости от гестационных сроков, но и от количества вынашиваемых плодов. При ожидании двойняшек или тройняшек ТТГ может опускаться до нулевых значений. Даже если малыш в животике один, то понижение ТТГ считается физиологически нормальным явлением, поэтому никакой коррекции не требует. Если же врач обнаруживает, что повышен ТТГ при беременности в недели первого триместра, то этот признак свидетельствует о неблагополучии гестации, поэтому данные состояния требуют обязательного обследования.

Повышение тиреотропного гормона

Повышенный ТТГ порой бывает очень опасен. В подобной ситуации у пациентки может возникнуть гипотиреоз. При данном патологическом состоянии происходит подавление щитовидной деятельности, в результате железа лишается способности синтезировать жизненно необходимые гормональные вещества в достаточных для нормального развития малыша количествах.

Одним из факторов тиреотропного повышения выступает какое-либо опухолевое новообразование гипофизарных структур или щитовидки. Также спровоцировать повышение гормонального вещества могут факторы вроде позднего токсикоза, воспалительного поражения щитовидки или сбоя в надпочечниковой деятельности.

Признаки повышения

Чаще всего тиреотропное повышение происходит для женщины бессимптомно. Обычно подобные показатели диагностируются на первом триместре, когда проводится скрининг. Это необходимая мера, потому как повышенная концентрация крайне опасна и может негативно отразиться на состоянии плода. Явное и длительное повышение тиреотропного вещества приводит к развитию разнообразных патологий. Самое распространенное отклонение со здоровьем, происходящее у мамочек на фоне повышенного ТТГ – это гипотиреоз, который еще называют дефицитом тиреоидных гормонов.

Плод вначале гестации использует необходимые ресурсы для своего развития из материнского организма, поэтому и без того низкий гормональный уровень понижается еще сильнее. Если пациентка еще до зачатия страдала гипотиреозом, то при планировании необходимо откорректировать гормональный фон, чтобы в дальнейшем не возникло никаких проблем при гестации и со здоровьем крохи. При возникновении гипотиреоза беременная может испытывать разнообразную симптоматику.

  • Беспокоит ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, побледнение покровов кожи;
  • Проблемы со сном и бессонница, сонливость на протяжении дня, заторможенность и раздражительность;
  • Гипотермия тела, апатия и депрессивное состояние, отсутствие аппетита, но при этом набор массы тела;
  • Отечность и утолщение тела.

Подобную симптоматику нельзя путать с обычными проявлениями интересного положения. Нужно при первых проявлениях обращаться к специалисту. Обычно терапия проводится с помощью синтетического тироксина.

Чем опасно повышение

Повышение тиреотропного показателя считается весьма нежелательным моментом при вынашивании, потому как подобное явление нередко провоцирует неправильное плодное развитие. Очень важно принять срочные меры по исправлению ситуации, иначе кроха рискует родиться с наличием в развитии физических и умственных отклонений. Наивысшая угроза исходит от повышенного ТТГ в первом триместре гестации, когда у плода начинается активная закладка и формирование важнейших внутриорганических структур.

На фоне избыточного содержания тиреотропного гормонального вещества у пациенток в интересном положении могут развиваться достаточно разнообразные осложнения и патологии вроде тяжелейшего позднего токсикоза, разного рода новообразований или холецистэктомии, нарушений надпочечниковой деятельности, соматических или психических расстройств и пр. Данные патологии очень тяжелые и наносят всему организму малыша и пациентки тяжкий вред, поэтому крайне важно своевременно сдавать анализы на гормоны, чтобы вовремя выявить отклонения в тиреотропном содержании.

Причины понижения ТТГ

в первые 12 недель гестации переживать из-за пониженных тиреотропных показателей мамочке не стоит, потому как они считаются общепринятой физиологической нормой. В подобной ситуации нет необходимости в проведении какого-либо дополнительного скрининга или прохождения специфической терапии. Если же к 13-16-недельному сроку не произошло должного повышения ТТГ, то можно утверждать, что у мамочки развивается тиреотоксикоз. Данная патология снижает шансы беременной на благополучное и спокойное вынашивание крохи. При такой патологии, как тиреотоксикоз у мамочек нередко возникает опаснейшее отслоение плацентарных тканей и возникновением тяжелейших форм позднего токсикоза. Даже если вынашивание закончится успешным родоразрешением в положенные сроки, то всегда сохраняется высокий риск, что малыш появится на свет с глубочайшими пороками развития.

