Жизнеспособность Жизнеспособный Что такое Жизнеспособность Жизнеспособный

Шкала Апгар: оценка жизнеспособности новорожденного

Шкала Апгар

Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

  • A (appearance) – цвет кожи;
  • Р (puls) – пульс;
  • G (grimace) – гримасы;
  • A (activity) – активность движения, тонус мышц;
  • R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
  • Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.

Технология тестирования по шкале Апгар

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным – при 7–8 баллах. Новорожденным, набравшим 4–6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

  • спустя 1 минуту после рождения;
  • через 10–15 минут;
  • через 2 часа после рождения.

5 признаков жизнеспособности новорожденного

Признак № 1: работа сердца
Сердце новорожденных совершает до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие пульса – 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.

Признак № 2: частота дыхания
Новорожденный может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного – 0 баллов.

Признак № 3: мышечный тонус
2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.

Признак № 4: рефлексы
Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов – 0 баллов.

Признак № 5: цвет кожных покровов
Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

Читайте также:  Как лечить поджелудочную быстро и эффективно · GitHub

Таблица оценки состояния здоровья новорожденных по шкале Апгар

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

Низкая оценка по шкале Апгар: причины и последствия

Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:

  • кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
  • хроническая гипоксия;
  • физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа).

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.

Все дети хороши

Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар – довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9–10 баллов.
Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар – это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент – сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».

Эксперт: Олеся Бутузова, врач-педиатр
Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

Международные критерии живорождения: терминология и правовые аспекты

В последнее время в российском здравоохранении имеется ряд проблем, связанных со смертностью младенцев первых дней жизни. Иногда бывает так, что детей, которые после рождения были сильно недоношенными, «записывали» в категорию младенцев, родившихся мёртвыми. По разным причинам медицинским работникам неоднократно предъявляли обвинения в фальсификации статистических данных и даже в убийствах. Во многом это связано с известными критериями ВОЗ по живорождению и мертворождению. В них медикам следует хорошо ориентироваться, чтобы лишний раз не попасть в фокус внимания журналистов и СМИ, постоянно гоняющихся за громкими делами и сенсациями.

В представленном материале будут рассмотрены критерии и рекомендации Всемирной организации здравоохранения по этому вопросу.

Рекомендации ВОЗ по критериям живорождения

Согласно Приказу Минздрава № 318, изданному ещё в 1992 году, наша страна приняла стандарты государственной программы, согласно которой в понятия живорождения и мертворождения плода были внесены существенные изменения. Эти изменения напрямую связаны с Международной конвенцией, защищающей права ребёнка, и были настоятельно рекомендованы к практическому внедрению представителями Всемирной организацией здравоохранения.

Согласно инструктивно-методическим рекомендациям, медицинские работники теперь занимаются:

  • реанимационными мероприятиями, связанными с выхаживанием малышей, родившихся с массой тела, которую принято называть экстремально низкой (от 500 до 1000 г);
  • вскрытиями умерших младенцев с экстремально низкой массой тела;
  • систематическим анализом показателей рождаемости и смертности младенцев и его сравнением с международными данными.

На основании рекомендаций ВОЗ в России были введены международные критерии живорождения и мертворождения в начале 1993 года, а прежний действующий Приказ Минздрава СССР № 848 от 12.06.1986г был окончательно отменён.

Критерии живорождения и мертворождения по ВОЗ

В Приложении № 1 к Приказу Минздрава РФ от 04.12.1992г № 318 подробно описаны критерии живорождения и мертворождения ребёнка в перинатальном периоде.

Читайте также:  Упражнения для пресса в бассейне и другие нагрузки в комплексе аквааэробики особенности выполнения в

Если плод полностью покидает организм матери независимо от того, на каком сроке она была беременна и при этом проявляет видимые признаки жизни (например, у него пульсирует пуповина, он двигается или дышит), такой ребёнок официально является живорожденным.

Если плод умирает в организме матери до появления на свет, независимо от срока её беременности, он считается мертворожденным. При этом после его извлечения из утробы женщины, он не проявляет никаких признаков жизнедеятельности, описанных выше.

