Уколы гиалуроновой кислоты все ответы на все вопросы Компетентно о здоровье на iLive

Уколы, инъекции гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота – это полисахарид гликозаминогликан, выступающий основным компонентом синовиальной жидкости организма человека, придающий ей определенную вязкость. Кислота находится в достаточном количестве в соединительной и хрящевой тканях, слюне, является одним из главных элементов биологической смазки.

Инъекции гиалуроновой кислоты зарекомендовали себя одним из наиболее безопасных и эффективных средств, используемых для нехирургического омоложения. Секрет этих биокомплексных соединений заключается в естественной способности молекул вещества, удерживать до 1000 молекул воды.Инъекционный метод особенно широко используется в косметологии после открытия в 90-х годах ХХ века стабилизированной гиалуроновой кислоты(NASHA – Non-AnimalStabilizedHyaluronicAcid).

К основным функциям гиалуроната относятся:

  • увлажнение кожи;
  • поддержание ее эластичности и гидратации(синтез коллагена);
  • защита кожного покрова от свободных радикалов, ускоряющих процессы старения;
  • способствование его регенерации;
  • поддержание упругости сочленений (хрящевая ткань).

Синтез собственной гиалуроновой кислоты начинает уменьшаться после 30 лет, что приводит к появлению морщин, дряблости кожного покрова, снижению его эластичности, развитию дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. После 50 лет ее количество в организме становится в два раза меньше, чем в молодости, что сильно отражается на внешнем виде кожного покрова и подвижности суставов.

Использование уколов стабилизированного гиалуроната позволяет с легкостью контролировать и устранять возрастные изменения кожного покрова лица, декольте, кистей рук. В медицинской практике уколы гиалуроновой кислотышироко применяются для лечения поврежденных суставных хрящей, в частности, при артрозах.

Что надо знать об инъекциях гиалуроновой кислоты

К инъекциям гиалуроновой кислоты (филлерам) прибегают в случае желания омолодить свой внешний вид. Вводимое вещество пополняет водный резервуар кожного покрова, нормализует «тканевое дыхание», восстанавливает синтез эластина и коллагена. Уколыгиалуроната действуют по принципу наполнителя. Они помогают:

  • избавиться от морщин и складок;
  • скорректировать формы и контуры частей лица (линии скул, подбородка, бровей);
  • восстановить или добавить объем в область губ, щек, груди;
  • устранить дряблость и сухость эпидермиса.

Уколы делаются врачом-косметологом в средний или глубокий слой дермы (для увеличения объема губ вещество колется внутримышечно). Сеанс продолжается не более получаса. Существует множество методов их введения в разные участки лица, зоны декольте и рук. Выбор оптимального способа позволяет добиться превосходного результата. Действовать лекарство начинает сразу после введения, но нужный эффект после одного сеанса уколов достигается только при увеличении объема груди и губ. Так, удаление грыжи нижнего века потребует 1-4 посещений косметолога, а полностью восстановить овал лица получится после 4-8 сеанса. Эффект, вызываемый инъекциями гиалуроновой кислоты, длится от 2-3 недель до года, в зависимости от места введения сыворотки и особенностей организма пациента.

Инъекционные введения лекарства могут вызывать кратковременные, неопасные для здоровья, побочные явления:

  • отечность,
  • болезненность,
  • покраснения,
  • гематомы.

Подобные последствия уколов бесследно исчезают в течение пары дней.

Показания и противопоказания введения инъекций гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота – реальный шанс, продлить молодость. Ее уколы показаны:

  • при наличии участков гиперпигментации кожного покрова, его чрезмерной сухости, расширенных порах, куперозе;
  • для профилактики старения (особенно фотостарения) эпидермиса и возвращения ему здоровой, естественной красоты;
  • при снижении его тургора (эластичности), появлении признаков старения (морщины, обвисание век, щек, деформация овала лица);
  • для улучшения внешнего вида эпидермиса, его цвета;
  • для заполнения кожных дефектов (рубцов, глубоких заломов на переносице и др.);
  • для восстановления эпидермиса после операционного вмешательства на лице.

