Ведение многоплодной беременности Статьи информационные Медиацентр «Лелека» — №1 роддом в Киеве

Двойни

Автор статьи — Бреслав Ирина Юрьевна, врач высшей врачебной категории, кандидат медицинских наук, заведующая отделением патологии беременности КГ MD GROUP «Мать и дитя».

Имеются данные о частоте двойни при аномалиях развития матки, характеризующихся ее раздвоением (матка двурогая, имеющая в полости перегородку, и др.). Причиной полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров (в ранних стадиях дробления), возникающее в результате гипоксии, охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов. Многоплодная беременность может возникать: в результате оплодотворения двух или большего количества одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки.

Близнецы, образовавшиеся из двух (трех и т. д.) яйцеклеток, называются двуяйцевыми (многояйцевыми), возникшие из одной — однояйцевые. Происхождение двуяйцевых двоен (многояйцевых близнецов): возможно одновременное созревание (и овуляция) двух или более фолликулов в одном яичнике. Может быть созревание двух или более фолликулов и овуляция в обоих яичниках.

Возможен третий способ происхождения двуяйцевых (многояйцевых) близнецов — оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле Происхождение однояйцовых близнецов: чаще всего возникновение однояйцевых двоен бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два и более ядра. единый эмбриональный зачаток в стадии дробления разделяется на две части; из каждой части образуется зародыш (плод). Двуяйцевая двойня. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются самостоятельно. После внедрения в слизистую оболочку у каждого зародыша развивается своя водная и ворсистая оболочки; в дальнейшем у каждого близнеца образуется своя плацента с самостоятельной сетью сосудов, каждое плодное яйцо, кроме хориона и амниона, имеет самостоятельную капсульную оболочку (decidua capsularis). В ряде случаев между сосудами самостоятельных плацент образуются анастомозы. Двуяйцовые двойни могут быть однополыми (оба мальчика или обе девочки) и разнополыми (мальчик и девочка). Группа крови у них может быть одинаковой и различной. Однояйцовая двойня. Однояйцовая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки и общую плаценту; сосуды (как артериальные, так и венозные) обоих близнецов в плаценте сообщаются с помощью многочисленных анастомозов. Водная оболочка у каждого близнеца отдельная, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек (биамниотическая двойня).

Однояйцовые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая.

При двуяйцовой двойне оболочки в перегородке располагаются следующим образом: амнион — хорион, хорион — амнион; при однояйцевой амнион—амнион.
Важными признаками для диагноза служат: группа крови (и другие факторы крови), цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов. У однояйцевых близнецов эти признаки полностью совпадают. Разнояйцевые близнецы обладают признаками сходства в такой же степени, как обычные братья и сестры.

ТЕЧЕНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, ночки и другие органы функционируют с большим напряжением. В связи с этим многоплодная беременность протекает тяжелее одноплодной.

