Анатомо-физиологическая характеристика челюстно-лицевой области
Двигательную часть жевательного аппарата составляют нижняя и верхняя челюсти, суставы и мышцы. Челюстные кости с прилегающими к ним костями черепа (височная, скуловая, небная и др.) образуют скелет жевательного аппарата.
Движения нижней челюстью осуществляются благодаря особому строению височно-нижнечелюстных суставов. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) выполняет как скользящие, так и шарнирные движения. С функцией этого сустава связаны два основных состояния биомеханики жевательного аппарата: артикуляция и окклюзия. Сустав имеет межсуставной хрящ (диск), который разделяет суставную полость на две части, что обеспечивает комбинированное (поступательное и вращательное) движение суставной головки.
Функции жевательного аппарата — жевание, глотание, речь, дыхание — обеспечиваются его активной частью, т.е. мышцами. Следует различать мимическую и жевательную мускулатуру.
Жевательные мышцы подразделяются на три группы:
• Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Они составляют три пары (височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы), каждая из которых имеет свою функцию. При преобладающих, например при вертикальных движениях нижней челюсти, большая нагрузка приходится на височную мышцу, при боковых размалывающих движениях—на жевательную и медиальную крыловидную мышцы.
• Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы). Особенность их заключается в том, что они прикрепляются к двум подвижным костям (к нижней челюсти и подъязычной кости). Функция этих мышц может проявляться только в сочетании с мышцами шеи, расположенными ниже подъязычной кости. Эти мышцы участвуют в акте глотания.
• Латеральная крыловидная мышца, которая обусловливает горизонтальные движения нижней челюсти (сагиттальные и боковые).
Мимические мышцы определяют конфигурацию губ, отчасти ноздрей, век, форму и направление естественных и приобретенных (индивидуальных) борозд и склалок кожи (носогубная складка, подбородочно-губная борозда, морщинистость лба, шек и др.). От функции мимической мускулатуры зависят подвижность и выразительность лица.
В центре мимической мускулатуры находится круговая мышца рта. Кзади от углов рта круговая мышца переходит в щечную мышцу, сплетаясь с ее волокнами. Двустороннее сокращение щечной мышцы оттягивает углы рта кзади, несколько растягивая их.
Функция круговой мышцы заключается в замыкании и размыкании ротовой щели, осуществлении сосания, жевания, глотания и речи. Эти функции выполняются также при действии других мимических мышц, начинающихся на передней поверхности верхней челюсти, скуловой кости, на подбородочной части нижней челюсти и вплетающихся в кожу губ и волокна круговой мышцы рта.
К этой группе относятся:
• мышца, поднимающая верхнюю губу, которая при одностороннем сокращении поднимает носогубную складку, а при двустороннем сокращении свободный край верхней губы принимает форму трапеции;
• скуловые мышцы (большая и малая) и мышца, поднимающая утлы рта;
• резцовая мышца губы — способствует подтягиванию углов рта кнутри и кверху;
• мышца смеха — участвует в оттягивании углов рта кнаружи;
• мышца, опускающая углы рта, оттягивает углы рта книзу и способствует смыканию рта (оттягивает верхнюю губу книзу);
• мышца, опускающая нижнюю губу, оттягивает нижнюю губу книзу и кнаружи, способствует выдвижению нижней губы вперед и втягиванию углов рта книзу и кнутри.
Мощный мышечный массив представляет язык, который своими движениями производит изнутри определенное давление на альвеолярные отростки. При слаборазвитой круговой мышце рта противодавление отсутствует, и альвеолярные отростки с фронтальными зубами выдвигаются вперед.
Из приведенного обзора анатомии и функции мимических мышц видно, что при травматических повреждениях или воспалительных процессах нарушается функция жевания, глотания и речи.
2 Мышцы челюстно-лицевой области
Мышцы, расположенные на костной основе лица , вместе с подкожно- жировым слоем определяют форму лица и по своему происхождению и топографическому положению делятся на три группы.
мимические– начинаются на костях и оканчиваются в коже, обуславливают чрезвычайную подвижность лица
мышцы глазного яблока
2.1 Все мимические мышцы располагаются , в основном, вокруг отверстий лица: одни — сжиматели, другие — расширители.
Круговая мышца глаза
Мышца, сморщивающая лоб
Мышца, поднимающая верхнее веко
Мышца, сжимающая нос
Мышца, опускающая крыло носа
Мышца, осаждающая перегородку носа
Круговая мышца рта
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа
Малая скуловая мышца, большая скуловая мышца
Мышца, поднимающая угол рта, м. ,опускающая угол рта
Мышца, опускающая нижнюю губу
Верхняя резцовая мышца, нижняя резцовая мышца
2. 2 Жевательные мышцы начинаются на черепе, прикрепляются к единственно подвижной кости черепа – нижней челюсти. Функция этих мышц состоит в приведении в соприкосновение жевательных поверхностей верхнего и нижнего ряда зубов и в перемещении их вперёд, назад и в стороны. Кроме того, жевательные мышцы вместе с мимическими участвуют в акте зевоты, глотания и членораздельной речи.
Собственно жевательная мышца (musculus masseter)
Височная мышца (m temporalis)
Латеральная крыловидная (m pterygoideus lateralis)
Медиальная крыловидная(m pterygoideus medialis)
Подбородочно-подъязычная( m geniohyoideus)
Переднее брюшко двубрюшной мышцы ( venter anterior m digastrici)
3 Кровоснабжение челюстно-лицевой области
Основным источником кровоснабжения лица является наружная сонная артерия (a carotis communis) , вторая ветвь внутренней сонной артерии. От наружной сонной артерии к ЧЛО идут две большие ветви: лицевая артерия (a facialis) и челюстная (a maxilaris). Разветвляясь в ЧЛО каждая артерия носит название того участка, который она кровоснабжает.
