Варикозное расширение вен нижних конечностей

КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ТЕСТ ПО ХИРУРГИИ (2009 ГОД) С ОТВЕТАМИ — часть 8

8. Хирургия сосудов

187. 1193 Антикоагулянтная терапия в лечении тромбоза вен применяется с целью:

а) растворения фибрина

б) приостановления роста тромба

в) увеличения количества сгустков

г) измениения внутренней оболочки сосудов

д) снижения активности ДНК

188. 1194 Причиной торомбоэмболии легочной артерии наиболее часто является тромбофлебит:

б) глубоких вен нижних конечностей и вен малого таза

в) глубоких вен верхних конечностей

г) поверхностых вен нижних конечностей

д) поверхностых вен верхних конечностей

189. 1195 Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерны:

а) резкий отек нижней конечности

б) некроз пальцев стоп

в) похолодание стопы

г) симптом перемежающейся хромоты

д) отек и гиперемия по ходу пораженных вен

190. 1196 К основным предрасполагающим к тромбозу факторам относятся все перечисленные , кроме: 1.замедления тока крови в венах 2. нарушения целостности внутренней выстилки вен 3. варикозного расширения вен 4.снижения фибринолитической активности крови 5.мерцательной аритмии

191. 1197 Маршевая проба проводится с целью выявления:

а) несостоятельных коммуникантных вен

б) проходимости глубоких вен нижних конечностей

в) недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях

г) торомбоза подколенной артерии

д) острого тромбофлебита

192. 1198 Проба Претта проводится с целью выявления:

а) проходимости глубоких вен нижних конечностей

б) недостаточности артериального кровотообращения в нижних конечностях

в) несостоятельных коммуникативных вен

г) острого тромбофлебита

д) тромбоза подколенной артерии

193. 1199 Наиболее частыми симптомами тромбофлебита поверхностых вен нижних конечностей являются : 1. дистальные отеки 2. распирающие боли 3. повышение температуры тела 4. гиперемия кожи и отек по ходу вен 5.резкая болезненность при пальпации

194. 1200 Тромбообразованию после полостных операций способствует: 1. повышение фибринолитической активности 2.ожирение 3. гиподинамия 4.онкологические заболевания 5.ишемическая болезнь сердца

195. 1201 Симптомами варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей являются: 1.отеки дистальных отделоав конечностей по вечерам 2.перемежающаяся хромота 3.признаки трофических расстройств кожи голени 4.судороги по ночам 5.видиме расширение подкожных вен

196. 1202 К факторам, способствующим улучшению венозного кровотока в послеоперационном периоде, относятся:

а) сокращение икроножных мышц

б) возвышенное положение низних конечностей

в) длительный постельный режим

г) бинтование ног эластическими бинтами

д) раннее вставание

197. 1203 При несостоятельности коммуникантных вен нижних конечностей наиболее целесообразной операцией следует считать операцию:

198. 1204 Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационом периоде включает в себя все ниже перичисленное: 1. назначение гепарина 2.назначение дезагрегантов 3.лечебная физкультура 4. длительный постельный режим 5.бинтование ног эластичным бинтом

199. 1205 Операция Троянова-Тределенбурга заключается:

а) в перевязке большой подкожной вены в области ее устья со всеми притоками в области сафено-феморального треугольника

б) в удалении подкожных вен методом тоннелирования

в) в удалении подкожных вен зондом

г) в перевязке коммуникантных вен над фасцией

д) в субфасцеальной перевязке коммуникантных вен

200. 1206 Операция Нарата заключается:

а) в удалении подкожных вен из лампасных разрезов на бедре и голени

б) в удалении подкожных вен методом тоннелирования

в) удаление подкожных вен с помощью зонда

г) в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

д) в субфасцеальной перевязке коммуникантных вен

201. 1207 Операция Маделунга заключается:

а) в удалении подкожных вен из лампасных разрезов на бедре и голени

б) в удалении подкожных вен методом тоннелирования

в) в удалении подкожных вен зондом

г) в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

д) в надфасциальной перевязке коммуникантных вен

202. 1208 Операция Клаппа заключается:

а) в удалении подкожных вен из лампасных разрезов на бедре и голени

б) в удалении подкожных вен методом тоннелирования

в) в удалении подкожных вен зондом

г) в черезкожном прошивании варикозных вен кетгутом

д) в надфасциальной перевязке коммуникантных вен

203. 1209 Операция Кокетта заключается

а) в удалении подкожных вен методом тоннелирования

б) в удалении подкожных вен с помощью зонда

в) в черезкожном прошивании варикозных вен кетгутом

г) в надфасциальной перевязке коммуникантных вен

д) в субфасцеальной перевязке коммуникантных вен

Читайте также:  Мир детства зеленоград медцентр контакты

204. 1210 Операция Линтона заключается:

а) в удалении подкожных вен методом тоннелирования

б) в удалении подкожных вен с помощью зонда

в) в черезкожном прошивании варикозных вен кетгутом

г) в надфасциальной перевязке коммуникантных вен

д) в субфасцеальной перевязке коммуникантных вен

205. 1211 Наименшее количество рецидивов после оперативного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей достигается:

а) Комбинированным оперативным методом

б) Операцией Линтона

в) Операцией Бебкока

г) Операцией Нарата

д) Операцией Маделунга

206. 1212 Основные лечебные мероприятия при тромбозе включают в себя :

г) Активные движения

д) Парентеральное введение больших обьемов жидкостей

207. 1213 Для остого тромбоза глубоких вен конечностей харктерно : 1. Резкие боли распирающего характера 2.Повышение температуры тела 3.Отек конечности 4. Цианоз 5.Гиперемия кожи по ходу больной вены

208. 1214 Для консервативной терапии острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей рекомендуется: 1. Постельный режим 2. Бутадион 3.Компрессы с мазью Вишневского 4.Ходьба 5.Возвышенное положение конечности

209. 1215 Послеоперационные эмболии легочной артерии обычно бывают следствием:

210. 1216 Смысл бинтования голеней эластическими бинтами в послеоперационном периоде состоит:

а) В необходимости профилактики лимфостаза

б) В необходимости воздействия на артериальный кровоток

в) В ускорении кровотока по глубоким венам

г) В профилактике трофических расстройств

д) В необходимости большей концентрации кровообращения

211. 1217 Флеботромбозы встречаются чаще у больных: 1.С ожирением 2. С варикозным расширением вен 3.С онкологическими заболеваниями 4.С почечной недостаточностью 5.С ишемической болезнью сердца:

212. 1218 Оперативное лечение ложных аневризм должно производиться с целью:

а) Предотвратить дальнейшее расширение сосуда

б) Предотвратить двусторонний подострый эндокардит

в) Предотвратить сердечную недостаточность

г) Восстановить нормальное кровообращение прежде, чем произойдет разрыв сосуда

д) Обратить в норму симптом Тинеля

213. 1219 При остром тромбозе большой подкожной вены в послеоперационном периоде показано:

а) Лечение антикоагулянтами прямого и непрямого действия

б) Сафенэктомия по комбинированной методике

в) Перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную

г) Консервативное лечение с использованием масляно-бользамических повязок

д) Строгий постельный режим с возвышенным ножным концом кровати, прием дезагрегантов по схеме.

214. 1220 Наиболее частым клиническим проявлением тромбоэмболии легочной артерии является:

б) Боли в грудной клетке

г) Кашель с мокротой

д) Шум трения плевры

215. 1221 При ранении воротной вены выполняется:

Операции Нарату, Бэбкока и Коккета и их техники

Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся болезненными ощущениями, формированием узлов и отечностью нижних конечностей. При запущенной форме патологии, когда медикаментозная терапия не приносит положительного результата, пациенту назначают операцию.

Показания и техники операции Нарату , Бэбкока и Коккета отличаются между собой. У пациентов часто возникает вопрос – какая из этих процедур является оптимальной и могут ли после них возникнуть осложнения.

Что представляет собой данная группа операций

На сегодняшний день варикозное расширение вен лечится двумя методами – медикаментозным и хирургическим. При медикаментозном лечении пациенту назначают препараты, способствующие укреплению стенок сосудов и препятствующие формированию тромбов.