Инъекции гиалуроновой кислоты переносятся легче иных синтетических или полусинтетических препаратов, обладающих схожими свойствами. Они проводятся только после полного обследования пациента и сдачи им ряда анализов. Это связано с тем, что уколы гиалуроновой кислоты имеют ряд противопоказаний, среди которых:

  • беременность и лактационный период;
  • возраст до 18 лет;
  • аллергические, аутоиммунные реакции, псориаз, атопический дерматит;
  • бактериальные, инфекционные заболевания в острой форме;
  • болезни с нарушением свертываемости крови (лейкемия и др.);
  • нарушение целостности кожного покрова в местах введения уколов (гематомы, порезы и др.);
  • наличие в истории пациента аллергических реакций и побочных эффектов (отек Квинке, фиброз и т.д.), причиной которых стала гиалуроновая кислота.

Также инъекции вещества не назначают в период приема лекарств, снижающих свертывающую способность крови (ацетилсалициловая кислота, гепарин и др.). Филлеры не применяют в местах, ранее обрабатываемых перманентным гелем. Уколгиалуроната нельзя вводить в день проведения ряда косметологических манипуляций, таких как лазерная шлифовка кожного покрова, пилинг, эпиляция.

В течение нескольких дней после процедуры рекомендуется не посещать солярии, не делать массаж, избегать прямых солнечных лучей, не пользоваться косметикой, минимально напрягать мимические мышцы.

ОТЗЫВЫ

Инъекций боюсь с детства, но как говорится, красота требует жертв. Процедуру выбрала по рекомендации врача, хотела что-то другое, но сказали, что в моем случае самым оптимальным вариантом будут именно «уколы красоты». Врачу поверила, видно, что не просто так советует, а смотрит на состояние кожи и уже исходя из этого подбирает процедуры. Хоть и боялась, но осталась довольна. Придет время, повторю.

Читайте также:  Почему появляется рыбный запах из интимной зоны у женщин

Когда шел в клинику, то чувствовал некоторое смущение, стереотип, что все эти омолаживающие процедуры предназначены для женщин, все еще существует. Но персонал сразу расположил к себе, смущение ушло. За это моя большая благодарность всем сотрудникам! Клиникой (персоналом и собственно процедурой) доволен, признаюсь, сомневался, что все эти омолаживающие штуки действуют. Иногда приятно ошибаться!

Не сравнивала, но не сомневаюсь, что по результативности инъекции гиалуроновой кислотой можно сравнить с пластикой. С той лишь разницей, что не надо ложиться под нож.

© 2011 – 2020, Корпорация RHANA. Anti-age и эстетическая медицина
123242, г. Москва, ул. Зоологическая,

Инъекции гиалуроновой кислоты: «развод» на деньги или необходимость

Задаемся почти шекспировским вопросом: колоть или не колоть?

«У вас такой тусклый цвет лица, коже не хватает питания и увлажнения, ситуацию может исправить только биоревитализация, предлагаю пройти курс», — наверняка врач-косметолог не раз предлагала вам коктейли с гиалуроновой кислотой, когда вы жаловались на приеме на те или иные проблемы кожи.

Только такая политика навязывания всегда вызывает ряд вопросов: а кому это действительно надо?

Несколько лет назад я брала интервью у создательницы одного популярного в Европе косметического бренда. По происхождению она русская, давно иммигрировала в Англию и там создала свою звездную марку. Так вот, она очень удивлялась этой странной диковинной процедуре под названием биоревитализация: «На Западе об этих инъекциях вообще ничего не знают. На основе гиалуронки там . Предлагают биоревитализацию только русские девочки-«косметички», которые ищут дополнительный заработок. Причем чуть ли не по домам ходят, рекламируя эту услугу», — рассказывала мне эксперт.

Помню, тогда у меня первый раз закрались смутные подозрения по поводу целесообразности гиалуронки.

Через неделю на презентации другой косметической марки сомнения в очередной раз подтвердились. После мероприятия я разговорилась с косметологом-экспертом бренда. Она давно работает на рынке услуг красоты, видела многое — и поделилась (с просьбой об анонимности, конечно) очень интересной информацией. «На самом деле бизнес салонов и клиник бывает разный, как и люди в нем — добросовестные или нечистые на руку. В некоторых заведениях косметологам предлагают приличный процент за проданный курс процедур. И они пользуются этим, навязывая клиенту то, что ему может быть в данный момент и не нужно. Биоревитализация в этом смысле меньшее из всех зол, ведь ее можно предлагать без всяких рисков и хоть круглый год».