Что касается массы при рождении, её устанавливает в первый час жизни ребёнка (или извлечения плода из материнского организма). Массу следует установить как можно быстрее, так как постнатальный период характеризуется её значительной потерей. Если масса ребёнка при рождении составляет:

  • до 2500 г, — она низкая;
  • до 1500 г — очень низкая;
  • до 1000 г — экстремально низкая.

Если вам необходимо более подробно узнать о специфике критериев ВОЗ, на основании которых сейчас работает российское здравоохранение, приглашаем вас на авторский семинар от Полины Георгиевны Габай – «Новая юридическая реальность в акушерстве и гинекологии, детской анестезиологии и реанимации: последние тенденции, преследование врачей и минимизация риска», который состоится 13 октября.

В рамках мероприятия будут подняты острые проблемы в области современного акушерства и гинекологии, постоянно возникающие в связи с внедрением во врачебную практику критериев ВОЗ, и возможные пути их решения. При этом стоит отметить, что семинар будет актуален не только для медицинских работников, но и для юристов, специализирующихся на медицинском праве, а также руководителей учреждений здравоохранения.

Принять участие в авторском семинаре «Новая юридическая реальность в акушерстве и гинекологии, детской анестезиологии и реанимации: последние тенденции, преследование врачей и минимизация риска» возможно в двух форматах – очное посещение и вебинар. При этом вне зависимости от выбранного варианта все участники мероприятия смогут также задать вопросы на интересующие юридические темы Полине Габай.

Признаки жизнеспособности

Жизнеспособностью называется способность новорождённого ребёнка к жизни вне организма матери.

Понятие жизнеспособности может быть рассмотрено с клинической и юридической точек зрения.

С юридической, а следовательно, и судебно-медицинской точки зрения жизнеспособным является плод, родившийся по истечении 8 лунных месяцев с длинной тела не менее 40 см и массой тела 1500 г, который, что очень важно, может существовать вне организма матери без создания специальных медицинских условий ухода за ним.

Конечно, сегодня можно говорить о том, что наступило время для переосмысления понятия жизнеспособности, ибо известны огромные достижения научных и практических знаний в акушерстве в последние годы, в частности по выхаживанию детей с массой тела даже менее 500 г. Поэтому клиническое понимание жизнеспособности отличается от юридического.

Клинисты считают жизнеспособным новорожденного, имеющего длину тела не менее 35 см и массу тела не менее 900—1000 г, который может существовать вне организма матери только при создании специальных условий (температурный комфорт, помещение в барокамеру и т. д.).

Нежизнеспособность может быть обусловлена, во-первых, недоношенностью, во-вторых, дефектами развития (уродствами) и, в-третьих, внутриутробными заболеваниями.

В родовспомогательных заведениях, где имеется возможность оказания квалифицированной медицинской помощи, нежизнеспособными (выкидышами) считаются недоношенные дети, родившиеся на сроке внутриутробной жизни до 7 лунных месяцев, имеющие длину тела не более 35 см и массой не более 1 кг. Если роды происходят при отсутствии медицинской помощи (тайные роды), то, как правило, не выживают и дети, рожденные ранее восьмого месяца. Младенцы, родившиеся после этого срока, могут жить, однако их организм является ослабленным в первоначальном периоде внеутробной жизни и, следовательно, более восприимчивым к неблагоприятным внешним воздействиям. В дальнейшем их состояние выравнивается и становится неотличимым от состояния доношенных младенцев.

Читайте также:  Метотрексат (таблетки, раствор в ампулах) рецепт на латинском - Praescriptio - Рецепты на латыни и н

При исследовании внебольничных выкидышей судебно-медицинское исследование направлено на выявление различных телесных повреждений, которые могут указывать на применение в целях плодоизгнания различных, в том числе и заостренных предметов (спиц и т. п.).

Одной из причин нежизнеспособности в ряде случаев являются пороки развития жизненно важных органов – кровообращения, дыхания и др. (например, расположение сердца снаружи грудной клетки, отсутствие дыхательного горла, отсутствие головного мозга). Заболевания плода в утробе матери (сифилис, болезни крови) также бывают причиной нежизнеспособности.