ВЕН в ЧЛО значительно больше, чем артерий. Венозная кровь из покровов лица ( кожа, подкожная клетчатка, мимические мышцы) и частично из органов собирается главным образом в лицевую вену(v facialis), которая сопровождает лицевую артерию.
Венозная кровь из глубоких отделов лица( жевательные мышцы,и органы ) собирается через височные и верхнечелюстные вены, поперечную вену, крыловидное сплетение в позадичелюстную вену(v retromandibularis)
Общий венозный ствол из ЧЛО впадает во внутреннюю яремную вену
(v jugularis interna)/
Вены ЧЛО имеют много анастомозов; через вены глазницы инфекция из ЧЛО попадает во внутричерепные синусы, к мозговым оболочкам
4 Лимфатическая система чло
Лимфа из ЧЛО собирается в лимфатические узлы:
1.Околоушные ЛУ располагаются впереди ушной раковины и наружного слухового прохода на околоушной слюнной железе.
Заглоточные ЛУ расположены в клетчатке заглоточного пространства на уровне ротовой части глотки
Щёчные ЛУ расположены на наружной поверхности щёчной мышцы
Нижнечелюстные ЛУ на передней поверхности тела нижней челюсти между лицевой артерией и веной
Подчелюстные ЛУ расположены в подчелюстном треугольнике
Поверхностные и глубокие капилляры собираются в общий ствол, идут в ближайший лимфатический узел.Как правило, направление лимфатического сосуд а соответствует направлению артерий и вен.
Мышцы и фасции челюстно-лицевой области и шеи
Мышцы челюстно-лицевой области делятся на жевательные и мимические
Жевательными мышцами называют те мышцы, которые прикрепляются к нижней челюсти и могут со значительной силой ее перемещать. Иннервируются эти мышцы n.trigeminus. Различают четыре жевательных мышцы на каждой стороне, которые связаны между собой генетически (производные I жаберной дуги), морфологически и функционально (прикрепляясь к нижней челюсти они вызывают ее движение, которое совершает жевательный акт).
Жевательная мышца
Жевательная мышца, m.masseter, начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляется на наружной поверхности ветви нижней челюсти к tuberositas masseterica. Мышца при сокращении поднимает нижнюю челюсть, прижимая нижние зубы к верхним.
Височная мышца, m.temporalis, имеет широкое начало от всей поверхности височной ямки, т.е. от чешуи лобной, височной, теменной, клиновидной и fades temporalis скуловой кости. Вверху доходит до linea temporalis. Мышечные пучки сходятся веерообразно и образуют крепкое сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляются к венечному отростку, processus coronoideus, нижней челюсти. При сокращении височная мышца тянет нижнюю челюсть за венечный отросток вверх.
Латеральная крыловидная мышца
Латеральная крыловидная мышца, m.pterygoideus lateralis, находится в подвисочной ямке и начинается двумя головками: верхняя — от большого крыла клиновидной кости, а нижняя- от наружной поверхности lamina lateralis processus pterygoidei клиновидной кости и от задней поверхности верхней челюсти. Прикрепляется к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти, а также к капсуле и к суставному диску височно-нижнечелюстного сустава. При двустороннем сокращении мышцы нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону.
Медиальная крыловидная мышца
Медиальная крыловидная мышца, m.pterygoideus medialis, берет начало в подвисочной ямке черепа и прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти к одноименной бугристости. При сокращении она поднимает нижнюю челюсть.
Челюстно-подъязычная мышца
Челюстно-подъязычная мышца, m.mylohyoideus, образует дно полости рта. Начинается от одноименной линии на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости (задними пучками) и к соединительнотканному шву, raphe mylohyoidea, проходящему по средней линии и соединяющему правую и левую мышцы (передними пучками). При сокращении мышц нижняя челюсть опускается и смещается кзади.
Двубрюшная мышца
Двубрюшная мышца, m.digastricus, лежит ниже m.mylohyoideus и состоит из двух брюшек. Переднее брюшко, venter anterior — начинается в одноименной ямке fossa digastrica на внутренней поверхности тела нижней челюсти, а заднее venter posterior — начинается в incisura mastoidea височной кости. Оба брюшка соединяются общим сухожилием к телу подъязычной кости. Сокращаясь эта мышца опускает нижнюю челюсть и смещает ее кзади.
Подбородочно-подъязычная мышца
Подбородочно-подъязычная мышца, m.geniohyoideus, располагается над m.mylohyoideus, т.е. под мышцами языка. Начинается от spina mentalis нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости. При сокращении мышц нижняя челюсть опускается и смещается кзади.
Подбородочно-язычная мышца
Подбородочно-язычная мышца, m.genioglossus, начинается от spina mentalis нижней челюсти и расходясь веерообразно прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка. Сокращаясь эта мышца смещает нижнюю челюсть книзу и кзади.
Мимические мышцы лица
Мимические мышцы лица развиваются из II жаберной дуги и иннервируются n.facialis. Мышцы лица делятся на три группы : 1 — мышцы свода черепа, 2 — мышцы окружности глаз, 3 -мышцы окружности рта.
Мышцы свода черепа
Почти весь свод черепа покрыт тонкой надчерепной мышцей, m.epicranius, которая имеет обширную сухожильную часть в виде сухожильного шлема (надчерепного апоневроза), galea aponeurotica (aponeurosis ericranialis) и мышечную часть , состоящую из трех отдельных мышечных частей:
— лобное (переднее) брюшко, venter frontalis, начинается от кожи бровей;
— затылочное (заднее) брюшко, venter occipitalis, начинается от linea nuchae superior;