Мы решили разобраться вместе с самыми честными экспертами рынка: нужны ли на самом деле инъекции гиалуроновой кислоты или же без них вполне можно обойтись, потратив деньги на что-нибудь действительно полезное?

Зачем нужна гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота содержится в нашем организме, у нее несколько «миссий» — связывать и удерживать влагу, восстанавливать ткани, работать против вирусов и бактерий, чтобы наш организм мог нормально функционировать.

Но с возрастом, из-за неправильного питания, вредных привычек (курение), стрессов, нарушения режима, работы без сна и отдыха она перестает вырабатываться в нужном количестве. И в первую очередь это сказывается на коже. Если ткани отдают больше вещества, чем получают, , теряет эластичность и упругость (ухудшается синтез волокон коллагена и эластина), становится сухой, а на поверхности образуются морщины.

Распознав эти симптомы, косметолог и предложит вам исправить ситуацию с помощью биоревитализации.

Как на самом деле работают инъекции гиалуроновой кислоты

«Считается, что биоревитализация, или инъекции высокопроцентной гиалуроновой кислоты, — это процедура, которая хорошо увлажняет кожу изнутри, восполняет недостатки собственной гиалуроновой кислоты, которая уходит со временем», — отмечает Ирина Николаева, косметолог, beauty&healthy эксперт. Специалисты говорят о волшебных бонусах, которые дарят коже эти инъекции. Проверим?

Инъекции восполняют запасы гиалуроновой кислоты в коже

«На самом деле, если в коже не хватает запасов гиалуроновой кислоты, это значит, что ее недостаточно во всем организме. Когда колют гиалуронку, организм, получив вещество извне, разносит его по всем жизненно важным «инстанциям» например, направляет в мышцы, суставы. О коже он «подумает» в последнюю очередь, ей может достаться совсем немного», — рассказывает Анна Киселевская, бьюти-эксперт, создательница группы «Откровенно о косметических процедурах» на Facebook.

Инъекции дарят долговременный эффект

Биоревитализацию нужно проходить непрерывно курсом. Курс длится в среднем до трех месяцев. Сразу после его завершения вам обещают, что результат продержится год-два, не меньше.

«Но гиалуроновая кислота, полученная извне, выводится организмом полностью через месяц. Если вы не перестроили свой образ жизни, систему питания и уход за кожей и рассчитываете на волшебное действие уколов, считайте, что деньги были потрачены зря. Гиалуронка в этом случае будет работать только тогда, когда вы ее колете», — объясняет Анна.

Но, мы не советуем вам «сидеть на игле» биоревитализации постоянно и без перерыва. «Если организм получает гиалуроновую кислоту по средствам инъекций часто, он перестает вырабатывать это вещество в нужном количестве локально в коже. А зачем, ведь его постоянно «подкармливают». Это значит, что когда вы закончите делать инъекции, кожа, привыкшая получать гиалуронку извне, начнет ее медленно вырабатывать. Поэтому, не исключено, что ее состояние ухудшится. Исправить ситуацию, конечно, можно, но вы потратите на это много времени и денег», — предупреждает Анна Киселевская.

Инъекции омолаживают кожу

«Принято считать, что биоревитализация способна замедлить процессы старения, вернуть коже гладкость, эластичность, свежесть и разгладить мелкие морщины. По факту этот эффект достигается за счет того, что гиалуроновая кислота притягивает воду, таким образом насыщая кожу. И морщины, в итоге, действительно разглаживаются», — объясняет Ирина Николаева.

Читайте также:  Задержка внутриутробного развития причины и лечение

Результат от инъекций нужно поддерживать специальных уходом

Часто после курса инъекций косметологи предлагают приобрести специальный уход, который поддерживает результат от процедур надолго. Причем чаще всего эта продается в салоне или клинике, где вы делали биоревитализацию.

«После того, как вы прошли курс инъекций, результат нужно поддерживать с помощью профессиональной косметики, а не масс-маркета, который продается в магазинах. Часто профессиональные линии представлены в продаже именно в салоне или клинике, где вы делали процедуры. Косметолог может предложить вам применять дома именно эту косметику, но не для того, чтобы развести вас на деньги. Специалист хорошо знает, как работает линия, и что она действительно может на длительное время поддержать полученный после курса инъекций результат», — отмечает Анна Киселевская.