  • Беременные часто жалуются на утомляемость и одышку, которая усиливается к концу беременности. Причиной одышки является затруднение деятельности сердца в связи со значительным смещением диафрагмы дном матки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной.
  • Нередко возникает расширение вен нижних конечностей. К концу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления большого плодовместилища на мочевой пузырь.
  • Беременные нередко жалуются на изжогу и запоры.
  • При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают токсикозы: рвота, слюнотечение, отеки, нефропатия, эклампсия.
  • При двойнях нередко встречается многоводие одного из плодов, что ведет к резкому увеличению и перерастяжению матки, одышке, тахикардии и другим расстройствам. Многоводие чаще наблюдается у одного из однояйцовых близнецов. В некоторых случаях многоводию одного близнеца сопутствует маловодие другого плода.
  • Часто возникает преждевременное прерывание многоплодной беременности.
  • При двойнях преждевременные роды наблюдаются не менее чем у 25% женщин.
  • При тройнях преждевременное прерывание беременности происходит чаще, чем при двойнях. Чем больше число вынашиваемых плодов, тем чаще наблюдаются преждевременные роды.
  • Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше, чем у одиночных плодов. Нередко существует разница в массе тела близнецов на 200—300 г, а иногда и больше.
  • Неравномерное развитие близнецов связано с неодинаковым поступлением питательных веществ из единого плацентарного круга кровообращения.
  • Нередко наблюдается разница не только в массе, но и в длине тела близнецов. В связи с этим была выдвинута теория сверхзарождения (superfoetatio). Сторонники этой гипотезы считают, что возможно оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, т. е. наступление новой беременности при наличии уже существующей, ранее возникшей, беременности.
  • В связи с неравномерной доставкой питательных веществ и кислорода может наступить значительное нарушение развития и даже гибель одного из близнецов. Это чаще наблюдается при однояйцовых близнецах. Погибший плод сдавливается вторым, хорошо растущим плодом, околоплодные воды всасываются, плацента подвергается регрессу. Спрессованный мумифицированный плод («бумажный плод») выделяется из матки вместе с последом после рождения живого близнеца. Многоводие одного плода, возникающее при многоплодной беременности, нередко также препятствует правильному развитию другого близнеца. При выраженном многоводии нередко наблюдаются те или иные аномалии развития плода, растущего при избытке околоплодных вод. Изредка рождаются сросшиеся двойни (срастание может быть в области головы, груди, живота, таза) и близнецы с другими пороками развития.
  • Положение плодов в полости матки в большинстве случаев (около 90 %) бывает нормальным. При продольном положении наблюдаются разные варианты предлежания: оба плода предлежат головкой, оба — тазовым концом, один — головкой, а другой — тазовым концом. При продольном предлежании один плод может находиться позади другого, что затрудняет диагностику. Реже наблюдается продольное положение одного плода и поперечное положение другого. Наиболее редко встречается поперечное положение обоих близнецов.
  • Положение близнецов в матке оба плода предлежат головкой, один плод предлежит головкой, второй – тазовым концом, оба плода в поперечном положении
  • При многоплодной беременности женщин берут на особый учет и тщательно за ними наблюдают. При появлении самых ранних признаков осложнений беременную направляют в отделение патологии беременности родильного дома. Учитывая частое возникновение преждевременных родов, беременную двойней рекомендуется направлять в родильный дом за 2 — 3 нед до родов даже при отсутствии осложнений.
Читайте также:  Какой алкоголь сужает сосуды, а какой расширяет

РАСПОЗНАВАНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика многоплодной беременности нередко представляет значительные затруднения, особенно в первой ее половине. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается. Однако диагностические ошибки бывают при исследовании в конце беременности и даже во время родов.

При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки:

  • Увеличение матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним плодом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. Дно матки обычно стоит высоко, особенно в конце беременности, окружность живота в этот период достигает 100—110 см и более.
  • Непостоянны и недостаточно достоверны следующие признаки: а) углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с выпячиванием углов матки крупными частями плодов; б) наличие продольного углубления на передней стенке матки, образующееся в результате прилегания друг к другу плодов, находящихся в продольном положении; в) наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положении плодов.
  • Небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме беременной матки и высоком стоянии ее дна также позволяют заподозрить многоплодную беременность. Наличие этого признака объясняется тем, что при исследовании определяется головка одного и тазовый конец (в дне матки) другого плода, лежащего несколько выше.
  • Ощущение движения плода в разных местах и прощупывание частей плода в различных отделах живота (как справа, так и слева) также указывают на многоплодие.

Ведение многоплодной беременности

Многоплодие — это беременность, при которой женщина вынашивает два и более плода.

По количеству плодов: двойня, тройня, четверня и т. д.

По количеству оплодотворённых яйцеклеток:

  • двуяйцевые близнецы или двойня – происходит одновременное оплодотворение двух яйцеклеток. Развиваются дети одного и разных полов;
  • однояйцевые близнецы – оплодотворяется одна яйцеклетка. Развиваются дети одного пола. Они похожи между собой, что обусловлено одинаковым набором генов.
Читайте также:  Какая мокрота при пневмонии Диагностика и лечение пневмонии в Москве 1

По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек:

  • бихориальная биамниотическая двойня – это одно- или двуяйцевые близнецы, у каждого из которых есть своя амниотическая оболочка и плацента;
  • монохориальная биамниотическая – однояйцевые близнецы с одной общей плацентой. Но у каждого плода наблюдается своя амниотическая оболочка;
  • монохориальная моноамниотическая – однояйцевые близнецы с общей плацентой и амниотической оболочкой. При этом межплодовая оболочка полностью отсутствует.
ПРОГРАММЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Программа ведения беременности «Базовая» для одноплодной беременности 93 000 ₽
Ведение беременности (2-3 триместр) 85 000 ₽
Ведение беременности 2 триместр 45 000 ₽
Ведение беременности 3 триместр 45 000 ₽

Многоплодная беременность характеризуется большей нагрузкой на организм матери, поэтому важно находится под наблюдением врача с самых ранних сроков.