К немедикаментозной терапии относятся такие методы лечения:

  • компрессионная терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • склеротерапия.

Самыми распространенными и действенными хирургическими методами признаны:

  • операция по Нарату;
  • операция по технологии Бэбкока;
  • операция по Коккету.

В ходе каждой методики пациенту делают небольшие надрезы в начале и конце вены, благодаря чему у хирурга появляется возможность перекрутить сосуд и вырезать пораженный участок. Несмотря на то, что эти техники имеют незначительные различия, каждая из них преследует одну задачу – удалить пораженный участок сосуда.

Несомненным достоинством подобных типов вмешательств является то, что после них практически не остается шрамов, рубцы исчезают в течение нескольких месяцев. Чтобы предотвратить развитие осложнений, операция должна проводиться опытным хирургом. Важнейшим критерием также является строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций в реабилитационный период.

Справка! Первый вид такого хирургического вмешательства был разработан доктором Бэбкоком, но довести технологию до совершенства удалось только Нарату.

Операция Нарата

Чаще всего для удаления патогенных участков, пораженных варикозом, назначается операция по методу Нарата. Флебологи уверяют, что данная процедура является оптимальной и очень хорошо переносится организмом. Важно понимать, чем раньше пациент обратится за помощью, тем менее травматичной будет операция, риск возникновения осложнений также будет сведен к минимуму.

Показания к проведению

Прямыми показаниями к проведению флебэктомии по методу Нарата являются:

  • витиеватость вен;
  • патологическое расширение сосудов в определенных участках;
  • формирование тромбов;
  • различные формы тромбофлебита.
Читайте также:  Признаки больного желудка у женщин и мужчин

Ход операции

Операция Нарата заключается в том, что пациенту удаляют участки вен, пораженные деструктивными изменениями. Прежде чем приступать к процедуре, необходимо заранее отметить участки, на которых располагаются узлы и притоки.

Также медикам требуется отметить, в каком именно месте будет происходить перевязка отдаленных вен. Несомненным достоинством данной процедуры является то, что ее можно проводить не только под общим, но и под местным наркозом.

Если сосуды деформированы слишком сильно, хирург осуществляет сразу несколько надрезов, и пораженные участки удаляются частями.

В ходе работы медик использует для изъятия сосудов не только скальпель, но и специальный металлический крючок, которым можно подцеплять вены. Участки, которые не удалось извлечь с помощью крючка, вытаскивают через надрезы, длина которых не превышает 2,5 см.

Преимуществом методики является то, что операция проводится под контролем УЗИ, поэтому риск травмирования здоровых тканей отсутствует. Через пару дней после процедуры пациент может отправляться домой. Но чтобы реабилитация прошла успешно – настоятельно рекомендуется соблюдать врачебные предписания.

Результат

Если операция будет проведена должным образом, с соблюдением всех правил, результат будет таким:

  • процесс варикозного расширения замедлится, а в скором времени полностью остановится;
  • устранится венозная недостаточность;
  • вероятность развития тромбофлебита уменьшится в несколько раз.

У пациента полностью исчезает вся симптоматика патологии, устраняется отечность и болезненные ощущения.

Методика Бэбкока

Операция Бэбкока – это удаление видоизмененного участка вен путем нанесения верхних и нижних разрезов, при проведении этой методики всегда пересекается большая вена, расположенная в паховой области. Данная операция также считается универсальной, проводить ее можно как на ранних, так и на поздних этапах варикозного расширения.

Показания

Чаще такое вмешательство назначается в следующих случаях:

  • постоянная отечность нижних конечностей;
  • формирование небольших язвочек на ногах вследствие нарушения кровотока;
  • изменение оттенка кожи на ногах.

Техника операции Бэбкока не является сложной, ее основная характеристика – отделение и вытягивание стволовых сосудов паховой и подколенной вены путем использования специального зонда.

Приспособление имеет форму булавы, за счет чего облегчается его передвижение. Чтобы провести процедуру, на расстоянии 5 см. от паховой связки требуется сделать небольшой надрез длиной примерно в 2 см.

Что касается нижнего надреза, то он делается чуть выше коленного сустава.