Как обойтись без инъекций гиалуроновой кислоты

Вы наверняка замечали, что есть в почтенном возрасте, которые выглядят отлично, при этом они даже не слышали о биоревитализации. Инъекции им заменяет уход за кожей, спорт и прогулки на свежем воздухе. Их внешний вид — главный показатель того, что на выработку гиалуроновой кислоты влияет не возраст, а именно образ жизни. «Если вы заметили, что ситуация с кожей плачевна, не стоит сразу бежать за спасительными инъекциями, я советую пересмотреть и перестроить свой образ жизни», — рекомендует Анна. Эксперт рассказывает, как обойтись без биоревитализации и до глубокой старости выглядеть великолепно.

Обратите внимание на свое здоровье

Гиалуроновая кислота плохо вырабатывается в организме только в том случае, если есть проблемы со здоровьем. Поэтому пройдите комплекс обследований.

Гуляйте на свежем воздухе

После работы час или два своего времени уделите прогулкам. На воздухе вы насыщаете организм кислородом, что стимулирует выработку гиалуроновой кислоты.

Занимайтесь спортом

Если у вас сидячая работа, . Пассивный образ жизни провоцирует венозный застой, а если ухудшается микроциркуляция крови, то организм начинает испытывать дефицит необходимых компонентов, из-за чего снижается выработка гиалуроновой кислоты.

Спорт стимулирует микроциркуляцию, клеточный метаболизм, выработку коллагена, эластина, насыщает организм кислородом, обогащает кожу гиалуроновой кислотой.

Идеальная физкультура для здоровья кожи — это вовсе не активные кардиотренировки или кроссфит до изнеможения, а плавание или занятия на открытом воздухе вроде нордической ходьбы.

Пейте больше жидкости

А именно воды, в зависимости от веса, не менее двух литров в день. Недостаток воды снижает выработку гиалуроновой кислоты.

Защищайте кожу

Если вы ходите в солярий или загораете на пляже, не забывайте защищать кожу с помощью средств с SPF и увлажнять ее после солнечных ванн, чтобы не допустить «выпаривания» запасов гиалуроновой кислоты.

Делайте массаж

Можно профессиональный в салоне, а можно самомассаж дома. Он помогает разгонять кровоток, нормализует работу лимфы. В кожу сразу начинает поступать большое количество питательных веществ, что стимулирует выработку гиалуронки.

Используйте косметику с гиалуроновой кислотой

В такой косметике содержатся достаточно крупные молекулы гиалуроновой кислоты, они не проходят в глубокие слои кожи и не обогащают ее изнутри, но дарят другие бонусы. Средство покрывает кожу дышащей пленкой, она задерживает воду и препятствует испарению влаги, сохраняя природные запасы гиалуроновой кислоты.

Правильно питайтесь

Как ни крути, а здоровье кожи зависит от питания: есть ряд продуктов, которые стимулируют выработку в том числе гиалуроновой кислоты — это рыба (омега-3), масла (ненасыщенные жирные кислоты), мясо, курица, виноград, зелень. Для здоровья кожи .

Откажитесь от вредных привычек

Курение, отсутствие грамотного ухода за кожей и пристрастие к алкоголю уменьшают запасы гиалуроновой кислоты в организме. Так что расставляйте приоритеты.

Когда действительно нужны инъекции

Вы наверняка видели девушек с глубокими морщинами не по возрасту, обладательниц дряблой кожи, которым нет и сорока, именно таким персонажам нужна биоревитализация.

«В случае, если процессы преждевременного старения уже запустились — кожа очень сухая, потеряла упругость, есть глубокие морщины, организм надо поддержать. Здесь как раз и стоит пустить в ход биоревитализацию. Инъекции коктейлей с гиалуроновой кислотой разгладят гусиные лапки (филлерам такие морщины не поддаются), вернут коже тонус. При преждевременно старении или уже запустившихся процессах старения курс биоревитализации нужно периодически повторять (по какой схеме, вам скажет врач), чтобы сохранить молодость», — говорит Анна Киселевская.