Особенности ведения многоплодной беременности:

— регулярные визиты к акушеру-гинекологу: до 28 недель 1 раз в 14 дней, после 28 недель 1 раз в 7-10 дней;

— контроль за прибавкой массы тела, оптимально 20-22 кг за всю беременность;

— в сроке 14 недель и далее каждые 2 недели до 22 недель проводят УЗИ для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии;

— в 16-18 недель проводится УЗИ шейки матки, для измерения ее длины. Что является профилактикой истмико-цервикальной недостаточности;

— в более поздние сроки УЗИ проводится чаще — для контроля роста плодов, оценки индекса амниотической жидкости, скорости кровотоков;

— пренатальный скрининг может давать ложно – положительные или отрицательные результаты, поэтому часто прибегают к дополнительным методам исследования;

— с 16-20 недель проводится профилактика анемии, фетоплацентарной недостаточности, гестоза;

-после 28 недель рекомендуется проводить один раз в 2 недели допплерометрию;

— с 32 недель- еженедельно КТГ;

— консультация смежных специалистов.

— отпуск по беременности и родам предоставляется с 28 недель на 194 дня.

— госпитализация для родов осуществляется в сроке 36 недель. Методы родоразрешения выбираются индивидуально.

Центр классического акушерства «Дар жизни» предлагает комплексное медицинское сопровождение и индивидуальный подход, что является необходимым условием для благоприятного течения многоплодной беременности.

Многоплодная беременность тесно связана со многими рисками для здоровья матери, правильного развития детей без врождённых аномалий и пороков. Даже если будущая мама абсолютно здорова, это не исключает осложнения в период беременности и во время родов.

  • Поздний гестоз.
  • Обострение имеющихся хронических патологий.
  • Сильное снижение гемоглобина.
  • Угроза прерывания беременности, преждевременные роды.
  • Внутриутробная задержка развития плодов.
  • Синдром фетальной гемотрансфузии – неполноценное распределение крови в плаценте между плодами. Это происходит, если в плаценте образовываются артериальные анастомозы.
  • Обратная артериальная перфузия – образование артериальных анастомозов в пуповине. Это приводит к тому, что один плод развивается за счёт другого.
  • Внутриутробная гибель плода – к сожалению, при многоплодной беременности высока вероятность пороков в развитии или гибели одного плода. Если это бихориальные близнецы, беременность сохраняется. Если же погибает один из плодов с одной плацентой и амниотической оболочкой, это повлияет на развитие другого плода.
  • Хромосомная аномалия или порок в развитии одного из плодов – родители вправе самостоятельно решить пролонгировать ли беременность.
Читайте также:  У ребенка в кале песок причины, симптомы, терапия Детские заболевания

Многоплодная беременность – испытание для женского организма

Крепкое здоровье матери не является гарантом благоприятной беременности без осложнений. Поэтому ведение многоплодной беременности рекомендуется с момента её диагностики.

Многоплодие – причины, осложнения и последствия

Замечательно было бы родить сразу двоих или троих! Многоплодие – это вынашивание и рождение более 1 ребенка, требующее от организма женщины значительно больше усилий и являющееся причиной серьезных осложнений со стороны мамы и плодов.

УЗИ в 1 триместре поможет выявить многоплодие

Многоплодие – какие бывают варианты

Женщина на многое способна: многоплодие является одним из вариантов беременности, но, как в давние времена заметил Аристотель – родить нескольких детей может, но природой создана для вынашивания одного. Высочайшие требования к организму и риск осложнений становятся основными факторами, определяющими патологический характер многоплодной беременности. Выделяют 2 основных варианта:

  1. Монозиготные (из одной яйцеклетки);
  2. Дизиготные (2 и более яйцеклетки, оплодотворенные разными сперматозоидами).

