Загрудинный зоб — симптомы и лечение

Что такое зоб и в чем опасность этого заболевания

У части населения по разным причинам возникает такое заболевание, как увеличение щитовидной железы и нарушение ее функции (зоб), которое при отсутствии лечения приводит к тяжелым последствиям. Чтобы вовремя обратиться к врачу, необходимо знать первые признаки заболевания.

Сути заболевания, его симптомам, диагностике и методам лечения и посвящена эта статья.

В чем заключается суть зоба

Под этим термином подразумеваются разные болезни, которые имеют сходное проявление – увеличение щитовидной железы, расположенной на передней стенке гортани.

При этом визуально определяется увеличение размера шеи.

Свое название заболевание получило из-за сходства с кормовым мешком (зобом) на шее птиц, который увеличивается при потреблении корма.

В зависимости от функциональных нарушений щитовидной железы зоб может сопровождаться гипотериозом (снижена функция), гипертиреозом (повышена секреция) и эутиреозом (железа работает нормально).

Зоб с гипофункцией может вызываться недостатком йода. В таком случае диагностируется эндемический зоб. Пониженной деятельностью щитовидной железы характеризуется и зоб Хасимото, возникающий в результате ее аутоиммунных поражений.

В зависимости от структуры пораженной железы различают зоб диффузный и узловой зоб.

При диффузном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно и имеет однородную структуру. Узловой зоб характеризуется увеличением отдельных зон в виде одиночных или множественных узелков.

Причины возникновения заболевания

Основной причиной увеличения щитовидной железы с пониженной функциональностью является недостаток йода в продуктах питания и воде.

Чтобы выработать необходимое количество гормонов железа должна из крови получить йод. Если его в крови недостаточно, железа увеличивается в размерах, чтобы обеспечить организм этим веществом.

Профилактические мероприятия сводятся к употреблению в пищу йодосодержащих продуктов и йодированной соли.

По неизвестным науке причинам в организме человека иммунная система начинает вырабатывать антитела против клеток собственной щитовидной железы. В ответ железа начинает вырабатывать большое количество гормонов и увеличиваться в объеме. Так формируется диффузный токсический зоб или базедова болезнь.

Узловой рак возникает как следствие аденомы или рака щитовидной железы. Причинами могут быть неблагоприятная экологическая обстановка, действие физических, химических и наследственных факторов.

Клиническая картина зоба

На первой стадии заболевание протекает безсимптомно. Лишь с увеличением железы можно визуально видеть утолщение шеи (симметричное при диффузной и не симетричное при узловой формах).

Железа, увеличиваясь в размерах, давит на пищевод, трахею, окружающие ткани и сосуды. Больной ощущает затруднения при глотании, дыхании. Наблюдается изменение голоса, кашель, возможны приступы удушья.

Гипофункция щитовидной железы приводит к присоединению инфекционных заболеваний, пневмоний, поражению сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.

Дети с такой патологией отстают в умственном и физическом развитии, мужчины теряют потенцию, а женщины страдают бесплодием.

Дифференцированными признаками базедовой болезни являются снижение веса при постоянном чувстве голода, дрожание рук, пучеглазие, бессонница, депрессия, повышение температуры тела.

Диагноз ставится на основании осмотра, данных анамнеза, лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры щитовидной железы и тип заболевания.

Лечение зоба

Доктор эндокринолог выбирает метод лечения с учетом тяжести заболевания, его формы, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Если зоб характеризуется уменьшением функции щитовидной железы, то применяется заместительная гормональная терапия. Недостаток гормонов восполняется за счет введения L-тироксина. Лечение достаточно длительное (не менее 1 года).

Читайте также:  Методы определения вязкости жидкости

Для лечения базедовой болезни применяются:

  • медикаментозный метод,
  • оперативное вмешательство,
  • йодотерапия.

К хирургическому методу прибегают в случае больших размеров железы, сдавливанию пищевода и трахеи.

Своевременное обращение к эндокринологу медицинского центра «Здоровое поколение» позволит выбрать самый щадящий метод лечения на ранних стадиях заболевания и достичь высокого терапевтического эффекта.

Клиники сети Здоровое поколение работают все дни недели. Стоимость приема врачей смотрите в Прайсе, цена УЗИ щитовидной железы указана здесь

ЗАГРУДИННЫЙ ЗОБ — ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Posted April 27th, 2012 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Русский, Хирургия.