Концы сосуда фиксируют специальными зажимами, после чего пересекаются. Затем нижнюю часть перевязывают медицинской нитью, а верхняя остается закреплена зажимом. Далее обрезаются притоки большой подкожной вены.

Справка! Операция по Бэбкоку проводится только под местным наркозом и обычно длится не более 1,5 часов.

Результат

Данная методика позволяет полностью удалить пораженный сосуд, вне зависимости от его длины и ширины. Многие флебологи отдают предпочтение именно этому способу, поскольку он отличается простотой и эстетичностью.

В ходе процедуры нормализуется кровоток в нижних конечностях, что приводит к устранению болезненных ощущений и исчезновению отечности.

Операция Коккета

Не многие пациенты знают, что это такое – операция Коккета . В отличие от остальных процедур данная методика чаще проводится в запущенных случаях. Пациенту делают надрез в районе голени, после чего хирург перевязывает отдаленные сосуды.

Чтобы назначить такую операцию, требуется знать точный диагноз пациента, поскольку ее проводят только при наличии определенных показаний.

Показания

Проводить операцию по технике Коккета рекомендуется при наличии таких показаний:

  • недостаточность клапанов отдаленных сосудов;
  • обширный варикоз;
  • поражение коммуникантных вен.

Ход процедуры

Если назначена операция Коккета, ход операции будет следующим – пациенту перевяжут сосуды в районе голени. Многие хирурги называют такой вид вмешательства дистанционным, поскольку для осуществления процедуры требуется сделать надрез минимальной длины.

При методике Коккета надрез осуществляется по поверхности голени от верхней части до лодыжки. После хирург перевязывает сосуды под фасцией и сшивает отверстия. В завершение процедуры требуется перебинтовать конечность. Медики предупреждают, что носить повязку придется до полного стягивания ран.

Результаты

Несмотря на то, что после операции пациенты обычно не испытывают сильных болезненных ощущений, в течении первых дней рекомендуется придерживаться постельного режима и строго соблюдать врачебные рекомендации.

Если придерживаться всех правил, результаты будут следующими:

  • исчезнут венозные узлы;
  • нижние конечности перестанут отекать вне зависимости от времени суток и физических нагрузок. Пациент сможет совершать длительные пешие прогулки;
  • полностью исчезнут болезненные ощущения и судороги;
  • вероятность повторного возникновения недуга будет сведена к минимуму.

Важно помнить, что данная методика рекомендована только при запущенных формах заболевания.

Заключение

Современные операции обладают высокой эффективностью, и при этом являются максимально безопасными. Чтобы процедура прошла успешно, рекомендуется найти опытного хирурга и клинику с качественным оборудованием.

Читайте также:  Быстрее растут волосы при беременности

Необходимо понимать, что каждый вид вмешательства имеет различные показания, поэтому выбор методики должен осуществляться только врачом, в зависимости от состояния пациента, формы патологии и проявляющейся симптоматики. Только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный исход.

Всё для эндохирургии.

Производство, продажа, сервис

звонок по России бесплатный

  • Продукция
  • Сервис
  • Обучение
  • О компании
  • Дилерам
  • Контакты

  • Главная
  • О компании

Видеоэндоскопические вмешательства в настоящее время стали неотъемлемой частью лечения многих заболеваний, в том числе и венозных. Это направление в полной мере отражает современные тенденции мировой медицинской науки и практики, которые заключаются в избирательном, «строго дозированном» воздействии на поврежденные структуры организма, без повреждения здоровых тканей. Применение самых разнообразных способов визуализиции и специальных инструментов позволяет выполнять вмешательство из небольшого разреза, значительно снизив травматичность вмешательство и риск послеоперационных осложнений.

У пациентов с осложненными формами варикозного расширения вен делают венэкомию в сочетании с эндоскопической диссекцией коммуникантных вен. Важнейшим этапом лечения больных с варикозным расширением вен, осложненной трофическими расстройствами является перевязка и пересечение несостоятельных перфорантных вен. Типичные для операции Линтона-Фельдера рассечение тканей от коленного сустава до лодыжки, а также в области трофических расстройств часто осложняется нагноением послеоперационной раны. Кроме того, оставляет желать лучшего косметический эффект операции.