В первом случае будут однополые близнецы, во втором – разнополые или однополые двойняшки. Большое значение для вынашивания плодов имеет тип плацентации:

  • монохориальный (одна плацента на обоих малышей);
  • дихориальный моноамниотический (у каждого своя плацента, но оба плода находятся в одной полости);
  • дихориальный диамниотический (разные амниотические полости и разные плаценты).

Последний тип прогностически самый лучший – плоды не будут бороться за питательные вещества, что станет причиной благоприятного и спокойного вынашивания беременности.

Причины многоплодной беременности

В последние десятилетия во всем мире количество двоен и троен постоянно увеличивается, что можно объяснить широким внедрением в медицинскую практику высокоэффективных репродуктивных технологий. Многоплодие возникает на фоне следующих факторов:

  1. Наследственность (если в семье по материнской линии бывали случаи рождения двойни, то вероятность многоплодной беременности возрастает);
  2. Возраст женщины за 30 лет;
  3. Зачатие возникло сразу после отмены гормональных контрацептивов;
  4. Использование методов стимуляции овуляции при лечении бесплодия;
  5. Применение ЭКО.

Еще лет 30 назад 2 и более ребенка в одной матке естественного происхождения встречалось в соотношении 70 к 30. Сейчас на фоне новейших репродуктивных технологий – 50 на 50.

Осложнения вынашивания

Любое многоплодие является существенным фактором риска по развитию разнообразных осложнений во время вынашивания плодов, что обусловлено высокой нагрузкой на все органы и системы женского организма (работать приходится за троих, а то – и за четверых). Имеющиеся хронические заболевания практически всегда обостряются. Из осложнений чаще всего встречаются следующие заболевания и состояния:

  • анемия (падение показателей красной крови);
  • обострение хронических болезней почек, печени, поджелудочной железы;
  • угроза невынашивания (от ранних выкидышей до преждевременных родов);
  • гестоз (микрососудистые нарушения, ведущие к отекам и повышению артериального давления).

При двойне несвоевременные роды происходят в 36-37 недель, при тройне – в 34, при четверне – в 31 неделю: чем больше перерастяжение живота, тем раньше запустится процесс родоразрешения.

Последствия для малышей

Любое многоплодие – это большой риск. Для будущей мамы вынашивание двоих или троих детей одновременно грозит различными осложнениями во время вынашивания и в родах. У детей, растущих в матке, высока вероятность следующих осложнений и последствий:

  • внутриутробная задержка развития и роста одного или обоих плодов;
  • внутриутробная гибель одного из малышей в 1-2 триместре;
  • фето-плацентарная недостаточность, являющаяся причиной преждевременных родов и малого веса у плодов;
  • врожденные пороки и хромосомные аномалии развития;
  • оперативные роды (чаще всего проводится кесарево сечение для минимизации травм у малышей).

Как и при любой другой опасности у беременной женщины, главное – точно и аккуратно выполнят назначения врача: при правильном ведении беременности и родов вероятность осложнений и неприятных последствий резко снижается. Многоплодие – это не повод для опасений и отказа от вынашивания, а трудное и выстраданное счастье для будущей мамы.

Ссылка на основную публикацию
Вегетативный криз причины, симптомы и лечение заболевания
Профилактика отморожений и переохлаждений Неустойчивая зимняя погода способствует резкому всплеску различных простудных заболеваний, переохлаждений организма и отморожений различных частей тела....
Варикозное расширение вен малого таза у женщин причины, симптомы, диагностика и лечение в клинике, в
Варикоз вен малого таза — как с ним бороться? Дата публикации статьи: 08.05.2019 Дата обновления статьи: 3.11.2019 Варикозное расширение вен...
Варикозное расширение вен нижних конечностей
КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ТЕСТ ПО ХИРУРГИИ (2009 ГОД) С ОТВЕТАМИ - часть 8 8. Хирургия сосудов 187. 1193 Антикоагулянтная терапия в лечении...
Вегетососудистая дистония (ВСД) – симптомы, типы, механизм возникновения и методы лечения Статья на
Лечение ВСД - Лечение вегетососудистой дистонии Главная Обратная связь Рекламодателям Обо мне Контакты ВСД книги Профилактика Причины Симптомы Диагноз Лекарства...
Adblock detector