Пониженное содержание ТТГ формируется на фоне избыточного синтеза тироксина и трийодтиронина, при этом состояние беременяшки серьезно ухудшается, что, как правило, сопровождается симптоматикой вроде:

  • Повышенного давления и тахикардических приступов, при которых сердцебиение беременной сильно учащается;
  • Частыми мигренями, повышенной психоэмоциональной возбудимостью и избыточной раздражительностью;
  • Гипертермическими реакциями, дрожью в конечностях;
  • Постоянным ощущением голода и чрезмерным аппетитом.

Подобная клиническая картина требует консультационного участия опытного специалиста вроде гинеколога-эндокринолога. Если патология подтвердится, то понадобится коррекция ТТГ с помощью препаратов из группы тиреостатиков. Один из распространенных факторов, которые провоцируют развитие подобных состояний – неконтролируемый прием и самолечение гормональными препаратами, а также строгие диеты, сопровождающиеся полным исключением пищи из рациона.

Также привести к развитию тиреотоксикоза могут регулярные стрессовые и депрессивные состояния, нервносистемное истощение, диффузный зоб или гипофизарная недостаточность. Временами тиреотоксикоз становится следствием аденомы или опухолевых образований щитовидки, либо синдрома Шихана, при котором происходит послеродовая гибель гипофизарных клеток.

Анализ на тиреотропный гормон

Для получения точных результатов лабораторного исследования на содержание тиреотропного гормонального компонента нужно правильно подготовиться. Примерно за пару дней до забора крови нужно отказаться от спиртного и табакокурения, тяжелой физической деятельности. Кровь для исследования у пациентки берут из локтевой вены, ранним утром, натощак. Если необходимо отследить динамику изменений в показателях ТТГ, то забор крови проводится в одинаковое время суток.

Если в иммунной деятельности происходят какие-либо сбои, то начинается активное формирование антител к рецепторам ТТГ, которые проникают в плацентарные ткани и провоцируют эндокринные патологии плода. Поэтому своевременное выявление таких анти-рТТГ имеет важнейшее диагностическое значение. Очень важно выявить эти антитела еще до 9-недельного гестационного срока, пока плод снабжается необходимыми гормональными веществами от мамочки.

Как нормализовать гормональный фон

Самолечение в ситуации пониженного или повышенного ТТГ недопустимо. Только доктор сможет выявить истинный диагноз и назначить наиболее эффективное, а, главное, безопасное для плода лечение. Применяются синтетические аналоги гормона Т4 (если ТТГ повышен) или препараты для понижения синтеза тироксина (при низком ТТГ).

Чтобы выносить и родить здоровое потомство, женщине надо сдавать все назначенные анализы и выполнять все врачебные рекомендации.

Норма ТТГ у женщин при беременности

  1. Роль ТТГ в организме
  2. Норма гормона при планировании беременности
  3. Влияние ТТГ на течение беременности и здоровье плода
  4. Изменение показателей тиреотропного гормона в зависимости от гестационного срока
  5. Повышенный уровень тиреотропина при беременности
  6. Снижение ТТГ у беременных женщин
  7. Аутоиммунный тиреоидит
  8. Дополнительное обследование и лечение
  9. Выводы
Читайте также:  Диабет Tervisliku toitumise informatsioon

Роль ТТГ в организме

ТТГ вырабатывается гипофизом – небольшой железой, расположенной у основания головного мозга. Его основная функция – стимуляция работы щитовидной железы. Вещество воздействует на орган через специальные рецепторы, которые реагируют на изменения его уровня и вырабатывают больше или меньше гормона тироксина (Т4):

  • если уровень ТТГ растет, то выработка Т4 замедляется, и в организме женщины развивается заболевание гипотиреоз, представляющее собой недостаточность функции щитовидки;
  • при низком тиреотропине выработка тироксина ускоряется и возникает обратное состояние гипертиреоз или тиреотоксикоз.

Тироксин и другой гормон щитовидной железы трийодтиронин (Т3) отвечают за жировой и углеводный обмен, здоровье репродуктивной, сердечно-сосудистой, нервной системы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Норма гормона при планировании беременности

Тиреотропин влияет на работу практически всех органов и систем будущей матери. Особенно существенно его воздействие на репродуктивную функцию. Высокий уровень ТТГ при низких Т3 и Т4 вызывает серьезные нарушения, которые:

  • мешают созреванию фолликулов в яичниках;
  • приводят к бесплодию;
  • становятся причиной выкидышей на ранних сроках.

Оптимальный показатель тиреотропина у женщин на этапе планирования ребенка составляет 2,5 мкМЕ/мл. При несущественных отклонениях медикаментозная коррекция не требуется. Если ТТГ приближается к верхней границе нормы (3,5–4 мкМЕ/мл), показан прием синтетического тироксина.