Разработанный способ удаления загрудинного зоба по­зволило значительно уменьшить риск развития осложнений после операции и улучшить ближайшие и отдаленные результаты оперативного вмешательства и сохранить эутиреоидное состояние у 94,6% больных в отдаленном периоде хирургического лечения.

Ключевые слова: загрудинный зоб, хирургическое лечение, струмэктомия

retrosternal goiter — Surgical treatment
Kyzhyrov J.N.
Department of General Surgery

Kazakh National Medical university n.a.S.J.Asfendiyarov
Abstract The developed method for removing retrosternal goiter has significantly reduced the risk of complications after surgery and improve immediate and long-term results of surgical intervention and to maintain euthyroid state in 94.6% of patients in the late period of surgical treatment.
Keywords retrosternal goiter, surgical treatment, strumectomy

Көкірек артындағы жемсауды хирургиялық емдеу

Көкірек артында орналасқан жемсауды алуға әзірленген әдіс операциядан кейінгі асқынулардың болу қаупін көп азайту мен операция әрекетінің алғашқы сосын соңынан болатын нәтижелерін жақсартуға мүмкіндік берді және хирургиялық емнен кейінгі алшақтау кезеңінде науқастардың 94,6 пайызында қалқанша бездің қызметін қалыпты жағдайда сақтайды.

Негізгі сөздер: көкірек артындағы жемсау, хирургиялық емдеу, жемсауды алып тастау.

Введение

Одной из причин экзогенного сдавления трахеи и бронхов приводящих к обструкции дыхательных путей является заболевания щитовидной железы (1, 2). Лечение загрудинных и внутригрудных форм зоба только хирургическое. Опасность дыхательных расстройств, вследствие сдавления и смещения трахеи, угроза асфиксии делают оперативное вмешательство жизненно необходимым (3, 4).

Материалы и методы

В хирургическом отделении городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Алматы и в Алматинской многопрофильной клинической больнице с 1994 года по 2009 год на стационарном лечении находились 72 больных с загрудинным зобом, протекающих под маской бронхообструктивного синдрома. Среди них было 7 (9,7%) мужчин и 65 (90,3%) женщин в возрасте от 12 до 76 лет. Среди наблюдаемых нами больных 70,8 % составили женщины репродуктивного и трудоспособного возраста. Из 72 больных с загрудинным зобом у 5 (6,9%) были проявления тиреотоксикоза и у 67 (93,1%) — эутиреоидные состояния. Все больные в течение 2 — 10 лет обследовались и лечились у разных специалистов: кардиолога, терапевта, пульмонолога и невропатолога с различными диагнозами.

Одним из наиболее трудных и спорных моментов в хирургическом лечении загрудинного зоба является выбор оперативного доступа, выделения и способа удаления, который определяется глубиной расположения зоба.

Операции произведены через шейный разрез у 23 (31,9%) больных под общим обезболиванием, у 49 (68,1%) больных под местной анестезией.

Результаты и обсуждение

Доброкачественные заболевания выявлены у 66 (91,7%), рак щитовидной железы у 6 (8,3%) больных. Загрудинный узловой и многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб выявлен у 40 (55,5%) пациентов, загрудинный узловой токсический зоб 7 (9,7%), аутоиммунный тиреоидит выявлен у 9 (12,5%) больных. Загрудинные доброкачественные опухоли (аденомы) в различных морфологических вариантах диагностированы у 13 (18,1%), из них тиреотоксическая аденома у 7 больных. Также у 3 больных выявлены трабекулярная аденома, микрофолликулярная аденома у 2, аденома с папиллярной гиперплазией у 1 больного. Кисты щитовидной железы у 3 (4,2%) больных. С загрудинным абсцессом щитовидной железы был 1 (1,4%) больной. Рецидивный загрудинный узловой, многоузловой коллоидный зоб выявлен у 6 (9,3%) больных, у 1 больного была тиреотоксическая аденома ЩЖ.