В последние годы у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей, осложненной трофическими расстройствами голени широко применяются операции с использованием видеоэндоскопической техники (эндоскопическая дииссекция коммуникантных вен). Выполнение видеоэндоскопических операций позволяет значительно снизить частоту послеоперационных осложнений и травматичность вмешательства при тяжелых формах венозной недостаточности, уменьшит сроки госпитализации и реабилитации.

Показания к эндоскопической диссекции перфорантных вен.

Кожный разрез длинной всего 3 см выполняется отступя проксимальнее от зоны трофических расстройств. В зависимости от локализации несостоятельных перфорантных вен голени применяют медиальный или латеральный доступ. Рассекают собственную фасцию и в субфасциальное пространство вводят специальный тубус с эндоскопом, подключенным к монитору. Далее манипуляции в субфасциальном пространстве проводятся под видеоконтролем. Эндоскоп медленно продвигают по направлению к несостоятельной перфорантной вене осторожно раздвигая ткани.

Под контролем эндоскопа с помощью специальных инструментов выделяют перфорантные вены, мелкие (2-5мм) коагулируют, а более крупные (больше 5 мм) — клиппируют и пересекают специальными ножницами. Обычно в ходе операции пересекают от 1 до 9 несостоятельных коммуникантных вен. После завершения эндоскопического этапа вмешательства выполняют обычную комбинированную венэктомию.

Результаты видеоэндоскопических операций.

У больных с выраженными трофическими расстройствами на голени удаление большой подкожной вены в зоне трофичеких расстройств может сопровождаться серьезными осложнениями. В таких ситуациях варикозно трансфомированные вены на голени окружены рубцовоизмененной клетчаткой. После удаления вен в склерозированной клетчатке остаются полости с истонченной над ними кожей. Это может приводить к образованию втянутых деформированных рубцов и выраженному болевому синдрому. Поэтому у таких больных оправдано выполнение кроссэктомии, венэктомиии на бедре и катетерной облитерации ствола большой подкожной вены на голени.

Использование эндоскопической техники позволило отказаться от проведения у данной категории больных операции из больших, уродующих разрезов, сократить сроки госпитализации и реабилитации, а также значительно улучшить результаты лечения. Обычно больных выписывают на день после операции.

В отдаленном периоде после данной операции значительно снижаются клинические проявления хронической венозной недостаточности, такие как индурация, пигментация, липодермосклероз, дерматит. Открытые трофические язвы эпителизируются в кратчайшие сроки. Уже через несколько месяцев после видеоэндоскопичесакой операции отмечается значительное снижение степени гиперпигментации кожи в нижней трети голени, однако полностью она все же не исчезает. Применение эндоскопических операций значительно ускоряет реабилитацию больных более чем в 2 раза по сравнению с традиционной операцией.

Таким образом, применение данной методики позволило существенно упростить работу оперирующего хирурга, свести к минимуму тяжесть и степень риска оперативного вмешательства, облегчить состояние больного в послеоперационном периоде. Все это говорит о безусловной перспективности данного оперативного вмешательства и позволяя его считать операцией выбора у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей осложненных трофическими расстройствами.

Ссылка на основную публикацию
Варикозное расширение вен малого таза у женщин причины, симптомы, диагностика и лечение в клинике, в
Варикоз вен малого таза — как с ним бороться? Дата публикации статьи: 08.05.2019 Дата обновления статьи: 3.11.2019 Варикозное расширение вен...
Валосердин или Валокордин – что лучше Это важно знать!
Разница между Корвалолом и Валокордином Жизнь в современном мире просто переполнена стрессами, и потому многим из нас приходится периодически употреблять...
Валтрекс — инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена
Вальтрекс 500 мг таблетки №42 Артикул (SKU): 334240 Краткая информация Manufacturer: GlaxoSmithKline Export (Великобритания) № Регистрационного удостоверения: UA/7835/01/01 Назва российское:...
Варикозное расширение вен нижних конечностей
КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ТЕСТ ПО ХИРУРГИИ (2009 ГОД) С ОТВЕТАМИ - часть 8 8. Хирургия сосудов 187. 1193 Антикоагулянтная терапия в лечении...
Adblock detector