Низкий ТТГ указывает на гиперактивность щитовидки. Забеременеть с таким диагнозом можно, но нежелательно. Это чревато развитием негативных последствий для женщины и плода, к тому же большинство препаратов для лечения гипертиреоза противопоказаны при вынашивании ребенка.

Нормальный показатель ТТГ при беременности колеблется в пределах 0,1 до 3,5 мМЕ/л.

Влияние ТТГ на течение беременности и здоровье плода

В первом триместре беременности в организме будущей матери начинается мощная гормональная перестройка, сопровождающаяся повышением уровня Т3, Т4 и снижением ТТГ. Активизация щитовидной железы происходит под воздействием гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина), который начинает вырабатываться с момента имплантации эмбриона. Во 2–3 триместре показатель ТТГ постепенно увеличивается и возвращается к нормальным значениям.

Беременность, наступившая на фоне высокого тиреотропина, протекает очень тяжело. Иногда это приводит к серьезным осложнениям:

  • ранним выкидышам и внутриутробной смерти плода;
  • отслойке плаценты и развитию кровотечения;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • сильным токсикозам.

У 65% новорожденных диагностируют перинатальную энцефалопатию. 18–25% имеют эндокринные нарушения. Выраженный дефицит гормонов щитовидной железы приводит к кретинизму, характеризующемуся задержкой умственного и физического развития.

Для матери продолжительный гипотиреоз опасен развитием анемии, появлением отеков, стремительным набором массы тела.

Изменение показателей тиреотропного гормона в зависимости от гестационного срока

Норма ТТГ в гестационном периоде колеблется в пределах 0,1 до 3,5 мМЕ/л.

В первом триместре его показатели составляют 0,1–0,4 мМЕ/л, что связано с повышением активности щитовидной железы и ростом Т3 и Т4. Во втором ТТГ повышается до 0,3–2,8 мМЕ/л. Это объясняется снижением уровня ХГЧ. Ближе к родам показатель тиреотропина не должен превышать 3,5 мМЕ/л.

Уровень тиреотропного гормона нужно контролировать на всех этапах беременности и какое-то время после родов. Незначительные отклонения неопасны. Если уровень гормона превышен существенно, необходимо принимать срочные меры.

Повышенный уровень тиреотропина при беременности

Высокий тиреотропин указывает на недостаток тиреоидных гормонов. Клинически это проявляется следующими симптомами:

  • набором массы тела, ожирением;
  • сонливостью;
  • снижением интеллектуальных способностей;
  • разбитостью и депрессией;
  • выпадением волос;
  • сухостью кожи;
  • снижением кровяного давления.

При беременности щитовидная железа подвергается серьезным нагрузкам, поэтому незначительные колебания допускаются. Серьезные отклонения от нормы могут быть вызваны следующими причинами:

  • дефицитом йода;
  • аутоиммунным поражением щитовидки;
  • доброкачественными и злокачественными опухолями головного мозга или других органов;
  • тяжелыми соматическими или психическими заболеваниями;
  • приемом нейролептиков, преднизолона;
  • отравлением свинцом;
  • тяжелой почечной недостаточностью.

Регулярный контроль уровня ТТГ поможет своевременно распознать нарушение функции железы и принять меры.

На ранних сроках беременности норма ТТГ составляет 0,1–0,4 мМЕ/л, что связано с повышением активности щитовидной железы и ростом Т3 и Т4. Ближе к 3 триместру его уровень стабилизируется

Снижение ТТГ у беременных женщин

Пониженный ТТГ указывает на тиреотоксикоз. Патологию можно распознать по следующим признакам:

  • пучеглазие;
  • гиперактивность;
  • дрожь в конечностях;
  • снижение массы тела при нормальном аппетите;
  • повышенное давление и температура тела;
  • тошнота и рвота.

Для гиперфункции щитовидной железы также характерна тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений. Иногда этот симптом присутствует при снижении функциональности органа.

Причинами гипертиреоза выступает:

  • отказ от приема пищи;
  • неправильно подобранная дозировка синтетического тироксина, которым лечат гипотиреоз;
  • функциональная недостаточность гипофиза;
  • опухолевидные образования в области щитовидной железы, в том числе онкология;
  • диффузный зоб;
  • аутоиммунный тиреоидит.

Если уровень тиреотропина незначительно упал в первом триместре, то это неопасно. При многоплодной беременности он может вообще не определяться в крови. Начиная с 11–12 недели его показатель должен постепенно расти. Если этого не происходит, можно заподозрить тиреотоксикоз.