Уколы гиалуроновой кислоты

Если выбирать самую популярную косметологическую процедуру, первое место заслуженно заберет ботулинотерапия, которая позволяет успешно противостоять признакам старения в виде гиперкинетических морщин. Уколы гиалуроновой кислоты займут вторую строчку, но если объединить все процедуры, в которых используется это удивительное органическое соединение, инъекции ГК могут составить достойную конкуренцию знаменитому ботоксу!

В данном материале мы рассмотрим области применения гиалуроновой кислоты в современной косметологии. Поговорим о процедурах, в которых она используется, показаниях к ее применению, преимуществах, возможностях и недостатках существующих методик. Также будут затронуты вопросы, касающиеся восстановления после сеанса и возможных побочных эффектах.

Области применения

Поскольку инъекции гиалуроновой кислоты применяются очень широко, уместно разделить все показания к применению на две большие группы. В первую попадают омолаживающие косметологические процедуры, которые направлены на устранение признаков старения или их профилактику. Во вторую — процедуры пластической косметологии, которые меняют черты лица, улучшают внешность пациента за счет точечного моделирования определенных зон.

Читайте также:  МЕТОПРОЛОЛ-РАТИОФАРМ отзывы о препарате

Омолаживающие процедуры: механизм действия ГК

Популярные омолаживающие процедуры с гиалуроновой кислотой включают биоревитализацию, биорепарацию, мезотерапию. В европейских странах биоревитализация считается одним из направлений мезотерапии, однако в отечественной косметологии она выделена в самостоятельную процедуру. Что касается биорепарации, она считается одним из направлений биоревитализации.

Но не будем усложнять публикацию тонкими нюансами, касающимися терминологии и формулировок, остановимся на механизме действия гиалуроновой кислоты. Секрет эффективности данного органического соединения в программах омоложения прост. Гиалуронка — естественный компонент дермы, который отвечает за ее эластические свойства, тонус, увлажненность, тургор, способность противостоять внешним воздействиям.

В молодости и юности кожа богата гиалуроновой кислотой. Фибробласты, клетки кожи, которые синтезируют элементы, формирующие межклеточный матрикс, вырабатывают ГК в достаточном количестве. Темпы синтеза молекул опережают скорость их разрушения, а потому проблем с кожей у юных девушек, как правило, не возникает. По крайней мере, тех проблем, которые связаны с возрастными изменениями — морщины, деформация овала лица, усиление микрорельефа и снижение эластичности кожи.

С возрастом скорость образования новых молекул ГК замедляется, а темпы деградации этого органического полимера, напротив, ускоряются. Концентрация естественной гиалуронки в дерме снижается. Прямым следствием этого становится ухудшение гидратации кожи, поскольку одна молекула ГК удерживает около 500 молекул воды. Уменьшается не только увлажненность — ухудшаются эластические свойства дермы, ее эластичность и прочность.

Уколы гиалуроновой кислоты помогают восстановить первоначальную концентрацию этого полисахарида в срединных слоях дермы. Концентрацию, характерную для молодых и юных лет. В косметологии используется ГК синтетического происхождения, полученная методами бактериального синтеза и генной инженерии, однако по своим свойствам она идентична естественной гиалуронке.

В биоревитализации основным компонентом препарата (биоревитализанта) является нестабилизированная ГК. Сразу после процедуры она насыщает кожу лица влагой, а также оказывает стимулирующее действие на клеточные элементы. Под влиянием уколов гиалуроновой кислоты повышается метаболическая активность фибробластов. Они начинают активнее синтезировать молекулы эластина, коллагена и других компонентов межклеточного матрикса. Усиливается пролиферативная активность стволовых клеток, что приводит к пополнению клеточного пула молодыми фибробластами, которые, в отличие от старых клеток, находятся в начале жизненного цикла.

Помимо гиалуроновой кислоты в состав биоревитализанта входят дополнительные компоненты. Какие именно, зависит от вида препарата. Многие производители включают в состав пептиды, эмбриональные и тромбоцитарные факторы роста, витамины, аминокислоты. Комплекс биологически активных веществ обладает синергетическим действием и удваивает омолаживающий эффект процедуры.

В курсах мезотерапии применяются препараты с несколько иным составом. Помимо гиалуроновой кислоты они содержат большое количество других компонентов. Среди прочих в состав мезококтейлей могут входить растительные экстракты, гомеопатические средства, микроэлементы, пептидные молекулы, факторы роста, биостимуляторы, антиоксиданты и витамины.