Читайте также:  Что за болезнь — дислексия — Блог Викиум

Среди злокачественных заболеваний папиллярный рак обнаружен у 5 (6,9%) больных, фолликулярный рак у 1 (1,4%) больного, всем произведены тиреоидэктомия. При загрудинном узловом и многоузловом зобе нами произведена субтотальная резекция одной доли с экстирпацией перешейка у 36 больных, субтотальная резекция обоих долей с экстирпацией перешейка у 14 больных. При загрудинных формах заболеваний щитовидной железы мы резекции доли не производим и во всех случаях не оставляем перешеек железы.

У 5 больных с загрудинным узловым токсическим зобом была выполнена субтотальная резекция одной доли, у 2 — субтотальная резекция обоих долей с экстирпацией перешейка. Во всех случаях с клиникой тиреотоксикоза проводили срочное гистологическое исследование препарата во время операции для оценки состояния функциональной активности паренхимы щитовидной железы (ЩЖ). Учитывали степень выраженности лимфоидной инфильтрации и состояние экстарфолликулярного эпителия ЩЖ. При этом оценка объема оставляемой ткани щитовидной железы у каждого больного была строго индивидуальная. У 5 больных установлена легкая, у 2 больных средняя степень функциональной активности железы. После выделения загрудинной части ЩЖ дальнейший ход операции продолжается по разработанному способу резекции щитовидной железы. При субтотальной резекции одной доли объем оставляемой ткани ЩЖ определяли в размере дистальной фаланги мизинца на уровне основания ногтевой пластинки, при обоих долей на уровне межфалангового сустава (Пред. патент № 18592 на изобретение РК «Способ резекции щитовидной же­лезы» от 16.07.2007, бюл. № 7).

Субтотальная резекция одной доли с экстирпацией перешейка произведена у 5 больных, обоих долей у 4 больных с аутоиммунным тиреоидитом. По степени увеличения размеры зобов у больных были II — III степени. После субтотальной резекции обоих долей ЩЖ с экстирпацией перешейка 4 больным для профилактики гипотиреоза назначали гормональную терапию (тироксин или тиреоидин 1 раз в день утром). Больные с субтотальной резекцией одной доли с экстирпацией перешейка не нуждались в заместительной терапии гормонов щитовидной железы.

У 1 (6,9%) больного с очаговым поражением загрудинного зоба при срочном гистологическом исследовании была обнаружена картина аутоиммунного тиреоидита. При гистологическом исследовании удаленного препарата получены клетки высокодифференцированного папиллярного рака. Плановое послеоперационное гистологическое исследование подтвердило сочетание рака щитовидной железы (папиллярная форма) на фоне аутоиммунного тиреоидита.

У больных с диагностированным интраоперационно раком щитовидной железы объем операции был расширен. 4 больным с наличием узлов в одной доле выполнена гемиструмэктомия доли с экстирпацией перешейка, 2 больным с наличием узлов в обеих долях произведено тиреоидэктомия. После операции эти больные пожизненно получают заместительную гормональную терапию.

В ближайшем послеоперационном периоде у 1 больного с аутоиммунным тиреоидитом (через две недели) и у 1 больного с абсцессом ЩЖ (через неделю) после выписки из клиники развилось одностороннее нарушение подвижности голосовой складки из-за пареза возвратного гортанного нерва. В обоих случаях причиной явился воспалительный процесс, который продолжался после операций. Причиной явилось несоблюдение больными достаточно простых рекомендаций врача по приему препаратов и режима назначенное в послеоперационном периоде. После проведения амбулаторного комплексного противовоспалительного лечения антибиотиками, прозерин по схеме, витамина В1 и рассасывающей терапии у обоих больных полностью восстановилась подвижность голосовых складок.

Повторные операции не было. В результате хирургического лечения патологии щитовидной железы у всех больных отмечено выздоровление с исчезновением клинических проявлении обструктивных заболеваний бронхов, бронхиальной астмы и хронических пневмоний.

Читайте также:  Таблетки и Мазь Бинафин инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы

Отдаленные результаты изучены у 56 (77,7%) больных, оперированных по поводу загрудинного зоба в сроки от 1 года до 6 лет. В состоянии эутиреоза находи­лись 53 (94,6%) обследованных пациентов.

Литература

1. Страшимир Зогравски. Эндокринная хирургия. София. 1977г.

2. Валдина Е.А. «Заболевания щитовидной железы». Санкт-Петербург. 2006г.

3. Ингбер С.Г. Болезни щитовидной железы // Внутренние болезни / Ред. Е. Браунвальд и др. — Москва., 1997. — кн. 9. — С. 94 — 134.