Аутоиммунный тиреоидит

Так называют воспалительное поражение щитовидки аутоиммунного характера с постепенным снижением ее функции. Другие названия патологии — тиреоидит Хасимото или Хашимото. Точные причины его развития науке неизвестны. Считается, что к нему приводит генетический дефект иммунной системы, в результате которого ткань щитовидной железы поражается собственными антителами.

К другим факторам, которые могут влиять на развитие патологии относят:

  • сильные стрессы;
  • физическое и психологическое истощение;
  • активные или перенесенные инфекции;
  • психосоматические нарушения (неудовлетворенность собственной жизнью, внутренний конфликт).

При аутоиммунном тиреодите чаще всего встречается высокий ТТГ. На ранних стадиях он бывает пониженным.

По статистике, тиреоидитом аутоиммунного характера болеет около 1–4% взрослого населения. Продолжительное время он протекает бессимптомно. У некоторых людей прогресссиорвание начинается в раннем детстве, однако чаще всего это происходит во взрослом возрасте под воздействием определенных факторов (гормональных перестроек, беременности).

Менее распространенные причины, способствующие активизации тиреодита Хасимото:

  • серьезные болезни(грипп, краснуха, ВИЧ, герпес, онкология);
  • истощение организма, причем как физическое так и психологическое;
  • избыточное употребление йодосодержащих добавок или продуктов;
  • депрессия и психические заболевания.

Полностью избавиться от аутоиммунного тиреоидита нельзя, однако через 6–24 месяца после родов состояние женщины может нормализоваться самостоятельно. Патологические антитела остаются в организме, но ткань щитовидной железы не страдает. При следующей беременности ситуация чаще всего повторяется. У многих женщин орган продолжает разрушаться, что приводит к стойкому гипотиреозу и необходимости принимать гормональные препараты пожизненно.

Повышенный уровень ТТГ при беременности указывает на недостаточность функции щитовидной железы

Дополнительное обследование и лечение

Целесообразность применения дополнительных методов диагностики определяется индивидуально. При подозрении на серьезные заболевания женщинам проводят обследование, включающее:

  • анализ на Т3, Т4, ТГ, антитела к ТПО;
  • УЗИ щитовидной железы.

Важно! Сцинтиграфия и компьютерная томография в этот период противопоказаны, потому что несут лучевую нагрузку.

Лечение зависит от диагноза. При повышенном тиреотропине назначают гормональные препараты на основе левотироксина. Они абсолютно безопасны для здоровья матери и плода, поэтому отказываться от их приема не стоит. Пониженные показатели корректируются приемом тиреостатиков – препаратов, подавляющих выработку гормонов Т3 и Т4.

Оперативное вмешательство при беременности тоже проводят, но это большой риск для малыша. Хирургическое удаление органа показано при:

  • раке щитовидной железы;
  • многоузловом и диффузном токсическом зобе;
  • подозрении на злокачественную фолликулярную аденому.

При онкологии операцию нужно проводить как можно скорее. В остальных случаях вопрос решается в зависимости от ситуации. Радиоактивный йод для лечения рака щитовидки при беременности не используется, поскольку он проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает токсическое воздействие на плод.

Выводы

Нормальное функционирование щитовидной железы повышает шансы выносить и родить здорового ребенка. Регулярная оценка уровня ТТГ при беременности позволяет провести своевременное лечение, препятствующее развитию осложнений или убедиться в отсутствии проблем.

Ссылка на основную публикацию
Трийодтиронин гормон Т3 свободный норма у женщин, мужчин, детей
Трийодтиронин или Т3 свободный: что это за гормон, симптомы повышенных и пониженных показателей, методы их коррекции Работа всех органов и...
Травы, улучшающие пищеварение — ПУТЬ К СЕБЕ! (Сергей Александрович Бабичев)
Травы для кишечника и желудка Болезням ЖКТ подвержены все возрастные группы населения — взрослые, дети, пожилые. Поэтому возникла необходимость в...
Транексам при беременности как и сколько можно принимать
Кровоостанавливающие средства Заказать кровоостанавливающие средства Сеть аптек 36,6 даёт приобрести кровоостанавливающие препараты по выгодной цене с возможностью доставки в одной...
Триметазидин инструкция, синонимы, аналоги, показания, противопоказания, область применения и дозы
Веро триметазидин инструкция по применению цена Средство, нормализующее энергетический метаболизм клеток, подвергшихся гипоксии или ишемии. Предотвращает снижение внутриклеточного содержания АТФ,...
Adblock detector