Мезотерапия применяется как в программах омоложения, так и для улучшения состояния проблемной кожи. Если провести условную грань между биоревитализацией и мезотерапией, то первая методика предназначена исключительно для омоложения, вторая — для омоложения, профилактики старения, а также для коррекции определенных дефектов и различных эстетических проблем, не связанных с инволюционными процессами.

Вначале перечислим эстетические проблемы возрастного характера, при которых инъекции гиалуроновой кислоты очень эффективны:

  • Снижение гидратации кожи, потеря эластичности.
  • Статические морщины.
  • Глубокие кожные заломы и складки.
  • Усиление микрорельефа.
  • Ухудшение цвета кожного покрова.

При наличии у пациента подобных изменений врач косметолог может порекомендовать как биоревитализацию, так и мезотерапию. Выбор определяется возрастом клиента, типом кожи, спецификой косметологической проблемы и рядом других факторов. Следует заметить, что биоревитализанты чаще используются после 35 лет, в то время как мезотерапия успешно применяется и в более молодом возрасте.

Далее перечислены специфические дерматологические проблемы, которые решаются с помощью мезотерапии. Поскольку возрастные изменения здесь не играют решающей роли, процедуры правильнее называть лечебно-профилактическими. Курс мезотерапии может быть рекомендован при наличии у пациента:

  • угревой сыпи и постакне;
  • растяжек и стрий;
  • атрофических или гипертрофических рубцов после пластической операции, ожога или травмы;
  • целлюлита;
  • пигментных пятен;
  • сосудистой дисхромии;
  • других косметических проблем.

Биоревитализация и мезотерапия проводятся курсами. Количество сеансов определяет врач-косметолог после всестороннего анализа клинического случая. В простых случаях достаточно 3-5 процедур. Самые мощные биоревитализанты обеспечивают прекрасный эффект даже при однократном введении.

Гиалуроновая кислота в моделировании внешности

Второй обширной областью применения инъекций гиалуроновой кислоты является моделирование внешности. Речь идет об увеличении объема, изменении контуров, формы отдельных черт лица.

В пластической косметологии применяются иные препараты, которые принято называть дермальными филлерами, наполнителями, или объем-образующими гелями. Уколы гиалуроновой кислоты с целью моделирования внешности объединяют термином контурная пластика, который знаком большинству современных женщин.

Дермальные филлеры содержат стабилизированную и достаточно плотную (вязкую) гиалуроновую кислоту. Благодаря наличию дополнительных химических связей между отдельными фрагментами полимерной молекулы, такая ГК медленно разрушается ферментами и надолго остается в зоне введения. Соответственно, эффект от процедуры сохраняется 9-12 месяцев, после чего, как правило, требуется повторная коррекция.

Инъекции гиалуроновой кислоты применяются в таких процедурах:

  • Увеличение губ, изменение их формы и контуров.
  • Коррекция формы скулового возвышения.
  • Восстановление контуров овала лица.
  • Изменение формы подбородка.
  • Устранение асимметрии.
  • Заполнение носогубных и слезных борозд.
  • Безоперационная ринопластика — для устранения локальных дефектов в виде ямки на спинке носа или раздвоения кончика.

Тип филлера определяется индивидуально, исходя из особенностей планируемой процедуры. К примеру, для увеличения губ используются филлеры средней вязкости. Моделирование скулового возвышения проводится плотными наполнителями, которые содержат крупные молекулы гиалуроновой кислоты. Самые «легкие» контурные гели предназначены для инъекций в кожу периорбитальной зоны.

Ссылка на основную публикацию
Удвоение матки и беременность как поможет МРТ
Двойная матка и шансы на беременность Медициной давно обнаружены и практически полностью изучены случаи врожденных аномалий женской матки. Каких только...
У ребенка ноги колесом — как помочь малышу Детские заболевания
Значение словосочетания «ноги колесом» Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред....
У ребенка повышены лимфоциты в крови
11 причин повышения нейтрофилов в крови у ребёнка Клетки крови имеют весомое значение при диагностике различных заболеваний. К ним относятся...
Удлиненный отпуск воспитателя — основания предоставления
Положение о группе комбинированной направленности МБДОУ детский сад 18 «Ромашка» I.Общие положения. Дарья Пронская 3 лет назад Просмотров: 1 Утверждено:...
Adblock detector