4. Меринова Г.Д., Провоторов В.М., Грекова Т.К. К вопросу о взаимосвязи заболеваний щитовидной железы и бронхолегочной патологии // Докл. 6 Нац. конгр. по бол. орг. дых. — М., 1996. — N 2152.

Хирурги ИОКБ удалили пациентке гигантский шейно-загрудинный зоб

Хирурги Иркутской областной клинической больницы удалили 67-летней пациентке из поселка Хомутово гигантский шейно-загрудинный зоб. Врач-хирург торакального отделения ИОКБ Елена Ильичева рассказала, что операция была сложной из-за нетипичной анатомической локализации зоба.

— Обычно такой зоб удаляют с помощью трех разрезов – на шее, с задней части грудной клетки и при рассечении грудины. У нас же получилось сделать операцию через один разрез – из шейного доступа. За счет того, что щитовидная железа сильно увеличилась, она сдавливала окружающие органы не только на шее, но и в грудной клетке. У пациентки часть зоба располагалась ниже сердца, щитовидная железа была увеличена 20 раз, ее вес равнялся 358 граммам.

Особенность заболевания заключается в том, что разросшаяся щитовидная железа сдавливает трахею, и успех операции во многом зависит от качества эндотрахеального комбинированного наркоза, подчеркнула Елена Ильичева:

— Даже без увеличенной щитовидной железы в анестезиологии бывают трудные интубации, но в нашем случае интубация была особенно сложна, так как имелись анатомические изменения и смещения трахеи. Без анестезиологов ИОКБ, которые ювелирно владеют этим видом наркоза, мы ничего бы сделать не могли. На этой операции с нами работала Татьяна Серебренникова, мы вместе продумывали план вмешательства.

Операция прошла без осложнений, в два этапа. После контрольной томографии был обнаружен еще одни узел щитовидной железы, лежащий отдельно. Его также удалили через шейный доступ. Сейчас пациентка готовится к выписке.

— ИОКБ – многопрофильная больница, поэтому есть возможность провести все контрольные обследования, — подчеркнула Елена Ильичева. — При операциях на шейно-загрудинном зобе крайне высокий риск повреждения возвратных гортанных нервов, нарушения подвижности голосовых складок. Поэтому обязательно после операции всем пациентам проводится фибролярингоскопия, чтобы убедиться, что человек не потерял голос.

Поток пациентов за последние годы в торакальное отделение значительно увеличился.

— Люди раньше не обращались за хирургической помощью из-за страха перед операцией. Однако ни возраст, ни наличие сопутствующих патологий не являются противопоказанием для подобных вмешательств. У нас работают опытные хирурги, анестезиологи, терапевты, ЛОР-врачи, специалисты по компьютерной томографии, которые действуют как одна команда. Поэтому операции проводятся, в том числе и очень возрастным пациентам.

В консультативно-диагностической поликлинике ИОКБ пациентов с заболеваниями щитовидной железы принимает торакальный хирург. План подготовки к операции, ее риски и объем хирургического вмешательства определяется вместе с оперирующим хирургом уже на амбулаторном этапе, так что на операционный стол пациент попадает уже через день после поступления в торакальное отделение стационара.

Ссылка на основную публикацию
Заболевания щитовидной железы признаки, диагностика, лечение
Узловой зоб: симптомы, диагностика и лечение Узловой зоб щитовидной железы ­– это пальпируемые очаговые образования с различными морфологическими характеристиками. Заболевание...
Жировики на веках глаз как избавиться лечение в домашних условиях, как удалить и к какому врачу обра
Жировик под глазами и в них — 10 причин возникновения и правильное лечение Жировик представляет собой состоящее из жировой ткани...
Жировой гепатоз симптомы, лечение и диета при стеатозе (гепатозе)
Стеатогепатит: неалкогольный, алкогольный, лекарственный Что такое стеатогепатит Причиной болезни может стать множество факторов: наличие вредных привычек, особенно злоупотребление алкоголем, токсическая...
Заболевания щитовидной железы симптомы, признаки, лечение — МедКом
Способы лечения и последствия нарушения гормональной секреции щитовидной железы В статье мы поговорим о том, почему увеличивается щитовидная железа, что...
Adblock detector