Не следует смешивать нежизнеспособность с мертворожденностью. Нежизнеспособные дети могут иногда рождаться живыми, однако они неизбежно вскоре после родов погибают.

4. Признаки зрелости и доношенности плода

Следует отметить, что доношенность и зрелость плода понятия неоднозначные.

Доношенность указывает на время пребывания плода в организме матери.

Зрелость характеризует степень развития плода. Под зрелостью обычно понимают совокупность признаков (уровень физического развития, развитие кожного покрова мягких тканей, опорно-двигательного аппарата), т. е. такую степень развития плода, при которой возможна самостоятельная жизнь ребенка во внешней среде. Среди признаков зрелости новорожденных ведущее значение придается:

— достаточное развитие подкожного жирового слоя;

— длина волос на голове не менее 2 см;

— хрящи ушных раковин и носа плотные;

— ногтевые пластинки на пальцах рук заходят за концы пальцев, на ногах — доходят до концов пальцев;

— состояние наружных половых органов и другие признаки.

Ускоренный рост и физическое развитие плода может обусловить признание новорожденного ребенка жизнеспособным в случаях, когда по внутриутробному возрасту (менее 8 лунных месяцев) жизнеспособность в судебно-медицинском понимании им еще не достигнута, что существенно меняет правовую оценку факта детоубийства и ответственности за него. Вышесказанное должно учитываться следователем при оценке заключений эксперта.

Доношенность или недоношенность ребенка определяется тем, родился ли он в срок или раньше срока.

Нормальная продолжительность беременности 280 дней, или 10 лунных месяцев (лунный месяц равен 28 дням). От этого срока возможны отклонения; в таких случаях младенец будет считаться недоношенным или переношенным.

Доношенность младенца характеризуется совокупностью ряда признаков. Длина тела у него составляет 50 см, окружность головки – 32 см, расстояние между плечиками 12 см, между вертелами бедер – 9,5 см, вес – 3 кг.

Кожа доношенного младенца розовая, упругая, в области плеч покрыта нежным пушком. Ногти на руках выступают за концы пальцев, а на ногах доходят до концов. Хрящи носа и ушных раковин плотные, упругие. Грудные железы у мальчиков и девочек слегка набухшие. У мальчиков яички находятся в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые. При поперечном разрезе дистального эпифиза бедренной кости в центральной части разреза отчетливо видно так называемое ядро окостенения в виде темно-красного очага с наибольшим диаметром 0,5 см, расположенное на фоне хрящевой ткани белого цвета.

У недоношенного младенца длина тела, прочие размеры и вес будут тем меньше, чем больше он недоношен. Кожа бледная, дряблая, морщинистая, повсеместно покрыта пушком. Лицо имеет старообразный вид, хрящи носа и ушных раковин лишены упругости. Ногти рук и ног не достигают концов пальцев. У мальчиков мошонка пуста из-за расположения яичек в брюшной полости. У девочек большие половые губы не прикрывают малые.

Ссылка на основную публикацию
Жжение и покалывания в ногах причины возникновения и возможное лечение
Что делать, если горят ноги Столкнулись с чувством жжения, тяжести, отечностью в нижних конечностях? Ваши ноги словно горят? В медицине...
Женская консультация Филиал №2 (ЖК №13) (ул
Женская консультация №2 Мачарашвили Тамари Карлоевна Заведующий консультацией, врач акушер-гинеколог Женская консультация № 2 является структурным подразделением Государственного бюджетного учреждения...
Женская урология в вопросах и ответах
Частое и обильное мочеиспускание, особенно вечером Начнем с понятия «частое мочеиспускание», так как этот критерий сугубо индивидуален и зависит от...
Жжение кожи — от крапивницы до импетиго
Горят губы: причины, заболевания и методы терапии (5 фото) Основные причины, из-за которых горят губы Заболевания, при которых болят губы,...
Adblock detector